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彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成诊断分析
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值.方法:对60例拟诊为DVT的患者进行双下肢深静脉CDFI检查.结果:共检出下肢DVT49例,其中急性血栓30例.亚急性血栓10例,慢性血栓9例;双侧下肢DVT13例,单侧36例;左侧31例,右侧18例,左侧明显多于右侧,急性血栓多发于高位静脉,慢性血栓多发于低位静脉.结论:CDFI具有无创、安全、迅速、可重复性检查、诊断率高、无禁忌症等优点,是诊断下肢DVT的首选方法.
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通脉消瘀汤治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单纯的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病,轻度单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,患者感觉坠胀不适和疼痛,站立时明显,行走或平卧时消失.2002年1月~2011年8月用通脉消瘀汤治疗轻度单纯性下肢静脉曲张患者86例,取得较为满意的疗效,现报告如下.
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腰椎间盘突出症的三阶段疗法
我院推拿科从1991年7月以来用常规牵引推拿、大推拿复位术或三维牵引复位、手术等三个不同的治疗步骤治疗了4683例住院病人,临床疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组4683例中男2236例,女2447例;年龄12~74岁,平均37.4岁。病史1天~38.3年,平均2.3年。全部病人均有不同程度的腰痛及下肢放射痛症状,其中3961例为单侧,722例为双侧下肢症状。4533例病人进行腰CT或MRI检查证实腰椎间盘突出,单纯L4,5间盘突出1863例,L5S1为1018例,L3,4为225例,两个以上间盘为1427例。其诊断采用胡有谷[1]标准,并排除由于腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致椎管内压迫或腰骶筋膜纤维织炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征等所引起的干性神经痛症状。
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后路减压融合治疗腰椎滑脱
脊柱融合是治疗腰椎滑脱的重要手段,作者采用骶棘肌带蒂髂骨瓣脊柱后融合手术,治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱,临床应用32例,效果满意,报道如下.1临床资料本组32例,男25例,女7例;年龄20~55岁,平均34岁;滑脱部位:L5滑脱10例,L4滑脱22例;滑脱性质:真性滑脱26例,假性滑脱6例;滑脱程度:Ⅰ度28例,Ⅱ度4例.双侧峡部断裂22例,单侧峡部断裂4例.病程长23年,短8个月.32例术前均有不同程度的下腰部酸胀、疼痛,渐成单侧或双侧下肢根性疼痛、麻木,活动时加剧,休息后缓解,其中单侧23例,双侧9例;18例有间隙性跛行.体征主要表现为腰部前凸,臀部后凸,病椎棘突呈台阶状,腰骶部压痛、叩击痛伴下肢放射痛.术前摄腰椎动力性侧位X线片,以判断腰部滑椎的活动度,出现滑脱或腰椎不稳者为适应证.
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腰椎间盘突出症术前定位探讨
腰椎间盘突出症是临床常见疾病,少数病例需要进行手术治疗,为了提高手术治疗效果,笔者认为术前诊断定位很重要。本文分析了1990年1月~1997年11月施行手术治疗的109例腰椎间盘突出症,探讨临床检查、脊髓造影和CT扫描在术前定位的作用,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组109例中男66例,女43例;年龄19~65岁,其中25~45岁者占85%。病程短45天,长15年。1.2 临床症状和体征腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木68例(62.3%),腰痛伴双侧下肢交替性疼痛、麻木28例(25.8%),单纯一侧下肢疼痛麻木13例(11.9%);L4,5棘突旁压痛伴下肢放射痛66例(60.3%),L5S1棘突旁压痛伴下肢放射痛32例(29.3%)。L4,5和L5S1棘突旁均有压痛伴下肢放射痛25例(22.9%)。小腿前外侧和足背外侧有压痛及感觉变化53例(48.5%,其中痛触觉减退34例,敏感19例)。小腿后面和足背外侧有压痛及感觉变化44例(40.3%,其中32例痛、触觉减退,12例敏感)。膝反射减弱9例(8.2%),跟腱反射减弱45例(41.3%),趾背伸实验减弱47例(43.1%)。
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独取中脘穴治疗低钾性周期麻痹案
王××,男,30岁,工人,1996年8月6日就诊.主诉:阵发性四肢无力10余年.10余年前因受凉劳累后发现四肢软弱无力,双侧下肢不能行走,双上肢抬举、握物吃力.
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彩色多普勒对下肢深静脉血栓形成的诊断价值
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值.方法:对30例拟诊为DVT的患者进行CDFI检查.结果:共检出下肢DVT40条.双侧下肢DVT 7例,一侧23例,左侧多于右侧,左:右之比为2∶1,以股静脉血栓形成较多,占40%.结论:CDFI是诊断下肢DVT的首选方法之一.
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血液和骨髓同时感染伊氏李斯特菌和类志贺邻单胞菌一例
患者女,44岁,农民.于4个月前受凉后出现发热,伴有寒战,体温38.0~39.5℃,反复发作,午后时段多见.无脱发、口腔溃疡、关节疼痛、肌无力、肌痛、颜面红斑等.发病4个月来.精神、饮食、睡眠差,体重下降5 kg.曾在当地乡镇和县医院给予输液治疗(具体药物不详),病情时轻时重,期间逐渐出现双下肢红斑并伴有踝关节肿胀疼痛、脱发、口腔溃疡.2011年7月2日,为求进一步诊断急转入我院.门诊以"败血症?系统性红斑狼疮?"收入科.入院查体:体温38.9℃.营养差,消瘦,急性病容.呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音.心率108次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音.双侧下肢皮疹且水肿,踝关节肿胀,皮温升高,压之疼痛.入院后急查血常规:白细胞13.05×10'/L、红细胞2.91×1012/L、血红蛋白67 g/L、血小板计数110×109/L、中性粒细胞比例50.5%.ALT 72 U/L,、AST 130 U/L.,葡萄糖7.13 mmol/L,血浆总蛋白56 g/L、白蛋白28.70 g/L,甘油三酯2.8 mmol/L,巨细胞病毒IgG阳性,EB病毒IgG弱阳性,CRP 7.608 mg/L,结核抗体IgG阳性,红斑狼疮细胞检查阴性,血液及骨髓同时培养出伊氏李斯特菌及类志贺邻单胞菌.伊氏李斯特菌对万古霉素等敏感,类志贺邻单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、亚胺培南等敏感.在给予万古霉素、头孢哌酮抗感染的基础上加激素治疗后,患者精神较前明显好转,体温逐渐降至正常,连续10 d未再发热且血培养阴性,同时双侧下肢皮疹及水肿、踝关节肿胀、皮温升高、压痛等症状也逐渐消失,患者康复出院.
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糖尿病患者不能承受之“肿”
外周水肿是由于水液积聚在足、踝、小腿等部位而引发的,可发生在一侧或双侧下肢.糖尿病患者如果发现了下肢水肿需要格外提高警惕.糖尿病+水肿,后果很严重导致水肿的常见原因有很多,虽然其中有很多并非是糖尿病人群所特有的,但是与糖尿病相关的一些原因都是比较严重的问题.
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下肢浅静脉曲张的病因和治疗
下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病.其表现为单侧或双侧下肢内侧和/或小腿后面的表浅静脉的迂曲和扩张.可伴有肢体肿胀,以小腿和足踝部为主,以及下肢沉重感和酸痛.病变时间长,病情重者可伴有踝周围的营养障碍性病变,包括:皮肤搔痒、湿疹、皮炎、色素沉着和不易愈合的溃疡.此疾病可双下肢同时或先后发病,双下肢发病的患者占病例总数的40%左右.
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氯吡格雷抵抗二例
例1 男性,83岁.因头晕、视物旋转1 d于2005年3月9日入院.既往有高血压,支气管炎、膀胱移行细胞癌术后史.自2004年12月31日因椎-基底动脉供血不足开始服用氯吡格雷(波立维)75 mg,每日一次.体检:血压110/70 mm Hg,神志清楚,语言利索,颅神经正常,四肢肌力正常,反射对称,双侧下肢Babinski征(±),无感觉障碍,关节位置觉正常.头MRI检查:老年性脑改变,未见梗死及出血改变.MRA检查:右颈动脉起始部略细,左椎动脉未显影,右椎动脉显影,基底动脉未见异常,大脑前、中、后动脉走行无异常,未见局限性狭窄.颈动脉B超检查:双侧颈动脉斑块形成,左椎动脉闭塞.血生化检查:甘油三酯1.77 mmol/L,肌苷117.6 μmol/L,余均正常.入院诊断:椎-基底动脉供血不足.入院后给予对症及改善血液循环治疗,并继续服用氯吡格雷75 mg, 每日1次,2 d后头晕症状明显好转,2005年3月12日查血小板聚集试验显示,对ADP无抑制作用.
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SF器械复位内固定治疗重度L5滑脱
近10余年来我们分别应用Steffee器械、RF器械、SF器械对腰椎滑脱症进行复位固定,发现滑脱率<75%的,上述器械均可获得良好复位.滑脱率>75%的滑脱即椎体呈前下滑移的L5滑脱,SF器械(图1)可获得较好的复位固定效果[1].临床资料本组共7例,男2例,女5例,年龄21~52岁,平均42岁.病程2~24年,平均10年4个月.术前均有不同程度的下腰痛,活动后加剧.均有间歇性跛行及单侧或双侧下肢放射痛及麻木感.单侧或双侧跟腱反射消失,2例背伸肌力减弱,腰后伸试验阳性5例.术前摄中立、过屈、过伸侧位X线片,以判断腰骶的滑动性,滑动度均超过8%,滑脱率>75%.椎管造影或MRI检查,7例病变节段硬膜囊呈"S”形,5例L5~S1段阻断及单侧或双侧S1根袖显影不良.
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累及脊髓的Klippel-Trenaunay-Weber综合征1例报道
患者男性,15岁.因双下肢无力伴疼痛10个月入院.查体可见典型的KTW综合征表现:右下肢明显肥厚,同时测量双侧下肢膝关节下15cm处周长,右/左=36/30(cm),未见并趾畸形及静脉性溃疡;患者腰部、右臀部有明显的皮肤血管痣(葡萄酒样红斑),右侧为主,皮温显著增高,但来闻及血管杂音.神经系统查体:双下肢近端以及远端肌力3~4级,没有明确感觉障碍平面,无尿潴留,肛周感觉无明显减退,缩肛力量无明显减弱.病理征未引出.辅助检查:胸腰段MRI显示椎管内硬膜下T12~L2水平巨大动静脉瘘,几乎充满整个椎管,明显压迫脊髓(图1).脊髓血管造影提示T12~L2水平髓内巨大动静脉瘘,分别由右侧T9、左侧T9发出的脊髓前动脉和右侧L2、L3发出脊髓前动脉同时向静脉湖供血,其中以右侧T9、右侧L2发出的脊髓前动脉为畸形团的主要供血动脉,静脉分别向上下两个方向引流,以向下为主(图2).2004年7月患者曾在我院接受了第一次血管内栓塞治疗,术中使用弹簧圈和30%的N-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)分别由右侧T9、右侧L2肋问动脉经脊髓前动脉栓塞大部分瘘口,因左侧T9、右侧L3并非主要供血动脉,且一次栓塞过多畸形团可能严重影响患者脊髓功能,故未对由此二动脉供血的畸形团部分进行栓塞.
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双膝关节置换术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征一例
肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征(heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis syndrome, HITTS)为肝素与机体产生的血小板因子4抗体形成超大具有抗原性的复合物.其与血小板FcγRIIA受体结合,触发血小板的活化和聚集现象,可引起血小板减少、病理性血栓(通常是致命性的)形成等临床表现.膝关节置换术后,由于患者高龄,血液粘滞状态,术后肢体活动少,血流缓慢,血管壁损伤等原因,下肢深静脉血栓高发,且越来越引起关节外科医生的注意,术后常规应用低分子肝素抗凝已成为常规指导原则[1].本例双膝关节置换术后并发HITTS,先后出现双侧下肢的动脉栓塞,且和常规应用低分子肝素有关,临床上少见报道,容易引起关节外科医生的忽视,有可能引起肢体坏死等严重的后果[2].
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非创伤性硬脊膜外血肿二例
例1 女,38岁,于就诊前6 d抬举右臂时突感背部疼痛, 持续约10 min,自行缓解,此后又多次发作;108 h前突发背部刀割样疼痛,并迅速出现双下肢无力、足部麻木并向上发展至胸部,伴小便失禁.查体:颈部抵抗明显,双上肢内侧有放射性痛,双上肢肌力4级,双下肢肌力0级,肌张力低胸4(T4)以下痛觉消失,双侧下肢病理征阴性.行MRI检查显示颈5~胸3(C5~T3)椎管内血管畸形并出血.急诊手术,术中见:颈 5-胸3(C5~T3)相对应的硬脊膜外有畸形血管团及血肿块附着,畸形血管团以异常静脉为主,其上端及中部各有1条动脉血管供血,硬脊膜无波动.先切断供血动脉,畸形血管团明显缩小,完整切除畸形血管团,硬脊膜完整并波动良好.术后5 d行MRI检查,显示 :脊髓减压充分.双上肢疼痛明显减轻,肌力较术前恢复,感觉平面下移至胸6(T6)水平.双下肢肌力0级,肌张力高,病理征阳性.随访1年,双下肢肌力恢复到3级,感觉平面下降到腰2(L2)水平.
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卵巢癌合并下肢深静脉血栓及肺血栓栓塞一例
一、病例摘要患者53岁,主因“乏力、腹胀2周”于2011年3月21日入北京大学人民医院.患者绝经7年,既往体健.入院查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),呼吸22次/分.心律齐,双肺呼吸音减弱.腹部膨隆,移动性浊音(+),双侧下肢可凹性水肿.妇科检查:盆腔右侧可及囊实性包块,直径约15 cm,与子宫粘连.
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Maffucci综合征足月分娩一例
孕妇26岁,孕1产0,因停经16周+5于2015年6月26日在浙江萧山医院就诊。1996年发现双足多发蓝紫色皮下囊性肿块,于当地医院就诊考虑“血管瘤”,予手术切除,之后肿块复发且有增多趋势,以四肢为主,集中于左侧大腿内侧、左侧膝关节周围、双足及双侧上臂。2011年12月于外院行双足畸形静脉血管内硬化剂注射+右手畸形血管切除+局部软骨瘤切除+植骨术,术后病理确诊为Maffucci综合征。2014年2月至2015年3月(孕前)于外院辅助检查:X线检查示双足变形,双足周围软组织多发静脉石(提示为血管瘤),右侧肘关节周围软组织内多发静脉石;胸部CT检查提示左侧多发肋骨膨胀性骨质破坏,密度混杂,内见多发钙化,见图1;下肢磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)提示双侧下肢皮下及肌间隙有广泛分布的结节状异常信号(为多发血管瘤),左侧多见。腹部MRA及增强CT检查未见内脏、下腹壁有血管瘤病灶。自2015年6月于本院就诊起,孕期在本院多次行B超检查提示胎儿发育正常,皮下肿块无明显增多及增大。孕38周+5时查体:智力正常,身高145 cm,四肢见多发蓝紫色皮下肿块,分布于双足、双侧下肢、左侧髂部、左侧上肢、双手、左侧大阴唇,肿块均无触碰痛、瘙痒、溃破及出血。实验室及辅助检查:血清钙、磷、镁水平均正常,血常规及肿瘤标志物检查正常。2015年11月30日于孕39周+1在本院行子宫下段剖宫产术,顺利娩出一活婴。
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原发椎管内平滑肌瘤一例
患者女,19岁.因“右侧下肢麻木3个月、乏力2个月”于2011年6月入院.查体:右侧下腹部腹壁反射消失,右侧腹股沟平面以下痛温觉及深感觉减退.左侧下肢浅、深感觉无异常.双侧下肢肌张力高,腱反射亢进,双侧踝阵挛(+),右侧髌阵挛(+),双侧Babinski征(+).右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级.MRI示:T11~12段偏右侧团块状等T1稍高T2信号影,病灶信号欠均匀,内见环状及片状钙化,边界清晰,约13 mm×17 mm ×30 mm大小,相应段胸髓明显受压、左移,内见水肿信号影.
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糖尿病引起的肢体麻木可行周围神经减压术治疗
本刊讯 日前,清华大学玉泉医院神经外科刘海生博士为患有8年糖尿病周围神经病变(DN)的石先生施行了双侧下肢选择性周围神经减压术,术后明显缓解了石先生小腿和足部的疼痛,双侧小腿和足部也恢复了正常感觉.
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β地中海贫血伴椎管内髓外造血一例报告及文献复习
患者 女,24岁,半年前无明显原因出现双侧下肢乏力,感觉麻木,并进行性加重.患者既往有8地中海贫血史,父母及家人均体健.