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不同降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿患者IVF/ICSI-ET结局影响的回顾性分析
目的 探讨不同降调节方案应用于卵巢子宫内膜异位囊肿(简称巧囊)患者的IVF/ICSI-ET妊娠结局. 方法 收集2011年1月至2014年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET的325名巧囊患者(共372个周期)为研究对象.根据纳入对象情况,分为3组:IVF/ICSI周期中存在巧囊且既往未行巧囊剔除术者为巧囊组(A组,90个周期);既往曾行单侧或双侧巧囊剔除术且术后复发者为巧囊剔除术后复发组(B组,92个周期);术后巧囊未复发者为巧囊剔除术后未复发组(C组,1 90个周期).每组中再根据降调节方案的不同分为超长方案亚组:A1、B1和C1组,长方案亚组:A2、B2和C2组.比较各组中不同促排卵方案的促排卵情况及妊娠结局. 结果 A1组和A2组的获卵数、种植率和临床妊娠率等均无显著性差异(P＞0.05).B1组的HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵母细胞数和可利用胚胎数均显著低于B2组(P＜0.05),两组种植率和临床妊娠率无显著性差异(P＞0.05).C1组的获卵数、MⅡ卵母细胞数、可利用胚胎数均显著低于C2组(P＜0.05),两组的种植率、临床妊娠率和早期流产率均无显著性差异(P＞0.05). 结论 长方案降调节应用于巧囊患者的妊娠结局与超长方案相似,可作为优选方案之一,特别是对于巧囊剔除术后的患者.
关键词： 卵巢子宫内膜异位囊肿 降调节方案 体外受精-胚胎移植 -
为什么降调节方案仍是国内首选促排卵方案?
不孕症患者采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,需要抑制垂体功能,以防出现早发的LH峰,从而使多卵泡同步发育.我国目前大部分中心采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案或GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案抑制垂体功能.本文采用态势分析法(SWOT)对GnRH-a长方案的优缺点做分析,发现GnRH-a长方案优势(应用时间长,经验丰富;适用人群多样;获卵数多;妊娠结局良好)、劣势[Gn用量及天数长;卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险高]、机遇(成功率高;全胚冷冻预防OHSS)和挑战(治疗时间长),并讨论其成为国内首选方案的原因.
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者降调节促排卵方案的选择
子宫内膜异位症和子宫腺肌病常合并不孕,其中部分患者需要IVF/ICSI辅助生育.目前,国内外的指南均推荐在进行辅助生育助孕治疗前先行3～6个月GnRH-a的预处理,以改善治疗结局.但长时间的垂体抑制会增加Gn用量,有卵巢反应不良的风险.在进行促排卵时究竟用什么方案合适,目前在临床上尚无定论.本文对子宫内膜异位症、子宫腺肌病的降调节促排卵方案的选择进行探讨,并对比不同类型子宫内膜异位症的降调节方案的结局,望能为临床工作提供参考.
