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携带9号染色体臂间倒位的不孕症夫妇IVF/ICSI结局分析
目的 探讨携带9号染色体臂间倒位[inv(9)]对不孕症夫妇IVF/ICSI临床结局的影响. 方法 回顾性分析19对其中一方携带inv(9)的不孕症夫妇作为研究组,158对与这些患者同一天取卵且夫妇双方染色体正常的不孕症夫妇作为对照组,观察两组临床结局,同时比较男方与女方携带inv(9)时治疗结局的差异. 结果 研究组与对照组的女方平均年龄、男方平均年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日雌二醇(E2)、HCG日孕酮(P)水平、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数及内膜厚度均无统计学差异(P＞0.05);研究组与对照组比较,胚胎种植率(34.6％ vs.51.1％)及临床妊娠率(53.8％ vs.66.1％)略低,但无统计学差异(P＞0.05),活产率也无统计学差异(53.8％ vs50.8％,P＞0.05);男方携带inv(9)时精子活率下降[(16.8±15.7)％ vs.(31.7±10.0)％,P=0.03)、精子畸形率增加[(87.8±4.8)％vs.(82.7±2.8)％,P=0.02),同时男方携带inv(9)的不孕症夫妇受精方式为ICSI的比例显著高于女方携带inv(9)者(50.0％ vs.0％,P=0.01),但两者临床结局无统计学差异(P＞0.05). 结论 携带inv(9)不影响IVF/ICSI治疗新鲜胚胎移植的妊娠结局,但是携带inv(9)可以影响精子的质量及功能,ICSI比例显著升高.
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HCG日直径大于20mm的卵泡比例对IVF/ICSI助孕结局的影响
目的 分析HCG扳机日大卵泡(直径＞20 mm)的比例对IVF/ICSI助孕结局的影响,以寻找更加合适的HCG扳机时间. 方法 回顾性分析2013年1月至2016年10月于本院生殖中心进行IVF/ICSI助孕且符合纳入标准的1182个周期,根据HCG日大卵泡(直径＞20 mm)在成熟卵泡(直径≥14 mm)中占有的百分比分为三组,低比例组≤10％;中比例组10％～30％;高比例组＞30％,比较三组患者的临床资料、实验室指标以及妊娠结局. 结果各组患者的年龄、不育类型、不育年限、体重指数、基础性激素水平均无显著性差异(P＞0.05);基础窦卵泡数在高比例组[(11.10±4.11)个]显著低于中比例组[(12.91±4.90)个]和低比例组[(12.91±5.06)个](P＜0.05);高比例组的Gn使用剂量[(2 445.89±850.87)U]明显高于中比例组[(2 227.74±699.90)U]、低比例组[(2 201.32±740.72) U](P＜0.05),且使用时间[(11.33±2.25)vs.(10.83±1.75)d]较低比例组延长,差异有统计学意义(P＜0.05).HCG日三组患者的激素水平[FSH、LH及孕酮(P)]、内膜厚度均无显著性差异(P＞0.05),但HCG日每成熟卵泡雌激素水平高比例组[(1 669.48±631.53) pmol/L]显著高于中比例组[(1 451.71±501.2) pmol/L]和低比例组[(1 407.48±582.14)pmol/L] (P＜0.001);与高比例组相比,中、低比例组的成熟卵泡数、获卵数及优质胚胎率显著增多,差异有统计学意义(P＜0.05);在妊娠结局:高比例组的生化妊娠率(49.04％)显著低于中比例组(61.93％)(P＜0.05),与低比例组(58.68％0)无显著性差别;高比例组的临床妊娠率(43.31％)明显低于其余两组(58.98％,54.96％)(P＜0.05).各组患者的卵母细胞成熟率、受精率、移植胚胎数、移植周期率、取消移植率以及流产率差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 大卵泡比例过高会降低卵母细胞的发育潜能,影响妊娠结局,临床上进行HCG扳机时应将大卵泡比例控制在一定范围内.
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获卵数与IVF/ICSI累积活产率的相关性研究
目的 探讨获卵数与IVF/ICSI累积活产率的相关性. 方法 回顾性分析2014年4月1日至2015年6月31日因不孕症在我院生殖中心首次IVF/ICSI助孕的4 975例患者.根据获卵数的不同将患者分为6组:A组(1～3枚);B组(4～6枚);C组(7～9枚);D组(10～15枚);E组(16～20枚);F组(＞20枚).比较各组间年龄、不孕因素、2PN率、累积活产率及因OHSS倾向全胚冷冻等的差异,并对获卵数、年龄、促排卵方案等对累积活产率的影响进行Logistic多因素分析. 结果 随着获卵数的增加,累积活产率及因OHSS倾向全胚冷冻率显著增加,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);F组2PN率、新鲜移植周期占比显著低于其它5组(P＜0.05);A组新鲜周期移植的活产率显著低于其它组(P＜0.05),无可移植胚胎周期显著高于其它组(P＜0.05).Logistic多因素分析表明:与获卵数A组相比,B～F组活产的概率显著增加,OR值分别为3.456(2.562,4.662)、5.845(4.324,7.901)、8.625(6.446,11.539)、13.001(9.401,17.961)、17.389(12.168,24.845).年龄35～≤39岁及≥40的患者累积活产率与≤30岁的患者相比显著下降,OR值分别为0.570(0.455,0.714)、0.243(0.165,0.357). 结论 累积活产率随着获卵数的增多而增高,获卵数是累积活产率的强预测指标.
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供卵者BMI影响受卵IVF/ICSI-ET妊娠结局
目的 探讨受卵IVF/ICSI-ET周期临床妊娠率的影响因素. 方法 回顾性分析海南医学院第一附属医院生殖中心2010年1月至2015年12月期间符合纳入标准的450例受卵IVF/ICSI-ET周期的临床资料,并根据供卵者年龄、供卵者体重指数(BMI)水平、受卵者年龄、受卵者BMI水平、受卵者内膜类型和授精方式进行分组,采用多因素逻辑回归分析法分析受卵者IVF/ICSI ET周期临床妊娠率的影响因素. 结果 供卵者的年龄、受卵者可利用胚胎数和供卵者BMI均显著影响受卵者1VF/ICSI ET周期的临床妊娠率(P＜0.05),其中供卵者年龄是主要的影响因素(P=0.000).供卵者的年龄每增加1岁,受卵者的临床妊娠率将下降13.7％;受卵者可利用胚胎数(≤3个)每增加1个,受卵者的临床妊娠率将增加54.3％;供卵者的BMI每增加1 kg/m2,受卵者的临床妊娠率将下降5.5％. 结论 供卵者的年龄、受卵者可利用胚胎数和供卵者BMI是影响受卵者IVF/ICSI-ET周期临床妊娠率的因素.
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不同位置子宫内膜息肉TCRP术后对IVF/ICSI妊娠结局的影响
目的 分析不同位置子宫内膜息肉(EPs)患者经宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)后对IVF/ICSI-ET助孕治疗妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析我院生殖医学中心2015年1月至201 6年3月明确诊断为EPs、行TCRP治疗的患者的临床资料,按照EPs位置不同分为3组:单纯前壁息肉组(1 38个周期)、单纯后壁息肉组(148个周期)、前后壁合并息肉组(229个周期),收集3组患者术前、术后及助孕期间的相关变量及指标进行单因素及多元logistic回归分析. 结果 纳入患者402人次,总计515个IVF/1CSI周期.前后壁合并息肉组的体重指数(BMI)显著高于其他两组,3组间息肉数量比较有显著性差异(P均＜0.05).3组患者胚胎移植时内膜厚度比较有显著性差异(P＜0.05).对3组患者的活产率、临床妊娠率、早产率等妊娠结局进行单因素分析,上述妊娠指标间均无显著性差异(P＞0.05).调整混杂因素后,以单纯前壁息肉组为参照,行多元logistic回归分析,3组患者上述妊娠指标间仍无显著性差异(P＞0.05). 结论 不同位置EPs患者经TCRP术后行辅助生殖技术助孕治疗对IVF/ICSI ET的临床妊娠率/活产率均无明显影响.
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女性促甲状腺激素水平与IVF/ICSI早期胚胎丢失率相关性研究
目的 探讨甲状腺功能正常的女性中血清促甲状腺激素(TSH)水平和 IVF/ICSI 早期胚胎丢失的相关性.方法 回顾性分析 2016 年 9 月至 2017 年 2 月本中心拟行 IVF/ICSI中甲状腺功能正常女性患者的临床资料,根据血清 TSH水平,分为TSH≤2.5 mU/L组(830 例)和TSH＞2.5 mU/L组(355 例),对所有患者的甲状腺功能、早期临床妊娠结局及早期胚胎丢失率进行了随访和分析. 结果 本研究共纳入 1 185 例进行 IVF/ICSI助孕、且甲状腺功能正常的女性患者.830例TSH≤2.5 mU/L组患者中,48 例(5.8%)发生早期胚胎丢失,441 例(53.1%)获得临床妊娠,12 例(1.4%)发生异位妊娠;355 例TSH＞2.5 mU/L组患者中,21 例(5.9%)发生早期胚胎丢失,175 例(49.3%)获得临床妊娠,3 例(0.8%)发生异位妊娠,两组数据差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 在行IVF/ICSI的控制性促排卵(COH)前,患者TSH水平高于2.5 mU/L并不造成早期胚胎丢失率增高.
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血清钙磷水平与体外受精和卵胞浆内单精子注射结局的相关性初步观察
钙离子震荡是卵激活的重要因素,一些因素通过诱发卵内的钙离子震荡,从而完成受精过程并控制早期胚胎发育.血液中生物活性的钙浓度随着月经周期呈现周期性变化[1],而血清中钙和磷水平密切相关,研究发现排卵前卵泡液中的钙离子浓度与血清中高度接近[2,3].血清钙/磷水平与体外受精和卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)妊娠结局之间的关系研究较少,本文主要通过回顾性病例研究分析血清钙磷水平与IVF/ICSI妊娠结局的相关性.
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乙型肝炎病毒感染对体外受精/卵胞浆内单精子注射妊娠结局影响的Meta分析
目的 评价乙型肝炎病毒 ( HBV) 感染的不孕夫妇行体外受精 ( IVF) 或卵胞浆内单精子注射 ( ICSI) 后临床结局, 为临床应用提供证据. 方法 采用计算机和手工检索主题词的方法, 检索 PubMed、 Embase、 WileyOnline Library、 Cochrane Library、 Google Scholar、 中国学术期刊全文数据库 ( CNKI)、 中国生物医学文献数据库 ( CBM)、 重庆维普中文科技期刊全文数据库、 万方科技期刊全文数据库, 检索时限从建库至2014年5月, 查找关于HBV感染的夫妻行IVF/ICSI后妊娠结局的相关研究, 对纳入研究的文献进行质量评价,采用Revman5. 2和Stata10. 0软件进行Meta分析. 结果 纳入15个观察性研究, 共9 343例.Meta分析结果显示, 夫妻双方单纯一方感染HBV的人群与正常对照组相比, 受精率、 植入率和临床妊娠率差异无统计学意义. 单纯女方感染HBV的人群, 流产发生风险较高 ( RR=1. 57, 95%CI为1. 05~2. 36, P=0. 03). 夫妻双方均感染HBV的人群与正常对照组相比,胚胎植入率有统计学意义 (RR=0. 44, 95%CI为0. 25~0. 78, P=0. 005), 但临床妊娠率差异无统计学意义. 结论 单纯女方感染HBV的人群, 流产发生风险较高. 当夫妻双方均为HBV感染时, IVF/ICSI胚胎植入率可能受影响.
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乙型肝炎病毒男性携带者行IVF/ICSI治疗的结局分析
目的 研究男性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染对IVF/ICSI(in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection)过程和周期结局的影响.方法 115对男方乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性、女方阴性的夫妇作为实验组,对照组为夫妇双方HBsAg均阴性,根据HBV组女性年龄、月经第3天FSH值、体重指数和治疗方法(IVF或ICSI)按1:2的比例进行配对,比较分析两组的FSH注射天数、Gn(gonadotropin)用量、HCG(human chorionic gonadotropin)日子宫内膜厚度和E2(estradiol)值、平均获卵数、成熟率、2PN(two pronucleus)受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和种植率等参数.结果 两组间各项指标均无统计学差异(P＞0.05).结论 男性HBV感染不影响IVF/ICSI过程和周期结局.
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严重少弱精患者行分半短时IVF/ICSI受精方式探讨
目的:观察短时体外受精(IVF)和单精子卵胞浆内显微注射(ICSI)技术对严重少弱精患者的疗效.方法:回顾性分析接受50个周期辅助生殖治疗的精液参数为严重少弱精患者的治疗结果.结果:17周期IVF受精,IVF受精率低于ICSI,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组可用胚胎数和优胚数比较差异无统计学意义(P＞0.05).33周期IVF受精失败,31周期行Re-ICSI.同源卵子ICSI与Re-ICSI受精率、卵裂率和可用胚胎数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:严重少弱精患者处理后只要有足够的精子可行IVF短时受精、Re-ICSI,Re-ICSI和ICSI有相似的结局.
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来曲唑降低取卵后黄体期雌激素水平及OHSS的发生率
目的:研究卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者取卵后使用来曲唑对黄体期性激素的影响及对OHSS的预防作用.方法:193例患者196个OHSS高危体外受精(IVF)/卵胞浆单精子注射(ICSI)周期取卵后行全部胚胎冷冻,并于取卵后根据是否添加来曲唑分为实验组和对照组,实验组取卵后口服来曲唑,对照组不予来曲唑.比较两组患者HCG日(d0)、d2、d4、d9的LH、E2、P水平及中、重度OHSS发生率.结果:实验组和对照组d0和d2的LH、E2、P以及d4LH和P、d9LH和P差异均无统计学意义(P＞0.05),实验组d4E2、d9E2和中、重度OHSS率低于对照组(P＜0.01).结论:OHSS高危患者取卵后添加来曲唑显著降低黄体期E2水平,有效降低中、重度OHSS发生率.
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同源卵子行分半IVF/ICSI比较
目的:比较同源卵子行分半IVF/ICSI时的受精率、卵裂率、可用胚胎数及优胚数.方法:回顾性分析2007年8月～ 2011年8月在石家庄市第四医院生殖医学中心接受辅助治疗第一周期的患者,行分半IVF/ICSI 106周期,根据IVF受精情况分为4组:①组IVF均未受精；②组IVF受精率低下(受精率＜25％)；③组IVF受精率为25％～50％；④组IVF受精率＞50％.比较4组同源卵子IVF及ICSI受精率、卵裂率、可用胚胎数及优胚数.结果:共行分半IVF/ICSI 106周期,常规IVF 392周期,均为第一周期.分半IVF/ICSI和常规IVF 4组率的比较,差异有统计学意义.①组和②组因IVF受精率低,ICSI可用胚胎数及优胚数均高于IVF;④组IVF可用胚胎数、优胚数均高于ICSI组；③组IVF、ICSI可用胚胎数及优胚数比较差异无统计学意义.结论:分半IVF/ICSI可避免IVF受精失败或受精低下导致无可用胚胎,但同源卵子IVF、ICSI均受精时,ICSI对精子、卵子的操作导致其优胚率低于IVF受精的优胚率.
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中国大陆IVF/ICSI子代出生情况研究现状
自1978年Steptoe和Edwards采用自然周期进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)诞生世界首例辅助生育子代以来,各国家的辅助生殖技术出生儿逐渐增多.随之衍生的卵胞浆内单精子注射(intra cytoplasmicsingle sperm injection,ICSI)技术因侵入性操作更是饱受争议,近些年中国大陆报道早产、多胎和低出生体重(low birth weight,LBW)比以往有所增加,郭丹曾报道其所在医院剖宫产率逐年增加,平均值为33.87%,大部分城市医院剖宫产率为40%左右,少数已超过60%[1].IVF/ICSI子代的出生缺陷、生长发育情况和男性不育的因素是否会遗传给子代问题在中国大陆受到广泛关注.
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精子DNA碎片指数与IVF/ICSI成功率的关系
精子DNA碎片指数(DFI)是指发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比.已有的一些研究显示,高DFI可能会导致男性不育或者女性早期流产.目前已有一些研究显示,DFI升高可导致自然妊娠率降低及早期自然流产率升高,并且在辅助生殖过程中,高DFI的患者更容易失败.此外,对高DFI患者已有初步的治疗方案或预防方法.本文综述了DFI对自然妊娠以及IVF/ICSI妊娠结局的影响以及对DFI增高的治疗方法的研究现状与进展.
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主动免疫治疗对体外受精-胚胎移植的反复性自然流产患者的临床应用价值
目的:探讨主动免疫治疗对体外受精-胚胎移植的反复性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者的临床应用价值.方法:分析2003年7月～2011年4月,在南京医科大学第一附属医院临床生殖科免疫治疗的42例RSA患者行IVF/ICSI治疗的62个周期.RSA患者采用淋巴细胞行主动免疫治疗,妊娠后分别采用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)或黄体酮保胎治疗.结果:移植胚胎数目为116个,平均移植胚胎数目为(1.87±0.61)个,HCG日内膜厚度为(9.08±2.03)mm.成功率为64.29％(27/42),免疫妊娠成功率96.43％(27/28),胚胎种植率28.45％(33/116),生化妊娠率 50.00％(31/62),临床妊娠率45.16％(28/62),流产率3.57％(1/28),活产率24.19％(15/62),剖宫产率93.33％(14/15).结论:对于行IVF/ICSI治疗的RSA患者,主动免疫治疗可以提高患者免疫反应性,有效降低流产率,有助于妊娠成功,是一种安全简单有效的治疗方法.
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HCG注射日血清低孕酮水平不会降低IVF妊娠率及活产率
目的:探究体外受精-胚胎移植/单精子卵泡浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI)中人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日血清孕酮(P)水平对妊娠结局的影响.方法:选取2007年1月～2013年10月本中心实施IVF/ICSI长方案助孕治疗4 385例患者,按HCG注射日血清孕酮水平将其分为3组:低孕酮组(＜0.5 ng/ml)、中孕酮组(0.5～1.5 ng/ml)、高孕酮组(＞1.5 ng/ml),比较3组间的促排卵情况及临床妊娠结局.结果:高孕酮组促性腺素(Gn)天数、Gn用量、HCG注射日雌二醇(E2)水平、获卵数、优质胚胎数增加,但临床妊娠率、活产率减少;低孕酮组获卵数、优质胚胎数均减少,但临床妊娠率、活产率与中孕酮组无统计学差异.结论:HCG注射日血清孕酮水平过高会降低临床妊娠率及活产率,但低孕酮水平不会降低IVF妊娠率及活产率.
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原发不孕患者IVF/ICSI方案的选择
目的:探讨原发不孕患者伴有不同病因时,如何选择IVF(体外受精)/ICSI(胞浆内单精子显微注射)方案.方法:将200例200个周期行IVF方案的原发性不孕症患者,根据有无明确导致不孕的因素分为A、B两大组,再按受精率(受精卵子数/取卵所获的MII期卵子总数)高低划分为受精率高、低各两组,比较4组之闻人数所占比例、优质胚胎数、妊娠率有无差异;观察受精率低人群不孕年数分布;比较受精率高、低两组平均不孕年数有无差异.结果:受精率低的患者例数在A组所占比例显著高于B组,差异有显著性(受精率高组vs受精率低组:X2=18.632,P<0.05),B组妊娠率和优质胚胎平均数低于A组;总体受精率低的患者平均不孕年数长于受精率高的患者,但差异无显著性(受精率高组vs受精率低组:6.26±3.287 vs 5.75±2.795;P>0.05),受精率低的患者不孕年数分布在5～7年.结论:无明确病因且多年不孕的患者,需告知有不受精的风险,选择ICSI或部分ICSI是有必要的,而这部分患者如能有足够的优质胚胎移植,妊娠率则较高.
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二甲双胍对行IVF/ICSI的PCOS患者妊娠结局及子宫内膜容受性的影响
目的 探讨二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)合并胰岛素抵抗(IR)的不孕患者行体外受精/卵细胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)的临床结局以及对子宫内膜容受性的影响.方法 将80例需IVF/ICSI助孕的PCOS患者随机分为二甲双胍组(A组)和对照组(B组),A组患者于月经或撤退性出血的2~5 d开始口服二甲双胍500 mg/次,3次/日,至取卵后第6天,B组不服用二甲双胍.观察比较两组患者辅助生殖的相关参数,同时采集A组和B组中因卵巢过度刺激倾向未移植患者的子宫内膜组织,分别为A1、B1组,应用Western blot检测同源框基因A10(HOXA10)和整合素β3(ITGB3)水平的表达.结果 A、B两组Gn天数及其总量、获卵数、正常受精率、优胚率及子宫内膜厚度差异均无统计学意义(P>0.05),A组临床妊娠率较B组显著增高(P<0.05),而HCG日雌二醇水平、周期取消率、流产率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率均显著降低(P<0.05);A1组患者子宫内膜HOXA10和ITGB3蛋白表达水平均高于B1组(P<0.05).结论 对于PCOS合并IR的不孕患者,二甲双胍治疗可以提高患者IVF/ICSI助孕时的临床妊娠率,降低流产率和OHSS发生率,并改善子宫内膜容受性.
关键词： 多囊卵巢综合征(PCOS) 二甲双胍 IVF/ICSI 子宫内膜容受性 -
继发性不孕患者行部分卵子单精子卵泡浆内显微注射139周期分析
目的 探讨继发不孕患者行部分卵子单精子卵泡浆内显微注射(half intracytoplasmic sperm injection,half-ICSI)的适应证.方法 回顾性分析继发不孕患者行部分卵子单精子卵泡浆内显微注射共139个周期,按体外授精(IVF)受精率≤50% 和＞50%分组,比较两组患者年龄、不孕年限、受精率、临床妊娠率等情况;分析IVF受精失败12周期的相关情况.结果 IVF受精率≤50%组的女方年龄较大,男方因素比例高,ICSI受精率低,获卵数及冷冻胚胎均少于受精率>50%组(P<0.05).IVF受精失败的12周期与IVF受精率>50%组比较也得出相似结果.结论 对于继发不孕患者,女方年龄大,男方精液为临界值,若为原发不育者,行half-ICSI可能帮助其减少受精失败的概率.
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胚胎培养上清液中可溶性HLA-G表达与胚胎发育潜能的关系
为了减少产妇及后代的病死率,全世界都在努力控制体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)后的多胎出生,据近的辅助生殖协会统计,辅助生殖技术(ART)出生胎儿中49%是多胎分娩[1].国内彭献东等[2]2007年报道其中心IVF/ICSI周期双胎、三胎和四胎的发生率分别为26.32%、4.43%和0.34%.多胎妊娠对母婴健康不利,在不降低妊娠率的情况下选择单一胚胎进行移植,可有效避免多胎妊娠的发生,因此如何选择具有着床及继续妊娠能力的胚胎已成为辅助生殖工作中至关重要的问题.
