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降调节前后常用指标预测控制性超排卵中卵巢反应性的临床价值探讨
目的 探讨垂体降调节前后常用指标预测控制性超排卵(COH)中卵巢反应性的临床价值. 方法 回顾性分析2012年2月至9月在我中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗符合入选标准的116个周期.降调前月经来潮第3天和降调第14天检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC),分析这些指标与获卵数的关系. 结果 (1)控制年龄因素后与获卵数的偏相关系数为:基础AMH 0.350、降调后AMH 0.357,基础AFC 0.456、降调后AFC 0.547,(P均＜0.001)；基础FSH/LH-0.189(P＜0.05)；其余各指标(P均＞0.05).(2)预测卵巢低反应时ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)＞0.7的评价指标只有年龄、基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC＜0.7.预测卵巢高反应时AUC＞0.7的评价指标有基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC＜0.7.(3)相关性分析显示,AMH、AFC两个指标在降调后的相关系数大于降调前.无论是对卵巢低反应的预测还是对卵巢高反应的预测,AMH、AFC两个指标在降调后的Youden指数均大于降调前. 结论 AMH和AFC均为预测卵巢反应性较为准确的指标.预测COH中卵巢反应性时,在重视基础日检测值的同时,也要重视降调后检测指标的预测价值.
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垂体降调节后血清FSH值及FSH/LH比值预测卵巢反应性及助孕结局的价值
目的 探讨在控制性超排卵(COH)治疗中,垂体降调节后血清卵泡刺激素(FSH)值及其与黄体生成素(LH)比值在预测卵巢反应性中的价值. 方法 回顾性分析我中心使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH a)对垂体进行降调节的487个体外受精胚胎移植(IVF-ET)周期.于开始降调节后第15天检测血清FSH及LH水平,并计算FSH/LH比值,分析FSH值及FSH/LH比值与获卵数目的相关性；按照FSH值及FSH/LH比值分别进行分组,比较各组间促性腺激素(Gn)天数、Gn总剂量、获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率等指标间的差异. 结果 (1)FSH值及FSH/LH比值与获卵数目均呈负相关(分别为r=-0.26;r=-0.18).(2)按照FSH值分组:FSH≤3U/L组获卵数(12.51±5.97)显著高于FSH＞3U/L组(10.49±5.26)(P＜0.01),但两组间Gn天数、Gn总剂量、优质胚胎率及临床妊娠率等指标均无统计学差异(P＞0.05).(3)根据FSH/LH分组为FSH/LH≤1组、1＜FSH/LH≤2组、2＜FSH/LH≤3组、3＜FSH/LH≤4组及FSH/LH＞4组,各组获卵数目分别为(8.12±4.29)、(12.63±5.72)、(11.13±4.89)、(10.60±4.23)及(10.22±3.98),其中1＜FSH/LH≤2组显著高于其他组(P＜0.05)；1＜FSH/LH≤2组及2＜FSH/LH≤3组Gn天数及Gn总剂量均显著小于其他组(P＜0.05),而优质胚胎率及临床妊娠率等均显著高于其他组(P＜0.05). 结论 降调节后血清FSH值及FSH/LH比值能够较好地预测卵巢反应性及助孕结局,降调节后1＜FSH/LH≤3时临床妊娠率高.
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长效长方案垂体降调节后促性腺激素启动时机对助孕结局的影响
目的 探讨长方案中长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节后促性腺激素(Gn)的启动时间对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕结局的影响. 方法 回顾性分析 2015 年 1～12 月在深圳武警医院生殖中心接受 IVF/ICSI-ET(达菲林 1.25 mg长方案)治疗的 3853 例患者资料,根据 Gn启动前垂体降调节时间分成4 组:A组≤14 d;B组 15～18 d;C组 19～23 d;D组≥24 d.比较各组的临床结局. 结果 四组患者间 MⅡ卵率(ICSI 周期)、卵裂率无统计学差异(P＞0.05);从 A组到C组,总Gn用量逐渐减少,D组Gn用量再次增加,A组与C组差异有统计学意义(P＜0.05);A组获卵数、可利用胚胎数及着床率均显著低于其它组(P＜0.05);C、D组优胚率显著低于 B组(P＜0.05 );从A组到C组,临床妊娠率及活产率逐渐提高,D组略下降,A组与B、C组差异有统计学意义(P＜0.05 );B、C组流产率低于A、D组,但无统计学差异(P＞0.05). 结论 在长效 GnRH-a 长方案控制性促排卵周期中,适当延长 Gn 启动时间(15～23 d)可能改善卵母细胞的质量和内膜容受性,从而提高临床妊娠率,降低胚胎早期流产率,同时可减少 Gn用量,从而减轻患者经济负担.
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两种促性腺激素释放激素类似物对IVF-ET临床效果的比较
目的 比较国产亮丙瑞林与进口达菲林在IVF-ET改良长方案促排卵中的降调节效果以及对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2014年1～12月在吉林大学第二医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET助孕治疗、应用改良长方案控制性促排卵635个周期的临床资料.根据所用药物的不同分为亮丙瑞林组(256个周期)和达菲林组(379个周期),比较两组患者的一般资料、生殖激素水平、Gn用量和Gn天数、获卵数、受精率、种植率和临床妊娠率等. 结果 两组患者均达到降调标准,降调第20天生殖激素水平与HCG日生殖激素水平比较无显著性差异(P＞0.05);两组的Gn用量[(36.54±10.58)vs.(32.56±8.34)支]、Gn天数[(10.32±1.69) vs.(10.57±1.64)d]及获卵数[(10.35±5.72)vs.(10.56±5.35)枚]、受精率(70.58％ vs.68.30％)、卵裂率(95.44％ vs.95.79％)、优质胚胎率(66.37％ vs.60.49％)、种植率(21.75％ vs.22.55％)、临床妊娠率(35.78％ vs.37.84％)等比较无显著性差异(P＞0.05).达菲林组的新鲜胚胎移植周期取消率(70.71％)显著高于亮丙瑞林组(14.84％)(P＜0.05). 结论 在改良长方案促排卵时,国产亮丙瑞林与进口达菲林的降调节效果以及妊娠结局较为相似,并且国产亮丙瑞林更有利于减轻患者的经济负担,不失为IVF-ET降调节的又一个理想选择.
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增加垂体降调节时间和GnRH-a剂量改善IVF/ICSI-ET妊娠率和活产率
目的 探讨延长促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节时间和增加GnRH-a剂量对IVF/ICSI ET妊娠率和活婴分娩率的影响. 方法 回顾性分析4 941例采用短效GnRH-a长方案降调节的IVF/ICSI ET周期临床资料.根据GnRH a使用剂量及降调节时间不同分为AI(GnRH-a 0.05 mg/d,＜20 d)、A2(GnRH a 0.05 mg/d,＞20 d)、B1 (GnRH a0.1 mg/d,＜20d)和B2组(GnRH a 0.1 mg/d,＞20 d).比较4组患者的促性腺激素(Gn)剂量、种植率、妊娠率和活婴分娩率. 结果 B2组降调节天数和种植率、妊娠率和活婴分娩率显著高于其他3组(P＜0.05),而Gn剂量显著少于其他3组(P＜0.05). 结论 在使用短效GnRH a长方案垂体降调节中,通过延长Gn启动前GnRH-a降调节时间、增加GnRH-a使用剂量可以改善IVF-ET妊娠率和活婴分娩率,且未显著增加Gn使用剂量.
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垂体降调节后血清卵泡刺激素水平与体外受精-胚胎移植结局的关系
不育症是妇科常见病,约占已婚夫妇的10%,其中女方因素不育约占不育症的45%.要求行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者也逐年增加,但在治疗中要获得令人满意的结果,让患者获得足够数量的成熟卵细胞而不发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)是极其重要的[1].
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 体外受精-胚胎移植 垂体降调节 卵泡刺激素 妊娠结局 -
反复降调后雌激素水平仍高的原因分析及治疗探讨
目的 探讨反复垂体降调节后雌激素水平仍高的可能原因及治疗方法. 方法 回顾性分析我院3例控制性超排卵中反复垂体降调节后雌激素水平仍高患者的临床资料. 结果 3例患者中1例因卵巢颗粒细胞瘤行手术治疗后雌激素水平恢复正常;1例反复全量促性腺激素释放激素降调节失败后给予微刺激周期未孕;1例为多囊卵巢综合征给予长方案改超长降调节超排卵后妊娠. 结论 对反复垂体降调节后雌激素水平仍高的患者应积极寻找原因,对腺外分泌的雌激素水平偏高患者反复降调后适时进行超排卵仍有获得妊娠的可能.
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两种剂量达菲林用药方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合促性腺激素(Gn)方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中已获得了良好的临床效果[1].本研究比较黄体中期达菲林1.3 mg单次给药与0.1 mg隔天1次用药的垂体降调节效果,以寻求简便的IVF-ET方案.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 体外受精-胚胎移植 垂体降调节 -
长、短效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中自身对照研究
目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)减量长效长方案和短效长方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用.方法 2011年1月至2012年5月在本院生殖中心进行重复长方案,第一周期长效长方案第二周期短效长方案者共64人,第一周期短效长方案第二周期长效长方案者共79人.回顾性分析143名患者的286个周期资料进行自身对照研究,按照方案分为长效长方案组(组A)和短效长方案组(组B).结果 患者平均年龄(32.0±4.0)岁,平均不育年限(4.7±3.2)年.两组启动剂量无显著差异,组B启动日卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平均显著高于A组.组B促排卵时间明显缩短[(9.9士1.5)vs (11.8±1.6)天],促性腺激素(Gn)使用剂量明显减少[(2,093.2±615.7) vs(2,610.8±770.2)IU].人绒毛膜促性腺激素(HCG)日组B的E2水平显著高于组A[(10,702.94±4,582.32) vs(9,621.04±4,330.15) pmol/L],孕酮(P)水平显著低于组A[(1.90±0.95) vs (2.54±1.27) nmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组获卵数,正常受精率、移植胚胎数目及可用胚胎数目均无统计学差异.组A的卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期成熟卵母细胞率显著高于组B[(82.2±18.7) vs (74.7±20.3)％].每组均选取第二周期进行临床妊娠率和植入率的比较,组A和组B的临床妊娠率分别为42.3％和48.3％,胚胎植入率分别为22.3％和26.2％,差异均无统计学意义.两组自然流产率无统计学差异.结论 单次注射的减量长效长方案可以获得与多次注射的短效长方案相似的妊娠结局.长效降调节对垂体的抑制程度更深,在促排卵过程中用药量更大,用药时间更长.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 体外受精-胚胎移植 垂体降调节 -
垂体降调节方案的不足及适用性探讨
在控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节已经有30余年的历史,因其具有预防早发黄体生成素(LH)峰和改善卵泡发育同步性的优势而广泛应用于不同反应的人群.然而,GnRH-a降调节方案存在垂体-卵巢轴过度抑制等不足,不是卵巢低反应、低储备患者的佳方案.低促性腺激素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism,HH)患者由于促性腺激素(Gn)水平低下,下丘脑-垂体-卵巢轴功能抑制,也不适宜用GnRH-a降调节方案.本文主要对GnRH-a垂体降调节方案的不足及适用性进行探讨.
关键词： 垂体降调节 促性腺激素释放激素激动剂 控制性促排卵 辅助生殖技术 -
不同类型子宫内膜异位症降调节方案及Gn启动时间、剂量
子宫内膜异位症(内异症)可分为卵巢型、深部浸润型和腹膜型,子宫腺肌症是内异症的一种特殊类型.对内异症患者而言,长效GnRH-a的应用可以有效改善IVF妊娠结局,但实际应用过程中需根据不同类型内异症特点制定不同方案.卵巢巧克力囊肿(卵巢型内异症)患者多有手术史,且卵巢储备可能受到不同程度的影响,灵活调整长效GnRH-a的剂量及时间,必要时行穿刺,在保护卵巢功能的前提下可有效改善卵母细胞质量,获得较好妊娠结局.子宫腺肌症患者子宫体积增大,内膜容受性下降,3～6个周期的应用长效GnRH-a可有效减小子宫体积,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率.内异症患者应用长效GnRH-a之后,可能会出现LH水平较低,Gn启动时间应兼顾考虑LH水平及卵泡直径,根据患者个体情况决定启动剂量,确保卵泡同步性发育.
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垂体降调节方案的比较
垂体降调节是辅助生殖技术(ART)的促排卵治疗发展过程中一个重要的里程.它一方面明显地改善了ART的效果,另一方面也促进了对相关生殖生理的基础研究.回顾垂体降调节的应用的历史,垂体降调节方案的确立以及推广应用经历了效果与安全性评估的考验.在经历近二十年的发展后,一些被认为可行而且临床效果肯定的方案得以广泛推广,这些方案被认为是降调节的经典方案.对经典的温故比较,可以进一步理解降调节的生理,为建立个体化的降调节方案提供理论基础以及相关的临床应用经验[1].
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诱发排卵前意外排卵
诱发排卵前意外排卵多伴随着早发LH峰的出现及孕酮(P)升高,导致内膜种植窗提前关闭,影响胚胎着床.降调节周期早发LH峰的原因包括降调节到取卵时间过长、降调节剂量不足、诱发排卵到取卵时间过长、取卵前同房刺激排卵及可疑垂体调节机制异常.临床可根据血清LH、E2和P的水平给予不同处理,以大限度地降低早发LH峰对助孕结局的不良影响.
关键词： 早发LH峰 提前黄素化 体外受精-胚胎移植 垂体降调节 促性腺激素峰值平抑因子 -
降调节对血清抗苗勒管激素水平的影响及其临床价值
血清抗苗勒管激素(AMH)水平作为评估卵巢储备能力、预测卵巢反应性的有效指标,近年来已成为人类辅助生殖技术(ART)中的研究热点之一.垂体降调节是控制性促排卵(COH)过程中的重要步骤.本文将对垂体降调节是否会对血清AMH水平产生影响、及其临床意义和机制作一综述.
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进一步认识垂体降调节
控制性超排卵(COH)过程中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节可以有效地预防早发黄体生成素(LH)峰,降低了周期取消率,同时还可以改善卵泡发育的同步化,但垂体降调节也可能由于垂体抑制过度而出现促性腺激素(Gn)使用量增加、卵巢反应不良增加.因此适度地降调节对COH的顺利进行提供了保障.用于垂体降调节的GnRH-a分长效和短效两种剂型,不同的剂量和剂型的垂体抑制程度不同,保留的垂体反应性也不同.而GnRH-a是否通过调节卵巢旁分泌和自分泌影响卵泡的同步化发育尚未有定论.本文就垂体降调节的优缺点及降调节程度的研究发展进行总结.
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垂体降调节后促性腺激素启动时机的选择
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,传统的降调节方案已演化为各种各样的个体化促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节.其目的是垂体被抑制得恰到好处,具有合适的LH水平和E2水平,同时窦卵泡的大小均匀,此时启动促性腺激素(Gn),卵泡对外源性Gn敏感性好,错开了卵泡无反应平台期的刺激时间和剂量,降低Gn用药剂量及用药时间,从而减轻患者的经济负担和精神压力,可以获得良好的临床结局.常用的降调节标准是Gn启动前血清E2≤50 pg/m1(183 pmol/L),LH＜5 U/L,卵泡直径5～10 mm及子宫内膜厚度≤5 mm.
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“卵泡期长方案”中添加LH是必须的吗?
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案不断在改进.一些生殖中心采用“卵泡期长方案”,该方案简单、方便,月经第2天给予一支长效GnRH-a(3.75 mg),4～7周时启动药物刺激卵巢,临床结局良好,几乎成为标准流程.然而,促性腺激素(Gn)使用时,是否选择LH?如何用？仍在争论中.由于基础状态的个体化表现,对降调的反应不同,垂体被抑制程度迥异,垂体恢复速度亦快慢不一,生长卵泡对外源性Gn的敏感性截然不同,对FSH和/或LH的需求及剂量差别很大,故Gn的选择和剂量及刺激时间大相径庭.
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反复种植失败患者冻融胚胎移植的三种内膜准备方案的分析
目的 使用GnRH-a 3.75 mg降调节激素替代、单纯激素替代及自然周期内膜准备方案对提高反复种植失败患者冻融胚胎移植(FET)妊娠率的利弊分析. 方法 选取160例(周期)行FET的反复种植失败患者,根据内膜准备方式分为自然周期组(A组)82例、激素替代周期组(B组)36例和降调节激素替代组(C组)42例.比较三组患者的种植率、妊娠率、流产率和生殖激素水平. 结果 A、B和C三组患者的种植率分别为23.61％、21.25％和38.78％,临床妊娠率分别为42.680、36.10％和61.90％;C组与A组、B组的种植率和临床妊娠率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组与B组间胚胎移植日内膜厚度差异有统计学意义[(10.40土1.81)mm vs.(9.12±1.61)mm] (P＜0.05).三组患者的流产率和异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与自然周期内膜准备方案及传统激素替代内膜准备方案比较,3.75 mgGnRH-a降调节激素替代内膜准备方式可提高反复种植失败患者冻融胚胎移植妊娠率而不增加流产率.
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降调节后雌孕激素替代内膜准备方案对改善PCOS患者FET结局的临床研究
目的:探讨降调节后雌孕激素替代(HRT)内膜准备方案对改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)结局的作用.方法:回顾性分析190例PCOS患者行FET190个周期临床资料,根据内膜准备方案分为HRT组98个周期和降调节HRT组92个周期,比较两组胚胎种植率、妊娠率、流产率、异位妊娠率、多胎率、分娩率和生殖激素水平的差异.结果:HRT组和降调节HRT组的种植率分别为35.8％和51.9％,临床妊娠率分别为51.0％和70.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05);HRT组和降调节HRT组流产率、多胎率、异位妊娠率和分娩率无统计学差异(P＞0.05);而降调节HRT组黄体酮注射日、FET前1天和FET后第3天LH水平低于HRT组(P＜0.05).结论:3.75mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后HRT内膜准备方案能够改善PCOS患者FET种植率和妊娠率.
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增加长效GnRH-a垂体降调节时间及剂量对改善IVF-ET结局的临床研究
目的:探讨研究增加长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节时间及剂量对改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率和活产率的影响临床效果.方法:回顾性分析494例IVF-ET494个IVF-ET周期,根据长效GnRH-a剂量不同分为3.75mg组(n=211)和1.25mg(n=283)组.3.75mg组于月经第三天天单次注射给予长效GnRH-a3.75mg,单次注射,35天d后开始予Gn促排卵;1.25mg组于前次月经周期的黄体期单次注射予长效GnRH-a 1.25mg单次注射,12-14天后开始予Gn促排卵.比较2组两组患者促排卵天天数,促性腺激素(Gn)使用量,获卵数,胚胎数,优胚率,种植率,临床妊娠率和活婴分娩率.结果:3.75mg组促排卵天数,Gn用量,获卵数,胚胎数,移植胚胎数均显著低于1.25mg组(P＜0.05),胚胎种植率、临床妊娠率和活产率显著高于1.25mg组(P＜0.05).结论:使用3.75mg长效GnRH-a垂体降调节行IVF-ET,延迟Gn启动时间至35天d可以增加妊娠率和活产率并,且不增加Gn剂量.
