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多囊卵巢综合征患者改良超长方案联合重组促性腺激素超排卵疗效评价
目的 评价多囊卵巢综合征(PCOS)患者改良超长方案联合使用重组促性腺激素超促排卵的有效性和安全性.方法 本试验是前瞻性、单中心、观察性研究.从2011年2月至2011年12月在中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心共招募42例PCOS合并输卵管不育或男性因素不育患者.使用改良超长方案,自月经周期第2～3天口服达英-35 1粒/d×18,之后肌肉注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)1.5～1.85 mg,第2个月经周期第21天再次注射相同剂量GnRH-α末次注射后13～20 d开始使用重组卵泡刺激素(rFSH)和重组黄体生成素(rLH)卵巢刺激行体外受精-胚胎移植(IVF-ET).对取卵数、胚胎数、妊娠率进行分析,同时评价周期取消及不良事件发生情况. 结果 42例完全符合方案,全部取得卵母细胞,平均获卵数为(14.36±4.92)个,41例患者均获得胚胎,37例患者进行胚胎移植,临床妊娠率为70.3％ (26/37) (95％ CI55.54％～85％),种植率47.2％(42/89),5例周期取消.发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)1例.没有患者出现低雌激素症状. 结论 PCOS患者使用改良超长方案联合重组促性腺激素可获得适当数量卵母细胞,临床妊娠率和种植率高,未发现有低雌激素症状发生,OHSS风险低.
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GnRH激动剂长效剂型的两种促排卵方案在PCOS患者中的应用
目的 比较GnRH激动剂(GnRH-a)长效剂型的两种促排卵方案在PCOS患者中的治疗结局. 方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月在我院行IVF/ICSI-ET治疗的PCOS患者,根据使用长效GnRH激动剂方法的不同分为两组:改良超长方案组(A组,周期数223),减量长效长方案组(B组,周期数200),比较两组患者的一般资料、促排卵情况及种植率、临床妊娠率、早期流产率、抱婴率、中重度OHSS发生率等临床结局差异. 结果 两组患者的一般情况、基础激素水平和促排卵药物Gn量、HCG日LH、E2、获卵数均无统计学差异(P＞0.05);A组的种植率(50.64％ vs.40.91％)、临床妊娠率(67.28％ vs.55.48％)、抱婴率(60.49％ vs.45.89％)均显著高于B组(P＜0.05),而早期流产率(5.50％vs.9.88％)显著低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组的OHSS中重度发生率(2.24％vs.2.0％)、2PN受精率(58.23％vs.57.31％)、卵裂率(95.85％ vs.95.01)、优胚率(38.23％ vs.37.15％)均略高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与GnRH-a减量长效长方案相比,在PCOS患者中GnRH-a改良超长方案可显著改善妊娠结局,且未增加中重度OHSS发生率,可以为PCOS的治疗提供选择.
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改良超长方案在卵巢低反应患者促排卵治疗中的应用
目的 探讨卵巢低反应(POR)患者在体外受精=胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗过程中行改良超长方案和灵活拮抗剂方案对其妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2013年1月1日至2013年12月31日在本院生殖中心接受IVF/ICSI助孕治疗的515例POR患者的临床资料,根据促排卵方案不同分为改良超长方案组(A组,n=137)和拮抗剂方案组(B组,n=378).比较两组患者卵巢刺激天数(Gn天数)、Gn用量、HCG日激素水平、子宫内膜情况、平均获卵率、优胚率、受精率、着床率、临床妊娠率、移植周期取消率、流产率及宫外孕发生率等. 结果 与拮抗剂方案组比较,改良超长方案组的Gn天数[(12.42±2.80) vs.(8.53±2.54)d]、Gn用量[(4 447.81±2 804.28) vs.(1 916.67±622.62)U]、HCG日子宫内膜厚度[(12.15±2.66) vs.(10.53±2.31) mm]、平均获卵数[(2.97±1.50) vs.(2.43±1.52)个]均显著增加(P均＜0.01),HCG日孕酮(P)水平[(0.46±0.27) vs.(0.56±0.26) nmol/L]、早发LH峰发生率(0 vs.12.96％)、优胚率[(51.19±41.17)％ vs.(63.72±38.74)％]、周期取消率(41.61％ vs.53.17％)显著下降(P均＜0.05).改良超长方案组的着床率(33.99％ vs.15.15％)、临床妊娠率(48.75％ vs.26.55％)显著高于拮抗剂方案组(P均＜0.01).两组的流产率和宫外孕发生率比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 POR患者行促排卵治疗时,选择改良超长方案可能更有利于改善IVF/ICSI-ET结局,但药物使用成本相对较高.
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新改良短方案在卵巢储备功能低下高龄患者中的应用
目的 探讨新改良短方案在高龄且卵巢储备功能低下患者中行IVF/ICSI-ET助孕的治疗效果. 方法 回顾性分析2016年1～12月于我中心就诊的高龄(≥35岁)且卵巢储备功能低下(窦卵泡≤8个)的178例患者的IVF/ICSI-ET周期,按促排卵方案分为新改良短方案组(A组,n=99)和改良超长方案组(B组,n=79),再以年龄分3个亚组(35～38岁,39～42岁及≥43岁),分别比较不同年龄段两种促排卵方案的治疗效果、种植率、临床妊娠率及活产率. 结果 (1)与B组相比,A组的Gn用量显著下降[(2 660.9±643.2)U vs.(3 225.3±760.4)U]、HCG日LH水平显著升高[(2.4±2.7)U/L vs.(1.0±0.5)U/L](P＜0.05);两组间Gn使用天数、HCG日P水平、获卵数、未受精率、2PN率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、活产率、流产率比较均无统计差异(P＞0.05).(2)按年龄分层分析,在35～38岁患者中,A组患者的活产率较B组有所改善(53.8％ vs.38.7％),在39～42岁患者中,A组患者的临床妊娠率高于B组(63.2％ vs.46.7％),但差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 新改良短方案可缩短取卵周期,减少GnRH-a及Gn用量,临床妊娠率及活产率有所改善;对于高龄且卵巢储备功能低下的患者,新改良短方案可能是一个经济有效的治疗选择.
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拮抗剂方案与改良超长方案在卵巢高反应人群中应用的比较
目的 比较拮抗剂方案与改良超长方案在卵巢高反应患者中应用的临床疗效. 方法 回顾性分析2015年1月至2017年9月在本院行IVF/ICSI的卵巢高反应患者(获卵数＞15个)共853个周期的临床资料.按促排卵方案分为两组,其中拮抗剂方案组186个周期、改良超长方案组667个周期.比较患者的一般情况和临床结局. 结果 与改良超长方案组比较,拮抗剂方案组Gn总量[(1 544.15±412.52)U vs.(2 949.87±1 156.05) U]、Gn天数[(10.08±1.33)d vs.(13.81±1.87)d]均显著减少(P＜0.05),获卵数[(23.41±6.20) vs.(21.96±5.24)]、HCG日E2[(24 087.76±8 309.59)pmol/L vs.(22 281.31±6 830.78)pmol/L]均显著增高(P＜0.05),HCG日P/E2值[(0.36±0.20) vs.(0.42±0.20)显著降低(P＜0.05);与改良超长方案组比较,拮抗剂方案组胚胎种植率(33.20％ vs.46.29％)、临床妊娠率(47.37％ vs.63.80％)、抱婴率(32.33％ vs.48.86％)均显著降低(P＜0.05),但中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(8.60％ vs.15.44％)、移植取消率(28.49％ vs.40.78％)亦显著降低(P＜0.05). 结论 卵巢高反应人群中拮抗剂方案临床结局显著低于改良超长方案,可能与其降低子宫内膜容受性有关,因此应考虑全胚冻存行解冻移植使其降低OHSS风险的同时有良好的妊娠结局.
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重组人黄体生成素添加时机对改良超长方案IVF/ICSI结局的影响
目的 探讨改良超长方案中早期或中期添加重组人黄体生成素(rLH)对特殊患者IVF/ICSI结局的影响. 方法 回顾性分析2014年1～12月在深圳武警医院行改良超长方案IVF/ICSI助孕的430例特殊患者(子宫内膜异位症及腺肌症患者273例,PCOS患者134例,反复种植失败患者23例)资料,根据促性腺激素(Gn)启动日血清LH值水平及rLH补充时机分为两组:A组(Gn启动日血清LH＜1 U/L,早期添加LH组)325例,Gn第1日开始添加rLH 75 U/d至HCG日;B组(Gn启动日血清LH≥1U/L,中期添加LH组)105例,Gn第6日开始添加rLH 75 U/d至HCG日.比较两组患者妊娠结局,包括临床妊娠率、种植率、早期流产率、宫外孕率、OHSS发生率及未获胚率等. 结果 A组种植率及临床妊娠率均显著高于B组(种植率54.2％ vs.37.2％,临床妊娠率77.4％ vs.53.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05);A组获卵数、MII卵数、可利用胚胎数及优胚数均较B组有增加趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组Gn总量、HCG日E2、及HCG日LH水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);多胎妊娠率及早期流产率A组高于B组(多胎妊娠率54.4％ vs.45.5％,早期流产率3.8％ vs.0.0％),宫外孕率A组低于B组(0.6％vs.3.0％),未获胚率A组低于B组(1.5％vs.5.7％),但差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 特殊患者使用改良超长方案进行控制性卵巢刺激时,对于LH抑制较深者早期添加rLH可获得满意的临床结局,需进一步探讨LH水平正常者全程添加rLH是否可以获益更高.
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改良超长方案改善卵巢低反应患者IVF/ICSI妊娠结局:一项自身对照研究
目的 探究卵巢低反应患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)中采用拮抗剂方案失败后应用改良超长方案的效果. 方法 回顾性分析2013年12月至2015年2月我院生殖中心卵巢低反应患者(n=63)拮抗剂方案助孕未孕与之后行改良超长方案(n=63)的自身对照.比较两种方案注射HCG日LH、孕酮(P)、雌二醇(E2)的水平、P/E2比值,HCG日LH＞5 U/L和LH＞10 U/L的发生率、子宫内膜厚度,促排天数、用药量、平均获卵数、受精率、优胚率,且统计改良超长方案组着床率、临床妊娠率等. 结果 与拮抗剂方案组相比,改良超长方案组HCG日LH、P、P/E2比值、HCG日LH＞5 U/L和LH＞10 U/L发生率均显著下降(P≤0.001),而促排天数、促排用药量显著增加(P＜0.001).虽其他指标无明显差异,但改良超长方案组受精优胚率显著增加(P=0.041).改良超长方案组着床率42.86％,临床妊娠率61.11％. 结论 卵巢低反应患者采用拮抗剂方案失败后应用改良超长方案有助于改善妊娠结局.
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无水酒精固化卵巢巧克力囊肿联合改良超长方案用于子宫内膜异位症的临床效果
目的 探讨无水酒精固化卵巢巧克力囊肿联合改良超长方案用于子宫内膜异位症的临床效果,以期提高患者的妊娠率.方法 选择2014年4月至2015年12月于本中心行辅助生殖技术助孕的卵巢子宫内膜异位症患者326例为研究对象.所有患者均采用改良超长方案,其中联合采用无水酒精固化卵巢巧克力囊肿的108例子宫内膜异位症患者为研究组,同期仅行单纯卵巢巧克力囊肿穿刺的子宫内膜异位症患者218例为对照组.比较两组患者的手术情况、复发情况及辅助生殖技术助孕结局.结果 研究组患者的手术时间明显长于对照组,二次抽吸囊肿率明显高于对照组,卵巢巧克力囊肿复发率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者的术中出血量、术中疼痛明显发生率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组患者的MII率、卵裂率、新鲜周期移植率及新鲜周期临床妊娠率明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的Gn用量、Gn天数、HCG+LH、HCG+E2、HCG+P、获卵数、2PN率、优质胚胎率、新鲜周期移植胚胎数、新鲜周期着床率、新鲜周期流产率、新鲜周期异位妊娠率、新鲜周期多胎率、冷冻周期移植胚胎数、冷冻周期临床妊娠率、冷冻周期流产率、冷冻周期异位妊娠率及冷冻周期多胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 无水酒精固化卵巢巧克力囊肿联合改良超长方案用于子宫内膜异位症辅助生殖技术助孕的患者可降低卵巢巧克力囊肿的复发率,提高临床妊娠率,大部分患者能新鲜周期移植,且操作简单可行,并发症少、患者痛苦不明显、费用低,值得临床推广应用.
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改良超长方案在卵巢储备功能下降患者中的应用
目的 探讨改良超长方案对卵巢储备功能下降患者的疗效.方法 选择2009年10月至2012年12月来珠海市第二人民医院进行体外受精-胚胎移植助孕的卵巢储备功能低下患者142例,将患者按照完全随机化的方法分为改良超长方案组、微刺激方案组、短方案组、拮抗剂方案组、自然周期方案组,对五组患者促性腺激素的用量、天数、获卵数及可移植胚胎数进行比较.结果 改良超长方案组患者促性腺激素用药天数和用药量显著多于其他四种方案(P＜0.05);获卵个数显著少于微刺激方案组,但均显著多于短方案组、拮抗剂方案组、自然周期方案组(P＜0.05);在可移植胚胎数方面,改良超长方案组患者显著多于自然周期方案组(P＜0.05),但与其他三组相比差别无统计学意义(P＞0.05).结论 改良超长方案虽然用药量较大,但是能获得较好的临床妊娠结局,是一个可行的治疗选择.
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低剂量降调节改良超长方案在重复周期IVF/ICSI-ET患者中的应用
目的:探讨低剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长降调节对体外受精/卵胞浆内单精子注射—胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)结局的影响.方法:选择既往已行IVF/ICSI-ET 1～3周期未孕患者226例,其中A组多囊卵巢综合征(PCOS)患者86例,B组卵巢低反应患者43例,C组单纯输卵管因素或男方因素患者97例,所有患者在前一周期中均为常规长方案促排卵.在本周期中均采用改良超长方案,两次降调节达菲林用量均小于或等于1.25 mg(1/3支),比较3组患者前、后两个不同促排卵周期超促排卵天数、Gn用量、启动日及hCG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等.结果:3组患者前、后两个周期hCG日E2值及P值、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、优质胚胎率比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组的改良超长周期Gn总剂量C组增加,A、B两组减少,但差异均无统计学意义(P＞0.05);启动日FSH值、胚胎着床率、临床妊娠率改良超长周期较长方案周期高,Gn天数缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:低剂量降调节改良超长方案对于大多数患者是一种有效、经济的促排卵方案.
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卵巢低储备患者改良超长方案与微刺激方案助孕结局比较
目的 通过分析卵巢储备功能下降(DOR)患者应用改良超长及微刺激方案促排卵的治疗结局,为DOR患者寻找一种佳的治疗方案.方法 回顾性分析2011年11月-2015年12月厦门市妇幼保健院采取改良超长及微刺激方案行IVF/IC-SI助孕的DOR患者202例.根据治疗方案将患者分为两组:第1组(改良超长方案组)107例,第2组(微刺激方案组)95例.比较两组患者的治疗结局.结果 两组患者年龄、不孕年限、BMI、基础FSH、AFC比较,差异无统计意义(P＞0.05).但改良超长方案组Gn用量、Gn天数、获卵数、可用胚数、优胚数、临床妊娠率、着床率显著高于微刺激方案组(P＜0.05).结论 对于卵巢储备功能下降的患者,采用改良超长方案助孕可以获得较好的临床妊娠率,是值得推荐的一种治疗方案.
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标准长方案治疗的不孕患者改行改良超长方案后对妊娠结局的影响
目的 探讨不孕症患者因长方案垂体降调不全改行改良超长方案联合人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵后进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月在安徽省立医院生殖中心接受标准长方案IVF或ICSI治疗的不孕患者218例临床资料.根据垂体是否达到降调标准及是否需再次降调,将218例患者分为A组(行标准长方案降调完全的患者)98例,B组(行标准长方案降调不全改行改良超长方案降调的患者)104例,C组(行标准长方案降调不全直接促排卵的患者)16例,统计分析这3组患者行IVF/ICSI-ET的促排卵参数(促排天数、促性腺激素用量、获卵数,受精率、卵裂率、优质胚胎率)及妊娠结局(临床妊娠率、胚胎着床率、流产率、双胎率).结果 3组患者促排天数、Gn用量、获卵数比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组受精率(77.86%)高于B组(66.98%),差异有统计学意义(P<0.01);A组优质胚胎率(68.52%)高于B组(68.52%),差异有统计学意义(P<0.01).胚胎着床率、临床妊娠率及周期取消率3组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不孕症患者因垂体降调不全而改行改良超长方案不影响胚胎着床率及临床妊娠率,具有可行性.
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改良超长方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响
目的：探讨改良超长方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法将189例行体外受精-胚胎移植治疗的促排卵卵巢低反应患者随机分为改良超长方案组88例（改良超长组）和拮抗剂方案组101例（拮抗剂组），两组分别采用改良超长方案和拮抗剂方案治疗。比较两组用药情况、治疗情况、受精情况及临床妊娠率。结果改良超长组注射人绒毛膜促性腺激素（ HCG）日促性腺激素（ Gn）用药时间、剂量均高于拮抗剂组（ P均＜0．05），HCG日黄体生成素值低于拮抗剂组（P＜0．05）。改良超长组与拮抗剂组受精率分别为71．2％和59．4％，临床妊娠率分别为49．1％和31．7％，活产率分别为39．4％和27．3％，两组比较P均＜0．05。结论改良超长方案可提高卵巢低反应患者的受精率和临床妊娠率，其效果优于拮抗剂方案。
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三种促排卵方案对不同年龄子宫内膜异位症患者 IVF-ET妊娠及出生结局的影响
目的：通过对比三种促排卵方案用于子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠及出生结局，探讨不同年龄患者佳促排卵方案。方法：回顾性分析行IVF-ET助孕治疗的165例EMs患者的203个周期的临床资料。按年龄及促排卵方案进行分组：年龄＜35岁，分长方案组（ n＝51）、超长方案组（ n＝61）和改良超长方案组（n＝24）；年龄≥35岁，分长方案组（n＝16）、超长方案组（n＝33）和改良超长方案组（n＝18）。统计各组实验室结果、妊娠结局及出生婴儿各项指标。结果：①年龄＜35岁者超长方案组的正常卵裂率（99．3％ vs 96．0％，P＝0．008）、优质胚胎率（75．7％vs 67．1％，P＝0．021）、着床率（42．2％ vs 27．1％，P＝0．022）和临床妊娠率（63．3％vs 37．8％，P＝0．011）均高于长方案组；②年龄≥35岁者改良超长方案组的可移植胚胎率（93．5％ vs 70．4％vs 75．5％，P＝0．011）、优质胚胎率（91．9％vs 55．1％vs 65．5％，P＜0．001）和胚胎利用率（95．1％vs 72．6％vs 79．4％，P＝0．002）均高于长方案组和超长方案组。结论：年龄＜35岁EMs患者采用长方案促排卵效果不佳，而采用超长方案促排卵临床结局相对较好；年龄≥35岁EMs患者采用改良超长方案促排卵实验室结果佳。
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改良超长方案在体外受精-胚胎移植中的应用
目的 探讨改良超长方案在体外受精-胚胎移植的患者中的临床应用情况.方法 回顾性分析在郑州大学第三附属医院生殖中心行体外受精-胚胎移植的卵巢反应稍低患者95例.50例应用改良超长方案(A组),其中15例第一次长方案未孕后用改良超长方案,另35例为子宫内膜异位症患者;45例应用长方案(B组);15例患者第一次用长方案未成功,后应用改良超长方案,分别归为C组和D组进行自身对照分析.分别计算A、B、C、D组患者Gn使用剂量、天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日激素水平及内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、流产率,并进行统计学分析.结果 ①A、B两组患者的年龄、不孕年限、体质量指数、各基础内分泌激素水平及双侧窦卵泡数组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);②A组Gn使用天数、HCG注射日子宫内膜厚度高于B组(P＜0.05);B组HCG注射日促黄体生成素(LH)水平高于A组(P＜0.05),患者Gn用量、HCG注射日雌三醇(E2)及孕激素(P)组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);③A、B两组患者获卵数、周期取消率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);④D组Gn使用天数、HCG注射日子宫内膜厚度高于C组(P＜0.05),D组HCG注射日LH水平低于C组(P＜0.05),C、D组患者Gn用量、HCG注射日E2及P组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑤C、D组患者获卵数、周期取消率、受精率、卵裂率、优质胚胎率组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),D组中临床妊娠率为33.33％,这些患者在第1次长方案时均未妊娠.结论 对卵巢配备稍低和子宫内膜异位症的患者改良超长降调节方案是一种较好的促排方案.
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促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响
目的 探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用.方法 对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异.结果 ①A组Gn使用总量[(2330.4±747.8) IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P＜0.05),A组的受精率(77.6％)明显高于B组(65.8％)(P＜0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P＞0.05).②A组Gn起始剂量[(192.0±35.3) IU]、使用总量[(2 330.4±747.8) IU]均显著低于C组[(228.8±48.9) IU,(2 828.5±1 129.0) IU](P＜0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P＜0.05),A组获卵数(8.8±4 7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P＜0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P＞0.05).结论 在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案.
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改良超长方案中促排卵时不同时期添加高纯度尿促性素对助孕结局的影响
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)改良超长方案促排卵中高纯度尿促性素(HP-hMG)不同添加时机和剂量对助孕结局的影响.方法 回顾性分析本中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中采用改良超长方案并添加使用了HP-hMG的454例患者的临床资料,根据添加HP-hMG的时机分为全程添加组(A组)和后半期添加组(B组).A组:Gn启动日血清黄体生成素(LH)＜ 1.2 IU/L的患者在重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的第1日同时添加HP-hMG至hCG注射日;B组:Gn启动日血清LH≥1.2 IU/L的患者r-FSH促排卵的第6日开始添加HP-hMG至hCG注射日.对不同年龄阶段患者(≤35岁和36～40岁)进行分析,观察Gn使用总量和使用时间、hCG注射日激素水平、获卵情况、胚胎质量、着床率、临床妊娠率、活产率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险等临床结果.结果 ≤35岁的患者中A组相比B组,虽然Gn使用总量有所增加,但hCG注射日孕酮(P)水平降低,IVF受精率明显增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);着床率分别为58.2％和42.4％,临床妊娠率分别为80.1％和61.7％,活产率分别为68.9％和49.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05).36～40岁的患者中,A组与B组的临床妊娠率分别为61.9％和26.3％,活产率分别为47.6％和15.8％,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B两组在不同年龄段的流产率和中重度OHSS发生率相似.结论 改良超长方案中患者全程添加HP-hMG较后半期添加能降低hCG注射日P水平,显著提高着床率、临床妊娠率和活产率.
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改良超长方案在卵巢储备功能低下高龄患者中的应用
目的:探讨改良超长方案行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的高龄(年龄≥40岁)且卵巢储备功能低下(窦卵泡3～7个)患者的治疗结局.方法:采用随机对照前瞻研究的方法,将行IVFET的120例高龄且卵巢储备功能低下患者随机分成:改良超长方案组(A组,n=55)和拮抗剂方案组(B组,n=65),比较A、B组间IVF-ET结局.结果:A组的Gn使用总量(3 955.2±1194.3 IU)、Gn使用天数(11.7±1.9 d)、hCG注射日E2水平(2 452.7±1 285.6 pg/ml),hCG注射日子宫内膜厚度(12.1±2.3 mm)均明显高于B组(分别为2 022.5±610.1 IU、9.1±1.7 d、1 257.7±696.0 pg/ml、11.3±2.0 mm),P＜0.05;周期取消率、优质胚胎率、妊娠率、着床率、流产率、宫外孕发生率组间均无统计学差异(P＞0.05).A组hCG注射日LH水平(1.0±0.5 mIU/ml)及P/E2值(0.3±0.2)明显低于B组(3.4±2.4 mIU/ml及0.5±0.2),P＜0.05.结论:改良超长方案经过GnRHa的预处理,使患者充分降调节,hCG注射日可以获得良好的LH水平、P/E2值及内膜厚度；而hMG的使用,既可降低患者费用,又可以适当补充LH,提高子宫内膜容受性.因此,对于高龄且卵巢储备功能低下的患者,改良超长方案是一个经济有效的治疗选择.
