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  • 多胎妊娠 美梦多久?

    作者:李宏军

    主观愿望导致多胎妊娠许多不育夫妇,尤其是接受IVF(体外受精)治疗者,希望生育双胎,甚至多胎.人们在接受医学助孕技术过程中,由于有了超促排卵治疗,可以有“机会”让自己一次生育更多的子女.这样,多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障,逐渐引起了各个方面的关注.多胎妊娠有利有弊,众说纷纭.产生多胎妊娠的原因不尽相同,专家们也在不断探索多胎妊娠的原因,并积极寻找有效的规避方法.

  • 赠卵体外受精-胚胎移植在卵巢早衰和非早衰受者中的应用

    作者:陈新娜;陈贵安;张丽珠;刘平;乔杰

    目的探讨赠卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中子宫内膜同步化激素治疗及比较卵巢早衰(POF)和非POF受者的赠卵IVF-ET效果.方法回顾性分析50例赠卵IVF-ET患者的60个IVF周期和73个ET周期.按赠卵指征分为POF组19例、23个周期和非POF组31例、37个周期,进行t和x2检验统计学分析.结果赠卵IVF-ET的妊娠率为48%(24/50)和刺激周期为43%(26/60);POF组妊娠率高于非POF组,但无显著性差异(P>0.05).子宫内膜同步化方法促性腺激素释放激素激动剂/外源雌三醇/黄体酮(GEEP)方案组妊娠率明显高于后两者的(EEP)组(P<0.05).结论卵巢早衰患者赠卵IVF-ET妊娠率较高.子宫内膜同步化方法因人而异,有卵巢功能者GEEP方案优于EEP方案.

  • 重组生长激素应用于IVF前次失败患者的初步探讨

    作者:田莉;马淳;周寒鹰;刘茜桐;王婷;师娟子

    目的 观察生长激素(GH)预处理对患者临床妊娠结局的影响,探讨GH对胚胎质量的改善情况. 方法 选取2015年1月至2016年5月在我中心行IVF助孕治疗、前一周期因无可用胚胎或胚胎质量差助孕失败的36例患者为研究对象.前一周期(自身对照周期)采用我中心常规促排方案(长方案或拮抗剂方案)进行,移植后未获得临床妊娠;第2周期(GH周期)促排前进行约4~6周的GH预处理后再次促排卵,促排卵期间GH维持原剂量持续至HCG日,取卵后行常规IVF或ICSI.比较前后两次促排卵周期的促排情况、获卵数、受精率、胚胎发育情况及临床妊娠率等. 结果 患者前后两次促排卵Gn用药总量、促排卵天数、HCG日子宫内膜厚度、获卵数及取消周期率比较均无显著性差异(P>0.05).GH周期中HCG日孕酮(P)水平[(3.31±1.46) nmol/L]显著低于自身对照周期[(2.51±1.14) nmol/L](P<0.05).前后两次促排卵周期的受精率、无可移植胚胎比例比较无显著性差异(P>0.05);GH周期的正常受精率(67.48% vs. 53.50%)、可用胚胎率(72.04% vs. 38.26%)、优胚率(30.11% vs. 15.44%)及临床妊娠率(43.48% vs. 0)均显著高于自身对照周期(P<0.05). 结论 助孕治疗过程中,对于前一周期因胚胎质量不佳导致助孕失败的患者,在诱导排卵前给予GH预处理可以使部分患者的胚胎质量得到改善,提高临床妊娠率.但其具体机制及应用效果尚需更进一步的研究深入探讨.

  • 早期补救ICSI对首次IVF助孕周期临床结局的影响

    作者:刘兰兰;蔡嘉力;任建枝

    目的 探讨早期补救ICSI对首次IVF周期临床结局的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月于本中心行首次IVF治疗的5029个取卵周期,IVF受精4~6 h后根据第二极体的排出情况判断受精与否,对半数以上卵母细胞未受精的患者实施补救ICSI,其余患者继续行常规IVF,比较补救ICSI组(n=413)及常规IVF组(n=4616)患者的基本情况及临床结局,并计算早期补救ICSI对首次IVF周期临床结局的贡献值.结果 早期补救ICSI组原发性不孕患者的比例及不育年限显著高于常规IVF组,输卵管及盆腔因素患者的比例显著低于常规IVF组,基础FSH显著低于常规IVF组,窦卵泡数显著高于常规IVF组(P均<0.01);补救ICSI组获得了较多的卵母细胞数[(9.65±5.20)vs.(8.89±5.48)个]及成熟卵数[(8.36±4.56)vs.(7.88±5.01)个](P<0.01),但受精数[(6.22±3.70)个]与优质胚胎数[(2.94±2.76)个]均显著低于常规IVF组[分别为(7.05±4.74)个、(3.40±3.03)个](P<0.05),同时多原核(≥3PN)胚胎率(5.85%)也显著低于常规IVF组(8.26%)(P<0.01);两组患者的种植率、临床妊娠率及流产率比较无统计学差异(P>0.05);早期补救ICSI对首次IVF周期双原核(2PN)受精率的贡献值为4.25%,对优质胚胎率的贡献值为3.67%,对临床妊娠率的净贡献值为2.72%,总贡献值为3.49%.结论 早期补救ICSI取得了和常规IVF相似的临床结局,有效提高了首次IVF周期的临床妊娠率,是针对IVF周期受精完全失败或低受精的有效治疗手段.

    关键词: ICSI IVF 临床结局
  • 供精IVF和自精IVF的囊胚移植结局分析

    作者:薛侠;李明昭;施文浩;任文娟;柳亚楠;师娟子

    目的 探讨常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中供精和自精的囊胚移植临床结局. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年5月在西北妇女儿童医院生殖中心行常规IVF供精和自精囊胚移植的患者,根据男方情况不同分为供精组(221个周期)和自精组(1 582个周期),分析两组患者的临床基本情况、胚胎质量、临床妊娠率、种植率. 结果 两组患者的一般情况比较,供精组的女方年龄显著小于自精组,不孕年限显著大于自精组(P均<0.05).供精组的第3天(D3)可用胚胎率(73.03%)和优质胚胎率(53.23%)显著高于自精组(分别为71.66%、51.37%)(P<0.05);供精组的种植率(63.77%)显著高于自精组(55.30%)(P<0.05),临床妊娠率(70.14%)虽然有高于自精组(64.03%)的趋势,但并无统计学差异(P>0.05).结论 供精IVF和自精IVF囊胚移植可以获得相似的临床妊娠结局,但供精IVF种植率高于自精IVF,提示我们对于供精IVF也应该尽量行单囊胚移植,防止多胎率的发生.

    关键词: 供精 自精 IVF 囊胚移植
  • 卵巢低反应患者应用超短方案及微刺激方案促排卵的效果比较

    作者:田莉;柏海燕;李昭荣;周寒鹰;师娟子

    目的 通过分析卵巢低反应患者应用两种促排卵方案的治疗结局,探讨卵巢低反应患者体外受精(IVF)助孕的理想方案.方法 回顾性分析2011年11月至2012年10月我中心低反应患者行超短方案促排卵治疗215周期,微刺激方案69周期,比较其人绒毛膜促性腺激素(HCG)日黄体生成素(LH)值、获卵数,移植日子宫内膜厚度、周期取消率,受精率、优胚率及妊娠率.结果 超短方案获卵数显著高于微刺激方案(4.92±3.49 vs 2.46±2.69,P<0.001),子宫内膜厚度显著高于微刺激方案(10.05±1.98 vs 8.62±2.42,P<0.001),周期取消率显著低于微刺激方案(19.07% vs 68.12%,P<0.001),妊娠率、正常受精率、优胚率、种植率均无显著差异.结论 与微刺激方案相比,超短方案可减少卵巢低反应患者取卵次数,降低周期取消率,总体也未增加患者经济负担,是卵巢低反应患者更易接受的一种简便有效促排卵方案.

  • 关于GnRH拮抗剂佳用法的文献综述

    作者:Alan B Copperman;Claudio Benadiva

    自1999年以来,促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂开始在市场上销售.在体外受精或卵胞浆内单精子注射治疗过程中,GnRH拮抗剂可用于控制性卵巢刺激时预防黄体生成素(LH)早熟峰.越来越多的研究指出,GnRH拮抗剂安全有效,适用人群广泛.在这里,我们对近年来关于GnRH拮抗剂的应用研究进行了文献复习,并进一步对这种药物的佳用法提出指南意见.涉及的人群包括:接受控制性卵巢刺激一线治疗的患者、低反应者以及多囊卵巢综合征妇女.GnRH拮抗剂治疗疗程短,注射频次少,不会对辅助生殖造成不良反应,因而是GnRH激动剂长方案治疗以外的又一有效手段.此外,使用GnRH拮抗剂可以减少促性腺激素的用量,因而患者依从性显著提高.

  • IVF中子宫内膜容受性的中西医治疗进展

    作者:赵丽颖;夏天;宋文嘉

    子宫内膜容受性是指内膜处于允许囊胚黏附、穿透并植入而导致胚胎着床的状态.子宫内膜厚度和类型在月经周期中呈规律性改变,反映内膜的功能状态,是预测内膜容受性的简便指标.很多研究表明,子宫内膜厚度和类型在妊娠组与非妊娠组有显著性差异,Dechaud H等[1]发现,预测内膜容受性有效的联合指标是内膜类型、内膜厚度和舒张期末血流.同时,Okohue JE等[2]研究发现,子宫内膜厚度为7~14 mm时,体外受精联合胚胎移植术(in-vitro fertilization,IVF)患者妊娠率显著提高.Tuckerman E等[3]发现胚胎移植反复失败的女性,其子宫内膜自然杀伤细胞uNK(CD56+)的浓度(14.5%)显著高于对照组(5%),表明UNK细胞直接参与胚胎的移植过程.此外,Chen SL等[4]研究发现子宫内膜厚度和类型可以预测IVF的成功率.但是也有研究表明,内膜厚度和类型在预测妊娠结局时意义不大[5].子宫内膜容受性紊乱所致着床失败是IVF-ET低种植率的一个重要机制,临床上如何改善这类患者内膜的容受性尚无统一、标准的治疗方法.现将近年来中西医改善子宫内膜容受性的研究进展综述如下.

  • 腹腔镜治疗伴有输卵管积水的不孕症患者的护理配合

    作者:张秋香;王筠;关菁

    输卵管疾病是女性不孕的主要原因,而且是影响成功实施人工生育技术的因素之一.输卵管积水是常见的输卵管疾病,它影响体外受精(in vitro fertilization,IVF)的成功率[1,2].输卵管积水患者体外受精的成功率低于没有输卵管积水的患者,手术治疗输卵管积水能够有效地提高不孕症患者治疗的成功率.为此,2003年1月~2007年8月,我院对105例伴有输卵管积水的不孕症患者进行腹腔镜手术治疗,现将结果和护理相关问题报道如下.

  • 个体化超排卵方案是IVF成功的关键

    作者:田莉;杨振娟;孔蕊

    自从1978年第一例试管婴儿诞生以来,不孕症的治疗得到了长足的发展.在过去的20年里,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF- ET)的妊娠率有了极大地提高,这一提高归功于控制性超排卵(contral ovarian hyper-stimulating,COH)方案的应用,COH的目的是使多个卵泡发育.大限度地提高IVF周期的妊娠率,包括新鲜周期及累积妊娠率.但是,众所周知,作为IVF的中心环节,COH使用不当会导致严重的卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症.同时也有研究表明,COH本身对卵子形成、胚胎质量、子宫内膜的容受性,甚至新生儿结局等都有不利的影响.

  • 短时授精后行补救性卵母细胞胞质内单精子注射的临床应用

    作者:吴克良;李媛;李梅;杨慧军;马水英;仲万霞;陈子江

    体外受精(IVF)作为常用的辅助生殖技术(ART),为广大不孕不育患者带来了福音.但不可否认的是,虽然常规IVF的受精率在60%~80%之间,但还是有部分病例会出现受精完全失败或受精率非常低的现象,给患者带来了很大的心理和经济压力,也导致了ART成功率的下降.

  • 冻融胚胎行植入前遗传学诊断后妊娠并分娩一例

    作者:黄锦;廉颖;刘平;乔杰;高雪峰

    患者25岁,因"原发不孕,男方重度少弱精,男方染色体异常"就诊.由于男方染色体核型为45,XY,der(13;14)(q10;q10),拟行胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD);2007年7月进行体外受精(IVF)周期,IVF后第3天,冻存2枚5细胞以上的胚胎;2007年11月将这2枚胚胎冻融行PGD.

  • 妇科生殖内分泌学的临床研究进展

    作者:陈子江

    近30年来,生殖医学的临床和基础研究均取得了重大进展,成为现代生命科学领域一门令人瞩目的学科.在美国,不孕症的发病率约为7%,约有2%的妇女曾因不孕相关问题就诊.对于许多不孕的夫妇而言,终需借助体外受精(IVF)技术来实现其生育的愿望.

  • 同型半胱氨酸对男性生育力及其IVF妊娠结局影响的研究

    作者:赵铭佳;吴剑华;蒋凯;柳月娟;朱研峰;宁艳春;罗萌萌;苏兴;崔静;韩宝生

    目的:研究同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)对男性生育力及其IVF妊娠结局的影响.方法:收集124对准备行IVF助孕夫妇的男方精液及血液标本.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清与精浆中的Hcy的浓度;分析精浆、血清Hcy浓度与精液参数的关系以及精浆与血清Hcy的关系.结果:按照WHO第五版标准将男性患者分为少精组、弱精组、少弱精组及正常组,其中少精组和少弱精组患者精浆Hcy水平均显著低于正常组(P<0.05),两组异常患者间精浆Hcy水平无显著性差异(P>0.05).按IVF助孕后女方妊娠结局成功与否分为两组,两组间精浆Hcy水平无显著性差异(P>0.05).精浆Hcy浓度与精子浓度显著相关(r =0.42,P=0.028),与其他精液参数无相关性;血清Hcy浓度与精液参数无相关性(P>0.05).结论:精浆同型半胱氨酸浓度与精子浓度存在关联性,与其他精液参数无关联性.精浆同型半胱氨酸对男性生育力可能存在一定的影响.

  • 达必佳短效长方案延长降调时间对IVF周期结局影响的研究

    作者:赵淑芹;张君探;李会;吕毅;赵明蕊

    目的:探讨达必佳短效长方案垂体降调节不同时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:2013年10月至2015年9月在枣庄市妇幼保健医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者769例,选择黄体中期垂体降调节达必佳短效长方案,根据降调节时间不同分为A组219例,降调节14d;B组400例,降调节16d;C组150例,降调节18d.启动日促性腺激素(Gn),起始剂量为150-225IU/d.主要观察3组患者Gn用量、Gn天数、获卵数、卵裂率、优质胚胎率、种植率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率等.结果:随着降调天数的增加,Gn用量减少,获卵数、优胚胎数、种植率及妊娠率增加并有统计学意义.结论:在达必佳短效长方案中适当延长垂体降调节时间,可以减少卵巢刺激时间,减少Gn用量,可以增加有效卵泡的比例,改善卵泡发育的同步性,获得更多的卵泡数、优质胚胎数及更高的临床妊娠率.

  • 基础FSH与LH比值对不同年龄不孕患者IVF结局的影响

    作者:孔娜;王玢;陈华

    目的 评价月经第3dFSH/LH比值在不同年龄妇女中对IVF结局的预测意义.方法 根据FSH/LH比值分为两组,组1 (FSH/LH ≥3,n=204)和组2(FSH/LH<3,n=530)分别比较IVF结局.根据年龄,以35岁为界,分为≥35岁和小于35岁两个亚组分别比较.结果 两组比较高FSH/LH比值组,LH水平明显降低,获卵数和冷冻胚胎数明显小于正常组,且妊娠率明显下降.在不同年组分组中,在小于35岁患者中,获卵数和冷冻胚胎数高于正常组,且妊娠率明显下降.在年老患者中,两个亚组比较无明显统计学差异.结论 高FSH/LH比值在年轻妇女中对于IVF结局的预测更有意义.

  • 补肾填精中药对不孕患者子宫内膜容受性相影响的研究

    作者:李新玲;张晋峰;徐润英

    不孕不育症是影响育龄夫妇双方身心健康的世界性问题,在我国约有10%~15%的育龄夫妇存在着生殖障碍,并有逐渐增加的趋势.随着体外受精-胚胎移植技术的提高,患者在每个周期胚胎移植率可高达85%,而着床率一直徘徊在较低水平.现已肯定着床失败是影响IVF妊娠率的主要因素,而子宫对胚胎的接受性即子宫内膜容受性下降又是导致着床失败的重要因素之一.近年来,也在中医药改善子宫内膜容受性方面进行了初步探讨,现报告如下.

  • 冷藏雄鼠尸体应用于小鼠运输及意外死亡后品系恢复的可行性

    作者:周建丽;王颖;曾文滔;梅云

    目的 基于小鼠尸体4℃冷藏不同时长后精子的体外受精(IVF)效率,探讨低温冷藏小鼠尸体应用于小鼠运输及意外死亡后品系恢复的可行性.方法 实验组为5月龄C57BL/6 J雄鼠,脱颈处死后4℃冷藏24、48、72 h和96 h,取附睾尾精子IVF,对照组为正常5月龄C57BL/6 J雄鼠IVF,统计各组IVF受精率.结果 冷藏24 h后附睾尾精子具备正常受精能力,受精率为73.0%、60.0%和77.0%;48 h组内差异大,受精率为0%、55.4%和3.2%;72 h受精率极低,受精率为3.2%、0%和1.7%;96 h精子有活力,但无受精能力.所有受精卵均可发育至2细胞,冷藏24 h组和对照组分别移植受体妊娠率分别为60%和66%,证明4℃冷藏对胚胎发育无影响.结论 C57BL/6J鼠经4℃冷藏的附睾尾,在24 h内具备稳定的受精率,可用于小鼠运输及特殊情况品系恢复.

  • 基础及垂体降调节后性激素水平对IVF结局影响的Logistic回归分析

    作者:程琰;杨菁;李维;罗金;方健叶

    目的 探讨基础性激素以及垂体降调节后性激素对IVF结局的影响.方法 回顾性分析374例第1次行IVF-ET治疗并进行鲜胚移植的不孕症患者,以是否临床妊娠分为两组,采用二分类变量Logistic回归分析基础激素以及垂体降调节后性激素与临床妊娠间的关系.结果 两组间年龄、体重指数等指标无统计学差异,不孕时间、基础FSH、基础LH、基础FSH/LH有统计学意义(P<0.05);二分类变量Logistic回归分析结果显示,基础LH、基础FSH有统计学意义(P<0.05),OR值及95% CI分别是0.813(0.677~0.975)与1.326(1.113~1.580).结论 不孕时间、基础FSH、基础LH以及基础FSH/LH对IVF结局存在一定的影响,其中不孕时间、基础FSH与基础LH为临床妊娠的重要影响因素.

  • 常规IVF未受精周期不同时间实施补救ICSI的比较

    作者:黄绮云;黄建洲;池霖生;马文敏;冼卓杰

    目的比较不同时期在常规体外受精(IVF)受精失败病例施行补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)的受精情况以探讨补救ICSI的佳时机。方法将本院进行常规IVF失败的88例患者随机分为早期补救组与晚期补救组,早期补救组患者在常规IVF后4~8h实行补救ICSI,而晚期补救组在常规IVF后20~22h施行补救ICSI,比较两组患者正常受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率与妊娠率。结果早期补救组正常受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率与妊娠率分别为53.4%、93.8%、46.9%、38.5%、31.8%,晚期补救组则为46.1%、82.8%、32.1%、23.8%、6.8%,早期补救组上述指标均显著优于晚期补救组(P<0.05)。结论对于常规IVF失败后患者应早期施行补救ICSI进行再受精,能够显著改善常规IVF失败患者的结局。

    关键词: IVF 补救ICSI 受精率
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