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华法林合用盐酸左氧氟沙星致全身出血1例
1临床资料
患者女性，64岁，主因“尿频、尿急、尿痛2 d，发热1d”入院。既往有持续性心房纤颤（房颤）病史5年，长期口服华法林2.5 mg，1/日，每月复查血凝四项，入院前1月未复查血凝四项，无出血迹象，无高血压及糖尿病病史。入院前2d患者出现尿频、尿痛、尿急症状，尿混浊，无肉眼血尿和脓性尿，入院前1 d发热，体温高38.8℃，未做抗感染治疗。查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无其它阳性体征。在门诊尿常规可见白细胞满视野，无红细胞；泌尿系彩超未见异常。自发病以来，精神不振，食欲减退，进食少，无腹痛，未述其它不适。入院诊断：急性泌尿系感染。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g静点，输液后4 h，患者诉头痛、恶心，左侧上下肢麻木无力，双眼视物模糊，咳嗽、咯血、腹痛、黑便、肉眼血尿，查体可见全身皮肤广泛出血点和瘀斑，双侧眼球结膜出血，颈软，心肺听诊未见异常，腹软，全腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音活跃，左侧上下肢肌力3级，肌张力减弱，左侧Babinski征阳性，右侧上下肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。考虑华法林相关性凝血机制障碍性出血，立即肌注维生素K110 mg[1,2]，急查血凝四项，INR为9.5，凝血时间和部分凝血酶原时间均明显延长，凝血酶原时间26 s，凝血酶时间32 s，纤维蛋白原3 g/L。做头颅CT显示右侧基底节区出血，眼底检查可见双眼眼底出血，粪便潜血试验（+），尿常规可见红细胞满视野。停盐酸左氧氟沙星注射液，继续给患者口服维生素K4片，4 mg，3/日，每日2次监测INR，直至3 d后INR降到3以下，停维生素K4片，患者尿血、便血、咯血停止，视力恢复接近正常，左侧上下肢肌力恢复基本正常。 -
小儿倒立后迟发性截瘫2例
例1,女,11岁,业余少年体操队员.倒立动作约20s时自觉胸背部酸胀,未跌倒而终止倒立,当时能行走.约30min后自觉双下肢无力,蹲下时直立困难,1h后双下肢完全不能活动,8h出现尿潴留.入院体检:颅神经无异常,双上肢肌力5级,双下肢力0级,肌张力低下,两膝踝反射消失,病理征阴性,T10以下触痛觉减退,音叉振动觉正常.胸椎正侧位片无异常.胸髓MRI发现多个点状异常信号,T1低信号,T2高信号,强化不均匀.椎动脉数字减影血管造影(DAS)无异常.经保守治疗1个月,双下肢肌力恢复至4+级,尿潴留消失而出院.
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非创伤性硬脊膜外血肿二例
例1 女,38岁,于就诊前6 d抬举右臂时突感背部疼痛, 持续约10 min,自行缓解,此后又多次发作;108 h前突发背部刀割样疼痛,并迅速出现双下肢无力、足部麻木并向上发展至胸部,伴小便失禁.查体:颈部抵抗明显,双上肢内侧有放射性痛,双上肢肌力4级,双下肢肌力0级,肌张力低胸4(T4)以下痛觉消失,双侧下肢病理征阴性.行MRI检查显示颈5～胸3(C5～T3)椎管内血管畸形并出血.急诊手术,术中见:颈 5-胸3(C5～T3)相对应的硬脊膜外有畸形血管团及血肿块附着,畸形血管团以异常静脉为主,其上端及中部各有1条动脉血管供血,硬脊膜无波动.先切断供血动脉,畸形血管团明显缩小,完整切除畸形血管团,硬脊膜完整并波动良好.术后5 d行MRI检查,显示 :脊髓减压充分.双上肢疼痛明显减轻,肌力较术前恢复,感觉平面下移至胸6(T6)水平.双下肢肌力0级,肌张力高,病理征阳性.随访1年,双下肢肌力恢复到3级,感觉平面下降到腰2(L2)水平.
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麻疹后格林-巴利综合征一例
男,3岁.以间断发热半月,双下肢无力伴排便困难1周入院.半月前出现发热,体温达39℃,4 d后出麻疹,疹全热退.继后3 d再次发热,次日不能站立,伴排尿、排便困难,当地医院给导尿、输液治疗5 d,热退,但双腿仍不能动,不能自行排便,转入我院.近期有麻疹接触史,既往服过两次脊髓灰质炎糖丸未进行麻疹疫苗接种.查体:全身皮肤见浅棕色色素斑,心肺腹部无异常,脑膜刺激征阴性.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,无共济运动障碍及不自主运动,全身感觉检查不配合,肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、双侧腹壁反射、提睾反射均正常.膝、踝及病理反射阴性.入院后行胸、腰段CT平扫:未见异常.血钾4.0 mmol/L,脑脊液生化及常规:总蛋白1.12 g/L,定性,葡萄糖3.3 mmol/L,定性+,氯125 mmol/L,白细胞总数3×106/L.心电图检查正常.入院诊断:麻疹后格林-巴利综合征.给予抗炎、免疫调理、营养神经、血浆支持等治疗10 d,脑脊液复查:蛋白0.27 g/L,白细胞数1×106/L,恢复正常.半月余排便功能恢复,23 d能在床上爬行,但站立不稳,嘱家属协助进行功能锻炼,53 d双下肢肌力恢复正常,出院.
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颈动脉夹层病案1例
1临床资料
患者,男,42岁。因头颈部疼痛5 d加重伴阵发性右侧肢体麻木、无力2d入院。5d前无明显诱因出现头颈部疼痛,在门诊给予口服药物治疗,疼痛未缓解,第4日夜间始出现右侧肢体阵发性麻木、无力,持续数分钟自行缓解,次日上午多次反复发作上述症状,入院后右侧肢体瘫痪、言语正常,入院查体：BP 140/90 mmHg,神志清醒,右上肢肌力5级弱,右下肢肌力1级,肌张力低,左侧肢体肌力、肌张力正常,腱反射正常,四肢深浅感觉无异常,共济试验稳准,右侧巴氏征阳性。查头颅CT：未见明显异常。既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等病史。诊断为：①短暂性脑缺血发作(transient isehemic attack,TIA)。②脑梗死(cerebralinfarction,CI)(超早期)。预行急诊全脑血管造影术,明确责任病变血管,行机械取栓术,必要时行药物溶栓术,术中发现：左侧颈内动脉起始部以远长节性闭塞,考虑为颈动脉夹层(internal carotid artery dissections, ICAD)可能性大,给予尿激酶20万U溶栓后,远端血管部分再通,术后2 h患者右下肢肌力恢复至3级。终诊断为：①颈动脉夹层。②短暂性脑缺血发作。③脑梗死。 -
以硬脊膜外血肿为首发症状白血病2例报告
白血病患者的出血倾向，主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑，甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月－1999年1月我们收治2例，报告如下。1 病例报告 例1，男，15岁，因突发背部疼痛，随即出现进行性双下肢麻木无力，6h后入院。入院时查体：双下肢感觉障碍，双下肢肌力3级，肌张力增高。MRI示：T9～11硬脊膜外血肿。实验室检查：WBC 34×109/L，L 0.54，Hb 66g/L，RBC 3.9×1012/L，BPC 34×109／L，血小板明显减少，出凝血时间延长。血液科会诊，骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压，血肿清除术，清除血肿约10m1，术后转入血液科治疗，随访3个月，恢复良好。 例2，男，9岁，因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体：双下肢肌力4级，肌张力正常。MRI示：T8～10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查：WBC 25×109/I，L 0.56，BPC 32×109/L，Hb 100g/L，RBC 3.69×1012/L，请血液科会诊，行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d，无进行性加重，MRI示出血量不大，转血液内科综合治疗，随诊4个月。肩背部疼痛缓解，双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年，多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向，出血量多少不一，且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少，质量异常，血管壁通透性改变，凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿，是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形，有待于进一步探讨。
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带状疱疹脊髓炎1例报告
病例摘要:患者,男73岁,因双下肢无力伴尿潴留20日余入院.患者于2002年10月24日腰骶部出现群集的小水泡(在当地被诊断为带状疱疹),4天后出现双下肢无力伴尿潴留.曾在外院按前列腺肥大治疗半个月,尿潴留不见好转,且双下肢无力逐渐加重.于11月13日按急性脊髓炎给予抗病毒及激素治疗后,病情逐渐好转,为进一步明确诊治于2002年11月20日转入我院.查体;骶尾部皮肤可见色素沉着,双下肢肌力Ⅵ级,双侧T6平面以下针刺痛觉及音叉震动觉减退,不能自行排尿.入院后继续给予抗病毒及激素治疗,数日后患者能自行排尿,半个月后双下肢肌力恢复至Ⅴ级出院.
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脊髓炎并发下消化道出血1例报告
患者,男性,52岁,病历号249470,主因“发热7天伴尿潴留,双下肢瘫痪3天”于1998年11月22日入院.入院前7天患“上感”后出现低热,体温达38℃,曾口服“感冒药”(药名及具体剂量不详),入院5天前出现腹胀、腹痛、腹泻伴腰痛,腹泻两次后自行缓解,但体温升为39℃,并出现双下肢无力伴尿频、尿急、查胸部MRI报告:“脊髓中央管节段性扩张”,给予青霉素、能量合剂及氟美松10mg静点,至入院前一天出现尿潴留,给予“置尿管”.入院后查T 39.7℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 19/9.5kPa.神经系统查体:神清、语利、双下肢肌力0级、胸5以下痛觉减退、尿潴留,考虑为病毒感染引起的脊髓炎,给予脱水、能量合剂、抗病毒,每日膀胱冲洗两次,定时翻身.住院后病人反复高热、腹胀、腹泻,给予肛管排气,连续改用氧氟沙星、先锋Ⅴ、舒普深、大扶康等抗菌素,于99-1-8患者出现大便带血,之后出现便血伴腹痛、腹胀,查大便有大量浓细胞.请内、外科会诊,肛指查直肠粘膜有多处出血点,用明胶沙布填塞止血,效果不佳,便血不止,且患者出现贫血,RBC:-2.55×1012/L.全院会诊,给予无菌沙布填塞止血、口服云南白药、肌注立止血、加用止血敏静点,并输全血以改善贫血,便血改善,但患者仍有高热,且出现嗜睡,查尿、便常规及细菌培养示:肠道内无菌群存在.停用抗菌药,体温、大便正常,给予每日按摩、针灸,结合理疗、热敷等辅助治疗,外加营养神经药物,至1999年4月5日患者双下肢痛、温觉已完全恢复,下肢肌力恢复至Ⅱ级,为进一步康复,转入康复科治疗.
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脊髓前动脉综合征2例
例1 男性,26岁.2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6 h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院.查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110 mm H2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3～5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号.诊断:脊髓前动脉综合征.给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10 d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常.
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基底动脉尖综合征4例报告
基底动脉尖综合征(TOBS)我院自1997年以来共收治4例,现报告如下.1病例报告例1,女,72岁,既往:高血压史10年,患者于1999年7月27日无明显诱因突然出现头晕,视物旋转,视物双影,伴恶心呕吐,胡言乱语,出现幻觉,并出现意识障碍,每次6～8小时,呼之不应,其间呈嗜睡状态,进食困难,小便失禁,四肢能自主活动.查体:血压24/13 kPa,嗜睡,双瞳孔直径3.0 mm,右瞳孔光反射迟钝,双眼右侧视野偏盲,双眼球上视受限,右眼球下视受限,无面、舌瘫,四肢肌力Ⅳ+级,感觉正常,双侧Babinski征(+),头颅CT:中脑,双侧枕叶低密度灶,给予改善供血,脑保护等治疗,神志转清,左上下肢肌力恢复至V级,右上下肢肌力仍为Ⅳ+级,眼球上下视仍受限,幻觉消失.
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有机磷农药中毒致双下肢瘫痪2例
例1 男患,32岁.自服甲拌磷约50g,15分钟后来我院就诊.入院时出现典型有机磷农药中毒症状,如:大汗、流涎、面色苍白、双侧瞳孔缩小,肺部可闻及湿性罗音及肌肉震颤等,但未出现昏迷.入院后检查:胆碱脂酶为8U(比色法),经洗胃、导泻,常规使用解磷注射液解磷定、阿托品、保肝及液体疗法等治疗,病情逐渐好转,1周后复查胆碱脂酶为40U,肝肾功能正常,因经济困难带药出院.至中毒后第24天开始感觉双下肢麻木并进行性加重,随后出现感觉障碍,第26天出现双下肢瘫痪,下肢肌力Ⅰ级,病理反射未引出,双上肢无异常,再次入院后复查胆碱脂酶为45U,电解质正常,头部CT检查未见异常.诊断为有机磷农药中毒迟发性周围神经病.经肌注维生素B12,理疗半个月,双下肢肌力恢复至Ⅲ级,但定向运动仍有障碍而出院.
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老年人低血糖偏瘫
例1，男，78岁。因言语含糊、右上下肢运动不灵5小时从外科转入，患者因前列腺增生准备手术治疗，术前检查血糖12.1mmol/L，给予优降糖2.5mg、降糖灵25mg每天3次口服，并控制饮食及补液中葡萄糖，未及时监测血糖，3天后患者神志恍惚，右上下肢肌力4级，肌张力低，右上下肢腱反射活跃，右Babinski 征(+)，左上下肢正常，脑CT未见异常，追问病史，入院后转科前患者纳差，时有大汗，心慌，急查血糖1.1mmol/L，确诊低血糖偏瘫，立即给50%葡萄糖40ml静推，10%葡萄糖500ml静滴半小时后患者神志转清，12小时后右上下肢肌力恢复正常，2天后Babinski征(-)。
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硬脊膜外出血1例报告
患者,女,60岁.因腰部剧痛半小时后出现双下肢活动不灵一天,未经任何治疗,于2001年6月19日收入骨科.入院后查脊柱生理弯曲,各棘突无明显压痛,双下肢肌张力减低,双下肢肌力0级.双股部感觉过敏,膝以下感觉减退.双膝腱反射消失,双Babinski征阴性,无明显尿便障碍.腰CT:腰3、4椎间盘脱出.在骨科诊断:"腰椎间盘突出症,癔症性截瘫".对症治疗.6月20日出现尿潴留,6月21日转入神经内科后查体:神清语明,心、肺、腹未见异常.神经系统:颅神经正常,双下肢肌力0级,肌张力低.胸髓8、9平面以下深浅感觉消失.腰1、2脊神经分布区痛觉过敏,跟腱反射、膝腱反射消失;跖反射、肛门反射消失,双Babinski征阴性.下胸椎段MIR检查:胸10～12椎间盘水平脊髓外占位性病变,考虑神经纤维瘤可能性大.于6月23日转入神经外科择期手术.于6月26日在全麻下行硬脊膜髓外肿瘤切除术,术中切开黄韧带见酱油色粘稠的积血喷涌而出,量约15ml左右.术中证实椎管占位病变是硬脊膜外血肿,范围是胸10～腰2椎体,彻底清除硬脊膜外血肿,术后对症治疗.于7月27日再次转入神经内科,经营养神经、改善循环及康复治疗25天,左下肢肌力恢复到2级,右下肢肌力1级,双下肢肌张力高,膝腱反射消失,腹壁反射存在,肛门反射存在.Babinski征阳性.复查MIR以胸12为中心,脊髓内形成软化灶.尿失禁,排便有便意感,要求出院.
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脊髓前动脉血栓破裂1例报告
1 临床资料患者,男,48岁.因早晨起床后突然自觉胸背部剧痛,并向前胸放射,随后出现双下肢麻木,15 min后双下肢逐渐无力,30 min后双下肢完全性瘫痪,大小便潴留而入院.入院检查:血压105/75 mmHg.神清,语言流利,呼吸平稳,颅神经检查正常,项强阳性.双上肢活动自如,双下肢肌力0级.胸4节段以下痛温觉减退,双侧深感觉减退.腹壁反射消失,肛门反射减弱,双侧病理反射阴性.腰穿检查脑脊液呈均匀血性,脑脊液奎肯试验示椎管不完全通畅;镜下见大量红细胞,蛋白0.34 g·L-1.胸椎脊髓MRI示胸1～9椎管内脊髓前方可见长索条状影;T1加权像高信号影,T2加权像脊髓前方物影为低信号,T3～9脊髓前方呈长条状轮廓不清的高信号,横轴为上界显示脊髓受压.脊髓造影示T12椎管内部分充盈缺损.诊断:脊髓前动脉血栓破裂出血.给予脱水、止血剂等药物治疗,并绝对安静卧床30 d,患者感觉障碍下降至T6水平面以下.复查MRI,T4～5椎体与入院时比较病变明显吸收,范围缩小.双下肢肌力恢复2级,尿便障碍逐渐消除.
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奥氮平致严重低血钾1例
[病例] 男,36 y.精神失常2 a余,妄想、木僵、夜不眠,以精神分裂症第2次住我院.精神检查:疑其妻有外遇,幻听,被害等妄想.生化检查及重要脏器未见异常,其中ECG正常,血钾3.7 mmol/L.曾服奈莫必利、奋乃静未出现不良反应.此次入院后予奥氮平(olanzapine,美国礼来公司,每片5 mg),d 1 从10 mg/d始,2 wk后15 mg/d,持续到wk 6降为10 mg/d,至wk 7症状显著好转.wk 7末4:00,感觉浑身无力,去厕所后站不起来,被抬回床.四肢肌力、肌张力下降,以双下肢偏重,跟腱反射未引出,病理反射(-),双下肢肌力Ⅱ级,测血钾1.8 mmol/L.即刻停服奥氮平,并予po及iv gtt氯化钾治疗,症状逐渐好转,16:00其下肢肌力恢复为Ⅳ级,血钾3.2 mmol/L,至d 2血钾恢复正常,并用舒必利替换奥氮平,2wk后,精神症状显著好转,出院.
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脊髓胶质母细胞瘤合并颅高压症1例报告
脊髓胶质母细胞瘤致颅内高压症罕见,现报道1例如下.1 病例女, 32岁.因右下肢疼痛2年,伴双下肢无力、失明1个月,于1997年11月6日入院.患者于入院前 2年出现右下肢疼痛,疼痛逐渐加重并从臀部向下放散至左下肢.入院前3个月出现腰痛,曾在当地行腰椎CT检查,诊断腰椎间盘突出症.入院前1个月颈枕部僵硬、疼痛,伴恶心、呕吐、视物成双、小便不畅,数天后失明.查体:双瞳孔7 mm,光反射迟钝,视力1 m指数,眼底有出血,视乳头苍白,双眼外展不能,双上肢肌力正常,双下肢肌肉均匀轻度萎缩,肌力Ⅰ级,双膝以下痛觉减退,双肱二、三头肌腱反射(+),双膝、跟腱反射未引出,病理征(-),颈项强直,克氏征(+).腰穿脑脊液压力150 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa),奎克试验示椎管梗阻,脑脊液呈黄色混浊,细胞数0,糖、氯含量正常,蛋白6.21 g/L.头颅MRI平扫+增强正常,胸腰段MRI+增强示胸12至腰3水平椎管内占位性病变,病灶呈不均匀中等及低信号改变,增强扫描示病灶周围明显增强,灶内未见增强.即行椎管探查术,术中见马尾前方有一长约10 cm囊性肿物,直径1.5 cm,界限不清,质柔韧,术中测颅压 400 mmH2O以上,切除肿瘤.病理报告为胶质母细胞瘤伴明显血管增生,术后眼球各方向运动尚可,视力未恢复,双下肢肌力恢复至Ⅲ级,腰腿痛消失,腰穿脑脊液压力正常,蛋白 1.56 g/L.
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脑梗死致体像障碍2例报告
脑梗死致体像障碍临床上较少见,现报告2例如下.1 病例1.1 例1 男,65岁.因突发头晕、目眩3天于1996年8月19日入院.患者于3天前在大便时突然头晕,眼前发黑,继之摔倒在地.当时意识清楚,无恶心、呕吐及视物旋转,伴左侧上下肢无力.既往发作性眩晕2年.无高血压、冠心病及糖尿病史.查体:BP 102/85 mmHg(13.6/11.4 kPa),心率76 次/分,律齐,双肺(-),神志清楚,语言流利,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,左偏身痛觉减退,病理征(-).患者有体像障碍,自觉左上肢位于右上肢内侧,紧贴在左上身部位,当别人拿起他的左上肢时,仍感觉到左上肢还在原处未动或觉得没有举得那么高.头颅CT示右顶叶脑梗死灶,伴有颞叶和顶叶脑萎缩.给予活血化瘀及扩血管药物治疗3周,体像障碍消失.住院40天,左侧上下肢肌力恢复到Ⅴ-出院.
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酷似脊髓病变的双侧旁中央小叶出血性梗死1例报告
双侧旁中央小叶病变，临床表现可酷似脊髓病变，应引起注意，现报告1例如下。1 病例女，71岁。急起双下肢、左上肢无力，言语含糊、大小便失禁17天于2000年10月17日入院。病初患者在外院查CT示：多发腔隙性脑梗死，给予血栓通注射液等药物治疗，4天后左上肢肌力恢复正常，言语流利，双下肢无力、大小便失禁未见改善。有高血压病史5年。查体：神志清楚，言语流利，颅神经检查无异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，肌力0级。胸8以下皮肤针刺痛觉减退。双上肢腱反射()，双下肢腱反射()。Chaddock Sign、Pussep Sign双侧阳性，Babinski Sign左侧阳性、右侧阴性，大小便失禁。血常规、血糖、血脂正常。胸推、腰椎及脊髓MRI示：胸椎、腰椎退行性病变，脊髓MRI平扫未见异常；头颅MRI示：双侧旁中央小叶可见不规则条状，T1WI、T2WI均呈高信号异常影；双侧大脑半球可见散在多发斑点状异常信号，T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2WI／FLAIR呈高信号。经用脱水、控制血压、改善脑供血、脑细胞活化剂等药物治疗16天，患者病情好转，右下肢肌力恢复至Ⅲ级，左下肢肌力恢复至Ⅱ级，大小便功能恢复正常，仍有胸8以下皮肤针刺痛觉减退。病程中患者体温正常。2 讨论大脑前动脉皮质支的主要分支之一胼缘动脉发出旁中央动脉，供应部分扣带回、旁中央小叶、中央前后回上1／4。当其发生闭塞时，则出现对侧下肢的感觉及运动障碍，可伴有尿便障碍。本例双下肢上运动神经元瘫、有感觉障碍平面、大小便功能障碍，临床酷似脊髓病变，但脊髓MRI未见异常，可除外脊髓压迫症；病初无感染史，病程中无发热，也不支持急性脊髓炎。患者高龄，有高血压病史，有言语障碍，左上肢无力，按脑血管病治疗有效，根据上述临床表现，结合头颅MRI所见，诊断符合双侧旁中央小叶出血性梗死。本例瘫痪以左侧为重，与MRI所见右侧病灶范围较大相一致。出血考虑是在治疗过程中，由于梗死区的血流再通所致，病初头颅CT未见出血灶也支持梗死后出血。
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高位胸椎旁神经根阻滞致全脊髓麻醉(附1例报告)
1 病例报告 患者，男性，62岁。3年前患胸背部带状疱疹遗留神经痛至今，于镇痛门诊第三次行T2、3、4椎旁神经根阻滞，阻滞液为0.75％布比卡因3ml+2％利多卡因3ml+地塞米松5mg+维生素B12 0.5mg+654-2 2.5mg+注射用水10ml。先于右T4棘突旁3cm处常规消毒后作局麻，以8cm长、22号穿刺针行垂直刺入约3cm触骨，患者无诉不适，退针至皮下，将针头朝内朝上25°，逐渐刺入5cm时触骨，无异感，退针0.3cm，将针头改为45°斜向，缓慢刺入1.5cm，患者诉剧痛，并向右臂放射，即停止进针，回抽4～5次，未见气体或液体抽出，即将阻滞液3ml缓慢分次注入，患者诉右臂发麻。约1～2分钟后，患者诉对侧手臂也发麻，继而足部发麻，并有头晕不适，旋即神志模糊不清，呼吸困难，脉搏细弱，甲床发紫。立即面罩加压给氧，开放静脉快速输液，静脉注射麻黄碱15mg无改善，立即静脉注射盐酸肾上腺素1.0mg，脉搏即转为快速有力120bpm，BP19/11kPa(术前19/13kPa)。约5min后，患者神志逐渐恢复，自觉头晕，呼吸费力，手脚发麻，双手仍有握力，右腿能抬高，左下肢抬高无力，约20min后左下肢肌力恢复，也能抬高。继续观察半小时，患者生命征稳定，转监护室观察，鼻导管给氧，1小时后拔除导管，停止给氧，12小时后恢复正常。2 讨论
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多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告
患者男,33岁,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍2h急症入院.查体:Bp100/70mmHg(1mmHg≈0.133kPa),神志清,痛苦貌,被动卧位.心肺正常,腹部平坦,腹肌略紧张,腹深部压痛,无反跳痛,肝、脾、肾区无叩痛,脊柱呈后凸畸形,压痛明显,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍,肌力约Ⅱ级,肌张力减低,双膝、双踝反射未引出.会阴部感觉迟钝,腹壁反射(+),提睾反射未引出,巴氏征、克氏征均阴性.X线片示:L1～L3椎体骨折,L4棘突骨折.CT示L1～L4椎体骨折,骨折片部分突入椎管.腹部B超显示无异常.入院诊断:多发腰椎椎体爆裂骨折并不全瘫.急行切开复位、哈氏棒内固定术, 术中见L1～L3椎体爆裂骨折,L4棘突骨折,硬膜囊完全撕裂,马尾神经完全暴露.给予哈氏棒内固定后,用明胶海绵保护马尾神经,防止粘连.手术顺利,术后患者出现腹胀,经给予灌肠、胃肠减压等对症处理后,未见明显好转,术后2天患者腹胀明显加重,复查腹部B超示腹腔内有少量积液并左上腹部积气,诊断性穿刺抽出淡黄色液体,考虑患者可能为脊柱外伤后致肠挫伤,现已破裂所致.故在全麻下行剖腹探查术,术中见回肠肠系膜外缘的对侧距回盲部4cm处有1个约0.5cm大的破裂口,其周围挫伤较重,给予修补.术后患者恢复良好.随访2年,患者双下肢肌力恢复约Ⅲ级,可在扶助下行走,会阴部感觉略有恢复,但大小便仍不能自控.讨论:多发椎体严重爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂临床上极为少见.因腰椎体骨折常伴腹膜后血肿,后者刺激肠道可导致肠胀气,该患者就是因为仅考虑腹胀为腹膜后血肿刺激所致,才忽视了肠道损伤的可能,终出现了迟发性肠破裂.虽经手术治疗后,患者恢复良好,但由此带来的教训不能忽视.
