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地屈孕酮预处理可以增加拮抗剂方案中卵泡均匀性
目的 探讨卵巢低反应者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗时,在拮抗剂方案中地屈孕酮预处理对卵泡均匀性的影响.方法 分析促排卵前一月经周期黄体中期行地屈孕酮预处理组(A组)73例和未行预处理对照组(B组)118例患者,对其月经第2天(D2)卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),促性腺激素(Gn)天数、用量,拮抗剂天数、用量,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日E2、LH、孕激素(P)、子宫内膜厚度、卵泡不同步率(将大卵泡与次大卵泡平均直径相差≥3 mm则视为不同步)、回收卵数、受精率、优胚率、着床率、临床妊娠率、继续妊娠率等进行对比观察.结果 与B组相比,A组D2 FSH下降[(7.75±4.03) vs.(9.28±4.08) IU/L,P=0.012];A组HCG日E2增加[(4,593.39±2,334.35) vs.(3,784.94±2,065.36) pmol/L,P=0.013],回收卵数增加[(5.29±3.03) vs.(4.31士3.18)枚,P=0.036];A组Gn启动第7日卵泡不均匀率(16.44％ vs.31.36％,P=0.022)及HCG日卵泡不均匀率(23.29％vs.37.29％,P=0.044)均下降.结论 地屈孕酮预处理可促进卵泡发育的均匀性.
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拮抗剂温和刺激方案与克罗米芬微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较研究
目的 探讨卵巢低反应者(POR)行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗时,使用拮抗剂温和刺激方案与克罗米芬(CC)微刺激方案的临床结局. 方法 回顾性分析339例POR患者,拮抗剂温和刺激组123例,采用同期进行CC微刺激组216例为对照组,比较两组的移植周期临床妊娠率、全胚冷冻率和周期取消率. 结果 拮抗剂温和刺激组每移植周期临床妊娠率为34.1％,CC微刺激组每移植周期临床妊娠率为37.5％,两组比较没有统计学差异(P＞0.05).拮抗剂温和刺激组的周期取消率为18.7％,比CC微刺激组30.1％明显降低(P＜0.05).全胚冷冻率在拮抗剂温和刺激组为9.8％,明显低于CC微刺激组的47.7％ (P＜0.05). 结论 拮抗剂温和刺激方案对于POR在IVF-ET时可获得与CC微刺激方案相似的临床妊娠率,同时降低周期取消率及全胚冻融周期比例,可以作为POR患者IVF-ET治疗的选择方案之一.
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长方案及拮抗剂方案中HCG日孕酮水平对IVF-ET妊娠结局的影响
目的 探讨IVF-ET促排卵过程中HCG日孕酮水平对IVF结局的影响. 方法 回顾性分析2008年6月至2015年4月我中心行IVF-ET助孕的1 611个周期,其中长方案IVF 1 264个周期,拮抗剂方案IVF 347个周期;两种方案的患者均根据HCG日孕酮(P)水平分为三组:A组P≤0.62 nmol/L;B组0.62 nmol/L＜P≤4.68 nmol/L;C组P＞4.68 nmol/L.比较各组间促排卵及妊娠结局. 结果 长方案与拮抗剂方案HCG日孕酮水平及HCG日孕酮＞4.68 nmol/L的发生率均无统计学差异(P＞0.05);无论是长方案还是拮抗剂方案,A组的＞14 mm卵泡数、HCG日E2水平及获卵数均显著低于B组及C组(P＜0.001),而成熟卵率、受精率及优胚率各组间均无统计学差异(P＞0.05);两种方案中,各组间临床妊娠率均无统计学差异(P＞0.05),但B组的活产率显著高于C组(P＜0.05). 结论 长方案及拮抗剂方案HCG日孕酮升高的发生率相似;HCG日P水平过高或者过低都对IVF的妊娠结局有影响,过高对妊娠结局的影响更大.
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改良超长方案在卵巢低反应患者促排卵治疗中的应用
目的 探讨卵巢低反应(POR)患者在体外受精=胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗过程中行改良超长方案和灵活拮抗剂方案对其妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2013年1月1日至2013年12月31日在本院生殖中心接受IVF/ICSI助孕治疗的515例POR患者的临床资料,根据促排卵方案不同分为改良超长方案组(A组,n=137)和拮抗剂方案组(B组,n=378).比较两组患者卵巢刺激天数(Gn天数)、Gn用量、HCG日激素水平、子宫内膜情况、平均获卵率、优胚率、受精率、着床率、临床妊娠率、移植周期取消率、流产率及宫外孕发生率等. 结果 与拮抗剂方案组比较,改良超长方案组的Gn天数[(12.42±2.80) vs.(8.53±2.54)d]、Gn用量[(4 447.81±2 804.28) vs.(1 916.67±622.62)U]、HCG日子宫内膜厚度[(12.15±2.66) vs.(10.53±2.31) mm]、平均获卵数[(2.97±1.50) vs.(2.43±1.52)个]均显著增加(P均＜0.01),HCG日孕酮(P)水平[(0.46±0.27) vs.(0.56±0.26) nmol/L]、早发LH峰发生率(0 vs.12.96％)、优胚率[(51.19±41.17)％ vs.(63.72±38.74)％]、周期取消率(41.61％ vs.53.17％)显著下降(P均＜0.05).改良超长方案组的着床率(33.99％ vs.15.15％)、临床妊娠率(48.75％ vs.26.55％)显著高于拮抗剂方案组(P均＜0.01).两组的流产率和宫外孕发生率比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 POR患者行促排卵治疗时,选择改良超长方案可能更有利于改善IVF/ICSI-ET结局,但药物使用成本相对较高.
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拮抗剂方案促排卵过程中促黄体生成素水平对体外受精妊娠结局的影响
目的 探讨拮抗剂方案控制性促排卵(COH)周期中卵巢储备功能正常的不孕症患者黄体激素(LH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值. 方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月间在南京市妇幼保健院采用拮抗剂方案COH且卵巢功能正常进行IVF-ET治疗的192位患者的临床资料,选择三个LH测定点:LH8(促性腺激素使用8d后LH值)、LH扳机(扳机日LH值)、LH扳机后(扳机后24 h LH值),根据Tukey's hinges将每个测定点按LH数值由低到高分成三组:A组(LH水平位于区间前25％),B组(LH水平位于区间25％～75％),C组(LH水平位于区间后25％),比较各组间的获卵数、正常受精率、种植率、临床妊娠率、早期流产率. 结果 各组的年龄、体质量指数(BMI)、基础促卵泡生成素(FSH)水平、基础LH水平、扳机日孕酮(P)水平、促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、拮抗剂使用天数差异均无统计学意义;在LH8测定点,A组获卵数明显高于其余两组[(7.48±2.36)vs.(6.61±2.79)、(7.48±2.36)vs.(5.71±2.30)],差异有统计学意义(P＜0.05);LH扳机测定点三组扳机日的E2水平分别为(16 436.94土6 981.81)pmol/L、(13 764.99±6 063.13)pmol/L及(11 768.08±5 207.58)pmol/L,获卵数分别为(7.67±2.31)、(6.61±2.69)及(5.40±2.44);LH扳机后测定点三组扳机日的E2水平分别为(15 645.36±6 240.03)pmol/L、(14 803.72±6 217.86)pmol/L及(10 343.75±5 097.41)pmol/L,获卵数分别为(7.58±2.70)、(6.85±2.44)及(5.10±2.34);在LH扳机及LH扳机后两个测定点,A组扳机日E2水平及获卵数均明显高于其余两组,差异有统计学意义(P＜0.05);各组间的正常受精率、种植率、临床妊娠率、早期流产率均无显著性差异. 结论 在拮抗剂方案COH过程中,晚卵泡期及扳机日低水平的LH可预测较高的获卵数,但LH水平高低并不影响终的妊娠结局.
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拮抗剂方案与改良超长方案在卵巢高反应人群中应用的比较
目的 比较拮抗剂方案与改良超长方案在卵巢高反应患者中应用的临床疗效. 方法 回顾性分析2015年1月至2017年9月在本院行IVF/ICSI的卵巢高反应患者(获卵数＞15个)共853个周期的临床资料.按促排卵方案分为两组,其中拮抗剂方案组186个周期、改良超长方案组667个周期.比较患者的一般情况和临床结局. 结果 与改良超长方案组比较,拮抗剂方案组Gn总量[(1 544.15±412.52)U vs.(2 949.87±1 156.05) U]、Gn天数[(10.08±1.33)d vs.(13.81±1.87)d]均显著减少(P＜0.05),获卵数[(23.41±6.20) vs.(21.96±5.24)]、HCG日E2[(24 087.76±8 309.59)pmol/L vs.(22 281.31±6 830.78)pmol/L]均显著增高(P＜0.05),HCG日P/E2值[(0.36±0.20) vs.(0.42±0.20)显著降低(P＜0.05);与改良超长方案组比较,拮抗剂方案组胚胎种植率(33.20％ vs.46.29％)、临床妊娠率(47.37％ vs.63.80％)、抱婴率(32.33％ vs.48.86％)均显著降低(P＜0.05),但中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(8.60％ vs.15.44％)、移植取消率(28.49％ vs.40.78％)亦显著降低(P＜0.05). 结论 卵巢高反应人群中拮抗剂方案临床结局显著低于改良超长方案,可能与其降低子宫内膜容受性有关,因此应考虑全胚冻存行解冻移植使其降低OHSS风险的同时有良好的妊娠结局.
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拮抗剂与高孕激素下促排卵方案用于多囊卵巢综合征患者IVF治疗效果比较
目的 比较拮抗剂方案与高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行IVF助孕治疗中的应用效果. 方法 回顾性分析2016年11月至2017年11月在本院行IVF助孕治疗的138例单纯PCOS不孕症患者的临床资料,根据促排卵方案的不同将患者分为两组:PPOS组(57例)和拮抗剂组(81例).比较两组患者的一般资料、促排卵情况及胚胎实验室指标. 结果 两组患者的年龄、月经周期、不孕年限、体重指数(BMI)、基础窦卵泡数、基础FSH、基础LH及基础E2等比较均无显著性差异(P＞0.05).拮抗剂组的Gn总量显著低于PPOS组(1 725.5±612.9) vs.(2 147.3±811.5)U],早发LH峰发生率(7.4％vs.0％)、直径≥14 mm卵泡数[(15.2±8.2)vs.(12.7士7.2)个]、E2峰值[(16 573.7士8 844.7)vs.(12 980.8±7 486.8) pmol/L]、HCG日孕酮(P)水平[(3.15±1.53) vs.(2.68±1.53) nmol/L]、获卵数[(17.2士9.7)vs.(13.0±8.3)个]、轻中度OHSS发生率(6.2％vs.0％)均显著高于PPOS组(P＜0.05).两组间的Gn用药天数、2PN受精率、卵裂率、优质胚胎数、重度OHSS发生率比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 PPOS方案能获得与拮抗剂方案相似的优质胚胎数,且能更好地抑制早发LH峰,减少轻中度OHSS发生率,可作为PCOS患者促排卵方案的选择之一.
关键词： 多囊卵巢综合征 高孕激素状态下促排卵方案 拮抗剂方案 控制性超促排卵 -
不同分期子宫内膜异位症患者使用长方案和拮抗剂方案促排卵的妊娠结局比较
目的 比较不同手术分期的子宫内膜异位症患者行IVF/ICSI-ET时使用长方案和拮抗剂方案促排卵的妊娠结局.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月在南京医科大学第一附属医院生殖医学中心经腹腔镜或经腹手术分期、行IVF/ICSI治疗的子宫内膜异位症患者的临床资料,共583个周期,根据促排卵方案不同分为超长方案组、短效长方案组和拮抗剂方案组,比较3组不同方案的临床和实验室指标.结果 (1)Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜异位症患者使用不同促排卵方案的临床妊娠率、活产率和种植率无显著性差异(P＞0.05);(2)不同分期的子宫内膜异位症患者,超长方案组促性腺激素(Gn)使用总量和刺激天数均显著高于短效长方案组和拮抗剂方案组(P＜0.05);拮抗剂方案组的受精率高于短效长方案组和超长方案组;Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者,拮抗剂方案组IVF的受精率和优质胚胎率均高于超长方案组和短效长方案组(P＜0.05);(3)Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者使用3种不同促排卵方案的获卵数均显著高于Ⅲ、Ⅳ期患者(P＜0.05).结论 拮抗剂方案可以用于不同分期子宫内膜异位症患者促排卵,其可获得与长方案相似的妊娠结局,还能减少药物治疗的费用和时间.
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高孕激素状态下促排卵与拮抗剂方案应用于卵巢低反应患者的促排卵疗效比较
目的 比较高孕激素状态下促排卵方案与拮抗剂方案在卵巢低反应(POR)患者中应用的临床效果. 方法 回顾分析2015年10月至2016年10月在我院生殖中心行IVF/ICSI助孕的236例卵巢低反应患者的临床资料,其中116例采用高孕激素状态促排卵(PPOS)方案,120 例采用拮抗剂方案,比较两组患者的基本情况及促排卵结局. 结果 两组患者年龄、基础性激素水平等一般资料比较无显著差异(P＞0.05);两组患者Gn用量[(2 729.25±1 048.50)U vs.(2 769.75±1 055.25) U]、直径≥14 mm卵泡数[(3.51±2.44) vs.(3.95±2.77)]、获卵数[(2.86±2.05) vs.(2.86±2.27)]、无可移植胚胎周期取消率(29.3% vs.30.0%)比较亦无统计学差异(P＞0.05).PPOS方案组2PN受精率(60.8% vs.58.6%)、卵裂率(83.5% vs.82.3%)、优胚率(54.0% vs.46.7%)及取卵周期取消率(6.0% vs.5.8%)略高于拮抗剂组,但差异无统计学意义(P＞0.05),但PPOS方案组可移植胚胎率显著高于拮抗剂方案组(72.2% vs.60.9%,P＜0.05).PPOS方案组与拮抗剂组的Gn天数[(11.11±4.09) vs.(9.73±2.68)]、早发LH峰发生率(0 vs.6.7%)有统计学差异(P＜0.05). 结论 高孕激素状态下促排卵方案在POR患者能较好地抑制早发LH峰,增加可移植胚胎率,对于POR患者是较为理想的促排卵方案.
关键词： 卵巢低反应 高孕激素状态下促排卵方案 拮抗剂方案 控制性促排卵 -
卵巢低反应患者不同促排卵方案应用效果比较
目的 比较不同促排卵方案应用于卵巢低反应(POR)患者的临床实验室效果,探讨POR患者适宜的促排卵方案. 方法 回顾性分析2014年7月1日至2017年6月30日期间于我院生殖中心接受IVF/ICSI-ET助孕的POR患者共142个周期,根据不同促排方案分成3组:卵泡期高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)组(29个周期),微刺激组(81个周期),拮抗剂组(32个周期).比较3组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标及周期异常情况等. 结果 3组患者的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05);3组患者的促排天数、Gn用量、性价比、平均获卵所需Gn用量、HCG日E2水平、LH水平比较,组间均有显著性差异(P＜0.05).PPOS组促排天数长,Gn用量少,平均获卵所需Gn量低,每获胚费用低;微刺激组HCG日E2水平及LH水平高;拮抗剂组HCG日LH水平低,促排天数短,Gn用量大,平均获卵所需Gn量大,费用高(P均＜0.05).PPOS组及拮抗剂组均无早发LH峰出现,微刺激组中有21个周期发生早发LH峰,发生率25.93％.3组不同方案中获卵数组间比较有显著性差异(P＜0.05);成熟卵率、正常受精率、正常卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率及周期异常情况发生率组间比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 对于POR患者,拮抗剂方案可以抑制LH峰,获卵数高,周期花费高;微刺激方案在晚卵泡期添加促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)可控制LH峰,获得较好的优胚率及可利用胚胎率;PPOS方案能有效抑制LH峰,Gn用量少、花费小,但需行冻融胚胎移植.
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类风湿患者并卵巢储备功能低下IVF助孕成功妊娠1例报道
本文报告1例类风湿合并卵巢储备功能低下患者进行IVF的治疗经过.第1周期:采用标准黄体中期长方案,获得1枚胚胎,移植后未孕;第2周期:因卵巢储备功能低下给予“定坤丹”预处理两个月后,采用微刺激加促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH ant)方案,获得2枚胚胎,因子宫内膜薄取消移植,冷冻胚胎;第3周期:再次采用微刺激加GnRH-ant方案,获得3枚胚胎,移植此3枚.结局:宫内早孕,双活胎.通过此病例分析及相关文献复习,总结:(1)微刺激加GnRH-ant方案对于卵巢低反应患者是安全、方便、有效的卵巢刺激方案;(2)类风湿患者长期应用免疫抑制剂可能造成卵巢功能的损伤,导致卵巢低反应,有生育要求的患者可以通过选择生殖毒性相对较小的药物,以及口服避孕药或注射GnRH-ant抑制排卵等措施,预防性保护类风湿患者的卵巢功能.
关键词： 卵巢储备功能低下 卵巢低反应 免疫抑制剂 促性腺激素释放激素拮抗剂 拮抗剂方案 -
高反应人群应用拮抗剂方案就可避免OHSS发生吗?
在控制性超排卵过程中,卵巢高反应患者易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS).循证医学证据表明拮抗剂方案能够显著降低卵巢高反应患者OHSS的发生率.但拮抗剂方案并不是绝对安全有效的,其并不能完全避免OHSS的发生.本文将就在卵巢高反应人群拮抗剂方案与OHSS的发生及其在卵巢高反应人群中的应用方面加以综述.
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为什么降调节方案仍是国内首选促排卵方案?
不孕症患者采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,需要抑制垂体功能,以防出现早发的LH峰,从而使多卵泡同步发育.我国目前大部分中心采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案或GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案抑制垂体功能.本文采用态势分析法(SWOT)对GnRH-a长方案的优缺点做分析,发现GnRH-a长方案优势(应用时间长,经验丰富;适用人群多样;获卵数多;妊娠结局良好)、劣势[Gn用量及天数长;卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险高]、机遇(成功率高;全胚冷冻预防OHSS)和挑战(治疗时间长),并讨论其成为国内首选方案的原因.
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预防多囊卵巢综合征患者发生卵巢过度刺激综合征的体外受精-胚胎移植治疗新策略
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一类内分泌紊乱疾病,与月经异常、流产以及一系列妊娠相关的并发症有关,同时也是Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的高风险人群.在育龄妇女中占5％～10％[1],在接受辅助生殖助孕治疗的病人中约占50％,但这部分患者接受体外受精(IVF)助孕治疗时,较其他患者更易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),发生率高达14％[2].对这部分患者寻求安全有效的治疗方法,是目前PCOS研究的重点.
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GnRH激动剂联合小剂量HCG诱发排卵在IVF拮抗剂方案新鲜周期中的运用
目的:探讨GnRH激动剂联合小剂量HCG诱发排卵在IVF拮抗剂方案新鲜周期中的运用.方法:收治行拮抗剂方案治疗的IVF/ICSI新鲜移植周期125个,分为两组.A组给予GnRH-a、HCG扳机治疗,B组给予rHCG扳机治疗,比较两组获卵率、MⅡ卵子率、生化妊娠率、临床妊娠率、种植率及中重度卵巢过度刺激综合征发生率.结果:两组获卵率、MⅡ卵子率、生化妊娠率、种植率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵在正常反应人群行拮抗剂方案新鲜移植周期中可获得与HCG扳机相似的获卵率、成熟卵率和临床妊娠率.
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拮抗剂方案和长方案在PCOS患者中行体外受精-胚胎移植的应用研究
目的:比较拮抗剂和长方案在行体外受精-胚胎移植的多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的临床治疗效果 方法:选择2013年1月至2014年12月收入我院进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的PCOS患者89例,1～6月的患者进行拮抗剂方案治疗50个周期为拮抗剂组,7 ～12月的行长方案治疗39个周期为长方案组.统计比较两组促性腺激素(Gn)的用量及用药天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、周期取消率和卵巢过度刺激综合征的发生率.结果:两组在基础内分泌、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率上没有明显差异,差异不具有统计学意义(P＞0.05);拮抗剂组促性腺激素的用量及用药天数较长方案组用量少,天数也较少(P＜0.05).结论:相较于长方案的治疗效果,拮抗剂治疗可以达到减少周期取消率的效果,安全性也较高,同时能够缩短部分治疗时间,效果更好.
关键词： PCOS患者 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 拮抗剂方案 长方案 -
POR患者采用拮抗剂方案加用GH对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响
目的:探讨拮抗剂方案联合生长激素(GH)注射对卵巢低反应(POR)患者子宫内膜容受性与妊娠结局的影响.方法:选取2014年11月至2016年5月在揭阳爱维艾夫医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢低反应患者96例,按照随机数字表法平均分为试验组和对照组,对照组采用拮抗剂方案促排卵,试验组在对照组基础上加用生长激素促排卵,随访1年,观察两组患者治疗情况、子宫内膜容受性及妊娠结局.结果:①试验组Gn使用总量、Gn使用时间、GnRH-A使用时间均明显低于对照组(3995.6±677.8 vs 5256.7±1003.4,9.8±2.4 vs 13.1±2.7,6.2±1.3 vs8.1±2.0),差异具有统计学意义(P＜0.05);②试验组HCG注射日E2水平、子宫内膜容积、子宫内膜厚度明显优于对照组(2114.58±433.24 vs 1214.63±411.88,5.33±1.26 vs 4.29±1.18,12.14±1.79 vs 10.62±1.45),内膜下血流A级例数明显高于对照组(31vs19),差异具有统计学意义(P＜0.05);③试验组在获卵数、MII卵子数、受精卵数、优质胚胎个数指标方面优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);但两组患者在胚胎种植率、临床妊娠率、流产率方面比较无统计学差异(P＞0.05).结论:在卵巢低反应患者中采用拮抗剂方案加用生长激素可以明显提高子宫内膜容受性,提高受精率,但对妊娠结局无改善作用.
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地屈孕酮在高孕激素状态下促排卵方案中的临床应用
目的 探讨地屈孕酮在卵巢储备功能低下不孕症患者促排卵方案治疗中的应用效果.方法 选取2016年1月～2017年2月我院收治的213例卵巢储备功能低下不孕症患者作为研究对象,根据人院时间将其分为A、B两组.A组患者(144例)给予地屈孕酮联合注射尿促卵泡素促排卵,B组患者(69例)采用拮抗剂方案,分析两组患者治疗效果的差异.结果 促排卵过程中,两组患者均未出现LH高峰;两组的获卵数、成熟卵数、受精数、卵裂数、获卵率、成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组FET周期的胚胎复苏成功率、胚胎种植率、生化妊娠率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组临床妊娠率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 促排卵过程中的地屈孕酮营造的高孕激素状态下促排卵能有效抑制LH峰,且临床妊娠率比拮抗剂方案组高,是一种不错的促排卵方案.
关键词： 卵巢低反应 地屈孕酮 拮抗剂方案 体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植 -
不同促排卵方案对行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射伴卵巢反应低下患者临床结局的影响
目的 探讨常规拮抗剂和优化超长促排卵方案对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)伴卵巢反应低下(POR)患者临床结局的影响.方法 研究对象选取2014年10月至2016年5月收治行IVF-ET/ICSI伴POR患者共130例,以随机数字表法分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用常规拮抗剂和优化超长促排卵方案治疗,比较两组患者人促性腺激素(Gn)天数、Gn总量,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度和孕酮(P)水平,获卵数,早发黄体生成激素(LH)峰出现率,受精率,优质胚胎率,周期取消率,着床率,临床妊娠率,流产率及宫外孕率.结果 观察组患者Gn天数和总量均显著高于对照组[(12.50±1.78)d比(8.16±1.25)d、(4272.81±547.95)U比(1909.13±341.48)U],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者HCG日子宫内膜厚度和P水平均显著优于对照组[(12.86±1.39)mm比(10.08±1.02)mm、(0.43±0.17)nmol/L比(0.60±0.22)nmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者获卵数、早发LH峰出现率及受精率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者优质胚胎率和周期取消率均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者着床率和临床妊娠率均显著高于对照组(P<0.05);两组患者流产率和宫外孕率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 相较于常规拮抗剂方案,优化超长促排卵方案用于行IVF-ET/ICSI伴POR患者可有效改善排卵效果,提高远期妊娠率,但总体治疗费用更高.
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地屈孕酮预处理在卵巢储备功能下降患者体外受精-胚胎移植中的应用
目的 探讨使用地屈孕酮预处理对卵巢储备功能下降(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗相关参数及妊娠结局的影响.方法 96例符合DOR诊断标准的不孕患者,采用拮抗剂方案进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)辅助助孕.将患者随机分为A组(34例)、B组(32例)和C组(30例).预处理A组于体外受精(IVF)助孕前一月经周期黄体期口服地屈孕酮10 mg/次,t.i.d.,连续使用13 d;预处理B组于IVF助孕前一月经周期黄体期口服地屈孕酮10 mg/次,b.i.d.,连续使用10 d;C组作为对照组未行预处理.分析比较三组患者治疗周期相关参数及妊娠结局的变化.结果 预处理A组、预处理B组在人绒毛膜促性腺激素(HCG)日的雌二醇(E2)水平显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);预处理A组、预处理B组在于月经第3天的卵泡刺激素(FSH)水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).但预处理A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C三组患者依次两两比较,月经第3天的E2、促黄体生成素(LH)水平和HCG日的LH、孕酮(P)水平以及窦卵泡计数(AFC)、促性腺激素(Gn)天数和Gn量、拮抗剂天数和量以及HCG日子宫内膜(Em)厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05).预处理A组的获卵数(6.92±3.05)个、受精率(73.06±25.42)%、优胚率(73.8%)和着床率(38.9%)显著高于C组(4.25±2.02)个、(60.51±18.32)%、(60.4%)、(26.0%),差异有统计学意义(P<0.05);且A组Gn启动第4天、第7天和HCG日卵泡生长的不均匀率(大卵泡直径与次大卵泡直径平均直径相差≥3 mm)显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).预处理A组与预处理B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).预处理B组与C组各临床结局指标比较差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C三组患者依次两两比较,Gn启动日卵泡不均匀率、临床妊娠率以及孕早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 拮抗剂方案超促排卵的前一月经周期黄体期口服地屈孕酮预处理可以有效改善卵巢储备功能下降患者的Gn启动第4天、第7天和HCG日的卵泡不均匀率,增强超促排卵效果,增加获卵数,提高受精率和优质胚胎率,进而可以有效提高IVF/ICSI-ET的胚胎种植率和临床妊娠率,推荐剂量为黄体期口服地屈孕酮10 mg,t.i.d.×13 d.
