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颅内隐匿性血管畸形出血的手术治疗
目的总结颅内隐匿性血管畸形(AOVM)出血的手术治疗效果.方法对40例显微手术切除病灶的隐匿性脑血管畸形出血患者进行回顾性分析.结果40例均顺利切除病灶,无手术死亡.对36例平均随访28个月,复查CT和/或MRI无病灶残留,术后并发症大多有所恢复;1例48个月后原位再出血;1例44个月后发现新生病灶.结论手术是治疗颅内AOVM出血的安全有效方法,为防止残留和新生病灶出血,术后需要长期随访观察.
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术中B超定位手术切除脑内海绵状血管瘤
脑实质内海绵状血管瘤(cerebral carvernous angioma,CCA)是一种先天性隐匿性血管畸形.术中准确定位,可减少探查造成脑实质的损伤,自1999年8月至2006年5月我们采用术中B超精确定位下,经脑沟入路切除海绵状血管瘤共16例,现报告如下.
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脑出血的处理:非高血压性脑出血
脑实质内的出血称为脑出血.引起脑出血的病因很多,临床上常概括为损伤性和非损伤性两大类.损伤性出血系头部受到外界暴力所致.非损伤性脑出血又称自发性出血,系指因体内自身原因导致血管坏死、破损引起的出血.绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破损所致,称高血压脑出血.其他可能引起脑出血的病因多见于:动静脉畸形、隐匿性血管畸形和脑血管淀粉样变性.由于高血压性脑出血已为大家所熟知,本文主要是叙述以上三种脑出血,即非高血压性脑出血.
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以硬脊膜外血肿为首发症状白血病2例报告
白血病患者的出血倾向,主要表现为鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀斑,甚至颅内出血。表现为硬脊膜外血肿者十分罕见。1998年9月-1999年1月我们收治2例,报告如下。1 病例报告 例1,男,15岁,因突发背部疼痛,随即出现进行性双下肢麻木无力,6h后入院。入院时查体:双下肢感觉障碍,双下肢肌力3级,肌张力增高。MRI示:T9~11硬脊膜外血肿。实验室检查:WBC 34×109/L,L 0.54,Hb 66g/L,RBC 3.9×1012/L,BPC 34×109/L,血小板明显减少,出凝血时间延长。血液科会诊,骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。输注血小板后行椎板切除减压,血肿清除术,清除血肿约10m1,术后转入血液科治疗,随访3个月,恢复良好。 例2,男,9岁,因肩背部疼痛伴双下肢无力4d入院。入院时查体:双下肢肌力4级,肌张力正常。MRI示:T8~10硬脊膜外血肿。入院后实验室检查:WBC 25×109/I,L 0.56,BPC 32×109/L,Hb 100g/L,RBC 3.69×1012/L,请血液科会诊,行骨髓穿刺诊断为急性淋巴细胞性白血病。考虑患者病史4d,无进行性加重,MRI示出血量不大,转血液内科综合治疗,随诊4个月。肩背部疼痛缓解,双下肢肌力恢复正常。2 讨论 白血病多发于青少年,多以乏力、贫血、发热、关节疼痛为首发症状。约有半数以上患者有出血倾向,出血量多少不一,且可表现为全身各部位。但表现为硬脊膜外血肿者较罕见。出血主要原因为血小板数量减少,质量异常,血管壁通透性改变,凝血机制异常。本组2例表现为硬脊膜外血肿,是否存在硬脊膜外隐匿性血管畸形,有待于进一步探讨。
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MR磁敏感加权成像在脑隐匿性血管畸形中的诊断价值
目的 探讨磁敏感加权成像技术(SWI)对脑隐匿性血管畸形诊断的应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2010年12月年中30例隐匿性血管畸形,均行常规MR扫描序列T1WI( T1FLAIR)、T2WI、FLAIR、CT及SWI检查,其中25例行增强扫描.结果 15例海绵状血管瘤中,SWI检出病灶32个,其中14个病灶旁发现小的引流静脉,常规序列多检出病灶26个,均未发现细小引流静脉;7例动静脉畸形,SWI发现2例病灶旁细小引流静脉,T1WI、T2WI、FLAIR未检出,增强扫描检出;5例脑静脉畸形,SWI均可见清晰显示扩张的髓静脉和增粗的中央静脉,呈典型的“海蛰头”或“轮辐状”改变,其他序列及CT未见此征象;3例毛细血管扩张症SWI共检出病灶18个,其他序列多检出5个病灶,CT未检出.结论 SWI能敏感地显示出血及细小静脉,与常规MRI结合可显著提高隐匿性血管畸形病变的检出率.
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皮质下出血217例病因分析
皮质下出血约占非外伤性颅内出血的18%[1].长期以来,高血压动脉硬化性脑内小动脉破裂被认为是主要的出血原因.Margolis等报道隐匿性血管畸形(AOVM)为皮质下出血的主要原因,这类患者一般较年轻,有或无高血压史,故称之为自发性或特发性颅内出血.
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超选择性血管造影在破裂隐匿性动静脉畸形检查和血管内治疗中的作用
采用超选择性血管造影检出3例脑血管造影和其他影像学方法未发现的隐匿性微型动静脉畸形.第1例为上丘小的脑出血,第2例为中脑周围蛛网膜下腔出血(SAH),第3例表现为脑内出血合并脑室内巨大血肿.尽管选择性全脑血管造影(四血管检查)复查为阴性,但超选择性血管造影却清楚地显示每个病变,小的静脉早期充盈与血肿部位一致.通过血流导引微导管聚乙烯醇微粒超选择性栓塞各微型动静脉畸形均获得成功,术后无并发症.我们的经验提示:脑内出血但四血管造影阴性的患者需行超选择性血管造影以显示微型动静脉畸形.此外,超选择性血管内介入技术还可具有可即时闭塞动静脉畸形的微小分流的优势,从而降低和消除进一步出血的危险性.
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皮质下出血56例病因分析
皮质下出血是神经科常见的急症之一,约占非外伤性颅内出血的18%[1].近年来,由于头颅CT、磁共振(MRI)及磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影等影像技术的发展,对皮质下出血的病因诊断提供了崭新的方法.打破过去认为高血压动脉硬化性脑内小动脉破裂为主要的出血原因,而认为血管畸形特别是隐匿性血管畸形(AOVM)为皮质下出血的主要病因.我院1998年1月~2000年12月经CT诊断为皮质下出血56例,均经手术治疗和病理证实,本文就其病因进行讨论.
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颅内隐匿性血管畸形致脑内血肿38例手术治疗
颅内隐匿性血管畸形(angiographically occult vascular malformations,AOVM)是引起自发脑内血肿的重要原因之一.手术切除病灶、清除血肿是治疗本病的有效方法[1].笔者收集我院神经外科近十年经手术病理证实的AOVM并脑内血肿病例,报告如下.
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血管畸形与硬膜下脑外血肿1例报告
颅内血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量及结构异常并对正常脑血流产生影响[1].脑动静脉畸形( cerebral arteriovenous malformations,cAVM),是颅内血管畸形中常见的一种,据相关统计,约占90%以上,可以发生于脑的任何部位[2],其临床发病以自发性脑出血、癫(癎)及头痛为主要表现,35%~65%以出血为首发症状.
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慢性扩展性脑内血肿的临床病理特征及诊治分析
目的探讨慢性扩展性脑内血肿(CEIH)的发病机理、临床病理特征及诊治要点.方法回顾性分析9例经手术确诊的CEIH病人的临床病理及影像学资料,均行骨瓣开颅显微镜下病灶切除术.结果9例病人均达显微镜下病灶全切除.病理结果显示:动静脉畸形1例,血管瘤1例,余未见异常血管.术后症状完全消失6例,余均明显缓解.随访3个月~1年,均无复发.结论影像学检查类似肿瘤出血而临床呈反复发作、慢性扩展特征的病例,应考虑CEIH的可能,手术全切除是其首选治疗方法.
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右颞叶AVM伽玛刀治疗后放射性脑病并发胶质瘤1例
患儿男,10岁,于2010年8月无明显诱因突发剧烈头痛并晕倒,不能言语,急送入当地医院,CT示右颞叶出血,治疗1 d后好转,转入外省医院继续治疗.经全脑血管造影检查,考虑为隐匿性血管畸形,遂于8月22日转入广州某医院行伽玛刀治疗,8月24日好转出院.
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颅内海绵状血管瘤的显微手术治疗
海绵状血管瘤(cavernous angiomas,CA),约占隐匿性血管畸形的20%.由于其“隐匿性”的特点,使得临床诊断、治疗较为困难.我院自2006年6月~2013年6月,7年间经手术及病理证实、资料完整的颅内CA25例,介绍其特点及处理.