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综合康复治疗方法对手肌腱松解术后功能恢复的影响
随着我国康复医学的发展,手外伤修复术后早期康复治疗越来越受到重视,使部分患者能及时进行康复治疗,在功能恢复上获得满意效果[1,2].本研究的目的是观察专科综合康复治疗与单纯运动治疗对于肌腱松解术后功能恢复的影响.
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脱细胞异体真皮结合玻璃酸钠在腱鞘重建中的应用
背景：脱细胞异体真皮被自体组织取代后即不被机体视为异物，可减少局部炎症细胞浸润，减轻炎症反应，能够达到重建腱鞘后在体内永久存留的可能性。
目的：探寻脱细胞异体真皮重建腱鞘结合玻璃酸钠预防肌腱粘连松解后再粘连的效果。
方法：将腕部肌腱损伤修复后粘连需要再次手术行肌腱松解的56例患者随机分为试验组(n=26)与对照组(n=30)。试验组肌腱粘连行肌腱松解后，以脱细胞异体真皮缝合成直径大于肌腱的套管状套于肌腱粘连处，使套管达到远近端未粘连部分各1 cm，缝合固定重建腱鞘两端于周围组织，套管内注射玻璃酸钠，缝合伤口；对照组肌腱松解后直接缝合伤口。术后随访半年，对比两组肌腱松解情况及再次粘连发生情况。
结果与结论：试验组26例患者51根肌腱，有效49根，无效2根，有效率为96%；对照组30例患者58根肌腱，有效46根，无效12根，有效率为79%，两组有效率比较差异有显著性意义(P <0.05)。表明以脱细胞异体真皮重建腱鞘结合玻璃酸钠预防肌腱粘连松解后再粘连效果明显。 -
一种指屈肌腱滑车重建术后早期活动的保护装置
目的介绍一种用于Bunnell滑车重建术后早期功能活动的保护装置及其使用方法和应用结果.方法采用Bunnell方法重建手指A2、A4滑车7例8指.其中4例同时行指屈肌腱松解及近侧指间关节掌板松解、皮肤Z字成形术.术后即于重建滑车部位的手指套放一个椭圆形的开放式铝环做保护,以防前者承载过度.根据手指肿胀程度1日2次调整铝环口径,使其既不影响手指血液循环也不失保护重建滑车之功效.术后48 h手指开始主、被动屈伸活动.结果术后随访6～21个月,平均11个月,所有的重建滑车愈合顺利,功效确实,指屈肌腱无"弓弦"现象,手指关节总主活动度增加0°～123°,平均为69.75°,运动几近正常.结论使用开放式铝环做保护,Bunnell滑车重建术后手指可以早期活动.此举可减少肌腱粘连、改善手指运动功能;滑车重建的同时也可实施指屈肌腱、指间关节掌板及皮肤瘢痕松解.
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小针刀松解及小夹板治疗主动伸肌滞后疗效观察
[目的]观察锤状指术后主动伸肌滞后小针刀松解及小夹板治疗的疗效观察.[方法]对锤状指行伸肌腱终腱止点重建术后产生主动伸肌滞后的病例8例8指,应用小针刀松解,结合术后小夹板短期固定,辅以背伸肌力锻炼.观察临床效果,分析作用机制.[结果]本组病例均获3月以上随访,平均16.5周.手指功能参照国际TAM系统评定法评定,优2例,良6例,优良率100%.[结论]采用小针刀肌腱松解结合小夹板固定辅以手指背伸肌力锻炼治疗锤状指术后伸肌滞后操作简易,疗效确切,值得推广.
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Swiss推刀手术治疗弹响指23例效果观察
目的 探讨Swiss推刀手术治疗弹响指的疗效.方法 采用Swiss推刀手术治疗弹响指23例(25指),观察其疗效.结果 本组患者均顺利手术,均获得随访,随访时间3～6个月,患指屈伸功能均恢复正常,无血管神经损伤,无肌腱粘连或损；术后3个月进行疗效评定,均治愈.结论 Swiss推刀治疗弹响指具有微创、安全及有效的特点,适合临床应用.
关键词： 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 Swiss推刀 肌腱松解 -
外伤性(足母)趾及第二趾屈曲畸形一例
1病例资料患者女性,40岁,27年前右小腿后侧被铲车碰伤、挤压,小腿前侧皮肤破裂,清创缝合后一期愈合,小腿后侧局部凹陷,皮肤完整,未特殊处理.愈后出现口趾和第二趾屈曲畸形,伸直受限,并缓慢加重.入院检查:右(足母)趾和第二趾屈曲,主动伸直受限,踝关节背屈时,(足母)趾跖趾关节和趾间关节完全屈曲位固定;踝关节跖屈时,两趾屈曲程度减轻,伸趾肌力可;踝关节跖屈位时两趾能被动伸直;(足母)母趾趾间关节背侧有一15mm×6mm硬茧,第2趾近趾间关节背侧有4mm×4mm硬茧,跖趾关节无过度背伸畸形.小腿中下约1/4处前、后侧各有一陈旧外伤瘢痕,瘢痕已软化,无挛缩.入院后在腰硬联合麻醉下行右(足母)长屈肌腱、第二趾趾长屈肌腱松解、Z形延长术.
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第二足趾及胸脐皮瓣移植修复重度手外伤
江苏邳州市人民医院骨科显微外科组吴琳,徐伟,邵礼武,宋良玉来稿:我院自1999年8月以来,采用第二足趾加胸脐皮瓣一期复合转移修复严重手外伤3例,再造拇指2例,食指1例,其余手部创面全部采用胸脐皮瓣覆盖.结果:3例胸脐皮瓣转移均一次性成功,再造拇指1例发生血管危象,经探查重新移植后拇指成活.体会:手部大面积皮肤缺损合并多指缺失,采用游离胸脐皮瓣及带足背皮瓣的足趾复合转移既覆盖了创面又再造了手指,同时也为后期肌腱松解,手功能重建提供了基础,若能严格掌握适应证,且具有过硬的显微外科技术,不失为一种有效的治疗方法.
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完全断掌再植29例分析
手掌完全离断是严重的且较为常见的手外伤.由于手掌组织结构复杂,离断后再植有一 定困难.我院1990～1997年共再植手掌完全离断29例,成活28例,术后给予康复治疗,6例 二期肌腱松解.经1～3年观察随访,功能恢复较满意,现报告如下.
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伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中的应用
目的 探讨伤口负压引流装置在手部屈肌腱松解术中应用的临床效果.方法 将自行设计的负压引流装置应用于2016年1月至2017年1月广州医科大学附属深圳沙井医院手外科收治的12例手部屈肌腱黏连松解术中,术后观察伤口情况及手指功能情况.结果 术后患指肿胀不明显,伤口愈合良好,随访时间为6~12个月,按中华医学会手功能评定标准,掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度与患者健侧手关节比较,优6指、良5指、中1指,优良率为91.7%.结论 伤口负压引流装置应用于手部屈肌腱松解术,操作简单,能有效的对伤口进行引流,减少肌腱再次黏连,治疗效果良好.
