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急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治
目的:探讨与分析急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治策略效果.方法:选取2016年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组,本组患者术后发生肌腱粘连的有37例,对发生肌腱粘连的原因进行分析,再选取2017年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组,根据从对照组患者中总结出的肌腱粘连发生原因,对本组患者采取早期防治策略,观察本组患者术后肌腱粘连的发生情况,并对两组患者术后手部活动度进行比较.结果:对照组患者术后发生肌腱粘连的有37例,占40.22％;发生肌腱粘连的主要原因有清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当及遗漏损伤肌腱.观察组患者术后发生肌腱粘连的有11例,占11.96％,观察组患者肌腱粘连的发生率低于对照组(P<0.05);且术后观察组患者手部活动度明显优于对照组(P<0.05).结论:导致急诊手外伤术后发生肌腱粘连的原因较多且复杂,对其进行详细分析,并提前进行针对性预防,可有效减少临床肌腱粘连的发生,并可改善患者术后手部活动度.
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生物蛋白胶用于Ⅱ区指屈肌腱损伤修复的临床观察
目的:探讨手术修复结合生物蛋白胶治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤的临床效果.方法:2012年收治Ⅱ区指屈肌腱损伤患者43例,给予手术修复结合生物蛋白胶治疗.结果:术后对患者进行为期10～17个月的随访,根据TAM系统评定方法,43例患者中,优24例,良16例,可1例,优良率93.0％.结论:手术修复结合生物蛋白胶治疗Ⅱ区指屈肌腱损伤临床效果良好.
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Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜对鸡趾屈肌腱损伤术后生物力学的影响
目的：从生物力学角度探讨Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜预防肌腱粘连作用。方法：三黄鸡，3月龄，60只，雌雄各半，体重1.5～2.0 kg，以右足第3趾屈趾深肌腱断裂1/2吻合模型，随机分为假手术组、对照组和Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜组，再根据取材时间分为2周组、4周组、6周组、8周组4个亚组，术后2、4、6、8周对吻合端周围粘连程度观察和对包括患侧及健侧第3趾关节屈曲角度、肌腱滑动距离、肌腱大抗断裂负荷的生物力学检测。结果：Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜在术后2、4、6、8周，与假手术组及对照组比较，粘连程度评分明显优于假手术组及对照组（P＜0.05）；生物力学指标测定显示，关节屈曲角度、肌腱滑动距离、肌腱大抗断裂负荷各项指标，实验组均优于对照组（P＜0.05）。结论：Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜可以减少粘连，提高肌腱生物力学指标，具有一定的预防粘连的作用，是一种有效的预防肌腱粘连的新型生物性材料。
关键词： Ⅰ型牛胶原蛋白生物膜 肌腱粘连 生物力学 -
夹心法松解手部皮瓣移植后肌腱粘连
目的:介绍一种手部皮瓣移植后Ⅱ期肌腱粘连松解的新术式.方法:将手部移植皮瓣的皮下组织分割成两层,深层的筋膜瓣置于松解后的肌腱下方,重建肌腱的滑动床,表层的皮瓣去脂后覆盖于肌腱上方,术后辅以系统康复训练.临床共治疗18例34条肌腱.结果:3例皮瓣术后有少许边缘坏死,其余皮瓣术后血供不受影响,术后随访3个月,松解肌腱的手指TAM值为(171±93)°,功能优良率73.2%,与术前TAM(125±78)°相比,差异有显著性(P＜0.01).结论:夹心法松解肌腱粘连充分利用皮瓣携带皮下脂肪润滑的特性,为松解后的肌腱提供了良好的滑动环境,而且可以与皮瓣整形术同时进行,是手部皮瓣移植后Ⅱ期肌腱松解的良好方法.
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中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连
目的 探讨中药熏洗配合功能锻炼预防肌腱损伤术后粘连的临床疗效.方法 将肌腱损伤手术修复后的20例随机分为治疗组(10例)和对照组(10),治疗组予中药熏洗配合功能锻炼,对照组予清水熏洗配合功能锻炼,余治疗相同.上述治疗均从术后6周开始.结果 40例均得到随访,随访时间为3~6个月,平均为4.4个月.治疗组术后手功能恢复良好,肌腱粘连1例,粘连率为10%;对照组粘连3例,粘连率为30%.两组比较P<0.01.结论 中药熏洗配合功能锻炼有助于手功能恢复,降低肌腱粘连率,具有良好的临床疗效.
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清开灵注射液渗漏导致手掌肌腱粘连原因分析
目的 分析清开灵注射液渗漏导致手掌肌腱粘连原因.方法 主要分析清开灵注射液成分的致敏性以及各成份对肌筋膜等软组织的作用机理.结果 中药制剂清开灵注射液的某些成分在静脉外组织具有较强的致敏作用.结论 在静脉注射清开灵注射液的时候应注意观察病人个体因素,以及正确的静脉穿刺方法避免中药制品不良反应的发生,提高药物安全性.
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川芎嗪注射液及丹红注射液联合可吸收生物膜预防肌腱粘连的临床研究
目的 探讨川芎嗪注射液及丹红注射液与可吸收生物膜联合应用预防肌腱及组织粘连的有效性及作用机制.方法 选择120例患者(均为利器导致的手部二区单纯屈指肌腱断裂),按随机数字表法分为迪康组(A组)、天新福组(B组)、天新福加川芎嗪组(C组)、天新福加丹红组(D组),每组30例.观察手部肌腱总主动活动度 (total active movement,TAM),测定明尼苏达手灵巧度系统(Minnesota manual dexterity test,MMDT)、指抓屈力量(finger flex strength test,FFST).结果 术后4、8周C、D组TAM及优良率均高于A、B组(P <0.05,P <0.01);C、D组比较差异无统计学意义(P >0.05).C、D组MMDT各指标均低于A、B组(P <0.05).4组FFST比较差异无统计学意义(P >0.05).结论 川芎嗪注射液或丹红注射液与天新福可吸收生物膜联合应用均可有效预防肌腱粘连,丹红注射液与川芎嗪注射液疗效相当,且明显优于单独应用迪康可吸收膜及天新福可吸收生物膜.
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中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连的疗效观察
目的:探讨中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连的临床疗效.方法:将64例(共96指)手部肌腱修复术后粘连的患者按随机数字表法分为两组,每组32例.观察组予中药熏洗联合手法治疗,对照组予温水熏洗联合手法治疗.观察治疗前后的指总主动活动度(TAM)和患指功能恢复情况,6个月后随访,进行比较分析.结果:两组指TAM明显增加(P＜0.01),观察组的改善优于对照组(P＜0.05)；观察组患指功能恢复情况在疗程结束时及随访后的总有效率分别为95.92％、97.96％,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:中药熏洗联合手法治疗手部肌腱修复术后粘连疗效确切.
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显微外科技术配合中药熏洗治疗肌腱损伤对肌腱粘连的预防作用
目的：对显微外科技术配合中药熏洗治疗肌腱损伤对肌腱粘连的预防作用进行分析和探讨。方法：运用随机抽样的方法选择从2012年12月—2014年12月在本院进行治疗的急性手部屈肌腱断裂患者61例，随机将其分为观察组和对照组，观察组31例，对照组30例。对照组肉眼下行改良Kessler单线缝合后配合聚DL-乳酸可吸收防粘连止血膜治疗，观察组显微镜视野中行改良Kessler单线缝合后中药熏洗治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：术后6周观察组TAM评分明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后12周时，观察组 TAM 评分与对照组相比明显差异（P＞0.05）。术后12周实验组优良率90.0%，对照组87.5%，两组优良率比价差异不显著（P＞0.05）。结论：在肌腱损伤的治疗中显微外科技术配合中药熏洗对肌腱粘连的预防具有效果好、安全性高等优势。
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中药熏洗治疗断指再植术后肌腱粘连32例
断指再植术是通过显微外科血管吻合术使完全离断的手指成活,但也有部分再植成功的患者术后手部功能不佳.2002～2005年我们应用中药熏洗疗法治疗断指再植术后肌腱粘连32例,并与常规治疗30例进行对照观察,现报道如下.
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手指屈肌腱粘连的研究进展
目的 探讨手指屈肌腱粘连的原因、治疗及预防的研究进展.方法 以指屈肌腱、肌腱粘连、肌腱愈合为关键词,在PubMed、CNKI、万方数据等数据库中使用计算机检索2016年6月之前的有关手指屈肌腱粘连的原因、治疗及预防的相关文献,进行分析总结.结果 手指屈肌腱粘连原因是因为屈肌腱损伤和腱周环境的破坏,导致外源性愈合参与过多形成肌腱粘连.通过手术锐性分离肌腱粘连组织,修复或重建腱周组织,可治疗屈肌腱粘连;而通过应用生物屏障、采用防粘连药物和改良的缝合方法等能有效预防屈肌腱粘连.结论 根据手指屈肌腱粘连原因,屈肌腱粘连应以预防为主.在损伤修复过程中,行多种方法综合干预,可有效减少手指屈肌腱粘连的发生.
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手部肌腱断裂修复后肌腱粘连的超声评价
目的探讨超声在评价手部肌腱断裂修复术后肌腱粘连中的应用价值.方法应用高频超声对350例外伤性肌腱断裂修复术后的肌腱进行观察,其中男性210例,女性140例.将超声观察结果与实际手指功能状态及松解手术术中所见进行对照,根据肌腱吻合处的滑动度及超声特点,将肌腱粘连程度大致划分为三个等级:轻度粘连、中度粘连和重度粘连.结果 350例外伤性肌腱断裂修复术后,轻度粘连40例,中度粘连190例,重度粘连120例.结论超声可对肌腱的粘连程度进行量化评价,为临床治疗提供准确的诊断依据.
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手部无人区屈指肌腱陈旧性断裂的改良重建治疗
目的：探讨无人区屈指肌腱陈旧性断裂改良手术重建治疗的疗效。方法收治屈指肌腱陈旧性断裂患者30例，一期硅胶管植入，二期取出硅胶管，植入包裹可吸收生物膜的掌长肌，采用手指总主动活动度(TAM)评价效果。结果30例患者(54指)中优30指，良20指，中4指，优良率92.6%。结论改良手术治疗可有效地防止术后肌腱粘连。
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屈指肌腱修复术后康复方案
屈指肌腱损伤在手外伤中十分常见.手术作为重要治疗手段,术后康复方案的制订常困扰手外科和康复科医生,一方面,过早、过量运动导致肌腱再次断裂;另一方面,长时间制动导致肌腱粘连,阻碍肌腱的滑动和限制手部关节的联合运动,从而影响手功能.手指肌腱的损伤对手功能的影响极大[1],因此正确制订屈指肌腱术后康复方案是手功能恢复的关键.
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康复治疗在预防肌腱术后粘连中的作用
手部肌腱损伤在临床上较为常见,包括肌腱断裂和肌腱缺损,采取的治疗方法多是直接断端缝合和肌腱移植,但不论用何种方法,术后肌腱粘连是不可避免的,该问题成了当前制约手外科发展的障碍.随着康复技术的发展、缝合方法的改进,以及肌腱移植手段的进步,肌腱术后粘连引起的功能障碍逐渐得到改善.下面将康复理疗在预防肌腱术后粘连方面的文献作一综述.
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中药熏洗防治手部肌腱修复术后肌腱粘连的系统评价
目的:系统评价中药熏洗防治手部肌腱修复术后肌腱粘连的临床疗效与安全性.方法:制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略后进行数据库检索,检索的数据库包括中国知网数据库(CNKI,1915-2014年),中国科技期刊数据库(VIP,1989-2014年),万方学位及会议论文数据库(1980-2014年),中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2014年),PubMed数据库(1948-2014年)和EMBASE数据库(1980-2014年),所有检索时间截止到2014年2月.收集所有以中药熏洗为主要干预措施防治肌腱粘连的随机对照试验(RCT),由两名评价员独立地进行文献的筛选,对纳入的研究进行质量评价及资料提取,对数据用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析.结果的效应指标为相对危险度(RR)或均数差(MD),均以95％可信区间(CI)表示.结果:纳入16篇RCTs共1382例患者.9篇为中药熏洗结合其他疗法与其他疗法对照,Meta分析结果显示相对于单独其他治疗,中药熏洗结合其他治疗能明显增加指总主动活动度(TAM)疗效的优良事件率[RR 1.29,95％CI(1.20,1.40),P＜ 0.00001];中药熏洗与其他疗法对比也明显增加TAM疗效的优良事件率[RR 1.33,95％CI(1.21,1.46),P＜0.00001,7个研究];其中有2篇研究还报告了TAM结局指标,Meta分析结果显示中药熏洗组与对照组对比明显增加TAM[MD 14.22°,95％CI (6.77,21.67),P=0.0002)].结论:中药熏洗结合其他疗法能更有效地防治手部肌腱修复术后肌腱粘连,中药熏洗本身也优于其他治疗.但疗效的长期性、不同中药对肌腱粘连患者作用的差别,以及不同的中药熏洗方法对防治肌腱粘连的差别仍需进行更多高质量的随机对照试验才能得出肯定性结论.
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手部多功能电动牵引支具的应用体会
手的掌、指骨骨折,因外固定位置不当或伤后功能锻炼不及时、不充分而造成关节囊粘连、侧副韧带挛缩以及屈指肌腱断裂吻合术后或肌腱移植术后的肌腱粘连,均可造成手指屈伸活动受限,影响手的功能.早期保护性被动活动的临床应用,屈指肌腱伤后的修复疗效可获得很大提高[1].笔者设计了一种手部多功能电动牵引支具(HETB)[2],并应用于临床,效果满意.
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足背复合皮瓣一期修复手背皮肤肌腱缺损(附2例报告)
手外伤伴有肌腱、皮肤缺损，常遗留手功能活动障碍。而在临床上治疗又比较困难，传统手术方法多采用分期植皮、肌腱移植，带蒂皮瓣及皮管转位术。此类手术因固定时间长需反复多次手术，术后皮肤无感觉，肌腱粘连，手术效果差，患者不易接受。近年来随着显微外科技术的普及，我院自1995年以来应用吻合血管的足背复合皮瓣一期修复急诊手背皮肤及伸指肌腱缺损2例。经长期随访取得满意效果。报告如下。
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透明质酸钠冲洗引流在手指肌腱损伤治疗中的应用
手外伤并肌腱损伤是骨科的常见病及多发病,且常伴有肌腱粘连.2001年3月～2006年5月,阿克苏地区第一人民医院骨一科对46例手外伤并肌腱损伤患者行手指外伤清创缝合肌腱吻合同时引流管注射透明质酸钠治疗,经观察疗效显著,现报道如下:
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第一跖背动脉蒂母短伸肌腱复合皮瓣手功能重建
手部重要功能区皮肤及肌腱缺损,分别行肌腱移植和手部皮瓣或其它部位皮瓣覆盖创面均能达到治愈目的,但术后肌腱粘连,功能恢复不佳,外观臃肿.我们自1994年6月以来,采用第一跖背动脉蒂短伸肌腱复合皮瓣(下简称复合皮瓣)移植修复手部重要功能区指深屈肌腱、皮肤缺损6例,获得较好疗效.
