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冠状动脉闭塞患者康复期运动锻炼的研究
1 资料与方法1.1 研究对象冠状动脉闭塞后患者152例,Jones心功能分级标准达Ⅰ(A)-Ⅲ(C).男89例,女63例;年龄43-76岁,平均59.5岁;老年前期79例,老年期73例;左冠状动脉前支闭塞66例,右冠状动脉闭塞42例,左冠状动脉回旋支闭塞40例,左冠状动脉主干闭塞4例;冠状动脉闭塞后4-13周72例,2.5-6个月65例,10个月以内15例;并发心律失常52例,劳累性心绞痛85例,合并糖尿病4例,高血压11例;随机分组,锻炼组与对照组各76例,在年龄、性别、闭塞血管、心功能分级、病程、并发症、合并症等方面无明显差异(表1).表1 两组病例比较1.2 治疗方法两组均予以吸氧、解除疼痛、溶栓、抗心律失常、控制休克、β阻滞剂、抗凝及对症等治疗.对照组除自行微量运动外,未制订运动锻炼处方.锻炼组制订运动锻炼处方.锻炼方式:发病后第5-10天,无并发症的患者可在床上自行翻身,活动四肢.活动量应视患者的自我感觉和心电图、血压监护情况而定.第10-15天无并发症或并发症得以控制的患者可在医护人员陪伴指导和心电监护下在床上坐起,并逐步下床坐椅或到床边慢走.第15天后患者可逐步增加运动量,在楼内散步慢走.第20天后逐渐进行快走、走跑交替、划船器、蹬山车、功率车、太极拳、老年迪斯科、健身操、浅水泳等,运动锻炼2.5-10个月.锻炼时间:要制定每天以至每次运动锻炼的计划,逐步增加时间并以每个患者的适应能力、并发症控制的程度来确定,一般开始时下午1次,每次25-30min,每周3-7次.
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老年患者血糖控制利与弊
病例再现刘女士今年68岁,肥胖,患有高血压和冠心病十多年.一年半以前,她发生了下壁心肌梗死.冠状动脉造影检查发现右冠状动脉闭塞,左前降支冠状动脉近端40%狭窄.
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成功救治急性前降支及右冠状动脉闭塞致大面积心肌梗死一例
一、病例资料患者,男,21岁,发作性胸骨后闷痛6天,持续加重3小时入院.既往健康,无心血管病家族史,有长期大量吸烟史(每日平均40支),无吸毒史.入院查体:体温36.5C,脉搏90次/分钟,呼吸22次/分钟,血压110/90 mm Hg.体型偏瘦小,双肺野未闻及罗音,心界不大,心音低钝,心率90次/分钟,未闻及杂音及心包摩擦音.
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冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例
1临床资料
患者男性,43岁,主因“阵发性胸痛2个月,持续胸痛半小时”于2013年3月30日入院。患者2个月前无明显诱因反复发作胸痛,呈阵发性闷痛,伴出汗,每次持续几分钟至半小时,可自行缓解,与劳累关系不大。入院前半小时在夜间睡眠中再次出现心前区疼痛,呈闷痛,向左肩部放射,伴大汗、恶心,未吐,未用药,持续不缓解,来我院急诊。既往有高血压病史1年,血压高达180/110 mmHg,平素口服“硝苯地平、阿司匹林”等药物治疗,血压控制于120~140/70~90 mmHg。否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管及肺部疾病史,有吸烟史20余年。入院时血压135/85 mmHg,查体无明显阳性体征。急检cTnT及血化验均正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线,Ⅰ、aVL导联ST段下移、T波倒置,V1~V6导联ST段下移(图1)。9小时后复查cTnT 0.1 ng/ml。急诊行冠状动脉造影提示:左冠状动脉主干正常,左冠状动脉前降支中段肌桥、收缩期压迫75%,左冠状动脉回旋支正常,右冠状动脉近中段斑块,未见明显狭窄病变,TIMI血流3级(图5)。根据造影结果考虑可能存在右冠状动脉闭塞后血栓“自溶”,复查心电图ST段迅速回落(图2),治疗上继续给予抗血小板、抗凝、稳定斑块及改善心肌代谢等药物治疗。监测血压稳定,心电图ST-T逐渐恢复正常,动态观察心电图存在Ⅰ°AVB。住院9天后出院,出院后规律口服拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物,病情基本稳定。 -
先天性右冠状动脉缺如运动平板试验阳性1例
先天性右冠状动脉缺如即胚胎时期右冠状动脉未发育或先天性右冠状动脉闭塞,也就足只有单支左冠状动脉.山东省日照市人民医院心内科于2009年2月10日收治1例先天性右冠状动脉缺如患者,报道如下.
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自发性右冠状动脉夹层伴右瓦氏窦瘤1例
病人男,32例.阵发性胸闷伴心悸1个月.查体无明显异常.心电图大致正常.X线胸片双肺、心隔未见异常.超声心动图示主动脉右冠状窦向外膨出,右冠状动脉起始部内径11 mm.冠状动脉造影示右冠状动脉闭塞.术前诊断:右冠状动脉瘤,右瓦氏窦瘤样扩张.
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右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征
目的 对我院收治的右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的患者进行心电图分析,总结其特征.方法 分析我院2010年4月至2011年12月所收治的所有可疑心肌梗死患者,进行冠状动脉造影,其中有40例患者出现右冠状动脉闭塞,将其与心前导联ST段抬高(由前降支闭塞引起)患者的心电图特征相互比较,进行研究.结果 观察组与对照组相比,前者心前导联ST段只在V1到V3导联抬高,峰值在V1、V2处,且无Q波表现.结论 右冠状动脉闭塞会引发心前导联ST段抬高,仔细研究心电图,能够有效对患者进行血管梗死判断,也有助于对其后续治疗.
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川崎病致右冠状动脉闭塞1例
川崎病(KD)又名皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因至今未明,婴幼儿高发,成人发病罕见,属于急性血管炎性综合征。主要影响中小型动脉,特别是冠状动脉。冠状动脉炎在川崎病急性期后可持续存在,形成冠状动脉瘤(CAA)、血管腔狭窄,发生率可达25%。CAA 常不能自行消退,引起血管内膜增生及血栓形成,造成冠状动脉狭窄,加之瘤内血液滞留,易导致心肌梗死或心源性猝死。现将我院收治的1例成人川崎病致右冠状动脉闭塞病例报道如下。
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右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征
目的 分析右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的患者的心电图特征.方法 经冠状动脉造影证实11例患者的右冠状动脉(或主要分支)闭塞,心电图表现为心前区导联ST段抬高,与前降支闭塞所致心前导联ST段抬高的患者的心电图进行对比.结果 与对照组相比,观察组患者心前导联ST段抬高局限在V1至V3导联(或者V4),抬高明显的位置在V1或V2,演变过程中没有病理性Q波出现.结论 右冠状动脉闭塞可以导致心前区导联ST段抬高,心电图特征有助于判断梗死相关血管.
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047心电图判断急性下壁心梗时右冠状动脉闭塞部位的新标准
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心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉判断中的应用价值
目的:探讨心电图在急性下壁心肌梗死(Acute inferior myocardial infarction,AIMI)患者右冠状动脉闭塞( Right coronaryartery, RCA)、左回旋支闭塞( Left circumflex artery, LCX)判断中的应用价值。方法100例AIMI患者均于发病后6 h内做18导联心电图,并于2周内做冠状动脉造影检查,将心电图ST段变化情况与冠状动脉造影结果作比较。结果冠脉造影判定RCA82例,LCX18例。 STⅢ↑/STⅡ↑>1.0,STaVL↓/STⅠ↓>1.0,STV3↓/STⅢ↑≤1.2提示为RCA的敏感性、特异性高于LCX;STⅢ↑/STⅡ↑≤1.0,STaVL↓/STⅠ↓≤1.0,STV3↓/STⅢ↑>1.2提示LCX的敏感性、特异性高于RCA,差异比较均具有统计学意义(P<0.01)。结论心电图判断AIMI相关动脉的准确性高,心电图ST段改变可作为AIMI相关动脉预测的可靠指标。
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冠状动脉闭塞对右冠状动脉及左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血流的影响
目的 探讨冠状动脉闭塞对右冠状动脉及左前降支冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血流量的影响.方法 收集2015年5月至2016年5月行冠状动脉旁路移植术的住院患者212例,其中右冠状动脉闭塞患者48例,右冠状动脉未闭塞患者74例,左前降支闭塞患者50例,左前降支未闭塞患者162例,术中使用即时血流测量仪(TTFM)直接测量并记录右冠状动脉及左前降支桥血管的平均血流量(MF)、搏动指数(PI)、舒张期血供比例(DF).结果 48例右冠状动脉闭塞患者和74例未闭塞患者的平均血流量分别为(25.81±19.44)、(30.82±23.98) ml/min,PI分别为3.26±2.50、2.74±4.17,二者比较差异未见统计学意义(P =0.228,P=0.441).50例左前降支闭塞患者和162例未闭塞患者的平均血流量分别为(33.21±30.81)、(24.70±20.45) ml/min,PI分别为2.62±1.31、2.93±3.31,二者比较差异未见统计学意义(P =0.067,P=0.441).右冠状动脉闭塞患者DF[(61.97±10.61)%]明显低于右冠状动脉未闭塞患者[(66.86±7.85)%],差异有统计学意义(P=0.004);但左前降支闭塞患者DF[(73.34±10.21)%]与左前降支未闭塞患者[(75.39±8.09)%]比较差异未见统计学意义(P=0.143).结论 右冠状动脉闭塞或左前降支闭塞不影响患者行CABG后桥血流量,CABG能够有效治疗这两类患者.
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缺血后处理对右冠状动脉闭塞再灌注损伤的影响
目的:探讨缺血后处理对急性右冠状动脉(右冠)闭塞再灌注损伤的影响.方法:将诊断为急性ST段抬高心肌梗死(SETMI)并在12h内接受冠状动脉介入治疗(PCI)的79例右冠闭塞患者,随机分为对照组(38例)及缺血后处理组(41例).对照组给予单纯再灌注治疗;缺血后处理组采用在开通血管前1 min内开始再灌注30 s再缺血30 s,交替4次后再持续灌注的方法.比较两组再灌注心律失常的发生率、心肌酶峰值、冠状动脉血流速度(CTFC).结果:对照组和缺血后处理组再灌注心律失常——频发室性期前收缩发生率分别为34.2%和9.8%(P=0.013),显著窦性心动过缓发生率分别为47.4%和19.5% (P=0.016),窦性停博发生率分别为18.4%和2.4%(P=0.025),二度以上房室传导阻滞的发生率为36.8%和12.2% (P=0.017);心肌酶峰值:CK分别为(2 143±834)μ/L和(1 879±683) μ/L(P<0.05),CK-MB分别为(289±89) μ/L和(176±93) μ/L(P<0.05).CTFC分别为(34±8)帧和(25±6)帧(P<0.05).结论:心肌缺血后处理短期内能显著减轻急性右冠闭塞患者心肌再灌注损伤,有显著的心肌保护作用.
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医学继续教育测验(35)答案与题解
答案1.B 2.B 3.B 4.C 5.D6.E 7.E 8.A 9.E 10.D11.B 12.E 13.C 14.C 15.D题解1.左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死;左冠状动脉旋支闭塞引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死;左冠状动脉主干的闭塞引起左心室广泛前壁梗死;右冠状动脉闭塞引起左心室膈面、后间壁和右心室等梗死.
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右冠状动脉先天性缺如1例
先天性右冠状动脉缺如即胚胎时期右冠状动脉未发育或先天性右冠状动脉闭塞,也就是只有单支左冠状动脉,我科于2005年2月28日收治1例先天性右冠状动脉缺如患者,现报道如下.