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PCOS患者体外受精周期促性腺激素释放激素激动剂长方案和拮抗剂方案的临床结局比较
目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中激动剂长方案和拮抗剂方案对临床结局的影响. 方法 回顾性分析2010年6月至2013年6月在本中心实行IVF-ET的PCOS患者的临床资料,共270个周期,200个为长方案周期和70个为拮抗剂周期. 结果 两组患者的年龄、基础内分泌、促性腺激素(Gn)天数、Gn用量、获卵数、胚胎种植率、临床妊娠率均无显著差异(P＞0.05),但拮抗剂组受精率低于长方案组(P＜0.05),拮抗剂组无重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生. 结论 PCOS患者IVF-ET时应用拮抗剂方案是安全的,可大大降低OHSS发生率,但在提高临床妊娠率方面无优势.
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GnRH激动剂诱发的大卵泡生长获IVF-ET助孕妊娠2例报道及文献复习
本文报道2例不孕患者用GnRH激动剂降调节过程中诱发了卵泡生长,穿刺后获得成熟卵母细胞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后成功妊娠.
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垂体降调节后促性腺激素启动时机的选择
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,传统的降调节方案已演化为各种各样的个体化促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节.其目的是垂体被抑制得恰到好处,具有合适的LH水平和E2水平,同时窦卵泡的大小均匀,此时启动促性腺激素(Gn),卵泡对外源性Gn敏感性好,错开了卵泡无反应平台期的刺激时间和剂量,降低Gn用药剂量及用药时间,从而减轻患者的经济负担和精神压力,可以获得良好的临床结局.常用的降调节标准是Gn启动前血清E2≤50 pg/m1(183 pmol/L),LH＜5 U/L,卵泡直径5～10 mm及子宫内膜厚度≤5 mm.
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GnRH拮抗剂方案是否优于激动剂长方案
促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂近年来已广泛应用于ART促排卵治疗中,与传统激动剂长方案促排卵相比,拮抗剂方案使用灵活、促排时间短、促性腺激素(Gn)用量少、患者依从性高,同时能显著降低卵巢过度刺激综合征的发生.但是拮抗剂方案临床结局是否优于激动剂长方案相关研究报道并不一致,是否与应用人群存在异质性,或与使用方法等有关,需要进一步的研究与分析.
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关于GnRH拮抗剂佳用法的文献综述
自1999年以来,促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂开始在市场上销售.在体外受精或卵胞浆内单精子注射治疗过程中,GnRH拮抗剂可用于控制性卵巢刺激时预防黄体生成素(LH)早熟峰.越来越多的研究指出,GnRH拮抗剂安全有效,适用人群广泛.在这里,我们对近年来关于GnRH拮抗剂的应用研究进行了文献复习,并进一步对这种药物的佳用法提出指南意见.涉及的人群包括:接受控制性卵巢刺激一线治疗的患者、低反应者以及多囊卵巢综合征妇女.GnRH拮抗剂治疗疗程短,注射频次少,不会对辅助生殖造成不良反应,因而是GnRH激动剂长方案治疗以外的又一有效手段.此外,使用GnRH拮抗剂可以减少促性腺激素的用量,因而患者依从性显著提高.
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GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案对IVF-ET结局的影响:一项前瞻性随机对照研究
控制性超排卵(COH)是体外受精一胚胎移植(IVF-ET)技术的重要组成部分,1984年Porter和Craft首先将人工合成的促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)用在IVF中的促排卵治疗[1],有效地扼制了早发黄体生成素(LH)峰,降低了周期取消率,保证了IVF-ET的成功率.目前GnRH-a作为经典的垂体降调节剂在COH中已常规使用,但是GnRH-a降调存在用药初期的Flare-up作用,以及经长方案降调后对内源性促性腺激素(Gn)分泌的抑制,需要大量外源性Gn,并延长了用药时间;并可能导致黄体期功能的不足需要较长的黄体支持.
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GnRH激动剂Triptorelin对人卵巢癌细胞系SKOV3、OVCAR3生长抑制作用的研究
目的 观察GnRH受体在人卵巢癌细胞系SKOV3、OVCAR3中的表达,并研究GnRH激动剂(Triptorelin)对卵巢癌细胞生长的抑制作用.方法 采用免疫组化SP法检测两种细胞系内GnRH受体的表达,分别应用不同浓度Triptorelin作用于细胞,MTT法检测细胞生长抑制率.结果 人卵巢癌细胞系OVCAR3表达GnRH Ⅰ受体,SKOV3细胞系不表达GnRH Ⅰ受体,Trip-torelin可明显抑制GnRH Ⅰ受体阳性的OVCAR3细胞生长,对GnRH Ⅰ受体阴性的SKOV3细胞生长无明显抑制作用.结论 GnRH激动剂Triptorelin通过与人卵巢癌细胞株GnRH Ⅰ受体结合,发挥抗增殖的作用.
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长、短效GnRH激动剂在控制性超排卵长方案中应用效果比较
目的 通过比较短、长效两种GnRH激动剂(gonadropin releasing hormone agonist,GnRH-a)在控制性超排卵长方案中应用效果,探讨同一种药物不同剂型对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)临床结局的影响.方法 对使用长方案超排卵实施IVF-ET治疗的患者,根据使用不同剂型的GnRH激动剂,随机分成GnRH-a短效组及长效组.对两组间垂体降调节效果、促排卵过程中激素水平、促性腺激素(Gn)使用剂量、时间及IVF-ET结局进行比较.结果 GnRH-a短效组与长效组相比,Gn使用天数及总剂量降低,分别为[(8.58±1.45) d,(10.17±1.4) d]和[(29.52±12.22)支,(38.83±10.95)支],差异具有统计学意义(P＜0.000 1);短效组HCG日LH水平明显高于长效组,分别为[(2.56±1.71)U/L,(1.34±1.03)U/L,P＜0.000 1];取卵个数低于长效组[(14.68±7.44)个,(19.46±10.60)个,P＜0.005];两组间临床妊娠率、胚胎种植率及流产率,差异均无统计学意义(P>0.05),持续妊娠率在短效组明显高于长效组(52.08%,34.21%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在控制性超排卵长方案中应用短、长效GnRH激动剂对垂体均有满意的降调节效果,但长效GnRH-a可能对垂体产生过度抑制,导致Gn的用量增加,在超促排卵过程中LH水平过低,持续妊娠率降低.
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两种促排卵方案对行IVF-ET的PCOS患者的临床研究
目的:探讨两种不同超促排卵方案对接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术的PCOS患者卵泡液中IL-15、IL-18、IL-12/IL-23亚基p40水平及妊娠结局的影响;探讨PCOS患者佳的超促排卵方案.方法:选择2008年3月~2009年6月在我院行IVF-ET手术的60例PCOS患者为研究对象,随机分为两组:A组GnRH agonist长方案30人和B组GnRH antagonis拮抗剂方案30人.测定两组患者HCG注射日、取卵日、胚胎移植日外周血甾体激素水平及取卵日卵泡液IL-15、IL-18和IL-12/IL-23亚单位p40的浓度,比较两组患者的周期结局.结果:B组HCG日E2水平低于A组,卵泡液中IL-15、IL-18水平低于A组,有显著差异(P<0.05);B组Gn用量、Gn天数、获卵数较A组少,有显著差异(P<0.05);两组在取卵日、移植日E2、P水平、卵泡液E2、P水平、IL-12/IL-23亚基p40,受精率、胚胎种植率、流产率无显著差异(P>0.05);B组中度OHSS的发生率低于A组,但无无显著差异(P>0.05).结论:接受IVF-ET手术的PCOS患者,临床选择拮抗剂方案既可获得较好的妊娠结局,又不增加OHSS发生率,是较好的选择.
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多囊卵巢综合症患者不同促排卵方案临床疗效分析
目的:以行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的多囊卵巢综合症(PCOS)患者为研究对象,分别采用GnRH激动剂(GnRH-a)长方案(Ⅰ组)、GnRH拮抗剂(GnRH-A)方案(Ⅱ组)进行促排卵治疗,通过两组临床结局的比较,寻求更适宜PCOS患者的促排卵治疗方案.方法:选择2008年1月至2010年6月就诊于我院不孕不育专科门诊的62名多囊卵巢综合症患者,这些患者在我院门诊接受促排卵治疗后于北京大学人民医院生殖中心接受IVF-ET治疗.根据不同的促排卵方案将患者分成两组,比较各组患者的基本特征、Gn用药天数、Gn量、HCG日LH水平、E2水平、获卵数、受精率、妊娠率、周期取消率、OHSS发生率等.结果:两组患者Gn剂量差异有统计学意义(P＜0.05),GnRH-A组低于GnRH-a长方案组;两组获卵数、MH卵泡数、胚胎种植率、临床妊娠率等比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者的HCG日血清E2水平、LH水平差异有统计学意义(P＜0.05),GnRH-A组低于GnRH-a长方案组;两组患者的流产率、OHSS发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:使用GnRH-A方案有效减少了IVF-ET的PCOS患者Gn的使用量,减轻了患者的经济和心理负担,是PCOS患者行VF-ET较为适宜的促排卵方案.
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卵巢低反应体外受精周期中GnRH拮抗剂与激动剂应用效果比较
目的 探讨在卵巢低反应体外受精治疗周期中GnRH拮抗剂与激动剂短方案临床应用比较.方法 研究对象为符合卵巢低反应的患者80例,共80个周期.随机分为两组:GnRH拮抗剂组及GnRH激动剂短方案组,分别为40个周期.将两组患者的年龄、不孕年限、不孕原因、基础卵泡刺激素(FSn)水平、周期取消率、平均Gn使用时间、剂量、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较.结果 两组患者病因、年龄、不孕年限、基础FSH比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).拮抗剂平均Gn使用天数、获卵数、移植胚胎数与激动剂比较差异无统计学意义(P＞0.05).拮抗剂平均Gn使用量、临床妊娠率、胚胎种植率与激动剂比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRH拮抗剂对卵巢低反应患者是一种有效的超排卵治疗方案,可以减少费用,提高临床妊娠率.
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不同控制性促排卵方案对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植治疗效果的影响
目的:探讨思则凯方案(groupl),长方案(group2)和HMG促排卵方案(group3)对多囊卵巢综合症(Pcos)患者行体外受精一胚胎移植(ⅣF-ET)治疗的临床疗效影响.方法:回顾性分析2004年3月～2006年6月88例PCOS患者采取3种治疗方案的疗效,每组30个周期.比较各组间FSH用药天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、临床妊娠率、卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率、流产率.结果:3组的用药天数group2短.与其它两组比较均有显著性差异;groupl和group2的获卵数与s～up3比较有显著性差异(P<0.01);优质胚胎数group3也相对较高(P<0.01);受精率、卵裂率、HCG注射日内膜厚度、LH值,OHSS发生率、临床妊娠率,流产率比较差异无显著性,但group3流产发生率也偏高.结论:对行ⅣF-ET治疗的PCOS患者使用GnRH拮抗剂缩短了Gn的用药时间和用量,降低了OHSS的发生率,减轻了病人的经济负担和精神压力,是PCOS患者IVF-ET治疗的可选方案之一.
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阿拉瑞林免疫影响FSHR表达及FSHR生物信息学分析
目的：探讨阿拉瑞林主动免疫绵羊对垂体和卵巢FSHR表达的作用，分析绵羊FSHR的生物信息学特点。方法：42只5～6月龄母绵羊随机分为6组（n＝7），EG-Ⅰ、EG-Ⅱ和EG-Ⅲ分别于0 d和14 d皮下注射阿拉瑞林抗原200μg、300μg和400μg；EG-Ⅳ和EG-Ⅴ分别皮下注射阿拉瑞林抗原200μg、300μg，0、7、14、21 d各一次，共4次；对照组在0 d和14 d皮下注射抗原溶媒2.0ml。于70 d（实验结束时）屠宰动物，无菌采集垂体和卵巢。从绵羊垂体中提取FSH，进行PCR扩增、克隆和测序，荧光定量PCR分析，将得到的序列运用生物信息学软件行分析，用Western blot检测卵巢FSHR蛋白表达。结果：实验组垂体FSHR mRNA的2-ΔΔCt均低于对照组， EG-Ⅰ、EG-Ⅱ和EG-Ⅲ的2-ΔΔCt值逐渐下降；而且EG-Ⅳ低于EG-Ⅰ，EG-Ⅴ低于EG-Ⅱ，即注射阿拉瑞林4次后FSHR mRNA的2-ΔΔCt值分别低于注射2次后的值。各实验组卵巢FSHR蛋白表达量随阿拉瑞林注射剂量的增加而逐渐增加，EG-IV和EG-V卵巢FSHR蛋白显著高于对照组相比（P＜0.01）。 FSHR序列为1091 bp，开放阅读框（0RF）780 bp，位于41～820位点，其半衰期、理论等电点、不稳定指数、疏水性平均值和脂肪指数分别为1.2 h、5.05、47.75、0.836和30.61。结论：阿拉瑞林免疫可抑制垂体FSHR mRNA的表达，但是增加卵巢FSHR蛋白表达；FSHR蛋白为不稳定的疏水性蛋白。
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促性腺激素释放激素拮抗剂方案与激动剂长方案应用于新鲜胚胎移植患者的疗效比较
目的:比较新鲜胚胎移植患者使用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案和GnRH激动剂长方案进行超促排卵的效果.方法:回顾性分析进行新鲜胚胎移植患者的临床资料.比较采用GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案患者的超促排卵反应和新鲜胚胎妊娠结局.结果:共纳入706例,其中超促排卵时637例使用GnRH激动剂长方案,69例患者使用GnRH拮抗剂方案.拮抗剂组患者促性腺激素(Gn)使用时间[(10.55±1.38) d vs (11.20±1.84) d]和剂量[(1 699.50±611.25) U vs (2 196.75±765.75) U]均明显少于激动剂组(P<0.05).拮抗剂组平均获卵数[(12.11±5.20)枚 vs (9.69±3.86)枚]和MⅡ卵数[(10.15±4.65)枚 vs (8.26±3.50)枚]多于激动剂组(P<0.05).而两组子宫内膜厚度、受精率、种植率和临床妊娠率差异无统计学意义.结论:对于新鲜胚胎移植患者,使用GnRH拮抗剂方案进行超促排卵可获得较多的优质胚胎数,但临床妊娠率未体现优势.
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GnRH拮抗剂和GnRH激动剂在多囊卵巢综合征患者IVF-ET中的应用比较
目的:探讨GnRH拮抗剂和激动剂对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床结局.方法:研究2012年7月至2012年12月行IVF-ET治疗的PCOS患者共122个周期,按照患者意愿分成A、B两组,A组54个周期采用GnRH拮抗剂方案,B组68个周期采用GnRH激动剂长方案,比较两组的促性腺激素(Gn)用药量,人绒毛促性腺激素(HCG)日激素水平,获卵率、受精率等实验室结果,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及临床结局.结果:A组的Gn总用量和用药时间分别为(1 342.82±442.56) IU和(9.67±2.06)d,显著低于B组的(1521.32±506.59) IU和(12.01±3.62)d.A组HCG日雌二醇(E2)(12 354.43±5 771.43) pmol/L,显著高于B组的(8 685.26±4 218.03) pmol/L.A、B两组受精率分别为79.3％和73.76％,囊胚形成率分别为39.33％和30.71％,A组均明显高于B组.A、B两组的临床妊娠率分别为44.90％和66.67％,B组有增高趋势但差异无统计学意义.而两组其余实验室结果,OHSS发生率及临床结局均无统计学意义.结论:与GnRH激动剂长方案相比,PCOS患者采用GnRH拮抗剂方案有效减少了Gn的用量和天数,减轻了患者的经济和心理负担,并提高了囊胚形成率,提高了累积妊娠率,是PCOS患者行IVF-ET较为适宜的促排卵方案之一.
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张晓峰从交通心肾法论防治GnRH激动剂的不良反应
GnRH激动剂在妇科内分泌疾病中应用广泛,但其存在的不良反应(如潮热、出汗、失眠等)给患者带来严重困扰.GnRH激动剂导致的不良反应从中医辨证论治出发,张晓峰教授认为长期应用GnRH激动剂所表现出来的卵巢功能抑制状态与中医围绝经期中的心肾不交证密切相关.临床上通过滋水宁心,交通心肾治法的运用可减轻其不良反应的发生.
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腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症的疗效观察
目的 探讨腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症的疗效.方法 选择我院2016年2月至2018年1月收治的130例重度子宫内膜异位症患者为研究对象,以数字表法随机分为观察组和对照组各65例,两组患者均行腹腔镜手术治疗,观察组在此基础上加用GnRH激动剂,观察两组患者疗效、复发率、FSH、LH、CA125及E2表达、不良反应等.结果 观察组治疗总有效率90.8％显著优于对照组的52.3％,复发率18.5％(12/65)明显低于对照组32.3％(21/65),两组间比较差异均显著(P<0.001);术后6个月,两组患者FSH、LH、CA125及E2表达均显著改善,且观察组优于对照组,两组间比较差异显著(P<0.001).结论 腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症疗效确切,复发率、不良反应均较低,值得临床应用.
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拮抗剂方案在行体外受精-胚胎移植的多囊卵巢综合症患者中的应用
目的：探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案在多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET）治疗中的应用。方法将2013年6月至2014年4月在我中心行IVF/ICSI助孕治疗的141例PCOS患者随机分为两组：GnRH拮抗剂组62例和GnRH激动剂长方案组（对照组）79例，比较两组的基线水平、临床结局及并发症等指标。结果两组患者的基线水平指标相比均无统计学差异（P>0.05）。两组获卵数、2PN受精率、卵裂率、移植胚胎数、HCG日内膜厚度、HCG日E2及P水平、临床妊娠率、种植率比较均无明显差异（P>0.05）；拮抗剂组Gn总量及天数均少于对照组（P<0.05）；拮抗剂组优胚率比对照组高（P<0.05）；拮抗剂组HCG日LH的水平高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。拮抗剂组中、重度OHSS发生率与对照组比较差异无统计学意义。结论拮抗剂方案较激动剂方案能降低OHSS发生风险，而获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率方面不受影响；拮抗剂方案能缩短治疗周期、降低治疗费用，具有较好的有效性和安全性，对PCOS患者行是一种比较理想的选择。
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不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者IVF-ET治疗中的应用分析
目的:探讨GnRH激动剂(GnRH-a)长方案(Ⅰ组,58周期)、GnRH-a短方案(Ⅱ组,52周期),GnRH拮抗剂(GnRH-A)方案(Ⅲ组,41周期)3组对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床结局,寻求更适宜PCOS患者的促排卵治疗方案.方法:回顾性分析2008年1月～2010年6月行IVF-ET的PCOS患者l51周期,根据所采取的不同促排卵方案分成3组,比较各组患者基本特征、Gn用药天数、Gn量、HCG日LH、P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、妊娠率、周期取消率、OHSS发生率等.结果:3组患者基本特征差异无统计学意义(P>0.05);Gn用药天数和Gn量Ⅲ组均显著低于其他两组(P<0.05);3组HCG日 LH、P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、流产率的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组妊娠率高(P<0.05);周期取消率Ⅲ,Ⅱ组与Ⅰ组相比显著降低(P<0.05),OHSS发生率IQ组明显低于Ⅰ组与Ⅱ组(P<0.05).结论:对于行IVF-ET的PCOS患者使用GnRH-A方案有效减少了Gn的用量和天数,提高了妊娠率,降低了周期取消率和OHSS发生率,减轻了患者的经济和心理负担,是PCOS患者行 IVF-ET较为适宜的促排卵方案.
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地加瑞克和GnRH激动剂用于治疗进展型前列腺癌疗效及安全性的对比:Meta分析
目的 用Meta分析评价地加瑞克与GnRH激动剂治疗进展型前列腺癌的疗效和安全性.方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国知网、VIP及万方数据库,对所纳入的研究运用Revman 5.3 软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,共3 818例患者,其中行地加瑞克治疗的患者2 625例,行GnRH激动剂治疗的患者1 193例.Meta分析结果显示,地加瑞克治疗与GnRH激动剂治疗两者在前列腺体积、国际前列腺症状评分、生活质量评分、前列腺特异性抗原、睾酮方面差异无统计学意义(P≥0.05);地加瑞克治疗的不良反应发生率明显比GnRH激动剂小(P<0.05).结论 地加瑞克在治疗进展型前列腺癌的疗效上与GnRH激动剂治疗差异无统计学意义,但在药物安全性上,地加瑞克比GnRH激动剂更具有优势.
