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卵巢功能减退患者采用自然周期或微刺激方案治疗策略及结局
目的 探讨卵巢功能减退患者,采用自然周期或微刺激周期体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的临床参数(获卵率、受精率、妊娠率),为临床治疗提供依据. 方法 从本生殖中心CCRM数据库中选取6 632例卵巢功能减退患者的临床资料,其中自然周期2 253例,微刺激周期4 379例,在月经第3天B超监测窦卵泡数目、直径,检查基础FSH、LH、E2值.窦卵泡直径＜8 mm,FSH＜16 U/L、E2＜280 pmol/L的患者,采用克罗米芬/加HMG微刺激促排卵,否则行自然周期.当优势卵泡直径＞15 mm,平均每个优势卵泡E2约等于1 100 pmol/L时,于当天20:30肌肉注射0.1 mg GnRH激动剂(GnRH-a)诱发排卵,34～36 h后取卵.在内膜达8～14 mm时行新鲜胚胎移植,否则行胚胎的玻璃化冷冻,待以后行自然周期移植. 结果 自然周期或微刺激IVF/ICSI治疗时,卵巢功能减退患者的每移植周期妊娠率为30％左右,随着治疗次数的增加,妊娠率没有明显改变,连续4周期累计妊娠率约46％. 结论 卵巢功能减退患者在自然周期/微刺激治疗中,妊娠率没有随着治疗次数的增加而下降,建议连续采用自然周期/微刺激治疗,节约治疗时间、提高累积妊娠率.年龄＞45岁的不孕症患者应适时终止自然周期/微刺激治疗,或改用供卵IVF治疗.
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B超监测下米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后困难取器的临床观察
妇女进入绝经期后,卵巢功能减退,雌激素水平降低,导致子宫萎缩变小,宫颈坚硬、弹性降低,随着绝经时间延长,这种变化逐渐加剧,使子宫与子宫内节育器(IUD)不相适应,导致IUD变形、移位,甚至嵌顿,造成取器困难或失败[1].本站对绝经后困难取器者采用术前口服米非司酮、阴道后穹隆放置米索前列醇,术中B超监视下取器,效果满意,现报告如下.
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不同促排卵方案在卵巢功能减退患者中的有效性观察
目的 比较分析促性腺激素释放激素抑制剂(简称GnRH-A)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案对治疗卵巢功能减退、促进排卵效果以及临床妊娠的影响,以便选择佳的促排卵方法,并为之提供有效的参考依据.方法 选择该院2015年10月—2016年10月符合疾病标准的80例患者,并随机分为观察组与对照组,每组各40例患者,其中观察组使用促性腺激素释放激素抑制剂,对照组使用促性腺激素释放激素激动剂,并比较分析两组的实际治疗效果.结果 比较分析两组患者hCG日血清雌二醇的含量水平,其中观察组E2为(1704.30±116.88)pg/mL、P为(1.22±0.28)pg/mL;对照组E2为(1734.68±109.43)pg/mL、P为(1.27±0.31)pg/mL,且组间差异无统计学意义(P<0.05).而对照组患者用药量为(2320.96±167.38)IU,用药天数为(12.20±1.42)d;观察组用药量为(1970.22±156.09)IU,用药天数为(9.14±1.27)d,两指标对照组均高于观察组且差异有统计学意义(P<0.05).结论 促性腺激素释放激素抑制剂方案可以提升卵巢功能减退患者的临床妊娠率,是一种效果较佳的促排卵方法.
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米索前列醇用于绝经后IUD取出的临床观察
妇女进入绝经期后,卵巢功能减退,雌激素水平降低,导致子宫萎缩变小,宫颈坚硬,宫内节育器放置时间过长导致IUD取出困难.为减轻取器者痛苦,本站在取器术前应用米索前列醇扩张软化宫颈,效果良好.现报告如下.
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卵巢功能减退的血清抗体检测及残存卵泡功能的复苏治疗
目的：探讨卵巢功能减退者血清抗体检测的意义及免疫抑制剂治疗对残存卵泡功能的复苏的疗效。方法选取对卵巢功能减退血清敏感的抗卵巢抗体（AOAb）、抗心磷脂抗体（ACA）进行测定，将AOAb与ACA测定抗体阳性的卵巢功能减退者，予地塞米松片和小剂量阿斯匹林预处理，监测排卵情况。结果研究组与对照组AOAb 和ACAb 总阳性率（18.6％和2.9％）比较，治疗组治疗前后FSH[（19.36±7.28）U/L、（12.9±8.2）U/L]、LH[（6.8±3.3）U/L、（6.2±3.1）U/L]比较，差异有统计学意义。结论对AOAb、ACAb阳性的卵巢功能减退者采用免疫抑制剂干预治疗可一定程度地恢复卵巢功能。
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护卵颗粒对重复制动应激致卵巢功能减退模型大鼠的影响
目的:观察护卵颗粒对重复制动应激致大鼠卵巢功能减退的治疗作用.方法:模型组采用性周期规律的雌性SD大鼠置于特制的束缚制动筒内,固定身体使之不能随意活动,制动应激1次/d,连续15 d建立卵巢早衰大鼠模型,每天阴道图片观察大鼠动情周期变化,造模成功后分为6组:模型对照组、补佳乐组、调经促孕丸组及护卵颗粒高、中、低剂量组,另取10只作为空白对照组,连续给药4周.给药结束后经开野行为测定后腹主动脉采血,冰台上取大鼠下丘脑,留取卵巢组织标本.测定血清雌二醇(Estradiol in serum,E2)、促卵泡激素(Follicle-stimulating Hormone,FSH)、黄体生成素(Luteinizing Hormone LH)、孕酮(Progesterone,PROG)水平及检测下丘脑多巴胺(Dopamine,DA)、去甲肾上腺素(Noradrenaline,NA)、五羟色胺(Hydroxytryptamine,5-HT)含量,观察卵巢湿重变化及组织学改变.结果:护卵颗粒各剂量组能明显提高重复制动应激致卵巢早衰大鼠的水平和垂直活动得分,能提高卵巢早衰大鼠血清E2、PROG水平和降低FSH、LH水平,降低卵巢早衰大鼠下丘脑DA、NA及5-HT含量,与模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).与模型组比较,护卵颗粒高、中剂量组大鼠卵巢内各级卵泡数增多,卵巢指数增加.结论:护卵颗粒可以提高卵巢功能减退模型大鼠水平活动和垂直活动,增加E2、PROG及NA的分泌,增加卵巢指数,促进卵巢功能减退大鼠的卵泡生长,恢复受损卵巢的内分泌功能.
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补肾疏肝活血调周法治疗卵巢功能减退的临床观察
目的 观察补肾疏肝活血调周法治疗卵巢功能减退(DOS)的疗效.方法 48例卵巢功能减退的患者,月经周期第5天开始服用补肾疏肝活血调周中药,每日2次,治疗3个月经周期后观察疗效.观察治疗前后月经及临床症状,检测治疗前后血清FSH、LH和E2水平.结果 治疗后月经和症状明显改善,血清FSH、FSH/LH和E2水平亦与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 补肾疏肝活血调周法可有效改善卵巢功能减退患者的月经失调、临床症状及血清学指标.
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中药补肾序贯疗法治疗卵巢功能减退临床分析
目的 探讨中药补肾序贯疗法对卵巢功能减退患者的影响.方法 选取卵巢功能减退患者60例作为研究对象,随机分为2组,每组30例.对照组采用西医治疗;试验组采用中药补肾序贯疗法治疗.观察2组治疗前后月经改变,通过症状评分观察治疗前后患者症状的变化.结果 试验组的总有效率为93.3％ (28/30),对照组为66.7％ (20/30),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,2组患者在烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、失眠健忘、腰膝酸软的比较上,差异不显著(P＞0.05);治疗后,2组患者均不同程度改善,但是试验组的改善幅度大于对照组,差异显著(P＜0.05).结论 在卵巢功能减退患者的治疗中,与西医治疗路径相比,中药补肾序贯疗法治疗路径更为显著,不良反应少,安全性高,值得应用.
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肝郁气滞导致卵巢功能减退的理论探讨
卵巢功能减退其临床症状主要体现在月经的变化方面,病因复杂.笔者认为,肝郁气滞导致卵巢功能减退是当前妇科疾病中的一大病因,并有逐渐增多的趋势,应引起医者的高度重视.
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卵巢功能减退者抗卵巢抗体和抗心磷脂抗体水平以及对恢复卵巢功能提示作用
目的探讨卵巢功能减退者抗卵巢抗体（AOAb）、抗心磷脂抗体（ACA）水平检测的意义及对恢复卵巢功能提示作用。方法对卵巢功能减退患者的 AOAb、ACA 进行测定，同时将 AOAb 与 ACA 测定结果显示阳性的患者，予以免疫抑制剂和阿司匹林治疗的预处理，同时检测排卵情况和卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平。结果两组 AOAb 和 ACA 阳性率比较：两组 AOAb 和 ACA 总阳性率比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；治疗组患者卵巢有优势卵泡出现，其中中有3例 AOAb 抗体阳性者在地塞米松停止治疗后第2~3周来月经；1例 AOAb 阳性患者自然行经2次后妊娠；2例 AOAb 阳性患者恢复月经规律，月经第3天 FSH 降至正常范围。治疗组治疗前后 E2比较，差异无统计学意义（ P >0.05），FSH、LH 比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论对 AOAb 与 ACA 检测呈现阳性的患者采用免疫抑制剂和阿司匹林干预治疗对卵巢功能的恢复具有积极意义。
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68例早发性卵巢功能不全患者的临床特征分析
目的 研究女性早发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency,POI)患者的临床特征,为诊断和治疗POI提供参考.方法 2016年10月至2017年8月对就诊于西藏自治区人民医院妇产科门诊的患者进行一般资料及病史询问、性激素检查和阴式B超检查,收集POI患者资料,然后进行整理与分析.结果 因月经紊乱和生殖问题就诊患者共1 200例,诊断为POI患者共68例(5.67％),其中卵巢储备功能减退(DOR)患者60例(5.00％),卵巢早衰(POF)患者8例(0.67％).POI患者年龄在19～39岁之间,平均(30.63±5.47)岁.DOR组和POF组年龄、民族间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).POI患者就诊顺位为不孕、闭经、月经紊乱、阴道不规则出血.DOR组与POF组性激素指标间比较,LH、FSH、E2指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究中POI患者的门诊构成比高于有关文献报道[1]的1％～3.8％.POI患者中主要以不孕和闭经就诊.
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补肾活血汤对制动应激所致卵巢功能减退大鼠的影响
目的:探讨补肾活血汤对制动应激大鼠卵巢功能的保护作用.方法:采用重复制动应激法造成大鼠卵巢功能早期减退模型,造模同时灌胃给予补肾活血汤,以放免法检测大鼠血清中性激素水平,酶免法检测血清中激活素和抑制素水平,观察补肾活血汤对造模大鼠卵巢功能的影响.结果:补肾活血汤对制动应激所致卵巢功能早期减退大鼠有明显的保护作用,其高、中剂量可明显升高模型大鼠血清雌二醇水平(P<0.05),降低模型大鼠血清中异常升高的激活素水平(P<0.05),升高抑制素和卵泡抑素水平(P<0.05～0.01).结论:补肾活血汤对制动应激所致卵巢功能早期减退大鼠的卵巢功能有明显的保护作用.
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两种手术方式治疗输卵管积水对卵巢功能的影响
目的:对比腹腔镜手术和常规开腹手术治疗输卵管伞端积水前后卵巢功能的变化.方法:选择25例拟行腹腔镜手术和17例拟行常规开腹手术治疗输卵管伞端积水的患者,检测术前1个月经周期和术后第1个月经周期E2、FSH、LH、FSH/LH,比较其变化.结果:腹腔镜组术后E2降低,FSH、LH升高,常规手术组变化不明显.结论:腹腔镜手术治疗输卵管积水后短时期内对卵巢功能有影响.
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卵巢功能减退激素替代治疗成功妊娠一例分析
1病史
患者葛某某，37岁，结婚后1年不孕，丈夫精液分析正常，双侧输卵管通畅，16岁月经初潮，月经3~4天/28天,近几个月月经周期紊乱，4~5/23~60天，经量偏少，痛经(-)，无手术史，曾用中药治疗，未次月经2013年8月9日。 -
补肾活血中药对心因性卵巢功能减退的研究概况
卵巢是女性的生殖腺,在中枢神经系统-下丘脑-垂体及卵巢自分泌、旁分泌的复杂调控下,完成排卵和内分泌的功能.卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反映女性的生殖内分泌潜能.
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三角形子宫切除术12例应用体会
子宫切除术是妇科常见的术式之一,子宫切除后因阻断了来自子宫方面的卵巢血液供应或保留的卵巢发生扭曲、粘连,使卵巢血供减少,导致卵巢功能减退.为了克服上述问题.香港的周基杰提出了保留子宫动脉,保留卵巢功能切除术(即子宫体倒三角形切除术).我院在2006年6月-2007年12月对12例患者采用倒三角形子宫切除术,术后恢复快,愈合良好.现报道如下:
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地西泮阿托品在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用分析
绝经期妇女,由于卵巢功能减退,体内雌激素水平下降,生殖器官萎缩.临床取宫内节育器过程中.常常出现取节育器困难,甚至失败.我院门诊从2005年3月至2008年6月.共诊治306例患者,有196例采取本文所述方法治疗,效果显著,报告如下.
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罗颂平治疗卵巢功能减退不孕症临证思路
从病因病机的认识,临证辨治思路及用药规律,介绍罗颂平教授治疗卵巢功能减退不孕的经验.罗教授认为体质偏颇及长期不良情志刺激是发病的重要诱因;肾虚为致病之本,与肝脾功能失调密切相关,冲任失调、胞宫胞脉失养是卵巢功能减退的病理状态.以补肾填精,疏肝健脾为治疗大法.用药平和,同时顾护五脏气血阴阳,忌大寒大热及辛甘走窜伤阴之品.临证注重对患者心理及情志疏导,并擅长饮食药膳调补.
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高效孕激素下超促排卵和微刺激方案在卵巢功能减退患者中应用效果分析
目的 探讨高效孕激素下超促排卵(PPOS)和微刺激两种方案在卵巢功能减退患者(DOR)中的促排卵效果和全胚冷冻后行冻融胚胎移植(FET)的临床妊娠结局的差异.方法 对2015年12月至2016年7月在郑州大学第二附属医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助生殖技术的431例卵巢储备功能下降患者的资料进行回顾性分析,其中PPOS方案组209例,微刺激组222例,比较两组的促排卵实验室结局和全胚冷冻后FET的妊娠结局.采用多因素Logistic回归校正混杂因素后比较两种促排卵方案的临床妊娠率.结果 PPOS组扳机日促黄体生成素(LH)水平低于微刺激组[3.63(2.40,5.46)U/L vs.7.07(4.04,11.92)U/L,P＜0.05],PPOS组取消取卵率低于微刺激组(1.44％vS.7.21％,P＜0.05),PPOS组获卵数、可利用胚胎数和优质胚胎数均高于微刺激组(P＜0.05).全胚冷冻后行复苏移植,PPOS组临床妊娠率(29.17％)和胚胎着床率(14.63％)略高于微刺激组(19.70％和12.59％,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:PPOS方案可以获得更高的临床妊娠率(OR=6.79,95％ CI 1.15 ～ 40.06,P=0.035).结论对于DOR患者,PPOS方案较微刺激方案可减少取消取卵率,并可获得更多的获卵数、可利用胚胎数和优质胚胎数,累积胚胎提供更多移植机会.PPOS方案可作为DOR患者行IVF-ET辅助生殖技术时促排卵方案的一种选择.
关键词： 卵巢功能减退 高效孕激素下超促排卵 微刺激 临床妊娠 -
甲泼尼龙致卵巢功能减退及糖耐量异常一例
1例34岁育龄女性患者, 因双下肢浮肿入院检查确诊为肾病综合征, 长期服用甲泼尼龙, 用药2月余出现停经.实验室检查:雌二醇降低、促卵泡生成激素升高、卵泡数量减少、血糖升高.考虑是甲泼尼龙所致卵巢功能减退及糖耐量异常, 逐渐减量至停药, 给予对症治疗后再次来月经, 卵巢功能逐渐恢复正常.
