血清孕酮升高对卵巢不同反应者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨卵巢不同反应者人绒膜促性腺激素(HCG)日血清孕酮水平与体外受精(IVF)结局之间的关系. 方法 回顾分析2002年1月至2011年9月11,055例IVF采卵周期和4,021例复苏周期,根据获卵数将卵巢反应性依次分为:卵巢高反应组(获卵数≥20；2,023例)、卵巢低反应组(获卵数≤4；827例)和中间反应组(5≤获卵数＜20；8,205例).根据HCG日血孕酮水平分别比较不同卵巢反应组的新鲜周期和复苏周期的妊娠率、胚胎着床率及各临床指标的差异.采用多元回归分析探讨影响孕酮升高的临床因素,采用趋势分析评定各组血清孕酮的切点值. 结果 随着血清孕酮水平的升高,不同反应组其新鲜周期的胚胎着床率和妊娠率均明显下降(P＜0.05).但受精率、卵裂率和复苏周期的妊娠率无明显差异(P＞0.05).卵巢不同反应者其孕酮升高影响妊娠率的切点值不同:低、中和高反应者孕酮切点值依次为1.5、1.75和2.25 ng/ml. 结论 不论卵巢反应性如何,孕酮升高均影响新鲜周期的妊娠率.但随着卵巢反应性的增加,孕酮切点值也随之升高.孕酮升高不影响复苏周期的妊娠率,故可能并不是通过影响卵母细胞质量而负面影响新鲜周期妊娠率.

低剂量阿司匹林在体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射周期中的作用

目的 探讨阿司匹林对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期结局的影响. 方法 在本生殖中心IVF/ICSI周期中行常规长方案降调治疗患者共1,264个周期,采用前瞻性随机法,分为服用阿司匹林(实验组)684周期,未服用阿司匹林(对照组)580周期.实验组于前一周期黄体高峰期用促性腺激素释放激动剂(GnRHa)时加服阿司匹林(75 mg/d),于移植后14 d查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高即停药.比较两组子宫内膜厚度、超促排卵及妊娠结果. 结果 实验组子宫内膜厚度(11.26±2.39)mm高于对照组(9.94±2.28)mm(P<0.05),但无明显临床意义.前者临床妊娠率(41%)高于后者(37%),但无显著性差异.余各项指标两组间均无明显差异(P>0.05). 结论 在超促排卵过程中,加服阿司匹林,对获卵数,胚胎质量等无显著影响.虽可增加子宫内膜厚度,但临床意义不大.

血清抗苗勒氏管激素在体外受精超排卵中预测卵巢反应的价值

目的 血清抗苗勒管激素(AMH)由窦前和小窦卵泡分泌,是一个反映卵巢储备的指标.分析AMH在正常育龄人群、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、卵巢储备功能减退(DOR)人群中的分布规律,探讨AMH预测卵巢反应的价值. 方法 回顾分析2008年6月至2012年6月在我中心接受诊治的患者,将其分为三组:(1)正常组:293例.(2) PCOS组:258例.(3)DOR组:59例.比较AMH水平在这三组间的差异,绘制ROC曲线选择判断PCOS及DOR的佳临界值.进一步选取同时间段,在我中心初次行长方案体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者,578例.按获卵数分为卵巢低反应组(0～3个)、正常反应组(4～19个)、高反应组(≥20个),评估年龄、基础窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,以及AMH、促性腺激素(Gn)用量与卵巢反应的关系.绘制相对工作特征(ROC)曲线,寻找AMH在IVF中判断卵巢反应的界点. 结果 AMH水平随年龄增加而下降.AMH水平在PCOS组中较正常组显著升高,在DOR组中明显降低.25～40岁人群中,当AMH界值取1.26 ng/ml时,判断DOR的敏感性及特异性分别为88％及90％.当AMH界值取3.97 ng/ml时,判断PCOS的敏感性及特异性分别为74％及63％.在IVF中,AFC和AMH水平在三组间均有显著差异(P＜0.05).当AMH界值为1.84 ng/ml时,判断该患者本周期为低反应的敏感性及特异性分别为89％及75％,当AMH界值为3.95 ng/ml时,判断为高反应的敏感性及特异性为79％及70％. 结论 AMH反映卵巢储备状态.在IVF超排卵中,AMH能较好地预测卵巢反应性.

体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应性的预测

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中卵巢反应性的预测指标.方法 106例患者超促排卵均采用本中心黄体期长方案.预测指标:年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、FSH/黄体生成素( LH)比值、降调节后抑制素B(INHB)、双侧卵巢内总窦卵泡数(AFC)及双侧卵巢体积.卵巢反应性评价指标:获卵数、促性腺激素(Gn)用量.结果 (1)预测与评价指标二者的相关关系:bFSH、 FSH/ LH与获卵数呈负相关(分别为:r=-0.192,P＜0.05;r=-0.227,P＜0.05);AFC、 IHNB与获卵数呈显著正相关(分别为:r=0.316,P＜0.01;r=0.523,P＜0.001).AFC、 IHNB、卵巢体积与Gn用量呈负相关(分别为:r=-0.245,P＜0.05;r=-0.241,P＜0.05;r=-0.294,P＜0.01).FSH/ LH比值与Gn用量呈正相关(r=0.255,P＜0.01).(2)预测与评价指标的多元线性回归分析:INHB值是预测获卵数的佳因素;卵巢体积是影响Gn用量的重要因素,其次是FSH/LH比值.(3)AFC是影响获卵数重要因素.结论 (1)INHB水平是预测IVF-ET中卵巢反应性的佳指标,INHB水平下降是卵巢储备功能下降的早期指标.(2)AFC是影响获卵数重要因素,可作为IVF治疗前预测卵巢反应性的首选方法.

畸胎瘤术后卵巢储备功能正常患者辅助生殖治疗过程及结局分析

目的 探讨畸胎瘤及其手术治疗对辅助生殖治疗过程及结局的影响. 方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月在我院生殖医学中心行体外受精胚胎移植/卵胞浆内单精子注射技术(IVF/ICSI)助孕的畸胎瘤术后患者70例(A组),对照组为输卵管积水术后不孕患者78例(B组),对两组患者的一般情况、首次超促排卵过程及妊娠结局进行比较.结果 畸胎瘤术后患者与对照组间的取卵周期促性腺激素用量、获卵数、正常受精率、卵裂率及有效胚胎数差异均无统计学意义(P＞0.05).两组间的鲜胚周期临床妊娠率、着床率、流产率亦无显著性差异(P＞0.05).对照组冻胚移植周期临床妊娠率(82.14％)、着床率(64.71％)均显著高于A组(58.14％,37.50％)(P＜0.05),而两组间累计临床妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 卵巢储备功能正常的畸胎瘤剥除术后患者所获卵母细胞数量及胚胎质量均无明显下降,提示畸胎瘤及其手术治疗对卵母细胞质量无明显影响.但冻胚周期临床妊娠率及着床率明显降低,建议这些患者尽可能采用可鲜胚移植的促排方案.

卵巢反应性预测的研究进展

控制性超排卵过程中,不同患者对外源性促性腺激素的反应性存在个体差异.常用预测指标包括年龄、卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡数(AFC)和卵巢体积、抗苗勒管激素(AMH)、基础抑制素B(bINHB)、基础雌二醇(bE2)、克罗米芬兴奋试验、联合预测等,其中AMH和AFC为可靠.卵巢反应性的预测可为用药方案、剂量选择提供有力依据,是制定个体化治疗的关键.

促性腺激素的同分异构体

卵巢的反应性受多种因素的影响,高龄、卵巢手术、盆腔结核、盆腔炎症、免疫性因素等均可导致卵巢低反应.近年来发现卵泡刺激素(FSH)的同分异构体、FSH受体基因突变及多态性导致FSH受体结构和功能异常,也是卵巢反应异常的原因之一[1].在促排卵过程中,应综合考量可能影响卵巢反应性的各种因素,尤其是FSH异构体的不同生物学特性导致的卵巢反应差异,选择合适的促排卵方案,达到相对较为满意的结局.

不同剂量FSH进行控制性卵巢刺激的结局

控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS) 是通过适当的刺激方案和促性腺激素(Gn)的剂量达到理想的卵巢反应和妊娠结局,这是体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 技术的重要部分.COS 的目的是期望获得理想的卵泡数、成熟卵母细胞数,增加可供移植胚胎数及胚胎冻存的机会,终达到提高临床妊娠率的目的.

理想的促性腺激素(剂量)刺激

卵巢刺激是不育症尤其是辅助生殖技术常用的治疗方法,理想的卵巢刺激是安全的、有效的,也是经济的.通过理想的刺激剂量和个体化的刺激方案,以达到正常的卵巢反应和理想的治疗结局,没有或很轻的并发症,并且治疗费用低.

针刺对超排卵小鼠卵巢反应及卵巢组织FSH-R表达的影响

目的 观察针刺刺激对超排卵小鼠的影响并探讨可能的机理.方法 12 ～ 15周龄ICR小鼠随机分为模型组、麻醉组与针刺组,腹腔注射PMSG后56 h注射hCG,针刺组于麻醉状态下针刺三阴交穴3次.hCG注射后17 h,取出卵巢与输卵管,从输卵管壶腹部收集卵子块进行卵子计数,制作卵巢组织学标本,RT-PCR方法检测卵巢组织中FSH-R的表达.结果 针刺组较模型组、麻醉组动物的排卵数目明显增加.卵巢组织学切片中,模型组与麻醉组存在残留的成熟卵泡,而在针刺组所有的成熟卵泡经破裂后排卵.针刺组卵巢组织中FSH-R的表达水平明显低于其它2组.结论 在超排卵过程中应用针刺疗法可提高卵巢反应性而增加卵子数目并排卵完全,其作用可能与针刺调节卵巢组织FSH-R的表达有关.

二至天癸方对高龄不孕妇女卵巢反应性的影响

目的 探讨补肾益天癸之二至天癸方提高高龄不孕妇女卵巢反应性的临床疗效.方法 将66例参加体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的高龄不孕妇女随机分为中药组(二至天癸方联合超排卵方案治疗,33例)和对照组(单用超排卵方案治疗,33例),观察临床症状改善情况,促性腺激素(FSH)的用量,不同时期血清激素水平、HCG注射日子宫内膜厚度、子宫和卵巢动脉搏动测定,卵泡数,取卵数,优质卵率,受精率,优质胚胎率,妊娠率,并对治疗后两组患者阴中干涩症状积分与HCG注射日血清E2进行相关性分析.结果 中药组患者临床肾气阴两虚症状得到有效改善,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);中药组FSH总用量及每天FSH用量明显低于对照组,两组比较,差异有显著性(P＜0.05);在HCG注射日血清E2水平、子宫内膜厚度、取卵数、优质卵率、受精率、优质胚胎率,中药组均明显优于对照组,差异有显著性(P＜0.05);两组患者治疗后阴中干涩症状积分与HCG注射日血清E2水平均存在弱负相关关系(r=-0.369,r=-0.425),说明HCG注射日血清E2水平是影响阴中干涩症状的因素,但不是唯一因素.中药组治疗后阴中干涩积分低于对照组,差异有显著性(t=2.422,P＜0.05).结论 二至天癸方配合超排卵方案可明显减少FSH用量,提高卵巢反应,改善卵子质量,提高妊娠率,提示其机理与补肾益天癸之二至天癸方改善卵巢反应性,提高雌激素水平,协调下丘脑-垂体-卵巢轴有关.

超声探讨体外受精-胚胎移植患者左右侧卵巢差异

左右侧卵巢存在血管分布和毗邻器官不同的解剖学差异，以往研究[1-2]发现，右侧卵巢窦卵泡数（antral follicle count，AFC）及优势卵泡数优于左侧卵巢，子宫输卵管造影也显示左侧卵巢周围炎、输卵管病变的发生率高于右侧。本研究分析体外受精--胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）/卵胞浆内单精子显微注射技术（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕者促排卵治疗过程中左右侧卵巢体积及卵泡数，探讨左右侧卵巢反应的超声学差异。

控制性超排卵中hCG日孕酮水平与妊娠结局的关系

目的 探讨在控制性超排卵(COH)中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)不同卵巢反应患者hCG注射日孕酮水平对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析行IVF-ET的1077例患者的资料,根据获卵数将卵巢反应分为高反应组、正常反应组和低反应组.均采用黄体期长方案控制性促排卵.化学发光法检测hCG日孕酮(P)水平.根据P水平分组:＜ 3.18 nmol/L、3.18 ～ 3.98 nmol/L、3.99 ～ 4.77 nmol/L、4.78 ～ 5.57 nmol/L、5.58 ～ 6.36 nmol/L、＞ 6.36 nmol/L.分别比较不同反应组新鲜周期的妊娠率、获卵数、优胚数及妊娠结局.结果 ①高反应组及正常反应组＞ 6.36 nmol/L患者临床妊娠率低(18.75％,3/16; 12.50％,2/16),低反应组P＞4.77 nmol/L患者临床妊娠率低(9.09％,1/11);②高反应组及正常反应组P≤6.36 nmol/L组临床妊娠率(44.88％,114/238;42.19％,278/659)较＞6.36 nmol/L组高(18.75％,3/16; 12.5％,2/16;P＜0.05);③低反应组P≤4.77 nmol/L组临床妊娠率较＞ 4.77 nmol/L组高(41.35％,55/133; 6.67％,3/16;P＜0.05).各组获卵数和优胚数比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05).结论 hCG日血清P水平明显升高可影响IVF-ET的妊娠率.卵巢不同反应者其P升高影响妊娠率的切点值不同.

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植的影响及对策

子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)与不孕密切相关,内异症患者不孕症发生率高达40%～50%[1].其可以通过多种机制协同影响而导致不孕症:①盆腔解剖结构改变和输卵管结构或功能异常,干扰配子或胚胎的运输[2];②异常子宫收缩,影响精子运输和胚胎着床[3];③卵巢内膜异位囊肿可损害卵巢内血管分布,降低卵巢对促性腺激素的反应,降低卵巢储备[4];④卵巢内膜异位囊肿剔除手术破坏正常的卵巢组织[5],降低卵巢储备功能,虽为继发因素,可能终成为致不孕的重要因素;⑤内异症可能通过广泛和目前未知的分泌通路,干扰卵巢反应、卵子质量、卵子受精、胚胎质量和着床[6].

多囊卵巢综合征患者IVF-ET中卵巢过度刺激综合征相关影响因素

多囊卵巢综合征(PCOS)患者机体内分泌及代谢异常对排卵周期、卵泡质量等具有不利影响,常因自发排卵障碍而接受辅助生殖治疗.PCOS患者卵巢无优势卵泡且缺乏自我调节,促排卵治疗中易发生卵巢反应性过高或低下.卵巢反应性过高在严重时可发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),不仅影响辅助生殖治疗的顺利进行,甚至威胁患者生命.在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,多项研究分析发生卵巢反应异常的相关危险因素,例如雌二醇、抗苗勒氏管激素及获卵数等,但如何综合多项指标根据PCOS患者个体情况预测卵巢反应性并防止OHSS的发生、提高受孕概率仍需要进一步临床实验研究.

卵泡输出率、窦卵泡计数结合年龄评估卵巢反应性及预测体外受精临床结局的研究

目的:探讨卵泡输出率(Follicular Output Rate,FORT)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)结合年龄评估卵巢反应性及预测体外受精临床结局的价值.方法:选择2014年6月至2016年6月连云港市妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植的不孕症妇女,选择长方案促排卵治疗,共纳入197个治疗周期,新鲜周期获得治疗结局159个周期,分三个年龄组、三个AFC组,三个FORT组,分别比较临床资料、促排卵资料、实验室和临床结局等指标,评价年龄、AFC、FORT三个指标与卵巢反应及治疗结局的相关性以及三个指标之间的相关性分析.结果:妊娠组与非妊娠组比较,妊娠组的FORT、受精率、优质胚胎率均较非妊娠组高,差异具有统计学意义.随着年龄增加,Gn用量增加,注射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCC)日当天雌二醇(estradiol,E2)、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及种植率均降低,差异具有统计学意义,但FORT在三种年龄段内无差异.三个不同AFC组相比较,随着AFC的增加,荻卵数增加,实验室及临床结局指标无统计学差异.高、中、低FORT组比较,HCG日E2在高FORT组中高,在低FORT组中低.获卵数、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率在低、中、高三组间逐步升高,差异有统计学意义.FORT、AFC、年龄三者之间无相关性.结论:联合年龄、AFC、FORT三种指标可以有效预测卵子的数量、质量、卵巢的反应性以及治疗结局.

雌激素受体基因多态性与卵巢对促性腺激素反应性的研究进展

雌激素受体α和雌激素受体β分别是由ESR1和ESR2基因编码. 不同个体间控制性超促排卵的临床结局有很大的差异,这会导致卵巢反应过低或严重的卵巢过度刺激征的发生. 本文从雌激素受体基因多态性与控制性超促排卵结局的相关性作一综述.

控制性超排卵周期中影响不同卵巢反应患者体外受精结局相关因素的探讨

目的 通过对首次行体外受精不同卵巢反应患者妊娠结局及影响因素的分析，以期在临床上能够预测卵巢反应，从而减少不良反应的发生。方法 根据取卵数的不同将385例患者分为高反应组（106例，取卵数＞15个）、低反应组（100例，取卵数＜5个）、对照组（179例，5≤取卵数≤15）。对不同反应组的受精、妊娠结局及月经第3天、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)当天生殖激素水平进行分析。结果 高反应组共取卵2197个，低反应组共取卵266个，对照组共取卵1666个。低反应组卵裂率、移植胚胎数、冷冻胚胎率及妊娠率均低于高反应组与对照组[分别为89.2％( 198/222)比95.8％ (1706/1780)、96.5％( 1334/1382)，(1.86±0.08)个比（2.17±0.08）、(2.20±0.07)个，15.0％ (15/100)比94.3％ (100/106)、82.7％(148/179)，38.7％ (41/106)比25.0％ (25/100)、44.1％ (79/179)，均P＜0.05]，双原核形成率高于高反应组与对照组[75.2％ (200/266)比66.0％( 1449/2197)、67.8％ (1129/1666)]。高反应组卵子成熟率、受精率及优质胚胎率低于低反应组与对照组[96.4％ (2119/2197)比98.5％ (262/266)、98.7％（1645/1666），81.0％( 1780/2197)比83.5％( 222/266)、83.0％ (1382/1666),56.3％ (817/1449)比69.5％ (139/200)、64.0％(722/1129)]；流产率高于低反应组与对照组[5.7％ (6/106)比4.0％ (4/100)、4.5％ (8/179)]。高反应组有5例发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)(4.7％)，而其中3例为重度OHSS(2.8％)，其他2组未出现OHSS患者。结论 早卵泡期窦卵泡的数目、生殖激素水平和注射HCG当天E2、孕酮的异常可降低妊娠率，临床中可通过早卵泡期卵巢基础状态确定合理用药方案，减少卵巢不良反应的发生。

卵泡刺激素受体基因多态性的研究进展

卵泡刺激素是人类重要的生殖激素,通过其受体介导生理功能.目前在卵泡刺激素受体基因中发现大量单核苷酸多态性,特别是Asn 680Ser,可能影响受体活性,引起卵巢功能差异,并与辅助生殖技术中的卵巢刺激反应有一定联系.为即将进行卵巢刺激的患者测定基因多态性,以此定做个体化的卵巢刺激方案具有临床意义.其可以优化不孕症的治疗,减少医源性疾病的产生.但仍需要更多的临床实验检验其有效性.

069 CD7卵泡计数与基础窦卵泡计数相结合提高对卵巢反应的预测