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IVF-ET前使用脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下患者妊娠结局影响的系统评估
目的 系统性评价脱氢表雄酮(DHEA)在辅助生殖技术中改善卵巢储备功能低下(DOR)患者妊娠结局的有效性. 方法 计算机检索中国知网、万方、维普等中文数据库及PUBMED、CBMDISC、MEDLINE、Elsevier等英文数据库中有关服用DHEA与不服用DH EA在辅助生殖技术中对DOR患者妊娠结局作用的临床随机对照试验(RCT),并同时检索纳入文献的相关参考文献.由2名研究者共同对文献进行筛选及质量评价,采用RevMan5.1软件对数据进行分析. 结果 共纳入5篇R CT,共532名患者.Mete分析结果显示:DOR患者在进入IVF周期前口服DHEA与不服用或者服用安慰剂相比,临床妊娠率较高,但无统计学差异[RR=1.32,95％CI(0.91,1.90),P=0.14];Gn总用量口服DH EA组明显少于对照组MD=-528.58,95％CI(-992.59,-64.56),P=0.03],获卵数[MD=1.27.95％CI(0.26,2.29),P=0.01]差异也有统计学意义;然而周期取消率、HCG 日E2值、HCG日子宫内膜厚度及移植胚胎数差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 DOR患者进入IVF周期前口服一定剂量的DHEA较不服用或者服用安慰剂者周期获卵数增加,促性腺激素(Gn)总用量较少,临床妊娠率未增加,并且周期取消率也未降低.提示:DOR患者联合应用DHEA不能改善其IVF的妊娠结局,但同时考虑到各组研究人群之间存在差异、样本量少以及在DHEA给予时间上也存在差异,所以DHEA能否提高IVF的妊娠结局,需要多中心、大样本的、设计科学严谨的前瞻性RCT证实.
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多囊卵巢综合征合并卵巢储备功能低下患者的发生现状
目的 了解多囊卵巢综合征(PCOS)中卵巢储备功能低下(DOR)患者的发生率及其临床亚型. 方法 选取2015年1月至2017年1月在本院内分泌科就诊的PCOS患者338名(观察组)及同期就诊的健康女性70名(正常对照组),观察组又根据是否合并DOR分为PCOS合并DOR组和单纯PCOS组.比较各组研究对象的年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血清基础FSH、LH、E2、睾酮(T)及抗苗勒管激素(AMH)水平、基础窦卵泡数(bAFC)等,并对PCOS合并DOR患者按照诊断标准进行分型. 结果 PCOS合并DOR的患者发生率为16.9％.57名PCOS合并DOR患者中,高雄激素血症(HA)+稀发排卵(O)+多囊卵巢(P)亚型、HA+O亚型、HA+P亚型、O+P亚型所占比例分别为14.0％、73.7％、5.3％及7.0％.PCOS合并DOR组的基础E2、FSH水平及FSH/LH比值均显著高于单纯PCOS组及正常对照组(P＜0.05);AMH水平则显著低于其他两组(P＜0.05);T水平显著低于单纯PCOS组,显著高于正常对照组(P＜0.05). 结论 PCOS合并DOR患者的内分泌特征不同于单纯PCOS患者和正常对照人群,其常见的临床亚型是HA+O.
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新改良短方案在卵巢储备功能低下高龄患者中的应用
目的 探讨新改良短方案在高龄且卵巢储备功能低下患者中行IVF/ICSI-ET助孕的治疗效果. 方法 回顾性分析2016年1～12月于我中心就诊的高龄(≥35岁)且卵巢储备功能低下(窦卵泡≤8个)的178例患者的IVF/ICSI-ET周期,按促排卵方案分为新改良短方案组(A组,n=99)和改良超长方案组(B组,n=79),再以年龄分3个亚组(35～38岁,39～42岁及≥43岁),分别比较不同年龄段两种促排卵方案的治疗效果、种植率、临床妊娠率及活产率. 结果 (1)与B组相比,A组的Gn用量显著下降[(2 660.9±643.2)U vs.(3 225.3±760.4)U]、HCG日LH水平显著升高[(2.4±2.7)U/L vs.(1.0±0.5)U/L](P＜0.05);两组间Gn使用天数、HCG日P水平、获卵数、未受精率、2PN率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、活产率、流产率比较均无统计差异(P＞0.05).(2)按年龄分层分析,在35～38岁患者中,A组患者的活产率较B组有所改善(53.8％ vs.38.7％),在39～42岁患者中,A组患者的临床妊娠率高于B组(63.2％ vs.46.7％),但差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 新改良短方案可缩短取卵周期,减少GnRH-a及Gn用量,临床妊娠率及活产率有所改善;对于高龄且卵巢储备功能低下的患者,新改良短方案可能是一个经济有效的治疗选择.
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生长激素在卵巢储备功能低下患者IVF-ET中的应用
目的 探讨重组人生长激素(r-hGH)在卵巢储备功能低下(DOR)患者IVF-ET中的应用价值. 方法 回顾性分析2011年3月至2017年4月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 173例DOR患者的临床资料,将促排卵过程中加用r-hGH者纳为GH组(71例),未添加GH者纳为对照组(102例),比较两组的IVF-ET结局. 结果 两组间患者一般情况、Gn用量和天数、HCG日子宫内膜厚度和激素水平、获卵数、成熟卵数、优质胚胎数、冷冻胚胎数、受精率、卵裂率及早期流产率均无显著性差异(P＞0.05);GH组的临床妊娠率及胚胎种植率均显著高于对照组,分别为(45.1％ vs.30.4％)和(26.8％ vs.16.9％),差异有显著性(P＜0.05). 结论 促排卵过程中添加r-hGH可以提高DOR患者的胚胎种植率及临床妊娠率,改善其IVF-ET结局.
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类风湿患者并卵巢储备功能低下IVF助孕成功妊娠1例报道
本文报告1例类风湿合并卵巢储备功能低下患者进行IVF的治疗经过.第1周期:采用标准黄体中期长方案,获得1枚胚胎,移植后未孕;第2周期:因卵巢储备功能低下给予“定坤丹”预处理两个月后,采用微刺激加促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH ant)方案,获得2枚胚胎,因子宫内膜薄取消移植,冷冻胚胎;第3周期:再次采用微刺激加GnRH-ant方案,获得3枚胚胎,移植此3枚.结局:宫内早孕,双活胎.通过此病例分析及相关文献复习,总结:(1)微刺激加GnRH-ant方案对于卵巢低反应患者是安全、方便、有效的卵巢刺激方案;(2)类风湿患者长期应用免疫抑制剂可能造成卵巢功能的损伤,导致卵巢低反应,有生育要求的患者可以通过选择生殖毒性相对较小的药物,以及口服避孕药或注射GnRH-ant抑制排卵等措施,预防性保护类风湿患者的卵巢功能.
关键词： 卵巢储备功能低下 卵巢低反应 免疫抑制剂 促性腺激素释放激素拮抗剂 拮抗剂方案 -
脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下行体外受精-胚胎移植患者治疗结局的影响
目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢储备功能低下(DOR)患者治疗结局的影响. 方法 将接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的169例DOR患者,分为DHEA治疗组(n=89)和对照组(n=80),DHEA治疗组均有1次IVF-ET失败经历.DHEA治疗前、后IVF周期相关指标行自身对照比较,并分别与同期对照组比较. 结果 DHEA治疗前、后、对照组间基础LH、基础E2、基础T比较,差异均无统计学意义;DHEA治疗组治疗前、后AFC、AMH比较,DHEA治疗组治疗后基础FSH、AMH与对照组比较,差异均有统计学意义.DHEA治疗组治疗前、后和对照组Gn总剂量、Gn使用天数、hCG日E2之间比较,差异均无统计学意义;DHEA治疗组治疗后获卵数较治疗前升高,差异有统计学意义;DHEA治疗组治疗前、后优质胚胎数比较,以及分别与对照组比较,差异均有统计学意义.DHEA治疗组治疗前、后和对照组受精率、优质胚胎率、周期取消率之间比较,差异均无统计学意义;DHEA治疗组治疗后卵裂率、临床妊娠率较治疗升高,差异有统计学意义;DHEA治疗组治疗后流产率、多胎妊娠率、活产率与对照组比较,差异均无统计学意义. 结论 DHEA辅助治疗可以改善重复周期的DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局.
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不孕症患者卵巢储备功能低下辨治浅释
卵巢储备功能低下(DOR)导致女性生殖能力减弱和性激素缺乏,可发展为卵巢早衰,严重影响女性的生殖健康.以“肾-天癸-心(脑)-冲任-胞宫”生殖轴主线为基础,探讨DOR的病因病机,认为DOR辨证需审脏腑,辨气血、经络、寒热、虚实的变化,并对临床遣方用药规律进行总结,为临证辨治提供思路.
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中药复方治疗卵巢储备功能低下的Meta分析
目的：采用循证医学研究中药复方治疗卵巢储备功能低下的临床效果，从而更好的指导临床用药。方法：通过计算机和手工检索中药复方治疗卵巢储备功能低下的临床文献，建立“中药复方对卵巢储备功能低下的临床研究文献评价表”，比较中药复方和西医治疗该病随机对照试验的疗效，对文献的一般情况、诊断纳入排除标准、疗效标准、研究方案设计等进行分析，并用RevMan5.2进行Meta分析。结果：共检索相关文献137篇，13篇纳入系统质量评价。其中，8篇采用随机数字表分组，5篇采用随机分组，13篇有纳入和排除标准，12篇有具体的统计学方法、统计量和P值，2篇提到随访，1篇体现失访，3篇提及观察不良反应，所有文献都未描述是否实施分配方案的隐匿。结论：现有临床文献所评价的中药复方对卵巢储备功能低下的临床研究较西医有一定优势，不同中药复方的疗效也有差异，是一种很有前景的治疗手段。但由于终进行Meta分析的临床研究较少，且文献本身方法学质量较低，各个试验存在潜在的发表偏倚，具有一定的局限性，故本系统评价尚不能对中药复方对卵巢储备功能低下的临床有效性和安全性做出肯定结论。
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胡国华教授治疗卵巢早衰及卵巢储备功能低下的经验
卵巢早衰(POF)及卵巢储备功能低下(DOR)病因复杂、治疗难度较大,且发病率呈逐年上升的趋势.胡国华教授根据多年临床经验,认为卵巢早衰、卵巢储备功能低下的根本病机在于"肾虚为本",并认为"乙癸同源""久病必瘀""肾之阴阳失调,则必涉及他脏",提出"冲任贵在通盛".自拟胡氏早衰方治疗卵巢早衰与卵巢储备功能低下,疗效颇著.
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知柏地黄丸对卵巢储备功能低下性激素及妊娠的影响及其作用机制研究
目的:评价知柏地黄丸对卵巢储备功能低下性激素水平以及妊娠的影响,同时探讨其相关作用机制.方法:选取2017年1月至2018年1月无锡市中西医结合医院收治的卵巢储备功能低下患者60例纳入研究,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组口服戊酸雌二醇片,1 mg/次,1次/d.观察组在对照组基础上加用知柏地黄丸,8丸/次,3次/d.2组均连续治疗3个月经周期,疗程结束后比较2组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、子宫动脉血流频谱变化,妊娠率、月经恢复率以及卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、血清抗苗勒管激素(AMH)基础窦卵泡数(AFC)的差异.结果:1)2组患者治疗后中医症状积分均有所下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),2组比较显示观察组分值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2)经过治疗后观察组妊娠率为50％,月经恢复率为90％,流产率33.33％,与对照组的26.67％、60％及87.5％比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组;3)治疗前2组患者的各激素指标水平差异无统计学意义(P>0.05),经过3个月经周期的治疗,2组FSH、E、LH均下降,组间比较显示观察组优于对照组(P<0.05),2组AMH表达均增加,观察组增加的幅度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);4)治疗后2组子宫内膜厚度均明显上调,子宫动脉的阻力指数以及搏动指数均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),经过3个月经周期的治疗,组间比较显示观察组优于对照组(P<0.05).结论:知柏地黄丸可有效纠正卵巢储备功能低下,其作用机制与调整机体激素水平,增强卵泡敏感度有关,临床建议推广运用.
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蔡连香教授治疗卵巢储备功能低下性不孕症的临证经验
从病因病机、临证治疗特点等方面总结了蔡连香教授治疗卵巢储备功能低下性不孕症的临证经验.蔡教授提出了肾精不足、冲任失滋是发病的关键,肝失疏泄,气血不畅是发病的重要因素,治疗以补肾精,滋冲任为主,佐以疏肝活血通络,配以外敷方加强温经活血通络,临床取得肯定疗效.
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郭志强治疗卵巢储备功能低下性不孕的临床思路
著名中医妇科专家郭志强教授擅长治疗不孕不育、月经失调、卵巢早衰等妇科疑难病症.根据女子生理病理特点、“经水出诸肾”“女子以肝为先天”等理论及多年临床经验,提出治疗卵巢储备功能低下性不孕应以滋肾养肝为法,并按月经不同时期阴阳气血的消长规律分期加减治疗,疗效显著.
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胡小芳补肾活血方治疗卵巢储备功能低下经验
卵巢储备功能低下(diminished ovarian reserve,DOR)是生殖医学的一个难题,这类患者自然受孕率及常规促排卵治疗获卵率较正常女性显著降低.文章总结了胡小芳在卵巢储备功能低下患者促排卵治疗周期中运用补肾活血方显著增加获卵率的经验.胡小芳提出本病的中医主要病机在于肾虚血瘀,治疗应辨症求因,以补肾活血为基本治则,兼顾健脾,柔肝,调理冲任,采用个体化治疗方案,在临床诊治中取得了显著疗效.
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胡小芳教授运用毓麟珠治疗卵巢储备功能低下的经验初探
随着二胎政策放开,越来越多高龄妇女备孕二胎,却面临着卵巢储备功能低下的巨大威胁,胡小芳教授结合近30年来大量临床案例,认为女子之病多责之肝、脾、肾,但生殖仍以肾为根本,主张填精益髓为大法,方药选用毓麟珠加减,并结合西医学下丘脑-垂体-卵巢轴用来曲唑(Letrozole,LE)诱发排卵,临床效果甚佳,已成功帮助百余名DOR患者实现二胎愿望.
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从肾论治卵巢储备功能低下之探析
卵巢储备功能低下为卵巢早衰的前兆,也属卵巢功能围早衰期范畴,尽早干预卵巢储备功能低下,可防止其发展成卵巢早衰.但由于西医治疗卵巢储备功能低下的方案相对固定,而中医治疗具备方法多样化、治疗个性化等优势,故本文通过研读中医相关文献,探讨从肾论治卵巢储备功能低下的思路.得出从肾论治卵巢储备功能低下思路为:以肾为本论治,兼顾肝肾同源、脾肾互济和“肾气-天癸-冲任-胞宫轴”等因素,进行用药施治,以促进中医药在治疗卵巢储备功能低下的应用.
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补肾活血中药治疗卵巢储备功能低下的系统评价
系统评价补肾活血中药治疗卵巢储备功能低下(DOR)的有效性及安全性.计算机检索CNKI,WanFang,VIP,CBM,PubMed,EMbase,Cochrane Library数据库,收集补肾活血中药治疗DOR的随机/半随机对照试验,检索时限均为建库-2017年6月.根据纳入标准和排除标准筛选文献、提取资料,采用“偏倚风险评估工具”进行质量评价,运用RevMan 5.3软件对结局指标进行Meta分析.由于纳入研究的观察组补肾活血中药不完全一致以及对照组西药类型不同,进行亚组分析或敏感性分析后均采用随机效应模型合并效应量.终纳入11个研究,共计733例患者.Meta分析结果显示:补肾活血中药与西药相比,在降低FSH、升高AMH、增加AFC和提高中医证候疗效等方面有明显优势;在升高E2方面无明显优势;在降低FSH/LH比值和提高总有效率方面与不同西药类型相比,分析结果不一致,尚不能确定其优势.纳入研究中均未报告补肾活血中药相关不良反应.补肾活血中药治疗DOR具有一定的临床疗效,且安全性较高,但由于文献研究质量偏低,上述结论尚需规范性的多中心、大样本高质量研究加以验证.
关键词： 卵巢储备功能低下 补肾活血中药 随机/半随机对照试验 系统评价 Meta分析 -
归肾丸对卵巢储备功能低下小鼠卵巢Oct-4、MVH及Egr-1表达的影响
目的 探索归肾丸对卵巢储备功能低下(DOR)小鼠卵巢Oct-4、MVH及Egr-1的影响.方法 将40只C57BL/6J雌性小鼠随机分为正常组、模型组、归肾丸组和脱氢表雄酮(DHEA)组.连续序贯腹腔注射孕马血清(PMSG),人绒毛膜促性腺激素(HCG),前列腺素F2α(PGF2α)产生连续超数排卵,再结合臭氧吸入构建DOR模型.其后归肾丸组给予0.3 mL归肾丸中药灌胃,DHEA组给予0.3 mL DHEA灌胃,而正常组与模型组均给予相同剂量生理盐水灌胃,21天.采用ELISA法检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)和抗苗勒氏管激素(AMH)水平以及Real time-PCR检测Oct-4、MVH、Egr-1 mRNA的变化.结果 与模型组比较,各治疗组血清E2 、P及AMH水平均明显升高,ER、PR、MVH、Oct-4 mRNA表达均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 归肾丸能改善DOR小鼠Oct-4、MVH、Egr-1 mRNA表达,改善卵巢功能.
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益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下55例临床观察
目的 观察中医补肾法治疗卵巢储备功能低下的疗效.方法 选取55例卵巢储备功能下降患者,月经周期第3天检测血清激素,诊断依据为40>促卵泡生成素(FSH)>10mIU/ml,或FSH∶黄体生成素(LH)＞3.6,或雌二醇(E2)＞80pg/ml,诊断为卵巢储备功能低下之后,予益精补冲汤治疗,每日1剂,1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个月,观察临床疗效、治疗前后中医症状积分、血清激素、基础体温变化.结果 55例患者经治疗3个月后,痊愈34例,显效9例,有效1例,无效11例,总有效率80%.FSH、FSH/LH比值、E2均明显下降.结论 益精补冲汤是治疗卵巢储备功能低下的有效方药.
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坤泰胶囊治疗卵巢储备功能低下不孕症患者33例临床观察
目的 探讨坤泰胶囊治疗卵巢储备功能低下不孕症患者的临床疗效和安全性.方法 将卵巢储备功能低下不孕症患者68例随机分为治疗组33例及对照组35例.治疗组给予坤泰胶囊口服,每日3次,每次2.0g;对照组给予脱氢表雄酮口服,每日3次,每次25 mg.两组疗程均为3个月经周期.治疗期间观察患者的用药情况、不良反应、妊娠情况.治疗结束后随访4个体外受精-胚胎移植周期.比较两组患者治疗前后血清基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡期抗苗勒激素(AMH)水平、基础窦卵泡数(AFC),随访期间的体外受精-胚胎移植临床妊娠率及周期临床妊娠率.结果 两组患者治疗前后比较,FSH、E2、LH及AFC差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组5例未行体外受精-胚胎移植,治疗组临床妊娠5例,对照组9例.第1周期治疗组临床妊娠3例(17例移植患者,下同),对照组1例(21例);第2周期治疗组临床妊娠1例(9例),对照组2例(20例);第3周期治疗组临床妊娠1例(2例),对照组4例(6例);第4周期治疗组无移植患者,对照组临床妊娠2例(2例).研究过程对照组部分患者出现面部痤疮,治疗组未发现不良事件.结论 坤泰胶囊对卵巢储备功能低下不孕症患者的卵巢储备功能的改善效果及临床妊娠率与脱氢表雄酮相当,且安全性好.
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补肾调周法联合激素治疗卵巢储备功能低下的临床研究
目的：观察补肾调周法联合西药对卵巢储备功能低下的临床疗效。方法回顾性分析80例卵巢储备功能低下患者的病历资料，根据不同治疗方案将患者分为对照组和试验组，各40例。对照组采用激素治疗，试验组联合补肾调周法治疗，观察2组的临床疗效和治疗前后的激素水平。结果试验组总有效率为95.0％，显著高于对照组的85.0％（ P＜0.05）。治疗后，试验组促卵泡成熟激素（ FSH ）为（9.00±4.58） mU · mL－1，促黄体素与促卵泡素的比值（FSH／LH）为（2.12±1.16），雌二醇（E2）水平为（65.24±21.64）pg· mL－1，显著低于对照组的（12.86±5.94） mU · mL－1，（3.28±1.65）和（70.34±21.47） pg· mL－1（ P＜0.05）。结论卵巢储备功能低下患者在激素治疗基础上联合补肾调周法治疗效果理想，能够提高临床疗效和满意度，改善患者症状。
