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雌孕激素替代对血清雌二醇及子宫内膜影响的临床研究
绝经是妇女卵巢功能衰退的一个必然结果，伴随绝经可能发生的一些症状及远期并发症。绝经后的低雌激素状况将会给妇女带来许多的生理和心理不适，绝经后激素补充治疗是一项治疗措施，并须有适应证和排除禁忌证后方可应用。从2011-2013年就不同剂量雌激素用药前后对血清雌二醇（E2）水平及子宫内膜影响进行临床研究并分析，为临床应用激素治疗中不同剂量雌激素的选择提供依据。
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激素替代联合心理干预治疗围绝经期综合征的临床疗效分析
围绝经期是指从接近绝经出现的与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年期间（即绝经过渡期至绝经后1年）［1］。在围绝经期患者卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动或下降，导致植物性神经功能絮乱及神经心理症状，即围绝经期综合征。主要表现为月经紊乱、潮热、出汗、心烦和易怒等，严重影响患者的生活质量。为了探讨激素替代联合心理干预疗法治疗围绝经期综合征的疗效，我院于2011年6月至2013年9月期间收治的围绝经期综合征患者，采用激素替代（HRT ）联合心理干预治疗围绝经期综合征，临床疗效满意，现报告如下。
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激素替代疗法对围绝经期综合征的临床疗效分析
目的:分析使用激素替代疗法对围绝经期综合征患者进行治疗的临床效果分析.方法:选择我院2009年10月-2012年10月收治的围绝经期综合征的患者162例,分为研究组和对照组,每组各81例.研究组的患者使用激素替代疗法进行治疗;对照组的患者使用谷维素进行治疗.治疗3个月后,对比两组患者生活质量及临床症状改善的情况.结果:研究组生活质量改善的情况优于对照组;研究组患者临床症状改善的有效率为95.06%,高于对照组的85.19%(P<0.05).结论:激素替代疗法对围绝经期综合征患者的治疗效果较好.
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卵巢上皮癌术后激素补充治疗对肿瘤预后的影响
目的 探讨上皮性卵巢癌患者术后行激素补充治疗(HRT)对肿瘤预后的影响. 方法 连续收集北京协和医院妇产科2000年1月至2010年12月收治的＜59岁的卵巢上皮癌患者756例,术后接受HRT者79例,为病例组.随机选取同期术后未行HRT者79例为对照组.详细记录该158例患者的临床资料,对相关因素进行回顾性分析.结果 (1)病例组术后总生存时间的中位时间45个月(术后6～264月),对照组42个月(术后6～189月),两组间差异无统计学意义(Z=-0.259,P=0.796).(2)病例组术后19例复发(24.1％),对照组24例复发(30.3％),两组间差异无统计学意义(P=0.48).(3)病例组术后2例死亡(3％),对照组术后2例死亡(3％),两组间无差异.(4)病例组术后无进展生存时间的中位时间34个月(术后3～181月),对照组28个月(术后2～189月),log-rank分析显示:两组间的差异无统计学意义(P=0.230).(5)多因素Cox回归分析显示,HRT不是患者术后复发的独立预后因素(P=0.129),使用HRT复发的风险率(odds ratio,OR)为0.609(95％ CI=0.321～1.155),病例组死亡的OR值为0.430(95％ CI=0.040～4.682). 结论 卵巢上皮癌患者术后的HRT不影响疾病的总体预后.
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芬吗通在冻融周期子宫内膜发育不良患者中的应用
目的 探讨子宫内膜发育不良患者在冻融胚胎移植(FET)周期中行芬吗通激素替代方案时血清雌二醇(E2)水平、内膜厚度与胚胎种植结局的关系,并分析不同17β雌二醇剂量和用药方式对血清E2水平、内膜厚度和种植结局的影响.方法 回顾性分析子宫内膜发育不良患者(曾行戊酸雌二醇激素替代方案因内膜厚度未达标而取消周期)行芬吗通激素替代方案的41个FET周期,根据临床结局分为着床组与未着床组,分析胚胎种植结局与血清E2水平和内膜厚度的关系.并根据不同雌激素剂量和用药方式分为三组:A组仅口服雌激素6 mg,B组口服雌激素4 mg+阴道给药2 mg,C组口服雌激素6mg+阴道给药2 mg.三组两两比较其血清E2水平、内膜厚度和妊娠结局是否有差别. 结果 胚胎着床组与未着床组比较,两组患者的年龄、不育年限、移植胚胎数、优质胚胎数、基础E2水平、移植日E2水平、注射黄体酮第3日(D3)E2水平、用药第7天内膜厚度和移植日内膜厚度均无统计学差异(P＞0.05).着床组的内膜增厚值明显大于未着床组,且差异有统计学意义(P＜0.05).B、C组分别与A组相比,移植日E2水平、注射黄体酮D3日E2水平和内膜增厚值均明显增加,且差异有统计学意义(P＜0.05).而C组与B组相比,除内膜增厚值明显增加且差异有统计学意义外(P＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 在FET周期中,芬吗通激素替代方案适合用于子宫内膜发育不良患者,其血清E2水平、子宫内膜厚度、胚胎种植率和临床妊娠率均可达到满意效果.内膜增厚值是影响FET结局的重要因素之一.雌激素用药剂量与方式以口服17β雌二醇4 mg+阴道给药2 mg比较适宜内膜生长及胚胎种植.
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不同黄体支持方法对冻融囊胚移植周期结局的影响
目的 比较冻融囊胚移植周期中采用不同黄体酮制剂联合用药进行黄体支持的妊娠结局及药物费用. 方法 采用前瞻性随机研究,2012年10月至2013年4月在温州医科大学附属第一医院生殖中心行冻融囊胚激素替代周期的患者160例,均采用芬吗通白片先口服后阴道给药方式准备子宫内膜.按照不同的黄体支持方法随机分为3组:A组64例,采用黄体酮针剂注射(60 mg每日1次)联合地屈孕酮片口服(10 mg每日2次);B组50例,采用黄体酮阴道缓释凝胶阴道给药(90 mg每日1次)联合地屈孕酮片口服(10mg每日2次);C组4 6例,采用黄体酮针剂注射(60 mg每日1次)联合微粒化黄体酮软胶囊阴道给药(200 mg每日2次).两两比较A、B组及A、C组患者的妊娠结局、黄体酮药物费用. 结果 分别两两比较A、B组及A、C组的内膜厚度、内膜类型、开始使用孕激素日雌二醇及孕酮水平、平均移植胚胎数、种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、多胎妊娠率、早期流产率及异位妊娠率,差异均无统计学意义(P＞0.05).B组每移植周期黄体酮药物费用1538.5元、每获得1例临床妊娠所需费用3 077元,均高于A组的261.29元、522.58元和C组的271.49元、624.73元.接受黄体酮注射患者局部红肿发生率2.7％.接受阴道缓释凝胶及微粒化软胶囊阴道给药患者出现阴道分泌物增多、伴瘙痒的发生率分别为2.0％及10.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).接受地屈孕酮口服的患者发生轻度胃肠道不适为1.76％. 结论 对于冻融囊胚移植周期,联合多途径不同黄体支持方法均可获得比较满意的临床结果.相比较于给药更简便,患者舒适度高但价格较贵的黄体酮缓释凝胶联合地屈孕酮片组(B组),黄体酮针剂联合地屈孕酮片(A组)或微粒化黄体酮软胶囊组更经济(C组).根据患者具体的经济情况、给药方式的接受度、对不适反应的认识程度来制定不同的黄体支持方案.
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黄体酮阴道缓释凝胶在FET周期不同内膜准备方案中黄体支持的效果分析
目的 分析黄体酮阴道缓释凝胶在冻融胚胎移植(FET)周期不同内膜准备方案中黄体支持的效果.方法 回顾性分析2015年10月至2017年5月本院生殖中心260例激素替代FET周期患者(A组)及300例自然周期FET患者(B组)临床资料,并根据不同黄体支持方式将患者分为A1组(黄体酮针剂+地屈孕酮,186例)、A2组(黄体酮阴道缓释凝胶+地屈孕酮,74例)、B1组(黄体酮针剂+地屈孕酮,234例)、B2组(黄体酮阴道缓释凝胶+地屈孕酮,66例).比较同一周期不同黄体支持方式黄体支持效果及妊娠情况.结果 两种不同内膜准备方案组内不同黄体支持方式亚组(A1组与A2组、B1组与B2组)患者间年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、移植日内膜厚度、移植优胚数等均无统计学差异(P＞0.05);A2组的临床妊娠率、持续妊娠率均显著高于A1组(分别为58.11％ vs.40.86％,50.00％ vs.36.02％)(P＜0.05),而B2组与B1组比较,临床妊娠率及持续妊娠率均无统计学差异(分别为42.42％ vs.40.60％,39.39％ vs.37.18％)(P＞0.05).结论 激素替代周期FET患者使用黄体酮阴道缓释凝胶进行黄体支持,有利于改善临床妊娠率.
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雌四醇的研究进展
雌四醇(estetrol E4)是一种仅由胎儿肝脏产生的类固醇激素.20世纪60到80年代对E4的研究相对较多,普遍的观点认为它有弱的雌激素作用,但不能作为胎儿是否健康的监测指标之一.近20年以后对其的研究进入了低谷.近年E4重又获关注.一系列关于E4的临床前研究提示,E4可用于围绝经期及绝经后激素替代、骨质疏松的防治及口服避孕药.但是关于E4对人体各个器官系统的作用仍有待进一步的研究.本文就E4的相关研究做一简要综述.
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冻融胚胎移植的内膜准备
子宫内膜准备是冻融胚胎移植技术的关键环节.内膜准备方案主要包括自然周期、改良自然/半替代周期、激素替代周期(降调节/不降调节)和卵巢刺激周期.尚未发现以上方案在临床妊娠结局方面存在显著性差异,降调节后的激素替代周期在部分人群中可能更有优势.阴道给药和肌肉注射补充孕酮,临床结局并无差异.孕酮暴露时间在3.5～5 d均可实施冻融D3胚胎移植.部分女性存在内膜与胚胎不同步,需根据内膜组织学特征适当延长孕酮暴露时间.薄型内膜的处理效果与病因密切相关.
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自然周期与激素替代周期冻融胚胎移植妊娠情况分析
冻融胚胎移植(FET)能够提高新鲜取卵周期的累积妊娠率,减少多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症的发生.FET中很关键的一点是子宫内膜的接受性和胚胎与子宫内膜发育的同步性.FET中常用的是自然排卵周期方案和人工周期方案,人工周期方案中又以给予雌激素和孕激素的激素替代周期(HRT)方案应用较为广泛.本文回顾分析了本院2011年FET周期数据,比较HRT与自然周期患者的妊娠情况.
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降调节后雌孕激素替代内膜准备方案对改善PCOS患者FET结局的临床研究
目的:探讨降调节后雌孕激素替代(HRT)内膜准备方案对改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)结局的作用.方法:回顾性分析190例PCOS患者行FET190个周期临床资料,根据内膜准备方案分为HRT组98个周期和降调节HRT组92个周期,比较两组胚胎种植率、妊娠率、流产率、异位妊娠率、多胎率、分娩率和生殖激素水平的差异.结果:HRT组和降调节HRT组的种植率分别为35.8％和51.9％,临床妊娠率分别为51.0％和70.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05);HRT组和降调节HRT组流产率、多胎率、异位妊娠率和分娩率无统计学差异(P＞0.05);而降调节HRT组黄体酮注射日、FET前1天和FET后第3天LH水平低于HRT组(P＜0.05).结论:3.75mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后HRT内膜准备方案能够改善PCOS患者FET种植率和妊娠率.
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新型孕激素-屈螺酮
做为激素替代治疗药物,人工合成孕激素与雌激素被广泛用于临床.同时,人工合成孕激素也是口服避孕药的主要成分.按其化学结构,人工合成的孕激素可以分为两类:19-去甲睾酮或17α-羟孕酮的衍生物.
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小剂量激素替代治疗围绝经期综合征的疗效及激素水平影响
目的:探讨小剂量激素替代治疗围绝经期综合征的治疗效果和临床价值.方法:选择浦江县第二医院治疗的围绝经期综合征患者62例,随机分为观察组和对照组,对照组采用谷维素治疗,观察组采用小剂量激素替代治疗,观察两组临床治疗效果.结果:观察组治疗后总有效率为93.55％,对照组治疗总有效率为70.97％,组间对比差异有统计学意义(x2 =5.4153;P＜0.05).观察组治疗周Kupperman评分(9.34±2.01)分,子宫内膜厚度(3.55±0.65)mm;对照组治疗周Kupperman评分(14.58±3.12)分,子宫内膜厚度(2.87±0.41)mm,组间对比差异有统计学意义(t=7.8609、4.9266;P＜0.05).观察组治疗后促卵泡激素(31.05±4.97)U/L,促黄体生成素(24.68±3.77)U/L,雌二醇(24.87±5.26) pmol/L;对照组治疗后促卵泡激素(50.32±7.01)U/L,促黄体生成素(32.85±4.79) U/L,雌二醇(14.98±3.97) nmol/L,组间对比差异有统计学意义(t=12.4857、7.4625、13.4897;P＜0.05).结论:小剂量激素替代治疗围绝经期综合征临床疗效显著,能够明显改善患者临床症状,改变患者体内激素水平,值得在临床上推广使用.
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围绝经期综合征使用激素替代治疗的疗效和安全性分析
目的:探讨围绝经期综合征使用激素替代治疗的疗效和安全性.方法:收治围绝经期综合征患者100例,随机分为治疗组和对照组.对照组采用传统药物治疗,治疗组采用激素替代治疗,比较两组治疗效果.结果:治疗后,治疗组LH、FSH、E2水平、总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05).结论:围绝经期综合征使用激素替代治疗的疗效显著,安全性高.
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希恩综合征治疗体会1例
1 病例报告1.1 临床资料患者,女,29岁,已婚,哈萨克族,牧民,新疆库车人,G1P1.1.2 临床表现因"闭经、头晕、乏力5年,加重1年."为主诉于2010年1月6日来我院就诊.
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四物合剂治疗56例卵巢早衰的疗效观察
目的:探讨四物合剂治疗卵巢早衰的效果.方法:将卵巢早衰患者56例随机分为治疗组和对照组,治疗组给予口服四物合剂治疗,对照组给予口服激素替代治疗.结果:两组治疗后,血清FSH、LH水平下降,E2水平上升,临床症状显著改善(P＜0.05)而以治疗组更显著(P＜0.01).结论:应用四物合剂治疗卵巢早衰疗效好,对患者症状改善明显.
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卵巢功能早衰治疗研究进展
卵巢功能早衰(Premeture ovarian faiture,POF),简称卵巢早衰,是一种有多种病因的综合症,目前研究已经确定的发病因素有遗传性、自身免疫性、病毒性感染、医源性因素、环境及心理因素等.本文就近年来国内外的治疗进展做一综述.
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中药温肾助阳法治疗黄体功能不全性不孕的临床观察
黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)以黄体孕酮生成减少和黄体期缩短为特点,是内分泌不孕症的主要因素,在育龄期自然发病率为5％,不孕症中占10％,习惯性流产中可达60％[1] 2324.现代医学对该病的治疗主要以孕激素替代及使用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素促进黄体功能,不良反应大.我院采用中药温肾助阳法治疗LPD性不孕患者107例,取得了较好疗效,报告如下.
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针刺治疗卵巢早衰症15例
妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退现象者,称之为卵巢早衰症,本病属于中医"血枯"、"闭经"等范畴.西医主要用性激素替代或皮质激素治疗,中医主要用补益肝肾药物,但其效果均不理想.随着对本病认识的加深,笔者采用针刺督脉方法治疗15例,获得一定的疗效.现报告如下.
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西欧药物研发考察
2006年6月,我们考察了德国、瑞士和法国一些很有特色的医药研发单位.德国的制药业世界领先,默克公司是世界上古老的制药公司,拜耳公司以阿司匹林闻名,先灵公司是激素替代治疗药物的鼻祖,勃林格殷格翰集团是全球大的私有制药企业.我们这次访问了先灵公司的全球总部.
