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促性腺激素释放激素拮抗剂在超促排卵中的应用
目的 分析在高龄患者的体外受精-胚胎移植周期中应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案的临床特征和治疗结局. 方法 回顾性分析233个GnRH-ant移植周期、50个促性腺激素激动剂(GnRH-a)短方案移植周期和253个GnRH-a长方案移植周期患者的促性腺激素(Gn)用药天数和剂量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等差异. 结果 与GnRH-a长方案组相比,GnRH-ant方案组和GnRH-a短方案组超促排卵时间相对较短,Gn用量较少,而后两组之间无明显差异.三组之间获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数和临床妊娠率均无统计学差异(P＞0.05). 结论 与GnRH-a长方案组相比,在高龄患者应用GnRH-ant方案能缩短促排卵时间,减少Gn用量,而不影响临床妊娠率.
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促性腺激素释放激素拮抗剂方案中废弃胚胎发育潜能及其与妊娠结局的关系
目的 探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中废弃胚胎的发育潜能,及其与妊娠结局之间的关系.方法 体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)患者共76例:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案47例,为A组,拮抗剂方案29例,为B组.收集D3胚胎移植、冷冻后剩余低质量废弃胚胎共274枚(包括异常受精胚胎),序贯法囊胚培养(A组有囊胚形成者为A1组,无囊胚形成者为A2组;B组有囊胚形成为B1组,无囊胚形成为B2组),观察囊胚形成情况及妊娠结局,探讨两者之间的关系.结果 两组患者基本情况及周期特点无明显差异;促排卵天数及取卵日内膜厚度A组明显大于B组(P<0.01).囊胚形成率A组与B组无明显差异(P>0.05);总生化妊娠率A组高于B组(P<0.05);总临床妊娠率A组显著高于B组(P<0.01);生化及临床妊娠率A1组均高于B1组.A1组生化及临床妊娠率均高于A2组(P<0.05),B1、B2组妊娠率无显著差异(P>0.05).结论 部分废弃胚胎具有一定的发育潜能,小部分能发育至囊胚阶段,与GnRH-a相比,拮抗剂不影响其发育潜能;常规GnRH-a长方案废弃胚胎发育潜能与妊娠结局显著相关;与GnRH-a长方案相比拮抗剂方案妊娠率有下降,可能与胚胎发育潜能关系不大,其原因需进一步研究.
关键词： 废弃胚胎 囊胚 促性腺激素释放激素激动剂 促性腺激素释放激素拮抗剂 -
黄体期雌二醇预处理方案改善卵巢低反应者体外受精-胚胎移植结局的初步研究
目的 探讨促排卵周期前应用口服雌二醇(E2)对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)术中卵巢反应不良者的意义.方法 对52例在我中心行IVF-ET术的卵巢反应不良患者分为黄体中后期补充E2者25例(试验组)及未补充E2者27例(对照组);试验组中14例在一年内行两次IVF-ET的患者,进行自身配对前后对照(配对试验组vs配对对照组).对纳入患者的病历资料进行统计分析,评估口服E2预处理对卵巢低反应患者促排卵的效果以及对IVF-ET结局的影响.结果 试验组与对照组促性腺激素(Gn)用量、刺激天数、内膜厚度、成熟卵泡数、获卵数、E2峰值、可移植胚胎数、受精率、临床妊娠率等均无显著差异(P>0.05),但获卵数、可移植胚胎数、受精率、临床妊娠率有增高趋势.配对试验组较配对对照组有显著增高的获卵数、hCG日E2水平、hCG日直径>14 mm卵泡、可移植胚胎数(P均<0.05),刺激天数延长(P<0.05),受精率、临床妊娠率仅有增高趋势,而Gn用量、内膜厚度无显著差异性(P>0.05). 结论 对卵巢反应不良的患者,在IVF-ET术前黄体中后期口服E2可以延缓卵泡生长速度,改善促排卵治疗效果,提高胚胎质量,而不影响内膜厚度.
关键词： 雌二醇 体外受精-胚胎移植 黄体期 促性腺激素释放激素拮抗剂 卵巢反应不良 -
五种促排卵方案在卵巢储备功能下降患者中临床用药与结局的比较
目的 探讨微刺激方案、改良超长方案、短方案、拮抗剂方案及自然周期方案在卵巢储备功能下降(DOR)患者中临床用药与结局的差异. 方法 微刺激方案(A组)129个周期,改良超长方案(B组)129个周期,短方案(C组)58个周期,拮抗剂方案(D组)48个周期,自然周期方案(E组)37个周期.对5组方案中患者的促性腺激素(Gn)用量、天数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等进行比较. 结果 A、B、C组的Gn天数分别为(8.5±2.1)、(12.3±3.0)和(9.9士2.7)天,hCG注射日子宫内膜厚度分别为(9.1±1.8)、(10.5士2.3)和(8.9士1.6)mm,A、B、D组的Gn用量分别为(19.8士7.6)、(34.9士11.9)和(39.5±12.2)支,A、B、E组的获卵数分别为(4.1士1.3)、(3.0士2.0)和(1.0士0.4)个,A、E两组分别和B组差异有显著性(P＜0.05)；B、E组的可移植胚胎数分别为(2.0士2.0)和(0.7士0.7)个,差异有显著性(P＜0.05);B、C、E组的临床妊娠率分别为37.2 ％(35/94)、19.1％(9/47)和18.2％(2/11),B组和C、E组有显著性差异(P＜0.05)；五组流产率、胚胎种植率差异无显著性(P＞0.05). 结论 DOR患者在体外受精-胚胎移植( IVF- ET)五种促排卵方案中,改良超长方案用药量大、持续时间长,但与其他方案相比具有更好的临床结局,值得进一步推广应用.
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体外受精-胚胎移植中不同方案治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效比较
目的 比较未成熟卵母细胞体外成熟培养(IVM)、拮抗剂方案、口服避孕药(OC)双重抑制方案和卵泡期长方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的结局. 方法 回顾性分析2011年1月至2012年10月在本中心接受辅助生殖技术治疗的PCOS不孕患者,共413例458个周期,分别采用IVM(IVM组,95个周期),拮抗剂方案(拮抗剂组,53个周期),OC双重抑制方案(OC组,278个周期)和卵泡期长方案(卵泡期长方案组,32个周期)治疗,比较各组的实验室结果和I临床结局. 结果 IVM组未用促性腺激素(Gn),拮抗剂组Gn用量为(1,297.17±398.88)U,明显低于OC组[(1,451.7±497.80)U],差异有统计学意义(P＜0.05).IVM组、拮抗剂组、OC组和卵泡期组的临床妊娠率分别为33.7％、54.5％、61.1％和55.2％,IVM组低于其他各组,差异均具统计学意义(P＜0.05),其他三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).IVM组未发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)；拮抗剂组未发生重度OHSS;拮抗剂组、OC组及卵泡期组的OHSS发生率分别为13.2％、20.7％及18.8％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 拮抗剂方案Gn用量显著低于OC双重抑制方案,OHSS发生率相对较低,而临床妊娠率显著高于IVM组,是PCOS不孕患者较为适宜的治疗方案.
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拮抗剂与激动剂长方案促排冻胚移植临床结局分析
目的 比较体外受精-胚胎移植周期中拮抗剂和长方案两种不同刺激方案新鲜周期及冻胚复苏周期的临床结局.方法 回顾性分析2007年8月至2010年7月接受体外受精或卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗、新鲜胚胎移植周期有胚胎冷冻的妇女,应用拮抗剂方案妇女189例,应用长方案妇女936例纳入研究,将新鲜周期移植未妊娠者已接受第一次冻胚复苏移植的妇女分为两组:拮抗剂冻胚组(n=92)和长方案冻胚组(n=303),分析二者的临床结局.结果 新鲜胚胎移植周期中两组基础卵泡刺激素(FSH)值、基础窦卵泡数、促性腺激素(Gn)刺激天数、Gn总用量、移植胚胎数目、优质胚胎率、流产率无统计学差异,拮抗剂组获卵数、优质胚胎数明显少于长方案组,临床妊娠率(39.2％)、继续妊娠率(36.5％)低于长方案组(分别为60％、52.5％,P=0.00)；而拮抗剂冻胚组和长方案冻胚组相比,两组移植胚胎数、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率、继续妊娠率和流产率无统计学差异.结论 拮抗剂方案在新鲜刺激周期失败后有冻胚保存时,冻胚复苏周期的种植率、临床妊娠率、继续妊娠率、流产率与长方案冻胚复苏周期的结局相似,间接反映拮抗剂对于胚胎质量无不良影响.
关键词： 促性腺激素释放激素拮抗剂 促性腺激索释放激素激动剂 冻融 胚胎 妊娠率 -
促性腺激素释放激素抑制剂与促性腺激素释放激素激动剂用于IVF-ET中正常反应患者的系统性评价及Meta分析
目的 系统性评价促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中正常反应患者促排卵治疗的有效性及安全性. 方法 计算机检索6种数据库,时间截止至2014年12月底.纳入GnRH-ant与GnRH-a用于卵巢正常反应患者治疗的随机对照试验(RCT),采用Revman5.1软件进行Meta分析. 结果 24篇RCT符合纳入标准.刺激天数(MD:-0.70,95％CI:-1.08～-0.32)、Gn用量(MD:-2.94,95％CI:-4.9～-0.97)、HCG日E2值(MD:～353.75,95％ CI:-530.60～-176.90)、获卵数(MD:-1.32,95％CI:-2.00～-0.64)、临床妊娠率(OR:0.87,95％CI:0.75～1.00)、OHSS率(OR:0.57,95％CI:0.41～0.79)GnRH-ant组显著低于GnRH-a长方案组(P＜0.05),但是HCG日子宫内膜厚度(MD:-0.07,95％ CI:-0.25～0.12)、持续妊娠率(OR:0.88,95％CI:0.75～1.03)、活产率(OR:0.90,95％ CI:0.70～1.17)、流产率(OR:1.18,95％ CI:0.86～1.62)、周期取消率(OR:1.10,95％ CI:0.89～1.35)两组差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在正常反应患者行IVF-ET治疗中,GnRHant方案较之GnRH-a标准的长方案显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,持续妊娠率、活产率相似.
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GnRH拮抗剂方案及GnRH-a短方案用于卵巢低反应患者助孕临床疗效Meta分析
目的 比较卵巢低反应(POR)患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)及GnRH激动剂(GnRH-a)短方案的临床疗效. 方法 计算机检索PubMed、ProQuest Medical Library、Medline外文生物医学期刊文献数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库和读秀学术搜索引擎等.收集2000年至2014年10月发表的相关文献,比较POR患者行GnR H-ant及GnRH-a短方案的临床试验,按Cochrane系统评价方法提取有效数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析. 结果 共纳入11篇文献,共855例(1 054个周期)POR患者,其中GnRH-ant组444例(549个周期),GnRH-a短方案组411例(505个周期);Meta分析结果显示:对于POR患者,两组间临床妊娠率[RR=1.25,95％CI(0.96,1.63),P=0.10]、促性腺激素(Gn)时间[WMD=-1.15,95％CI(-2.56,0.25),P=0.11]、Gn用量[WMD=63.54,95％CI(-59.08,186.17),P=0.31]、获卵数[WMD=0.16,95％CI(-0.66,0.98),P=0.70]、周期取消率[RR=1.07,95％CI(0.85,1.35),P=0.57]差异均无统计学意义,但临床妊娠率的结果偏向于拮抗剂组更优. 结论 对于POR患者,拮抗剂方案和GnRH-a短方案效果无统计学差异,但是拮抗剂组可能更有助于提高临床妊娠率,可以作为POR患者助孕的一个选择.
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不同黄体支持对拮抗剂方案新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响
目的 比较两种不同黄体支持对促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响,探讨更合理的黄体支持方案. 方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在我科采用GnRH-ant方案促排卵行新鲜胚胎移植患者的临床资料,共631个周期,按不同黄体支持分为两组:黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同,90 mg/d)为雪诺同组(331周期);肌注黄体酮(40mg/d)为黄体酮组(300周期).分析两组间妊娠率、继续妊娠率等治疗结局的差异. 结果 两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础内分泌水平等一般资料均无统计学差异(P＞0.05);雪诺同组与黄体酮组比较,种植率(28.7％ vs.29.2％)、临床妊娠率(42.3％ vs.42.7％)、继续妊娠率(34.4％ vs.34.7％)、多胎妊娠率(30.0％ vs.30.5％)、流产率(12.9％ vs.13.3％)以及异位妊娠率(5.7％vs.5.5％)均无统计学差异(P＞0.05). 结论 在GnRH-ant方案新鲜胚胎移植周期中,黄体酮阴道缓释凝胶进行黄体支持可获得与肌注黄体酮相似的种植率、妊娠率及继续妊娠率,且不增加流产的发生.
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口服避孕药预处理在体外受精-胚胎移植促性腺激素释放激素拮抗剂方案使用中的临床应用
目的 比较分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期应用促性腺激素释放激素(GnRH ant)拮抗剂方案中用或未用口服避孕药(达英-35)预处理患者的临床特征和治疗结局. 方法 回顾性分析252个IVF-ET移植周期,分为3组,A组:116例,达英-35预处理GnRH-ant方案移植周期组;B组:46例,未用达英35预处理GnRH ant方案移植周期组;C组:90例,GnRH-a长方案移植周期组.比较各组患者的年龄、促性腺激素(Gn)使用天数和剂量、HCG日LH水平、取卵日内膜厚度、可用胚胎率、临床妊娠率等. 结果 A组平均年龄(30.9±0.8)较B组(33.9±1.7)年轻,有显著性差异(P＜0.05);A组Gn使用天数和用量比B组多,但无显著性差异(P＞0.05);A组HCG日LH水平和取卵日内膜厚度均较B组显著减少(P＜0.05);A组与B组的可用胚胎率无显著性差异(P＞0.05);A组临床妊娠率(18.1％)较B组(37.0％)显著下降(P＜0.05);B组临床妊娠率(37.0％)与C组(38.8％)相比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 在IVF-ET治疗中应用口服避孕药预处理GnRH-ant方案,妊娠率显著下降,但未用口服避孕药预处理的GnRH-ant方案,能获得满意的临床结局.
关键词： 体外受精 胚胎移植 促性腺激素释放激素拮抗剂 口服避孕药 达英-35 -
卵巢低反应人群GnRH拮抗剂方案鲜胚移植妊娠结局的Logistic相关分析
目的 探讨影响卵巢低反应人群体外受精(IVF)拮抗剂方案鲜胚移植临床妊娠结局的预测指标. 方法 回顾性分析采用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案的卵巢低反应患者资料,Logisitic回归分析该人群鲜胚移植临床妊娠结局的预测因子. 结果 鲜胚移植共206例,在与临床妊娠结局相关因素的Logisitic回归模型中,有显著意义的唯一变量为女方年龄[(OR 0.875,95％CI(0.821,0.931)](P＜0.001). 结论 卵巢低反应患者在GnRH拮抗剂方案鲜胚移植周期中随着年龄增加临床妊娠率随之下降.
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PCOS患者GnRH-ant方案超促排卵过程中雌二醇水平下降的临床对策
目的 分析在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案控制性超促排卵(COH)过程中出现血清雌二醇(E2)下降时对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响,并探讨其临床处理对策.方法 回顾性分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者接受GnRH-ant方案中出现E2下降的30例(E2下降组)及E2持续上升的30例(对照组)的临床资料,并将E2下降组分为药物调整后E2下降组(n=18)和自发性E2下降组(n=12),比较3组患者的IVF妊娠结局.结果 (1)与对照组相比,药物调整后E2下降组或自发性E2下降组患者年龄、不孕年限、基础性激素水平、正常受精率、2PN卵裂率、优胚率均无统计学差异(P＞0.05);(2)药物调整后E2下降组促性腺激素(Gn)用量为2 015.3±727.5 U,显著高于对照组(1 468.5±298.5 U)及自发性E2下降组(1 673.3±637.5 U)(P均＜0.05);药物调整后E2下降组和自发性E2下降组患者Gn刺激天数分别为(13.54±4.14)d和(12.75±3.84)d,较对照组Gn刺激天数[(10.08±1.26)d]显著增加(P＜0.05);药物调整后E2下降组及自发性E2下降组HCG日E2值分别为7 421.29±3 151.80 pmol/L和9 469.52±3 401.36 pmol/L,显著低于对照组(13 590.56±3 223.36 pmol/L)(P＜0.01);药物调整后E2下降组患者HCG日孕酮(P)值为2.28±1.11 nmol/L,显著低于对照组(3.56±1.30 nmol/L)及自发性E2下降组(3.56±1.56 nmol/L)(P＜0.05);自发性E2下降组临床妊娠率为33.33％,显著低于对照组(46.15％)及药物调整后E2下降组(43.84％)(P＜0.05).结论 在GnRH-ant方案中,药物调整导致E2下降,但通过及时添加HMG,不影响IVF结局;而在早卵泡期即出现的自发性E2下降,则预示不良结局.因此,密切监测卵泡大小及激素变化水平,在添加GnRH-ant时慎重调整Gn用量,是避免E2下降给IVF-ET带来影响的有效对策.
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拮抗剂方案中应用激动剂诱发排卵的研究进展
体外受精中常规应用人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵,但常会导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,尤其在OHSS高危人群中.促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH ant)应用于控制性超排卵以来,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)取代HCG诱发排卵虽然可以减少OHSS的发病率,但伴随而来的问题是低着床率和低妊娠率.为了改善促性腺激素释放激素激动剂诱发排卵的妊娠结局,出现了不同黄体支持方案甚至提出双刺激(dual)方案诱发排卵、全胚冷冻方案等,人们对GnRH-a诱发排卵方案不断的探索同时也引起了各种争议,相关疗效仍在观察中.
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促性腺激素释放激素拮抗剂在下丘脑垂体外生殖系统中的作用及临床应用
近年来，促性腺激素释放激素拮抗剂( GnRH-ant)因其可以有效抑制提前出现的LH峰，大大降低了促排卵周期的取消率，因此在体外受精的临床促排卵中使用日益广泛。垂体外组织中广泛存在GnRH及其受体，由于GnRH-ant可以直接阻断垂体外组织的GnRH受体，因此可能影响成功受孕的关键步骤，如卵泡的募集发育和子宫内膜容受态的建立，但相关的研究尚无统一定论。仍然需要进一步的研究明确GnRH-ant在垂体外组织的具体作用，以改善临床促排卵的效果和胚胎种植的效率，这也是目前的研究热点之一。
关键词： 促性腺激素释放激素拮抗剂 垂体外组织 卵泡成熟 内膜容受性 -
GnRH激动剂/拮抗剂灵活方案相比常规长方案对IVF助孕结局的改善
目的 评估改良促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/拮抗剂(GnRH-ant)灵活方案在重复IVF失败(≥2次IVF周期)同时伴有胚胎质量差的患者中应用效果. 方法 2012年1月至2013年12月期间在本院生殖中心至少2次IVF失败、同时伴有胚胎质量差的卵巢功能正常的患者(共纳入33例),行改良GnRH-a超短/GnRH-ant灵活方案(GnRH-a/GnRH-ant方案)治疗,并以自身行常规GnRH-a 长方案为对照.比较改良方案与患者既往常规GnRH-a长方案的Gn用量、获卵数、受精率、可用胚胎数、平均优质胚胎数、优胚数/获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、周期妊娠率. 结果 GnRH-a/GnRH-ant方案组用药天数少于GnRH-a长方案组,差异有统计学意义(P＜0.05);GnRH-a/GnRH-ant方案组HCG日LH水平高于GnRH-a长方案组,差异有统计学意义(P＜0.05);与GnRH-a长方案组比较,GnRH-a/GnRH-ant方案组受精率、可用胚胎数、平均优胚数、优胚数获卵数均显著增高,差异具有统计学意义(P＜0.05);两方案获卵数、移植胚胎数均无统计学差异(P＞0.05). 结论 重复IVF失败(≥2次IVF周期)尤其是其中胚胎质量差的患者在改良GnRH-a/GnRH-ant方案周期中可获得的优质胚胎数量和比例显著升高,同时胚胎种植潜能显著改善,从而改善临床结局.
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类风湿患者并卵巢储备功能低下IVF助孕成功妊娠1例报道
本文报告1例类风湿合并卵巢储备功能低下患者进行IVF的治疗经过.第1周期:采用标准黄体中期长方案,获得1枚胚胎,移植后未孕;第2周期:因卵巢储备功能低下给予“定坤丹”预处理两个月后,采用微刺激加促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH ant)方案,获得2枚胚胎,因子宫内膜薄取消移植,冷冻胚胎;第3周期:再次采用微刺激加GnRH-ant方案,获得3枚胚胎,移植此3枚.结局:宫内早孕,双活胎.通过此病例分析及相关文献复习,总结:(1)微刺激加GnRH-ant方案对于卵巢低反应患者是安全、方便、有效的卵巢刺激方案;(2)类风湿患者长期应用免疫抑制剂可能造成卵巢功能的损伤,导致卵巢低反应,有生育要求的患者可以通过选择生殖毒性相对较小的药物,以及口服避孕药或注射GnRH-ant抑制排卵等措施,预防性保护类风湿患者的卵巢功能.
关键词： 卵巢储备功能低下 卵巢低反应 免疫抑制剂 促性腺激素释放激素拮抗剂 拮抗剂方案 -
GnRH拮抗剂可取代激动剂吗?
与传统GnRH激动剂(GnRH-a)长方案比较,GnRH拮抗剂无需提前抑制垂体,用药时间短、方法简便,以更接近生理状况的方式促排卵,可辅以GnRH a触发排卵;降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险.作为公认更安全、方便的卵巢刺激方案,GnRH拮抗剂已成为临床常备方案.尤其对于特殊人群(卵巢低反应及高反应人群),具有一定的优势.目前国内拮抗剂方案妊娠率低于长方案,其应用尚处于摸索、总结、完善、优化阶段.能否取代金标准长方案需经过时间的考验.
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垂体降调节方案的比较
垂体降调节是辅助生殖技术(ART)的促排卵治疗发展过程中一个重要的里程.它一方面明显地改善了ART的效果,另一方面也促进了对相关生殖生理的基础研究.回顾垂体降调节的应用的历史,垂体降调节方案的确立以及推广应用经历了效果与安全性评估的考验.在经历近二十年的发展后,一些被认为可行而且临床效果肯定的方案得以广泛推广,这些方案被认为是降调节的经典方案.对经典的温故比较,可以进一步理解降调节的生理,为建立个体化的降调节方案提供理论基础以及相关的临床应用经验[1].
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促性腺激素释放激素激动剂诱发排卵预防卵巢过度刺激综合征临床应用体会
应用药物进行控制性超促排卵(COH)是辅助生殖技术(ART)中的关键环节之一.人绒毛膜促性腺激素(hCG)则成为替代内源性黄体生成素(LH)峰激发卵母细胞终成熟、诱发排卵的金标准.
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卵巢旁/自分泌及降调节对其的影响
卵巢内卵和颗粒细胞间的双向交流既调节卵泡生成也调控卵的发生.卵和卵泡来源因子在调控窦卵泡发育和卵活性中具有阶段特异作用.转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员,包括抑制素、激活素、卵泡抑素、骨形态形成蛋白(BMP)、生长分化因子(GDF)、抗苗勒氏管激素(AMH)等均属生长因子,可通过卵巢旁分泌和/或自分泌起到调控卵泡发育和卵成熟的作用.其它涉及旁分泌/自分泌的因子还包括表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGFs)家族、胰岛素样生长因子(IGFs)家族、血管内皮生长因子(VEGF)家族、细胞因子(cytokin)家族、白细胞介素(interleukins)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等.促性腺激素释放激素(GnRH)可以作为一种自分泌因子.GnRH受体还在一些垂体以外的组织表达,GnRH可以上调GnRH受体及其基因表达.虽不清楚GnRH受体在人卵巢中是否具有功能,但GnRH拮抗剂(GnRH-ant)可能干扰人卵巢细胞内GnRH的自分泌和旁分泌信号,改变卵泡微环境.尽管存在争议,GnRH-ant对人卵巢和生长因子(如EGF,IGF-I和IGF-Ⅱ等)的影响至少部分反映在卵泡生成方面,虽然其机理尚未完全阐明.故GnRH激动剂(GnRH-a)/GnRH-ant降调可能影响卵巢旁分泌/自分泌,从而影响卵泡生成/卵质量/着床/胚胎发育.
关键词： 卵巢 旁分泌/自分泌 促排卵 降调节 促性腺激素释放激素激动剂 促性腺激素释放激素拮抗剂
