首页 > 文献资料
-
人绒毛膜促性腺激素诱导排卵与自然排卵在自然周期冻融胚胎移植中妊娠结局的比较
目的 比较采用自然周期冻融胚胎移植过程中使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵与自然排卵的不同临床结局. 方法 选择2011年1～12月期间,采用自然周期准备子宫内膜的413例冻融胚胎移植周期进行回顾性分析.根据有无使用HCG进行诱发排卵,将所有病例分为两组:A组为HCG诱发排卵组,共203例;B组为自然排卵组,共210例.比较两组患者年龄、取卵周期数、内膜厚度、平均移植胚胎个数、平均移植胚胎评分、排卵日及移植日雌孕激素水平、种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及活产率的差异. 结果 两组间胚胎临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率及活产率比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 使用HCG诱发排卵对自然周期准备子宫内膜行冻融胚胎移植的种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率及活产率无显著影响.
-
囊胚冷冻保存时间对复苏移植临床结局的影响
目的 分析冷冻保存时间对复苏后胚胎质量的影响,进一步探讨长期胚胎冷冻保存是否对临床结局产生影响.方法 回顾性分析2005年12月至2015年1月在我院辅助生殖中心进行复苏囊胚移植患者的临床资料.按照复苏前囊胚的冷冻保存时间将1 808个移植周期分为7组,第1组为≤90 d、第2组为91～180 d、第3组为181～360 d、第4组为361～720 d、第5组为721～1 080 d、第6组为1 081～1 440 d、第7组为≥1 441 d.比较7组的复苏后存活率、种植率、临床妊娠率、流产率和活产率以及各组间单胎的新生儿出生结局.结果 7组间胚胎存活率、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率和活产率比较均无统计学差异(P均＞0.05);7组间的单胎新生儿出生结局比较亦无统计学差异(P＞0.05).结论 本研究提示胚胎长期冷冻保存对冻融胚胎的质量及发育潜力影响不大,但囊胚长期冷冻保存的远期安全性还有待于进一步研究.
-
口服避孕药预处理对促性腺激素释放激素激动剂长方案妊娠结局的影响
目的 评价口服避孕药(OC)妈富隆预处理对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH a)降调节长方案妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析我中心2011年10月至2012年12月IVF患者450例,其中OC组193例服用妈富隆,于月经周期第21天开始GnRH a降调节治疗,对照组257例自发排卵后一周同法治疗,比较两组促排卵过程及第一次胚胎移植(鲜胚或冻融胚胎)结局. 结果 OC组与对照组在降调节时间、促性腺激素(Gn)用药天数、Gn用药量、获卵数、2PN受精率、优胚率、平均移植胚胎数、宫外孕率、流产率、卵巢囊肿及OHSS发生率方面均无统计学差异(P＞0.05),OC组HCG日血清LH水平、移植日子宫内膜厚度低于对照组(P＜0.05),临床妊娠率、种植率、活产率低于对照组(P＜0.05).冻融胚胎移植周期OC组与对照组在移植日子宫内膜厚度、平均移植胚胎数、临床妊娠率、种植率、宫外孕率、流产率、活产率均无统计学差异(P＞0.05). 结论 GnRH-a降调节长方案使用OC预处理可能通过影响子宫内膜厚度降低鲜胚移植周期临床妊娠率及活产率,似乎不影响冻融胚胎移植周期的妊娠结局.
关键词： 口服避孕药 促性腺激素释放激素激动剂长方案 活产率 -
卵泡期联合黄体期促排卵对卵巢低反应患者活产率的影响
目的 探讨卵泡期联合黄体期促排卵在体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期中对卵巢低反应(POR)患者活产率的影响. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月于我院生殖中心行IVF/ICSI的713位POR患者713周期的数据资料,根据促排卵方案分为2组:单纯卵泡期微刺激促排卵组(单纯组)和卵泡期微刺激联合黄体期促排卵组(联合组),比较2组间每周期的获卵数、受精率、可利用胚胎数、周期取消率,及每起始周期的累积临床妊娠率、活产率及流产率. 结果 联合组每周期的获卵数[(3.5±2.0) vs.(1.7±1.2)]及可利用胚胎数[((2.1±1.4) vs.(1.1±1.0)]均显著高于单纯组(P＜0.05),周期取消率显著低于单纯组(15.6％ vs.31.3％,P＜0.05).联合组每起始周期的累积临床妊娠率显著高于单纯组(22.7％ vs.14.8％,P＜0.05);累积活产率较单纯组有升高的趋势(17.7％vs.11.6％),但未达到显著性差异(P＞0.05);流产率两组间无显著性差异(P＞0.05). 结论 卵泡期微刺激促排卵联合黄体期促排卵可显著增加卵巢低反应患者每周期的累积妊娠率,提高活产率.
-
单囊胚复苏移植中不同年龄妇女妊娠结局的比较
目的 探讨冻融单囊胚移植周期中年龄对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析本院生殖中心2008年1月至2015年12月行冻融优质单囊胚移植的1 005个周期的临床妊娠结局,根据患者年龄分为4组:A组:≤29岁(n=296);B组:30～34岁(n=389);C组:35～37岁(n=151);D组:≥38岁(n=169).比较4组的临床结局,探讨年龄对妊娠结局的影响. 结果 4组临床妊娠率、单胎妊娠率、双胎妊娠率、异位妊娠率、晚期流产率及早产率均无统计学差异(P＞0.05);与A、B、C组相比较,D组的早期流产率、足月产率及活产率差异有统计学意义(P＜0.01).A至D组,早期流产率呈递增趋势,足月产率和活产率呈递减趋势.在年龄≥38岁组,早期流产率高达38.82％,足月产率41.18％,活产率仅有25.44％. 结论 年龄≥38岁的患者行优质单囊胚移植,妊娠率与其它年龄组无差异,早期流产率明显升高,足月产率及活产率明显降低,建议行双囊胚移植.
-
增加垂体降调节时间和GnRH-a剂量改善IVF/ICSI-ET妊娠率和活产率
目的 探讨延长促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节时间和增加GnRH-a剂量对IVF/ICSI ET妊娠率和活婴分娩率的影响. 方法 回顾性分析4 941例采用短效GnRH-a长方案降调节的IVF/ICSI ET周期临床资料.根据GnRH a使用剂量及降调节时间不同分为AI(GnRH-a 0.05 mg/d,＜20 d)、A2(GnRH a 0.05 mg/d,＞20 d)、B1 (GnRH a0.1 mg/d,＜20d)和B2组(GnRH a 0.1 mg/d,＞20 d).比较4组患者的促性腺激素(Gn)剂量、种植率、妊娠率和活婴分娩率. 结果 B2组降调节天数和种植率、妊娠率和活婴分娩率显著高于其他3组(P＜0.05),而Gn剂量显著少于其他3组(P＜0.05). 结论 在使用短效GnRH a长方案垂体降调节中,通过延长Gn启动前GnRH-a降调节时间、增加GnRH-a使用剂量可以改善IVF-ET妊娠率和活婴分娩率,且未显著增加Gn使用剂量.
-
HCG日血清雌激素水平对不同年龄段女性活产率的预测价值
目的 探讨新鲜周期人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌二醇(E2)水平是否可作为预测活产的指标. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月在中国医科大学附属盛京医院生殖中心首次行新鲜周期移植患者的4 200个周期,根据HCG日血清E2水平将患者分为3组,A组:E2≤9 175 pmol/L;B组:9 175 pmol/L＜E2≤16 515 pmol/L;C组:E2＞16 515 pmol/L.再将每组按照患者不同年龄分为3个亚组:A1、B1、C1组:年龄＜30岁;A2、B2、C2组:30～＜35岁;A3、B3、C3组:35～＜40岁.分别比较不同年龄段女性E2水平对活产率及妊娠结局的影响差异.通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积与建立逻辑回归分析模型评估E2水平与活产率的关系. 结果 年龄＜30岁患者中B1组的活产率(43.05％)显著高于A1组和C1组(分别为34.44％、34.73％,P＜0.05);30～＜35岁患者中B2组的活产率显著高于C2组(38.58％ vs.32.84％,P＜0.05);30～＜35岁患者中A3、B3、C3三组活产率分别为23.85％、24.00％及27.94％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线下面积计算结果显示HCG日血清E2水平对于活产率无显著影响;Logistic回归分析模型显示HCG日血清E2水平与活产率之间亦无显著相关性.当年龄小于35岁时,促排卵方案和优质胚胎率与活产率显著性相关;当年龄35～＜40时,获卵数、移植胚胎数及优质胚胎率与活产率显著性相关. 结论 不同年龄段女性HCG日血清E2水平与活产率无显著相关性,血清E2水平并不能预测活产.
-
不同位置子宫内膜息肉TCRP术后对IVF/ICSI妊娠结局的影响
目的 分析不同位置子宫内膜息肉(EPs)患者经宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)后对IVF/ICSI-ET助孕治疗妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析我院生殖医学中心2015年1月至201 6年3月明确诊断为EPs、行TCRP治疗的患者的临床资料,按照EPs位置不同分为3组:单纯前壁息肉组(1 38个周期)、单纯后壁息肉组(148个周期)、前后壁合并息肉组(229个周期),收集3组患者术前、术后及助孕期间的相关变量及指标进行单因素及多元logistic回归分析. 结果 纳入患者402人次,总计515个IVF/1CSI周期.前后壁合并息肉组的体重指数(BMI)显著高于其他两组,3组间息肉数量比较有显著性差异(P均＜0.05).3组患者胚胎移植时内膜厚度比较有显著性差异(P＜0.05).对3组患者的活产率、临床妊娠率、早产率等妊娠结局进行单因素分析,上述妊娠指标间均无显著性差异(P＞0.05).调整混杂因素后,以单纯前壁息肉组为参照,行多元logistic回归分析,3组患者上述妊娠指标间仍无显著性差异(P＞0.05). 结论 不同位置EPs患者经TCRP术后行辅助生殖技术助孕治疗对IVF/ICSI ET的临床妊娠率/活产率均无明显影响.
-
IVF助孕胚胎移植数目的探讨
IVF问世以来,解决了很多不孕家庭的生育问题.医源性多胎妊娠严重威胁母体和子代的生命健康,是辅助生殖技术主要的并发症.单周期多枚胚胎移植是造成多胎妊娠的主要原因,降低医源性多胎妊娠的根本性防范措施是实行单胚胎移植.然而由于单胚胎移植可能降低妊娠成功率,因此遭到部分生殖中心医生和患者的拒绝.本综述就中外目前实施移植政策、患者选择多胚胎移植原因、多胎妊娠风险、单胚胎移植方案妊娠率和国内推广单胚胎移植方案可行性进行探讨和分析,以期为我国临床生殖人员在胚胎移植数量选择时提供一定的参考价值.
-
增加长效GnRH-a垂体降调节时间及剂量对改善IVF-ET结局的临床研究
目的:探讨研究增加长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节时间及剂量对改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率和活产率的影响临床效果.方法:回顾性分析494例IVF-ET494个IVF-ET周期,根据长效GnRH-a剂量不同分为3.75mg组(n=211)和1.25mg(n=283)组.3.75mg组于月经第三天天单次注射给予长效GnRH-a3.75mg,单次注射,35天d后开始予Gn促排卵;1.25mg组于前次月经周期的黄体期单次注射予长效GnRH-a 1.25mg单次注射,12-14天后开始予Gn促排卵.比较2组两组患者促排卵天天数,促性腺激素(Gn)使用量,获卵数,胚胎数,优胚率,种植率,临床妊娠率和活婴分娩率.结果:3.75mg组促排卵天数,Gn用量,获卵数,胚胎数,移植胚胎数均显著低于1.25mg组(P＜0.05),胚胎种植率、临床妊娠率和活产率显著高于1.25mg组(P＜0.05).结论:使用3.75mg长效GnRH-a垂体降调节行IVF-ET,延迟Gn启动时间至35天d可以增加妊娠率和活产率并,且不增加Gn剂量.
-
针刺联合克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女活产率影响临床研究设计与实施的探讨
方案设计和实施是临床研究的重要环节。本文针对针刺联合克罗米芬对多囊卵巢综合征妇女活产率影响的随机对照试验过程中的关键问题，如试验设计（包括试验设计特点、疗效指标特色的选择），临床试验实施（包括组织机构的建立、质量控制等）进行总结探讨，以期对临床方案的设计和实施提供参考。
-
不孕症临床试验产科结局的追踪策略
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期妇女常见的生殖内分泌疾病,临床上以生殖机能障碍为突出表现.由于PCOS患者特殊的病理生理,临床治疗特点是"治证不治病",判定治疗是否有效的有力证据就是治疗后患者的活产率.文章以国家中医临床研究基地:妇科病基地实施的08行业专项"痰湿型不孕证中医治疗方案的优化研究"大型RCT为背景,针对试验中的关键环节——产科结局追踪,分别从收集难度、收集过程、以及对信息的全面性、等级、真实性几个方面进行分析,强调产科结局的追踪对于解决不孕症临床研究的有效性、可靠性以及反应中药生殖毒性的意义.以期对不孕症临床试验产科结局工作的开展提供参考.
-
关于JAMA“针刺与假针刺对妇女体外受精活产率影响”一文的分析
近年来针灸在体外受精中的应用越来越广泛,而2018年5月15日在JAMA杂志发表的“针刺与假针刺对妇女体外受精(in vitro fertilization,IVF)活产率(live birth rate,LBR)影响”一文的研究结论为不支持采用针刺提高IVF的活产率.为了避免国内外学者们对针灸辅助IVF有效性的误解,笔者主要从针刺方案、结局指标和结果解读3个方面剖析并提出疑问,同时对针灸辅助IVF临床研究的未来发展从选择适宜人群、遵循循证医学标准、设计多种针刺方案、设置合理对照及全面分析试验数据等方面提出思考和建议.
-
针刺治疗多囊卵巢综合征合并不孕症是否真的无效——吴效科团队发表在《美国医学会杂志》临床试验报告数据再分析
吴效科、Stener-Victorin和Legro团队于2017年6月27日在《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了"针刺联合克罗米芬治疗中国妇女多囊卵巢综合征之疗效"的随机临床试验报告,结论是"不支持此类病人使用针刺治疗不孕症".笔者发现这个试验设计存在严重缺陷、造成试验结果不能导致结论.根据该试验报告及其团队成员近期在其他医学期刊发表的研究数据进行二次分析,发现针刺加克罗米芬、针刺对照加克罗米芬都比单纯的克罗米芬干预有更优异的活产率、排卵率及累计排卵率,统计学意义及临床意义都非常显著.笔者认为该团队的原结论是有待商榷的.
-
应用活血化瘀法治疗复发性流产文献评价
目的 通过文献研究对活血化瘀法在复发性流产治疗中应用的疗效和安全性进行评价.方法 检索中国知网、重庆维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库中应用活血化瘀法治疗复发性流产的临床研究文献,采用系统综述的文献研究方法,提取文献中报告的辨证、用药、疗效和不良事件等相关信息,分析活血化瘀法治疗复发性流产的疗效、安全性和可行性.结果 符合研究标准文献共25篇,其中13篇文献报告了患者的中医证型为血瘀或包含血瘀证的本虚标实型.治疗复发性流产常用的具有活血化瘀作用的中药有当归、丹参、赤芍、川芎、益母草、红花、蒲黄、桃仁、五灵脂等.与西医治疗或中医常规保胎治疗比较,在中药保胎方中增用活血化瘀药物能提高复发性流产患者胎儿的活产率.各研究未报告明显的不良事件.结论 活血化瘀法在复发性流产的治疗中有其应用价值和可行性,但目前临床研究证据的质量不高,有必要进行设计良好的高质量的随机对照试验进一步验证.
-
2433例胚胎解冻移植预后因素分析
目的 探讨影响胚胎解冻移植(frozen thawed embryo transfer, FET)预后的因素. 方法 对我院2007年1月～2008年1月2433例胚胎解冻移植的患者行总结分析.根据移植后的临床结局分为妊娠组(955例)及未妊娠组(1478例),其中临床妊娠856例,活产626例.胚胎解冻移植方案分为自然周期组、促排卵周期组及人工激素替代(hormone therapy,HT)周期组. 结果本组解冻移植后临床妊娠率为35.2%(856/2433),活产率25.7%(626/2433);共移植6203个胚胎,形成1026个妊娠囊,胚胎种植率16.5%(1026/6203);自然周期、促排卵周期及HT周期三者妊娠率分别为40.0%(758/1897)、37.8%(70/185)及36.2%(127/351)(χ2=1.94,P=0.38),差异无显著性.Logistic回归分析表明,移植优质胚胎数及患者年龄是影响FET结局的主要因素,而移植优质胚胎数对FET结局影响大,OR值为1.41,95%CI为1.11～1.79;随着年龄的增长,妊娠率及继续妊娠率呈下降趋势.移植2个以上胚胎临床妊娠率、胚胎种植率及活产率无明显增加,但多胎率明显升高.结论 胚胎解冻移植方案与FET结局无关,移植优质胚胎的数目与FET结局密切相关.选择优质胚胎,减少移植胚胎数目,既可提高妊娠率,又降低多胎妊娠的发生率.
-
染色体易位携带者胚胎着床前遗传学诊断的临床分析
目的 分析染色体易位携带者胚胎着床前遗传学诊断的临床结果,探讨不同性别染色体易位携带者临床结果的差异.方法 2013年1月至2015年12月本中心共实施646个染色体易位的胚胎着床前遗传学诊断(PGD)周期.采用比较基因组杂交芯片技术(aCGH)或单核苷酸多态性基因芯片技术(SNP array)对囊胚的滋养层细胞进行24条染色体分析,活检后的囊胚冻存及单囊胚解冻移植.分析易位携带者的异常胚胎比例及不同性别、不同类型染色体易位携带者的PGD临床结果.结果 646个PGD周期中,相互易位携带者的异常胚胎比例(68.15％,1 027/1 507)与罗氏易位携带者(47.91％,448/935)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).相互易位组PGD周期取消移植率(36.23％,150/414)也显著高于罗氏易位组(16.81％,39/232,P＜0.05);但是,相互易位携带者的妊娠率(69.55％,153/220)、活产率(64.41％,76/118)与罗氏易位携带者的妊娠率(72.33％,115/159)、活产率(64.65％,64/99)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).相互易位组中,男性携带者与女性携带者对异常胚胎率、取消移植率、妊娠率和活产率均无影响(66.91％,69.65％;34.40％,38.27％;69.05％,70.21％;62.50％,67.39％;P＞0.05).罗氏易位组中,男性携带者与女性携带者对取消移植率、妊娠率和活产率均无影响(13.48％,21.98％,75.00％,67.80％;66.15％,61.76％;P＞0.05);但是,男性罗氏易位组的PGD异常胚胎数比例显著低于女性罗氏易位组(40.55％,58.44％;P＜0.05).结论 与罗氏易位相比,PGD中相互易位的可利用胚胎显著降低;但是在移植周期中,二者的妊娠结局无显著差异.不同性别易位携带者对PGD的妊娠结局亦无影响.
-
不同氧浓度对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的:探讨体外培养时不同氧浓度对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)中胚胎发育潜能及妊娠结局的影响.方法:将471例于2013年在本生殖中心行IVF-ET的患者,根据其体外培养的氧浓度将其随机分为5％低氧浓度组(n =247)和20％高氧浓度组(n =224).比较两组间卵子成熟率、受精率、卵裂率、正常受精率、多PN率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可利用胚胎率、临床妊娠率、着床率及活产率.结果:两组间患者的卵子成熟率、受精率、卵裂率、正常受精率、多PN率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可利用胚胎率、临床妊娠率、着床率均无统计学差异(P＞0.05).但低氧浓度组的活产率显著高于高氧浓度组(48.2％ vs.38.4％,P＜0.05).结论:低氧浓度胚胎培养能够改善IVF的妊娠结局.
-
资癸女贞胶囊治疗复发性流产的疗效观察
目的 观察资癸女贞胶囊对复发性流产的疗效.方法 76例复发性流产患者采用数字表法随机分为研究组(n=45)和对照组(n=31).对照组单纯应用雌二醇贴片,研究组联合雌二醇贴片和资癸女贞胶囊,治疗3个月期间监测排卵后子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数、阻力指数、子宫内膜厚度及类型、黄体期孕酮和雌二醇浓度,随访1年后的妊娠和活产情况.结果 研究组子宫内膜厚度显著高于对照组(P＜0.05),A型内膜数目明显增多(P＜0.05),排卵日子宫内膜血流搏动指数和阻力指数显著低于对照组(P＜0.05);1年后随访,研究组临床妊娠率和活产率显著高于对照组(P＜0.05).结论 雌二醇贴片联合资癸女贞胶囊可显著改善复发性流产患者的子宫内膜血供,优化内膜厚度和类型,改善黄体功能,提高子宫内膜容受性,提高这类患者的临床妊娠率和活产率,为复发性流产的治疗提供了新途径.
-
异位妊娠不同方法治疗后生育功能评价
目的 分析异位妊娠开腹手术与药物保守治疗后生育功能差别.方法 108例异位妊娠行药物保守治疗或开腹手术治疗病例,将两者自然妊娠率和活产率进行比较.结果 药物保守治疗自然妊娠率为88.10%(37/42),活产率为76.19%(32/42).开腹手术治疗组自然妊娠率为69.70%(46/66),活产率为48.48%(32/66),两者都有统计学意义(P＜0.05).结论 与开腹手术组相比,药物保守治疗能提高自然妊娠率、活产率,是对有生育要求且有适应证患者优先选择治疗方法 .
