首页 > 文献资料
-
冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例
1临床资料
患者男性,43岁,主因“阵发性胸痛2个月,持续胸痛半小时”于2013年3月30日入院。患者2个月前无明显诱因反复发作胸痛,呈阵发性闷痛,伴出汗,每次持续几分钟至半小时,可自行缓解,与劳累关系不大。入院前半小时在夜间睡眠中再次出现心前区疼痛,呈闷痛,向左肩部放射,伴大汗、恶心,未吐,未用药,持续不缓解,来我院急诊。既往有高血压病史1年,血压高达180/110 mmHg,平素口服“硝苯地平、阿司匹林”等药物治疗,血压控制于120~140/70~90 mmHg。否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管及肺部疾病史,有吸烟史20余年。入院时血压135/85 mmHg,查体无明显阳性体征。急检cTnT及血化验均正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线,Ⅰ、aVL导联ST段下移、T波倒置,V1~V6导联ST段下移(图1)。9小时后复查cTnT 0.1 ng/ml。急诊行冠状动脉造影提示:左冠状动脉主干正常,左冠状动脉前降支中段肌桥、收缩期压迫75%,左冠状动脉回旋支正常,右冠状动脉近中段斑块,未见明显狭窄病变,TIMI血流3级(图5)。根据造影结果考虑可能存在右冠状动脉闭塞后血栓“自溶”,复查心电图ST段迅速回落(图2),治疗上继续给予抗血小板、抗凝、稳定斑块及改善心肌代谢等药物治疗。监测血压稳定,心电图ST-T逐渐恢复正常,动态观察心电图存在Ⅰ°AVB。住院9天后出院,出院后规律口服拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物,病情基本稳定。 -
氧氟沙星致双肺湿性啰音
患者男,72岁.主因高热,脓血样便,里急后重6 h入院.既往有肾上腺皮质功能减退史20余年,糖尿病史10余年,无高血压和肺部疾病史,对磺胺类药物过敏.
-
妊高征合并肾病综合征1例
患者, 22岁, G1P0,因停经 28+周,全身浮肿 1周,咳嗽、气促 2天入院.患者平素月经不规则,此次妊娠为克罗米芬促排卵而怀孕,产前检查无异常.既往无肝肾疾病及肺部疾病史.入院查体: T 36.4℃, P 90次 /分, R 21次 /分, BP 18/13kPa,双侧第 9肋间以下叩浊,双肺下部呼吸音减弱.腹膨隆,肝脾未扪及,移动性浊音 (+ ).腹围 97cm,水肿 (++++ ),双侧大阴唇水肿如鹅蛋大.产科情况:宫底平脐上三横脂,子宫轮廓尚清楚,胎心 140次 /分.辅助检查:尿常规 PRO(+++ );血常规 Hb 141g/L, WBC 10.0× 106/L,中性 79.4%、淋巴 15.3%;肾功能: Cr 221μ mol/L, Urea 9.0μ mol/mmol/L;肝功能: TP 49.00g/L, ALb 19.00g/L, TG 6.99mmol/L, HDL- C 2.38mmol/L, LDL- C 17.93mmol/L.
-
胸膜固定术在自发性气胸治疗中的作用
“自发性气胸”是指那些第一次突然发生的原并无肺部疾病史的气胸。自发性气胸发病率为男性7.4-18/10,000/年,女性1.2-6/10,000/年,男:女为6.2:1[1]。吸烟者的发病率比不吸烟者高20倍[2]。
事实上,“自发性气胸”的病人均具有一定的肺部基础病只是没有临床表现,不需要针对性治疗。手术中常发现的是薄壁的胸膜下肺大泡。而“继发性气胸”是指那些患有可导致气胸的基础病的病人,可而分为气道性疾病、感染性疾病和间质性肺疾病。本文主要总结讨论自发性气胸的治疗原则。 -
咯血心悸乏力
病例男性,26岁,1997年1月20日入院.主诉突然大量咯血1天.现病史一天前无明显诱因突然咯鲜红色血数次,每次50~100 mL,总量约500 mL.自觉头晕、心悸伴乏力.发病以来无低热、盗汗,否认结核病史.既往无支气管和肺部疾病史.
-
原发性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤一例
患者女,47岁,因头晕伴气急近10年、背痛1个月入院.既往无心瓣膜病,无左向右分流的先天性心脏病、无慢性阻塞性肺部疾病史.右心导管检查提示肺动脉收缩压108 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均压85 mm Hg,诊断为原发性肺动脉高压(PPH).X线胸片及胸部MRI提示双侧肺动脉瘤样扩张,双下肺动脉增粗,左下肺动脉与胸膜粘连.
-
胃镜检查并发两侧气胸及纵隔气肿一例
患者女,48岁.于4 h前行常规胃镜检查,结束后突发颈部皮下气肿,伴进行性胸闷、气促,当即行急诊胸部CT检查,示两侧气胸,纵隔气肿,食管X线造影口服碘剂未见外漏,急诊在局麻下行两侧胸腔闭式引流术,术后胸闷、气促症状减轻,为进一步诊治收住入院.患者既往无肺部疾病史.
-
短期小剂量胺碘酮致肺间质纤维化1例
患者男性,83岁,2007年2月检查心电图发现:快速心房纤颤,心室率120次/min,患者无自觉症状.即给予口服胺碘酮200 mg每日2次,连服5日,遂自行停药.间隔5天后依原量继续服用11天,自觉喘憋,以活动后为主.伴有少量咳嗽及少量白色粘痰.无咯血.予"菌必治(头孢曲松)&左氧氟沙星"静脉滴注7天,症状无好转.于2007年2月27日入院治疗.2月27日拍胸片:支气管炎伴感染,双肺间质病变.肺CT:支气管炎,肺气肿,肺大疱,双肺间质变,双侧胸腔积液.血气分析:SO2 95%(双鼻导管吸氧,氧流量3 L/min),PO2 73 mmHg,PCO2 34 mmHg.超声心动图:FS 58%,三尖瓣返流速度:3.6 m/s,压差51 mmHg.既往无肺部疾病史.查体:神志清楚,杵状指趾,双中下肺可闻及爆裂音及少许干鸣.心率85次/min,律规整,未及杂音.于2月28日停用胺碘酮.同时给予丹参静脉滴注.乙酰半胱胺酸(商品名:富露施)600 mg 每日3次口服.因患者高龄,故未行激素治疗.于2007年3月9日胸部超声:双侧胸腔未探及积液.胸部CT:支气管炎,肺大疱,左上肺陈旧结核,双肺间质变,较前片有所好转.遂继续治疗5天,患者症状好转出院.2007年4月上旬电话随访,患者喘憋症状明显缓解,未再复查肺CT.
-
腹腔镜阑尾切除术后并发急性肺栓塞1例报告
患者女,73岁,因右下腹痛2d于2007年1月21日入院.有胃溃疡病史多年,无心脑血管及肺部疾病史,无血栓病史.体检:T:37.7℃,P:90次/min,右下腹麦氏点压痛(+),轻度反跳痛,未及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音不亢.辅助检查:血常规:WBC 8.5×109/L,N 78.8%;心电图示窦性心律,低电压.入院诊断:急性阑尾炎.次日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利,术后病理:急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎.术后第1天上午已下地活动,并有肛门排气.
-
外科治疗罕见左上肺静脉异位引流合并肺动脉高压1例
患者女,43岁,因心悸、气促8个月来我院就诊,多在活动后症状明显,偶有咳嗽、咳痰,痰不多,无外伤、感染病史,无心脏和肺部疾病史。心脏体查未闻及心前区有杂音,有肺动脉第二心音亢进。心电图正常,胸片提示肺动脉段明显增粗。超声心动图未提示有明显心脏畸形,但测得肺动脉压力明显增高,达68 mmHg ,左心房也明显扩大。行心脏 CT 检查,CT 提示患者左上肺静脉未回流至左心房,而是通过一条垂直静脉汇入无名静脉。见图1、2。提示患者患有罕见的单纯左上肺静脉异位引流,这也解释了患者存在的肺动脉高压和扩大的左心房。
-
自发性纵隔气肿二例
例1 男,15岁.咳嗽、气促伴颈部皮下气肿2d入院.查体:颈部、上胸部皮下可触及捻发感.胸部X线和CT示:纵隔两旁有透明带,颈胸部软组织有积气影(图1),双肺未见异常.既往无哮喘等肺部疾病史.
-
妊娠合并急性阑尾炎并发肺动脉栓塞死亡1例
1临床资料患者,26岁,孕2产1,停经212天伴右下腹痛2天于1999年5月27日入院.既往健康,无心脑血管及肺部疾病史,无血栓病史.体检:体温38.5℃,脉搏120/min,右下腹肌紧张,有压痛及反跳痛,余正常,产科情况正常.
-
原发性小血管炎1例
患者,女,64岁.因全身浮肿10天入院.入院前无血压高、浮肿、肺部疾病史.查体:扶入病房,神情萎靡,颜面部及双下肢轻度浮肿.高热,血压增高(18~24/10~16kPa),呼吸困难,端坐位,皮肤粘膜苍白.双肺可闻及散在细湿罗音.心界大,腹(一).感头昏,烦躁,并咯鲜血1次,量约10ml,尿量200ml/d.B超示:双肾肿大.血常规示:WBC16.1×109/L,Hb86g/L.尿常规示:SG<1.005,PRO ,BLD ,肾功BUN32mmol/L,Cr680μmol/L,抗核抗体(一).胸片示:双肺中下广泛密集细小粉沫状阴影,由肺门向肺呈蝶形分布,心影稍大.
-
先天性心脏病--关于"心脏扩大、肺动脉高压、胸闷憋气"的讨论
1 本病例临床特点①女性,76岁,有心脏扩大40余年,发现肺动脉高压30余年.近3年来反复出现心力衰竭症状,以右心衰竭为主.②3年前曾患有急性前壁、下壁、高侧壁心肌梗死.③既往无慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘等肺部疾病史.④辅助检查均提示右心负荷重,肺动脉高压.⑤入院后多次复查血象高于正常,中性粒细胞近0.90 D-二聚体(-),血气示PaCO2明显升高,呼吸性酸中毒,该患者的核心问题是右心负荷过重及肺动脉高压的原因.