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在OHSS高危患者中卵裂期胚胎移植与囊胚移植的临床结局分析
目的 比较卵裂期胚胎移植与囊胚移植在卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者首次冷冻复苏周期中应用的临床结局. 方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月在本中心进行体外受精的首次冷冻复苏周期OHSS高危患者,均有卵裂期胚胎冷冻和囊胚冷冻,总例数为232例,将卵裂期胚胎移植组设为A组共84例,囊胚移植组设为B组共148例;分析两组患者年龄、体重指数、基础激素水平、内膜厚度及临床结局. 结果 A组患者84例,行卵裂期胚胎移植,临床妊娠61例,临床妊娠率72.62％;B组患者148例,临床妊娠125例,临床妊娠率84.46％,临床妊娠率有统计学差异(P＜0.05).两组患者的年龄、基础激素水平、体重指数、内膜厚度均无统计学意义(P＞0.05). 结论 在体外受精-胚胎移植中,OHSS高危患者可以优先考虑囊胚移植.
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关于GnRH拮抗剂佳用法的文献综述
自1999年以来,促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂开始在市场上销售.在体外受精或卵胞浆内单精子注射治疗过程中,GnRH拮抗剂可用于控制性卵巢刺激时预防黄体生成素(LH)早熟峰.越来越多的研究指出,GnRH拮抗剂安全有效,适用人群广泛.在这里,我们对近年来关于GnRH拮抗剂的应用研究进行了文献复习,并进一步对这种药物的佳用法提出指南意见.涉及的人群包括:接受控制性卵巢刺激一线治疗的患者、低反应者以及多囊卵巢综合征妇女.GnRH拮抗剂治疗疗程短,注射频次少,不会对辅助生殖造成不良反应,因而是GnRH激动剂长方案治疗以外的又一有效手段.此外,使用GnRH拮抗剂可以减少促性腺激素的用量,因而患者依从性显著提高.
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卵巢过度刺激综合征发病机制研究进展
卵巢过度刺激综合征(0varian hyperstimulation syndrome OHSS)是一种医源性疾病,对患者危害较大,关于OHSS的发病机制一直不十分清楚.本文就近几年研究较多的肾素血管紧张素系统、血管内皮生长因子、炎性细胞因子、细胞粘附分子等与OHSS的关系及其对OHSS 临床治疗的指导作用作一综述.
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卵巢过度刺激综合征(OHSS)的系统护理分析
目的 分析回顾发生卵巢过度刺激综合征的60例患者在进行系统的护理干预后的临床效果.方法 选取该院从2008年5月-2010年5月的60例卵巢过度刺激综合征的患者,对其进行系统的护理,包括一般护理,心理护理,补液的护理、病情监护等,并做好出院的知道,观察治愈率以及并发症的发生概率.结果 经系统护理之后,患者的症状得到了缓解,全部患者均治愈,发生不良反应的概率为2.5％,并发症的概为1.6％,患者对护理的满意程度高,跟护理前对比具有显著性差异(P＜0.05).结论 对卵巢过度刺激综合征的患者进行系统护理干预,是提高治愈率和减少并发症的重要措施,其护理效果明显,值得在临床中推广应用.
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卵巢过度刺激综合征患者临床护理路径的应用研究
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是运用人类辅助生殖技术过程中,使用外源性促性腺激素进行超促排卵而引发的一种严重的医源性并发症,临床上缺乏完全有效的防治措施,以预防和对症治疗为主.该研究探讨了临床护理路径(CNP)在卵巢过度刺激综合征患者中的应用,并且将临床护理路径应用于2011年1月-12月在该院生殖中心进行超促排卵治疗出现的152例卵巢过度刺激患者的临床护理中,提高了患者对护理工作的满意度.
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卵巢过度刺激综合征患者的护理
目的 总结49例卵巢过度刺激综合征患者的护理体会.方法 选取笔者所在医院收治的40例患者进行观察和分析.结果 40例OHSS患者中,8例轻度患者均于1周内完全缓解,收治住院的32例中重度患者均在5周内症状缓解随即出院.结论 OHSS难以避免,但选取适当预防措施,并加强心理护理、临床护理等,可减少并发症,取得较好的治疗效果.
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辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的护理
目的 探讨卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)的有效护理措施.方法 OHSS的护理有其特殊性,通常采用预见性护理、心理护理、皮肤护理、一般护理和并发症护理.结果 护理效果好,有效防止危重病情的出现,治愈效果好.结论 通过科学有效的药物治疗和护理后,OHSS患者能够全部治愈.
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补肾对控制性超排卵周期HCG日E2、E2/卵子水平及OHSS的影响
目的:探讨二至天癸颗粒对超排卵周期HCG日E2、E2、卵子水平及OHSS的影响.方法:将66例因输卵管因素行IVF-ET的患者随机分为中药+控制性超排组(实验组,n=33)和超排组(对照组,n=33).应用化学发光分析法测定HCG日血清E2、E2/卵子水平,比较两组的中重度OHSS率.结果:中药+控制性超排组HCG注射日E2及E2、卵子水平显著高于超排组(P＜0.05)；两组中重度OHSS发生率无显著性差异(P＞0.05).结论:二至天癸颗粒能明显提高IVF周期卵巢对超促排卵药物的反应性,而未增加OHSS发生的危险性.
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五皮饮加减治疗轻中度卵巢过度刺激综合征30例临床观察
[目的]观察五皮饮加减治疗轻中度卵巢过度刺激综合征的临床疗效。[方法]选取杭州市中医院2011年6月至2013年6月收治的30例轻中度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）患者，以补肾健脾，利水安胎为法，应用五皮饮加减治疗，观察患者胸闷、腹胀情况，24h液体出入量等相应临床指标，评价临床疗效。并通过1例典型病例分析。[结果]本组30例患者中，显效18例，有效11例，无效1例，显效率60.00%，总有效率96.67%。[结论]临床上以补肾健脾，利水安胎为法，应用五皮饮加减治疗轻中度卵巢过度刺激综合征疗效颇佳。
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滋阴抑亢调冲汤对卵巢过度刺激综合征大鼠TNF-α、E2和腹腔毛细血管通透性的影响
[目的]观察滋阴抑亢调冲汤对卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）模型大鼠肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、血清雌二醇(estradiol，E2)含量及腹腔毛细血管通透性的影响，探讨滋阴抑亢调冲汤治疗 OHSS 的疗效及其作用机制。[方法]22日龄雌性 Wistar 大鼠60只，随机分为正常对照组、模型对照组、滋阴抑亢调冲汤组和吲哚美辛组，每组15只，除正常对照组外，其余3组均按照改良的Ujioka 方法皮下注射孕马血清促性腺激素(pregnant mare serum gonadotropin，PMSG)和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)建立 OHSS 模型，造模成功后分别灌胃给予相应剂量的药物，用药1周后处死大鼠，肉眼、光镜观察卵巢组织形态学改变，检测腹腔冲洗液中亚甲蓝含量，采用放射免疫法检测大鼠血清 E2水平，ELISA 法检测血清 TNF-α含量，免疫组化法检测卵巢组织 TNF-α蛋白的表达。[结果]滋阴抑亢调冲汤能降低 OHSS 模型大鼠血清 E2、TNF-α及腹腔冲洗液中亚甲蓝含量，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01），下调卵巢组织 TNF-α蛋白的表达，差异有统计学意义（P<0.05），改善卵巢组织形态学变化。[结论]滋阴抑亢调冲汤可通过降低血清 E2、TNF-α含量，下调卵巢组织 TNF-α蛋白的表达，改善腹腔毛细血管通透性，对 OHSS 发挥治疗作用。
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温阳健脾中药干预体外受精-胚胎移植周期卵巢过度刺激综合征的临床研究
[目的]探讨体外受精-胚胎移植周期(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)早期应用温阳健脾中药干预对卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生发展的影响。[方法]采用前瞻性随机对照研究，将107例接受体外受精（IVF）或单精子卵浆内注射（ICSI）治疗且具有OHSS高危风险的不孕妇女分为中药组、强的松组和联合组3组，分别在促排卵5～7d开始予五苓散合五皮饮加味、强的松、五苓散合五皮饮加味联合强的松不同措施进行干预，均用药至取卵后3d。动态监测启动日、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）注射日、取卵日、胚胎移植日血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、雌二醇（E2）水平及卵泡液中VEGF。[结果]中药组HCG注射日E2、移植日E2水平低于强的松组；取卵日E2水平低于强的松组和联合组；中药组卵泡液VEGF水平低于强的松组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3个组均未发生重度OHSS，总OHSS发生率及轻、中度发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但中药组中度OHSS发生率仅9.30%，相对联合组及强的松组有降低趋势。各组实验室及临床结果之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。[结论]运用温阳健脾中药温阳行气、健脾利水早期预防，可降低HCG注射日、取卵日、移植日E2水平及卵泡液VEGF水平，避免重度OHSS的发生，并有降低总OHSS及中度OHSS发生率的趋势。
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体外受精-胚胎移植取卵前卵巢扭转1例报道
随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术的不断发展以及门诊促排卵患者的增加, 超促排卵治疗导致的卵巢过度刺激和卵巢扭转的患者不断增多. 取卵后、IVF-ET术后及妊娠后发生卵巢扭转的文献报道比较多见,在取卵术前出现扭转的病例报道较少. 本院于2017年10月对1例取卵术前卵巢扭转的患者进行取卵后行手术处理,现结合文献复习报道如下.
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早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日雌激素水平对妊娠结局的影响
目的 探讨早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日雌激素水平对妊娠结局的影响.方法 选择采用早卵泡期长方案治疗的年龄小于35岁,双侧卵巢储备≥8个的卵巢功能正常的患者3344例,按HCG日E2水平高低分为6组:E2<1000pg/ml(A组),1000≤E2<2000pg/ml(B组)2000≤E2<3000pg/ml(C组),3000≤E2<4000pg/ml(D组),4000≤E2<5000pg/ml (E组),E2≥5000pg/ml(F组).比较各组间周期特征和妊娠结局.结果 当E2<1000pg/ml(A组)时Gn量大,E2≥4000pg/ml (E组)以上时Gn量较前明显下降,E、F组与其余各组相比有显著差异(P<0.05).随着雌激素升高,BMI逐渐降低,Gn天数随之延长,获卵数随之升高(P<0.05).6组相比2PN受精率、优胚率、种植率、出生率有显著性差异(P<0.05)移胚数、卵裂率、临床妊娠率、早期流产率无明显差异.A组受精率低于其他各组,优胚率优于其他各组差异有显著性(P<0.05).种植率A组(E2<1000pg/ml)低,C组(2000≤E2<3000pg/ml(C组))高,B组-F组间有高低波动,其中A组与C、D、E组,B组与C组,D组与E组组间比较有显著性差异(P<0.05),其余各组间比较无显著差异.出生率A组(E2<1000pg/ml)低,B组(1000≤E2<2000pg/ml))高,其中A组与F组无差异,与其余各组有显著性差异,B组与A、C、D组有显著性差异,与E、F 组无差异,D、E、F组出生率均无差异.重度OHSS发生率没有明显增加,但因预防OHSS风险全胚冷冻率随着雌激素水平上升逐渐上升,当E2≥5000pg/ml全胚冷冻率达到50%以上.结论 在早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日高雌激素水平并不影响IVF结局,雌激素水平过低可能导致种植率和出生率下降,随着雌激素水平升高,OHSS风险随之增高,全胚冷冻和单囊胚移植是预防OHSS有效办法.
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超长方案和拮抗剂方案在PCOS患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中的应用比较
目的：比较超长方案和拮抗剂方案在PCOS患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中的治疗效果。方法选择2013年1月-12月在本院行第一次IVF-ET治疗的PCOS患者112例，行超长方案治疗患者61个周期为研究组，拮抗剂方案治疗患者51个周期为对照组。结果研究组的Gn天数，Gn总量明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；HCG日E2水平、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率均无统计学差异（P>0.05）；移植日内膜厚度、种植率研究组显著高于对照组，有显著性差异（P<0.05）；HCG阳性率、临床妊娠率、OHSS发生率两组比较，虽然没有统计学差异，但研究组有明显升高的趋势；超长方案组全胚冷冻35例，未受精取消移植1例，其中因预防OHSS风险全胚冷冻30例，拮抗剂组全胚冷冻30例，胚胎发育差取消移植1例，因预防OHSS风险全胚冷冻13例。结论超长方案应用于PCOS患者，种植率和临床妊娠率明显高于拮抗剂方案，其获卵数和OHSS发生率并没有显著性差异，临床可以通过调整GN启动时间和启动剂量募集合适数量的卵泡并降低OHSS发生率，全胚冷冻也是预防OHSS风险的举措之一。
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健康教育对卵巢过度刺激综合征患者疗效的影响
目的:探讨健康教育对卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者愈后的影响.方法:将46例中、重度患者随机分为两组,观察组24例,对照组22例.观察组在常规治疗护理基础上进行全面系统的健康教育,对照组仅做常规治疗护理,比较两组OHSS症状及体征等的恢复情况.结果:观察组与对照组相比,OHSS治疗时间明显减少(P＜0.01).结论:健康教育是整体护理的重要组成部分,应全面普及.
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囊胚玻璃化冷冻复融移植的临床效果分析
目的:探讨全囊胚玻璃化冷冻的临床价值.方法:回顾分析2010年1月至2012年12月在河南省人民医院生殖医学研究所行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),且因OHSS高危倾向行全胚玻璃化冷冻复融移植周期的不孕患者的临床资料.根据冷冻和培养方式分为A组(复融胚胎移植,784例)、B组(复融囊胚移植,199例)和C组(复融胚胎行囊胚培养后移植,124例).比较3组患者的基本资料、IVF治疗的妊娠结局.结果:C组患者中3例因未形成囊胚而取消周期,其余121例患者移植后有33枚囊胚需再次冷冻.3组患者的平均移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率比较,差异显著(P＜0.05).B、C组患者的种植率、妊娠率、多胎率均显著高于A组(P＜0.05),平均移植胚胎数、早期流产率均显著少于A组(P＜0.05).结论:对可能发生OHSS的全胚冷冻患者,胚胎个数较多时,行囊胚培养后玻璃化冷冻,择期复融移植能提高患者的种植率和妊娠率,同时也减少了患者的费用,是目前佳的冷冻策略和有益的冷冻方案.
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卵巢过度刺激综合症的护理
回顾性总结20例卵巢过度刺激综合症(OHSS)患者的临床观察及护理,以便有效地预防OHSS的发生.对20例患者做好心理护理,严密监测,及早发现症状并予以对症处理,经有效治疗和护理均康复出院.有效的护理措施,对卵巢过度刺激综合征的控制起着关键作用.
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卵巢过度刺激综合征50例临床分析与护理
对50例卵巢过度刺激综合征(以下简称OHSS)患者进行分析、观察,认为OHSS患者用促排卵药物及胚胎移植术后有关.提出对OHSS患者予心理护理的同时,重视患者的亲人及家属的理解、支持也是OHSS好的治疗配合.对出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状,应排除出血及早孕反应、卵泡破裂、卵巢扭转、宫外孕后予对症处理.对重OHSS患者应严密监护生命体征、注意腹围、体重变化,观察24小时出入量,尤其是尿量,注意电解质平衡,保持有效血容量,胸水引起呼吸困难时可作胸腔引流,改善呼吸困难,腹水久未消退可考虑腹腔穿刺放腹水,降低腹压,改善肾功能使尿量增加.
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全胚冷冻后行FET避免IVF/ICSI-ET助孕治疗中、重度OHSS发生风险
目的 比较对于体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕后有OHSS高风险患者进行鲜胚移植或取消鲜胚移植行全胚冷冻、冻胚移植两种不同处理方式对助孕结局的影响.方法 回顾性分析2010年1～12月在该院生殖中心接受IVF/ICSI-ET助孕存在OHSS发生高风险的共1578例患者临床资料,比较行鲜胚移植或取消移植行全胚冷冻后冻胚移植(FET)两种不同处理方式所获得的妊娠结局及处理后OHSS发生率.结果 2010年鲜胚移植共计9009周期,OHSS高风险患者共计1578周期(E2≥4000pg/mL或取卵数≥30个).OHSS高风险患者进行鲜胚移植为1284周期,其临床妊娠率为60.9％；全胚冻存294周期,行首次FET为250周期,临床妊娠率54.0％(P＜0.05)；两组的着床率分别为39.7％(1111/2802)和35.7％(185/518),流产率分别为9.7％(76/782)和8.9％(12/135).OHSS高风险患者进行鲜胚移植后发生重度OHSS共46周期,其发生率为3.6％(46/1284),高于全胚冷冻组0.3％(1/294),亦高于全年度非OHSS高风险鲜胚移植患者的1.3％(100/7725周期)(P＜0.05).结论 OHSS高风险患者进行全胚冷冻后冻胚移植首周期较鲜胚移植能有效避免重度OHSS的发生.
关键词： OHSS IVF/ICSI-ET 全胚冷冻 FET -
单胚胎移植和全胚胎冷冻对卵巢过度刺激综合征高风险患者的效果
目的：研究单胚胎移植及全胚胎冷冻对卵巢过度刺激综合征（ OHSS）高危患者临床结局的影响及对OHSS的预防价值。方法回顾性分析行IVF－ET的OHSS高危患者246例，其中51例行单胚胎移植，126例行双胚胎移植及69例行全胚胎冷冻。比较三者间的一般临床特征、获卵总数、GN使用总量、HCG日E2水平、妊娠结局及OHSS的病情。结果（1）单胚胎移植患者和双胚胎移植患者的胚胎种植率、临床妊娠率、继续妊娠率分别为51.0％和41.7％、51.0％和66.7％、47.0％和55.6％，差异无统计学意义（ P＞0.05），多胎妊娠率分别7.7％和31.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）单胚胎移植、双胚胎移植及全胚胎冷冻患者的中重度OHSS发生率分别为3.9％、8.7％和5.8％，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）单胚胎移植及全胚胎冷冻患者的住院率较低、病情较轻。结论在IVF中对于OHSS高危患者，充分评估病情后可尝试使用单胚胎移植或者全胚胎冷冻以减少OHSS和多胎妊娠的风险。
