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交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术的临床研究
目的：回顾性分析交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术,比较腹腔镜手术与开腹手术对卵巢生育功能及疾病预后的影响。方法收集襄阳市中心医院2008年1月1日至2013年12月31日予保留生育功能手术治疗的交界性卵巢肿瘤患者52例,分为开腹组27例、腹腔镜组25例。比较两组患者手术前后月经及生育情况、术后复发情况。结果术后总妊娠率56．5%,腹腔镜组高于开腹组(70．8% vs．40．9%,P<0．05)；总体复发率9．6%,两组差异无统计学意义(P>0．05)。但是与开腹手术组相比,腹腔镜组术中出血量少[(342．0±60．9) vs．(422．0±69．8) ml,P<0．05)]、手术时间短[(222．0±11．9)vs．(245．9±12．8) min,P<0．05]、术后胃肠道功能恢复快[(26．3±7．5)vs．(41．6±6．4) h,P<0．05]、合并感染少(8．0% vs．29．6%,P<0．05)、住院时间短[(7．2±0．5)vs．(7．9±1．0) d,P<0．05]。结论在交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术中,腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有同样的有效性和安全性,但腹腔镜手术术中出血量及术后并发症少、住院时间短、术后患者恢复快,更重要的是能更好的保留交界性卵巢肿瘤患者的生育力。
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7例交界性卵巢肿瘤术后患者体外受精-胚胎移植治疗及结局
2003年1月至2013年7月在本院生殖医学研究所接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的交界性卵巢肿瘤(BOTs)病史的患者共7例.所有患者均进行了保留生育功能的手术治疗.7名患者共行IVF-ET助孕20周期,促排卵包括常规方案、微刺激方案、自然周期;因未回收到卵母细胞、无可利用胚胎取消5周期,因子宫内膜异常行全胚胎冷冻4周期;新鲜周期胚胎移植11周期,妊娠率为36.36％(4/11),冻融胚胎移植6周期,妊娠率为50％ (3/6),累积妊娠率为41.17％(7/17);7个妊娠周期中1周期早孕流产,1周期双胎妊娠6个月早产,4周期足月分娩,共分娩4名婴儿,均发育正常,尚有1例中期妊娠.7例患者的平均随访时间(3.5±2.1)年,从首次IVF-ET助孕时间至后随访时间,均无肿瘤复发.
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交界性卵巢肿瘤保留生育功能治疗方法分析
目的：交界性卵巢肿瘤(BOTs)属于妇科临床常见疾病，严重影响着患者的身心健康。对于年轻BOTs患者而言，基本上都有保留生育功能的要求，而从近几年临床研究来看，保留生育功能的手术治疗属于有效的方式。保留生育功能的手术治疗对于早期患者十分安全，而晚期患者若可完全摘除病灶，则也是可行的。此外，若患者的病变累及双侧卵巢，则不宜采取保守手术，此时可借助卵母细胞冻存、胚胎冻存、接受卵母细胞赠送及卵巢组织冻存等方式处理。为了分析交界性卵巢肿瘤保留生育功能的治疗方法，在此将做进一步研究与探讨。
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血清癌胚抗原125和血浆纤维蛋白原在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断中的意义
目的 探讨血清癌胚抗原125(CA125)和血浆纤维蛋白原(Fib)在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值.方法 选择2015年1月至2017年6月,在成都市第二医院妇产科初次诊断和治疗的全部367例卵巢肿瘤患者为研究对象.将其中124例卵巢恶性肿瘤患者进一步分为上皮性卵巢癌和交界性卵巢肿瘤,分别纳入上皮性卵巢癌组(n=98)和交界性卵巢肿瘤组(n=26),剩余243例卵巢良性肿瘤患者,则纳入对照组.采用单中心回顾性分析方法,采集所有患者初诊时血清CA125和血浆Fib水平.采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组血清CA125水平进行比较.采用方差分析,对3组血浆Fib水平进行比较.采用x2检验,对3组血清CA125、血浆Fib阳性率进行比较.采用Wilcoxon秩和检验或Kruskal-Wallis H秩和检验,对不同临床病理特征的124例卵巢恶性肿瘤患者的血清CA125水平进行比较.采用成组t检验或方差分析,对不同临床病理特征的124例卵巢恶性肿瘤患者的血浆Fib水平进行比较.了解血清CA125与血浆Fib水平对于鉴别诊断卵巢良、恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.3组患者的年龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①上皮性卵巢癌组、交界性卵巢肿瘤组、对照组患者初诊时血清CA125值分别为1410 kU/L(255～1650 kU/L)、138 kU/L(25～423 kU/L)、38 kU/L(0～122 kU/L),血浆Fib值分别为(477.6士148.4)g/L、(372.8士114.1)g/L、(346.9士99.7)g/L,血清CA125阳性率分别为86.7％(85/98)、76.9％(20/26)、40.3％(98/243),血浆Fib阳性率分别为81.6％(80/98)、61.5％(16/26)、23.9％(58/243).3组血清CA125与血浆Fib水平及其阳性率分别比较,差异均有统计学意义(F=420.511、44.73,P<0.001;x2=66.129、77.051,P<0.001).②124例卵巢恶性肿瘤患者中,按照国际妇产科联盟(FIGO)进行临床分期的晚期(Ⅲ+Ⅳ期)卵巢癌患者的血清CA125与血浆Fib水平,均显著高于早期(Ⅰ+Ⅱ期)卵巢癌患者,二者比较,差异均有统计学意义(Z=7.720,P<0.001;t=22.495,P=0.014).不同病理分级(高、中及低分化)与组织学类型(浆液性、黏液性、子宫内膜样及其他组织学类型)卵巢恶性肿瘤患者的血清CA125水平分别比较,差异均有统计学意义(x2=14.570,P<0.001;x2=7.882,P=0.004).③血清CA125、血浆Fib、血清CA125联合血浆Fib、血清CA125或血浆Fib对于鉴别诊断卵巢良、恶性肿瘤的敏感度分别为86.7％、81.6％、73.5％、89.8％,特异度分别为59.7％、76.1％、54.7％、79.0％,阳性预测值分别为46.4％、58.0％、39.6％、63.3％,阴性预测值分别为91.8％、91.1％、83.6％、95.0％.结论 血浆Fib水平升高是卵巢恶性肿瘤的重要预测指标,血浆Fib水平联合血清CA125水平对于卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定临床价值.
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卵巢交界性肿瘤伴肠瘘1例
1 临床资料患者为女性,37岁,未婚,无性生活史,主因"腹痛、腹泻、消瘦,发现腹部包块超过4个月"于2004年1月14日入院.患者于2003年8月进食后突然出现恶心,呕吐胃内容物,伴水样便,自行发现盆腔有一肿物,大小约10cm,可活动,左侧卧位时腹痛,右则卧位缓解.
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超声在卵巢肿瘤诊断及预后分析中的临床应用
目的 探讨超声在卵巢良恶性肿瘤、交界性肿瘤诊断及恶性肿瘤术前分期中的价值,为卵巢肿瘤临床治疗及预后评估提供影像学依据.方法 回顾性分析2012-2016年经手术病理证实的87例卵巢良性肿瘤、53例卵巢交界性肿瘤及99例卵巢恶性肿瘤患者的术前经腹及经阴道超声影像与病理等临床资料,观察不同病理类型肿瘤的超声影像表现,采用一致性x2及Kappa检验分析超声对卵巢良恶性肿瘤诊断及术前分期与病理结果的差异,采用单因素及多因素Logisitic回归分析超声影像特征与卵巢交界性及浸润性肿瘤的相关性并建立预测模型.结果 超声诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度、特异度为90.80％、96.05％;超声对于卵巢恶性肿瘤术前分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的准确率分别为94.12％、89.19％、87.88％及90.32％;多因素Logistic回归分析得到以下变量建立卵巢交界性与浸润性肿瘤预测模型:血清CA125、肿瘤大小、实性成分及厚分隔(P＜0.05),该模型在50岁以下患者的灵敏度、特异度为81.6％、73.5％,在50岁及以上患者的灵敏度、特异度为95.2％、80.8％.结论 超声有助于卵巢良恶性肿瘤的诊断、恶性肿瘤术前分期以及交界性卵巢肿瘤的预测,其对于卵巢肿瘤临床治疗及预后评估具有重要意义.
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单纯手术治疗与手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的疗效比较
目的：观察比较单纯手术治疗和手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床效果。方法选取我院自2004年3月～2005年3月收治的80例交界性卵巢肿瘤患者的资料进行回顾性分析，按照手术方式的不同将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组患者采取手术联合化疗治疗的方法，对照组患者接受单纯手术治疗，记录对比患者随访期间的各项数据。结果在随访的10年时间内，观察组患者存活率为97.5%，对照组患者存活率为92.5%；观察组和对照组患者术后复发情况分别为1例和4例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论从长期来看，在治疗交界性卵巢肿瘤时，手术联合化疗法的治疗效果优于单纯手术治疗法，能够有效提高患者的生存率，降低复发率，安全性更高。
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FGF-9、Elk-1在人卵巢肿瘤中的表达
目的：探讨FGF-9及Elk-1在人卵巢肿瘤中的表达。方法 Western-blot方法检测3例正常卵巢组织,2例交界性卵巢肿瘤及7例上皮性卵巢癌( EOC)中FGF-9及Elk-1的表达。结果与正常卵巢组织及交界性卵巢肿瘤相比,EOC组织中可见FGF-9及Elk-1过表达。结论 FGF-9及Elk-1过表达可能在EOC的发展中起重要的作用。
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手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的临床研究
目的 比较单纯手术治疗与手术联合化疗治疗交界性卵巢肿瘤的疗效.方法 2006年1月—2011年12月收治病理检查确诊的交界性卵巢肿瘤患者42例,根据治疗方法分为化疗组(手术联合化疗)22例、对照组(单纯手术治疗)20例,对2组患者进行随访,分析其疗效.结果 随访期间化疗组与对照组的5年生存率分别为95.5％(21/22)、100％(20/20),复发率分别为9.1％(2/22)、5.0％(1/20),妊娠率分别为55.6％(5/9)、22.2％ (2/9),2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯手术治疗比较,术后辅助性化疗短期内不能明显延缓复发、提高患者的生存率及增加保留生育功能患者术后的妊娠率.
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交界性卵巢肿瘤的治疗争议
交界性卵巢肿瘤(BOTs)占所有卵巢恶性肿瘤的15%~20%,具有不同于侵袭性卵巢癌(IOCs)的许多特征.BOTs的标准化治疗是进行彻底的全腹腔探查、全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、网膜切除术和腹腔冲洗液细胞学检查,并切除所有肉眼可见的可疑腹膜病变和多点腹膜活检;对于黏液性BOTs患者,应同时行阑尾切除术.BOTs通常发生于早期,多为年轻女性患者,并且相比IOCs患者具有优良的预后及较高的存活率.保留生育功能手术是年轻的BOTs患者的佳治疗方法.这种保守性手术目前仍存在争议.手术后的妊娠和卵巢诱导以及体外受精也是重大问题.目前,暂不推荐术后化疗、放疗和激素治疗等辅助治疗.
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影响卵巢交界性肿瘤复发及预后的因素
目的 探讨影响卵巢交界性肿瘤的复发及预后的因素.方法 回顾性分析我院21例卵巢交界性肿瘤患者的临床、病理资料.结果 21例患者中绝大多数处于FIGO分期的早期(18/21),其中合并微浸润的5例,所有患者均行手术治疗,其中8例行保守性手术,13例行根治性手术,术后化疗患者12例,随访至今生存率92.30％.结论 卵巢交界性上皮性肿瘤患者以手术治疗为主,Ⅰ期、无微乳头、微浸润的患者可行保守性手术,对于晚期、伴有微浸润、腹腔种植的患者除根治性手术外,术后可适当辅以化疗以降低肿瘤复发风险,术后严密随访至关重要.
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卵巢交界性肿瘤术后生育时机妊娠率及分娩后处理
交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术后生育时机的选择,原则上要避开复发高峰期,可在术后6～12个月内尝试妊娠,也可选择度过复发高峰期后.应停用化疗药物6～12个月后.保留生育功能术后妊娠率大部分在50％以上.能常规随访的患者分娩后不必常规推荐切除卵巢.
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MRI鉴别交界性与恶性上皮性卵巢肿瘤
目的:探讨交界性上皮性卵巢肿瘤(borderline epithelial ovarian tumor,BEOT)的常规MRI表现,明确MRI鉴别BEOT与恶性上皮性卵巢肿瘤(malignant epithelial ovarian tumor,MEOT)的价值.方法:回顾性分析经手术和病理证实的67例BEOT患者的临床及MRI资料,观察肿瘤双侧性、大小、形态、边界、囊实性分界、构型、乳头或结节、信号、强化程度、同侧卵巢显示、腹膜种植灶及腹腔积液,并与69例MEOT的征象比较.结果:67例BEOT共86个肿瘤,平均大小(13.0±6.7)cm,其中19例(28%)累及双侧卵巢;69例MEOT共98个病灶,平均大小(9.3±4.2)cm,其中29例(42%)累及双侧卵巢.两组肿瘤大小和双侧性差异无统计学意义(P=0.864,P=0.095).两组肿瘤在形态、边界和囊实性分界方面差异有显著统计学意义(P均<0.001).BEOT多呈(类)圆形、边界和囊实性分界清;而MEOT多呈分叶或不规则,边界和囊实性分界不清.纯囊性[9/86(10%)vs.1/98(1%),P=0.007]、囊性为主伴赘生物[31/86(36%)vs.11/98(11%),P<0.001]、外生型乳头或结节[23/86(27%)vs.7/98(7%),P<0.001)、分支乳头[28/86(33%)vs.0/98(0%),P<0.001)、同侧卵巢显示[29/86(34%)vs.0/98(0%),P<0.001)5个征象在BEOT较MEOT多见,五者联合诊断BEOT的灵敏度、特异度和准确率分别为84%、81%和82%.结论:MRI可显示BEOT和MEOT不同的征象,有助于两者鉴别.
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保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤生育结局的影响因素分析
目的 评价交界性卵巢肿瘤(BOT)行保留生育功能手术后肿瘤和生育结局,探讨保留生育功能手术对生育结局的影响因素.方法 选择行保留生育功能手术的BOT患者55例.对有妊娠计划的患者,根据术后的妊娠结局分为妊娠患者和未妊娠患者.比较两组患者的临床特征,采用Spearman秩相关分析生育力与临床特征的相关性.结果 患者随访时间4～140个月,中位随访时间73个月.复发10例,其中2例因浆液性浸润性卵巢癌死亡;失访2例.复发率为18.2％,无进展生存率为78.2％,累积总生存率为92.7％.随访过程中27例无生育要求,其中4例无性生活.28例有妊娠计划并试孕,其中13例成功妊娠,妊娠率46.4％.妊娠16例次中,足月分娩11例次,均为单胎;自然流产1例次;人工流产2例次;稽留流产1例次;晚期难免流产1例次.妊娠患者的年龄为(26.85±4.02)岁,小于未妊娠患者的(31.87±5.34)岁,差异有统计学意义(P=0.010).年龄与生育力呈负相关(r=-0.471,P=0.011).结论 保留生育功能手术对有生育要求的BOT患者是一种安全有效的治疗方式.年龄与患者的生育预后有关.
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交界性卵巢肿瘤辅助化疗的临床观察
目的探讨术后辅助化疗对交界性卵巢肿瘤预后的影响.方法对10年收治的交界性卵巢肿瘤26例的临床资料进行回顾性分析.结果23例接受术后辅助化疗,PC或PCA方案.5年、10年、15年生存率分别为100.00%、95.65%、95.65%.结论术后给予4～6个疗程的辅助化疗较为合适.腹腔内灌注疗法,能减少全身反应,更有利于控制肿瘤复发,对改善预后有好处.
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交界性卵巢肿瘤临床、病理特征及术式和复发相关因素分析
目的 本文旨在分析交界性卵巢肿瘤(Borderline Ovarian Tumor,BOT)临床、病理特征,评价治疗和复发影响因素.方法 回顾性分析84例BOT临床和病理资料及手术和预后信息.结果 84例BOT患者血清CA125、CA19-9和CEA的中值±四分位距分别是(85.5±246.2) U/ml、(26.4±91.7) U/ml和(1.55±3.67) ng/ml.组织学类型以浆液性和黏液性为多见(77例,91.7％),FIGO Ⅰ期占比74.4％,腹膜种植发生率42.9％,癌变发生率17.9％.黏液性与浆液性相比,前者首发症状多表现为腹胀和腹围增大(42.1％vs.15.4％),有较高的血清CEA水平(1.81 ng/ml ±6.18 ng/mlvs.0.87 ng/ml±1.23 ng/ml),后者较隐匿,多体检发现(48.7％ vs.26.3％),血清CA125水平更高(211.8 U/ml±676.19 U/ml vs.68.75 U/ml ±92.16 U/ml).BOT的FIGO较晚分期与腹膜种植发生和癌变密切相关(P＜0.05).肿瘤复发与血清CEA水平、癌变及FIGO分期相关(P＜0.05).结论 FIGO分期是BOT复发独立危险因素;高水平血清CEA可能是黏液性BOT复发重要危险因素.
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腹腔镜与开腹手术比较治疗交界性卵巢肿瘤术后复发的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜和开腹手术比较对交界性卵巢肿瘤复发的影响.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年11期)、Web of Science、EMbase、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,搜集腹腔镜和开腹手术比较对交界性卵巢肿瘤复发影响的研究文献,检索年限均从建库至2015年11月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入19个队列研究.NOS量表评分结果显示,10个研究总分＜7分,9个研究总分≥7分.Meta分析结果显示:虽然腹腔镜组总术后复发率高于开腹组[OR=1.75,95％CI(1.05,2.91),P=0.03],但在保守手术[OR=1.22,95％CI (0.71,2.08),P=0.47]和根治手术[OR-4.38,95％CI (0.85,22.68),P=o.08]两个亚组中,两组术后复发率差异无统计学意义.此外,腹腔镜手术组的肿块直径明显小于开腹手术组[MD=-6.88,95％CI(-8.15,-5.61),P＜0.000 01];且术中肿块破裂发生率较开腹手术组高[OR=3.99,95％CI (2.54,6.26),P＜0.000 01].结论 腹腔镜手术治疗交界性卵巢癌时,因对肿块径线要求较高,且有增加术中肿瘤破裂率及术后复发的潜在风险,应谨慎考虑应用范围.受纳入研究的质量及纳入病例数限制,腹腔镜在交界性卵巢癌中的运用需更多高质量、大样本研究进一步验证.
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交界性卵巢肿瘤再分期手术11例临床分析
目的:探讨交界性卵巢肿瘤再分期手术的临床价值.方法:2006年1月至2010年12月在外院初次手术未全面分期而在我院接受再分期手术的交界性卵巢肿瘤患者共11例,平均年龄34.1岁,其中ⅠA期9例,ⅠB期2例；组织学类型:浆液性交界性肿瘤7例,黏液性交界性肿瘤3例,子宫内膜样交界性肿瘤1例.结果:经过再分期手术,4例患者分期提高,包括1例黏液性交界性卵巢肿瘤,1例子宫内膜样交界性卵巢肿瘤和2例浆液性交界性卵巢肿瘤.初次手术残留肿瘤的部位为对侧卵巢1例,腹腔冲洗液中3例发现肿瘤细胞(其中1例初次手术为腹腔镜术中肿瘤破裂).再分期术后随访至今,共随访18 ～ 70个月,平均随访时间42.6个月,分期未改变的7例患者和分期提高的4例患者均无复发.结论:对于交界性卵巢肿瘤,是否再分期手术需结合患者初次手术探查的彻底性、肿瘤的组织学亚型和患者的观点综合考虑,再分期手术对于浆液性肿瘤患者可能有益.
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年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的研究进展
随着全民健康意识的提高及医疗技术的发展,越来越多的年轻卵巢肿瘤患者得到早期诊断,伴随着晚婚晚育、二孩政策的放开及医学模式的转变,卵巢功能及生育力的保留成为目前医学亟待解决的问题.对目前年轻上皮性卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的现状、术后化疗及卵巢功能保护、妊娠结局及随访等方面进行了总结,认为对于合适的年轻恶性及交界性卵巢肿瘤患者行保留生育功能手术是安全可行的,且有较满意的妊娠率.
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CA125联合超声在术前预判交界性浆液性卵巢肿瘤保留生育功能手术可行性的价值
目的:通过对交界性浆液性卵巢肿瘤(serous borderline ovarian tumors,SBOTs)中CA125及超声结果进行回顾性分析,探究CA125联合超声在术前预判交界性浆液性卵巢肿瘤保留生育功能手术中的应用价值.方法:收集并分析2010年至2015年于中国医科大学附属盛京医院行全面分期手术的169例SBOTs患者的CA125及超声结果.结果:17-40岁SBOTs患者66例,占总人数的39.05％;Ⅰa或Ⅰc期SBOTs患者100例,占总人数的59.17％.大部分Ⅰa或Ⅰc期SBOTs CA125在正常范围内(48.00％,48/100)或稍增高(22.00％,22/100),而Ⅱ-Ⅲ期明显升高(x2=25.532,P=0.000).术前超声提示附件区肿物为囊实性者共计117例,占总人数69.23％;超声提示肿物为单侧且分期为Ⅰa或Ⅰc期者94例(78.33％,94/120),明显多于双侧者(x2 =62.902,P=0.000);超声提示盆腔积液≥2 cm者Ⅰa或Ⅰc期仅2例,而Ⅱ-Ⅲ期19例,两者差异具备统计学意义(x2=47.747,P=0.000).结论:CA125正常或稍升高、超声提示附件区单侧囊实性肿物、盆腔积液无明显增多是大部分Ⅰa或Ⅰc期SBOTs的特点,据此可对于年轻要求保留生育功能的患者术前预判考虑给予保留生育功能手术治疗.
