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重组人黄体生成素能改善改良超长方案多囊卵巢综合征患者IVF/ICSI妊娠结局
目的 探究在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行改良超长方案促排卵治疗中应用重组人黄体生成素(r-hLH)对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF ET/ICSI)妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2011年4月至2012年4月在我院行改良超长方案促排卵第8天(D8)血清黄体生成素(LH)＜0.5 U/L的414例PCOS患者.实验组(n=342)为自D8添加r-hLH 75 U者,而对照组(n=72)为未添加r-hLH者.对比两组主要妊娠结局,如:注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平、雌孕激素比值(P/E2)、子宫内膜厚度,平均获卵数、受精率、优胚率、着床率、妊娠率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、抱婴率及流产率等. 结果 与对照组相比,实验组HCG日P/E2明显下降[(0.2±0.1)vs.(0.4±0.3),P=0.027],HCG日LH水平[(1.2±0.4)U/L vs.(0.4±0.1)U/L,P＜0.001]、子宫内膜厚度[(12.4±2.2)mm vs.(11.7±2.6)mm,P=0.002]、受精率[(82.0±18.4)％ vs.(75.1±21.2)％,P=0.005]、优胚率[(71.1±22.1)％ vs.(64.8±23.7)％,P=0.034]等均明显增加,平均获卵数明显下降[(13.0±6.0)个vs.(15.6±6.6)个,P=0.001],HCG日E2(1 0657.6±4 929.1)pmol/L vs.(10 404.8±4 783.4)pmol/L,P=0.714]、着床率(53.2％ vs.48.4％,P=0.326)、妊娠率(76.1％ vs.67.2％,P=0.143)、重度OHSS发生率(1.5％ vs.0％,P=0.592)、抱婴率(66.0％ vs.59.0％,P=0.296)及流产率(6.9％vs.7.3％,P=1.0)等虽无统计学差异,但均有改善趋势. 结论 研究结果提示,r-hLH或许能改善改良超长方案PCOS患者IVF/ICSI妊娠结局.
关键词： 重组人黄体生成素 体外受精 多囊卵巢综合征 促性腺激素释放激素类似物 妊娠结局 -
早卵泡期长方案血清LH低的患者添加r-LH的临床结局分析
目的 探讨早卵泡期长方案促排卵过程中对于血清LH值低的患者给予重组人黄体生成素(r-LLH)处理对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月在我院行早卵泡期长方案促排卵患者的临床资料(共1 331个周期),按照促排卵后第8天(D8)是否补充r-LH将患者分为观察组和对照组.观察组(689个周期):D8开始每天补充r LH至HCG注射日;对照组(642个周期):不添加r-LH,仅FSH促排卵至HCG注射日.比较两组患者的抱婴率、胚胎种植率、临床妊娠率等妊娠结局. 结果 两组患者降调节后血FSH、LH、E2水平,HCG日LH水平、HCG日内膜厚度,Gn天数、Gn总量比较均无统计学差异(P＞0.05).观察组患者HCG日P水平、E2水平均显著低于对照组(P＜0.01).观察组的获卵数、每周期平均冷冻胚胎数及全胚冷冻率均显著低于对照组(P＜0.01).观察组的MⅡ卵率、种植率、临床妊娠率、每周期抱婴率均略高于对照组,但是无显著性差异(P＞0.05). 结论 对于早卵泡期长方案促排卵过程中LH水平过度抑制(LH≤0.5 U/L)的患者,添加r-LH有提高临床妊娠率的趋势,但仍需更大样本量的前瞻性研究加以验证.
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重组人黄体生成素添加时机对改良超长方案IVF/ICSI结局的影响
目的 探讨改良超长方案中早期或中期添加重组人黄体生成素(rLH)对特殊患者IVF/ICSI结局的影响. 方法 回顾性分析2014年1～12月在深圳武警医院行改良超长方案IVF/ICSI助孕的430例特殊患者(子宫内膜异位症及腺肌症患者273例,PCOS患者134例,反复种植失败患者23例)资料,根据促性腺激素(Gn)启动日血清LH值水平及rLH补充时机分为两组:A组(Gn启动日血清LH＜1 U/L,早期添加LH组)325例,Gn第1日开始添加rLH 75 U/d至HCG日;B组(Gn启动日血清LH≥1U/L,中期添加LH组)105例,Gn第6日开始添加rLH 75 U/d至HCG日.比较两组患者妊娠结局,包括临床妊娠率、种植率、早期流产率、宫外孕率、OHSS发生率及未获胚率等. 结果 A组种植率及临床妊娠率均显著高于B组(种植率54.2％ vs.37.2％,临床妊娠率77.4％ vs.53.2％),差异均有统计学意义(P＜0.05);A组获卵数、MII卵数、可利用胚胎数及优胚数均较B组有增加趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组Gn总量、HCG日E2、及HCG日LH水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);多胎妊娠率及早期流产率A组高于B组(多胎妊娠率54.4％ vs.45.5％,早期流产率3.8％ vs.0.0％),宫外孕率A组低于B组(0.6％vs.3.0％),未获胚率A组低于B组(1.5％vs.5.7％),但差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 特殊患者使用改良超长方案进行控制性卵巢刺激时,对于LH抑制较深者早期添加rLH可获得满意的临床结局,需进一步探讨LH水平正常者全程添加rLH是否可以获益更高.
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控制性促排卵中特殊人群添加重组人黄体生成素的临床应用
成功的辅助生殖结局与适宜的卵巢刺激紧密相关.FSH和LH在卵泡发生和激素合成过程中扮演协同作用.LH是E2生成、卵泡适发育、排卵和黄素化的必须因素.多数学者认为1.2 U/L≤LH≤5.0 U/L是卵泡发育和卵母细胞成熟的治疗窗.控制性促排卵(COH)中低LH是否需要添加重组人黄体生成素(r-hLH)一直广受争议.本文就COH中可能通过添加r-hLH获益的特殊人群及添加的剂量和时机进行综述.
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重组人黄体生成素在体外受精-胚胎移植超促排卵周期中的临床应用分析
目的:评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵周期中卵泡晚期增加人绝经期促性腺激素(HMG)用量,同时补充重组人黄体生成素(r-hLH),对主要实验室指标和临床妊娠结局的影响.方法:选择行IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术助孕治疗的患者212例,采用标准长方案垂体降调节,根据超促排卵的卵泡晚期血清黄体生成素(LH)水平将所有病例分为两组:血清LH水平持续较低补充r-hLH者72例设为实验组(r-hLH组),血清LH水平持续正常未补充r-hLH者140例设为对照组(非r-hLH组),比较两组患者的年龄、基础内分泌状态、促性腺激素(Gn)使用时间及使用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日各项内分泌激素值、获卵数、两组不同助孕方式的双原核(2PN)受精率、优质胚胎率、移植周期的着床率及临床妊娠率.结果:两组患者的年龄、基础LH、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)水平、超促排卵天数、Gn总量、IVF/ ICSI助孕的2PN受精率、移植周期的着床率、临床妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).r-hLH组超促排卵FSH总量低于非r-hLH组,差异有统计学意义(P＜0.05)；r-hLH组HMG总量高于非r-hLH组,差异有统计学意义(P ＜0.05)；HCG注射日r-hLH组血清LH水平低于非r-hLH组,差异有统计学意义(P＜0.05)；r-hLH组的优质胚胎率高于非r-hLH组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:激动剂标准长方案超促排卵周期卵泡晚期血清LH水平持续较低者增加HMG的用量,适量补充r-hLH可提升卵子成熟度,显著提高优质胚胎率,一定程度改善IVF/ICSI的助孕结局.
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体外受精-胚胎移植促排卵早期添加重组人黄体生成素在低黄体生成素患者中的应用效果
目的 探讨在体外受精-胚胎移植( IVF-ET)促排卵早期添加重组人黄体生成素( r-hLH)在低黄体生成素(LH)患者中的应用效果.方法 选取行IVF-ET的低LH患者306例,分为A组85例、B组166例和C组55例,给予黄体期长方案超排卵. A组、B组分别在启动促性腺激素(Gn)第1天、第5天开始添加r-hLH,C组全程单用Gn不添加r-hLH.比较3组患者的Gn用量及用药天数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清雌二醇(E2)及LH水平、内膜厚度、获卵数、胚胎移植数、正常受精率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率.结果 A组、B组、C组Gn用量依次增高(均P＜0.05),且C组Gn用药天数均长于A组和B组(均P＜0.05);3组间hCG日E2及LH水平、子宫内膜厚度、获卵数、平均移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(均P＞0. 05);A组、B组、C组正常受精率、优质胚胎率依次降低(均P＜0.05),且C组着床率与临床妊娠率均低于A组和B组(均P＜0.05).结论 对于行IVF-ET长方案垂体降调节后LH过度抑制的患者,在促排卵期添加r-hLH,有利于改善妊娠结局,且早期添加效果更优.
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重组人黄体生成素在体外受精-胚胎移植高龄患者促排卵中的应用
目的:评价重组人黄体生成素( r-hLH)在高龄患者促排卵中的应用价值以及对临床结局的影响.方法:选择协和医院生殖中心进行试管婴儿治疗,长方案降调节,年龄≥35岁,卵泡刺激素促排卵第7天,血清LH水平低于2 U/L的患者146例.根据是否使用r-hLH进行分组:A组78例给予r-hLH治疗,B组68例未给予r-hLH治疗.比较两组患者的血清LH水平变化、平均促性腺激素(Gn)使用量、获卵数、双原核胚胎数、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率.结果:两组患者血清LH变化情况、平均Gn用量、获卵数、优质胚胎率差异无统计学意义(P＞0.05)；A组的平均双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率均显著高于B组(P＜0.05).结论:对于卵泡刺激素促排卵第7天血清LH ＜2 U/L的高龄患者,补充r-hLH可以获得较高的双原核胚胎数、着床率及临床妊娠率.
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卵巢正常反应患者添加r-LH卵泡期长方案与黄体期长方案临床效果比较
目的 比较分析卵巢正常反应患者,添加重组人黄体生成素(r-LH)的早卵泡期长方案与黄体期短效长方案临床效果.方法 采用前瞻性随机病例对照研究分析行体外受精-胚胎移植助孕的卵巢正常反应患者440周期,其中研究组为早卵泡期长方案(220周期),COS启动日血清LH≤1 IU/L患者,需添加r-LH;对照组为黄体期短效长方案(220周期),COS启动日血清LH水平＞1 IU/L,比较2组患者获MⅡ卵数、胚胎种植率、临床妊娠率等指标.结果 研究组获MⅡ卵数、2PN受精率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率及重度OHSS发生率明显高于对照组(P＜0.05),而全胚冷冻率低于对照组(P＜0.05).结论 在卵巢正常反应患者中,添加r-LH的早卵泡期长方案的临床效果可能略优于黄体期短效长方案.
