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对微型骨锚重建远指节伸肌腱止点手术缝合方法的改良
目的:微型骨锚重建远指节伸肌腱止点中改进缝线固定肌腱方法,观察局部异物反应和重见效果.方法:应用微型骨锚重建伸肌腱止点39例,实验组24例手术过程中改良缝合方法,将微型骨锚携带的编织线线体穿入侧束,相互缝穿固定成结;对照组15例编织线线体缝入终腱常规缠绕成结.观察术后半年内关节活动效果与指背部异物反应状况.结果:实验组与对照组畸形矫正的效果和远指间关节背侧线结异物反应之间差异明显.结论:改良的缝合方法固定肌腱止点的效果优良,异物反应轻.
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穴位注射丘墟治疗踝关节扭伤100例
本组100例均为门诊病人,男73例,女27例;年龄小6岁,大47岁;病程短1天,长20天.所有病例均有明显外伤史,多数是单侧踝关节扭伤,伤侧踝关节有疼痛及不同程度肿胀,严重者不能行走,经X线透视无骨折和关节脱位.取穴:丘墟穴(外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中).方法:若肿胀不明显者,用5ml无菌注射器6号针头,抽取2%的普鲁卡因2 ml与当归注射液2ml混合.常规消毒丘墟穴,进针1.5寸左右,轻轻旋转针头,待有酸麻胀痛等针感时,抽吸无回血后注入1.5 ml即可.对于肿胀明显者,除穴位注射外,需在肿胀处加局部注射,用药量一般为1.5ml.隔日注射1次,连续3次为一疗程.
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锤状指治疗中固定指位的应用解剖研究
目的:探讨成人新鲜上肢标本指间关节活动对伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区伸肌腱的影响,为临床锤状指治疗中固定指位的选择提供解剖学基础。方法纳入成人新鲜上肢标本16侧,取示、中、环、小指各16指,分别于各指在近侧指间关节0°伸直位、45°屈曲位和90°屈曲位时,测量远侧指间关节的大被动屈曲角度。显露伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区,制作锤状指畸形模型,克氏针在中节指骨颈水平垂直于指骨长轴穿透指骨作为参照,于伸肌腱Ⅱ区上做标记,测量肌腱滑动距离。固定远侧指间关节于0°伸直位,近侧指间关节自0°伸直位至90°屈曲位,观察伸肌腱Ⅱ区断端间隙距离的变化,并测量肌腱的滑动距离。结果实验显示,当近侧指间关节于90°屈曲位时,远侧指间关节的大被动屈曲角度较近侧指间关节于0°伸直位时增加约21%;近侧指间关节处于0°伸直位时,示指、中指、环指及小指的伸肌腱Ⅱ区末端断端间隙距离分别为(0.35±0.06) mm、(0.42±0.05) mm、(0.46±0.06) mm、(0.51±0.08) mm;固定远侧指间关节,屈曲近侧指间关节至90°屈曲位时,近侧断端向远侧滑移,示指、中指、环指及小指的滑移距离分别为(0.69±0.09) mm、(0.74±0.03) mm、(0.80±0.07) mm、(0.81±0.10)mm,且终远近两侧断端重叠。结论当远侧指间关节于轻度过伸位、近侧指间关节于屈曲位时,断端间隙消失,此时伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区松弛,张力降低。在锤状指治疗应用上述指位可降低肌腱张力,利于肌腱愈合。
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克氏针固定抽出钢丝法联合微型带线锚钉治疗骨性锤状指
目的 探讨克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指的临床应用.方法 自2013-09-2014-12对15例骨性锤状指采用克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点.结果 15例术后均获得随访3~12个月,平均5个月.患指远端指间关节屈伸活动度:0°~70° 4例,0°~60° 8例,0°~55° 2例,0°~30° 1例.13例骨折骨性愈合,愈合时间平均3个月,其中2例背侧移位畸形愈合.2例术后骨折块移位,骨折不愈合.术后远端指间关节功能按Crawford功能评定方法评定:优8例,良5例,可2例.结论 克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指可达到坚强固定,术后远端指间关节功能恢复满意,疗效可靠.
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Mitek微型骨锚钉治疗陈旧性锤状指的疗效分析
目的 观察分析Mitek微型骨锚钉治疗陈旧性锤状指的疗效.方法 对15例陈旧性锤状指采用Mitek微型骨锚钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗.结果 本组获随访4~12个月,疗效评定采用Patel功能评定法:优8例,良4例,中2例,差1例.结论 使用Mitek微型骨锚钉治疗陈旧性锤状指操作简便、疗效可靠,优良率达80%,但术前及术中细节需要改进以降低并发症发生率.
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可吸收锚钉治疗急性伸指肌腱止点断裂伴指间关节脱位
目的 评价可吸收锚钉治疗伸指肌腱止点断裂伴远节指间关节脱位的临床效果.方法 采用带线可吸收锚钉治疗急性伸指肌腱止点断裂伴远节指间关节脱位12例.结果 本组获随访3~9个月,术后手指功能良好,畸形完全得到矫正,疗效按Dargan功能评定法评定:优9例,良2例,可1例.结论 可吸收锚钉治疗急性伸指肌腱止点断裂伴指间关节脱位操作简单,疗效可靠.
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肌腱梳毛机损伤显微外科修复
手部梳毛机损伤是一种组织破坏大,伤口污染重,功能毁损多的特殊机械性创伤.造成的肌腱损伤具有范围大,损伤深,屈伸肌腱同时损伤,多指、多处损伤的特点.
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锤状指畸形手术治疗23例
1995年始,我们采用克氏针固定及伸肌腱修复治疗锤状指,取得了满意疗效.
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手指末节肌腱止点撕脱的治疗
目的 介绍改进后的Bunnell手指伸肌腱止点重建技术.方法 克氏针固定远侧指间关节后,将抽出钢丝固定在折弯的克氏针上,进行手指伸肌腱止点重建37指.结果 37指用改进后的方法行止点重建,术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂.结论 改进后的Bunnell抽出钢丝伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死,重建效果可靠.
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腕关节后侧入路
腕背侧入路可良好地暴露经过腕背的伸肌腱、腕背关节面和中部掌骨的近侧端.一、适应症1.类风湿关节炎时的滑膜切除和伸肌腱修复、腕关节稳定性手术.2.腕关节融合术.3.桡骨远端的良性或恶性肿瘤切除.4.某些桡骨远端骨折及腕骨骨折脱位的开放复位内固定术;如腕掌关节背侧脱位,桡骨远端背唇骨折和经舟骨周围脱位等.
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正常踝关节及常见病变的影像学诊断
踝关节(ankle joint)是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节.踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕).踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位[1].
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新鲜与陈旧性腱性锤状指保守治疗效果的比较
目的 对比研究采用支具固定治疗新鲜与陈旧性腱性锤状指的临床疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2011年2月在门诊接受支具治疗,且有完整随访资料的54例腱性锤状指患者.患者按照伤后接受治疗时间的早晚分成两组,即新鲜组和陈旧组.其中新鲜组30例,从受伤到接受固定的时间为1~14 d,平均为5 d;陈旧组24例,从受伤到固定的时间为4~12周,平均为6周.两组均采用支具将近侧指间关节固定于伸直位0°,远侧指间关节过伸位.固定6周后去除外固定,加强功能锻炼,但继续用夜间支具固定1周.结果 54例患者随访时间为2~8个月,平均3.5个月.治疗前新鲜组的伸直欠缺角度平均(37.0±9.1)°,陈旧组为(40.2±10.2)°,两组间治疗前差异无统计学意义(t=1.22,P=0.22).治疗后新鲜组(0°~7°)与陈旧组(0°~5°)伸直欠缺角度中位数均为0°,差异无统计学意义(Z=1.59,P=0.11).按Patel法功能评定结果:治疗后,新鲜组优83.3%,良16.7%,陈旧组优79.1%,良20.9%,两组优良率差异无统计学意义(χ2=0.11,P=0.72).结论 采用支具固定患指这种保守治疗方法,对新鲜性及陈旧性锤状指均有效,而且两者的治疗效果相当.
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第一跖背动脉蒂母短伸肌腱复合皮瓣手功能重建
手部重要功能区皮肤及肌腱缺损,分别行肌腱移植和手部皮瓣或其它部位皮瓣覆盖创面均能达到治愈目的,但术后肌腱粘连,功能恢复不佳,外观臃肿.我们自1994年6月以来,采用第一跖背动脉蒂短伸肌腱复合皮瓣(下简称复合皮瓣)移植修复手部重要功能区指深屈肌腱、皮肤缺损6例,获得较好疗效.
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修复小腿深度烧伤后骨关节外露巨大创面一例
病例患者男,31岁.车祸致浓硫酸烧伤右下肢2 d,于2001年4月9日入院.体检:见右膝以下深Ⅲ度创面9%.伤后第4天行切痂术可见膝关节内侧囊烧伤变性,胫骨内侧全段、内外踝骨外露,踝部部分伸肌腱、跟腱、大隐静脉小腿段、腓肠神经和小隐静脉小腿下1/3段均变性坏死.
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小腿骨筋膜室综合征坏疽期伸肌腱固定预防足下垂
小腿骨筋膜室综合征是小腿外伤或骨折,下肢大血管损伤等症的严重并发症.如病情严重或早期处理不及时,可致严重的肢体血供障碍,特别是深层肌肉及神经组织发生广泛坏疽,甚至出现高血钾心路紊乱肾功能衰竭中毒性休克等严重的全身并发症,危及生命,局部终导致严重的强直性足下垂,不能行走甚至需行早期或二期小腿截肢术,为预防局部及全身并发症的发生并保全肢体,须尽快切除坏死的肌肉组织.
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趾短伸肌游离移植治疗指伸肌腱自发性断裂疗效分析
目的:探讨伸肌腱自发性断裂的原因及治疗的新方法.方法:通过14例患者手术中局部所见,分析肌腱断裂与局部解剖结构的关系.以及通过趾短伸肌游离移植重建伸肌腱后患指功能恢复状况.断裂指伸肌腱均行趾短伸肌游离移植重建,移植肌腱的远端编织缝合,近侧端端缝合,以趾短伸肌肌腹包埋吻合口.结果:14例患者均进入结果分析,随访2~5年,①外形:14例重建手指外形基本正常,其中,有1例出现轻度桡偏、1例出现轻度屈曲,无过伸畸形.②使用情况:在工作和生活中,14例均能自然地使用患指.③力量:14例中手指背伸力量基本恢复,有6例术后3个月内自觉患指背伸力量减弱,但并未影响患指的远期功能恢复.14例指间关节、掌指关节关节外形满意,关节稳定,畸形消失,手指活动灵活.结论:通过探讨伸肌腱自发性断裂的原因、特点,选择趾短伸肌游离移植治疗伸肌腱自发性断裂,结合术后中药熏洗、功能锻炼,能够获得满意治疗效果,同时也为肌腱移植提供了一种有效方法.
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MEBO湿润烧伤膏治疗指(趾)伸肌腱外露的临床体会
目的:探讨MEBO湿润烧伤膏治疗指(趾)伸肌腱外露的使用方法、临床效果和作用机制.方法:创面经彻底清创后,再将MEBO涂于创面上,用干纱布块包扎,每日换药1次,直至创面自然愈合.或待肉芽组织覆盖肌腱,再用游离植皮方法促使创面尽早愈合.结果:共治疗31例,治愈28例,平均愈合时间为30.6 d,所有治愈病例愈合面均较平整,随访1年未见瘢痕增生或挛缩.结论:MEBO湿润烧伤膏治疗指(趾)伸肌腱外露疗效确切,功能恢复满意.
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手部深度烧伤的治疗(二)
2 手指烧伤的特点2.1 手背烧伤的特点手背的皮肤薄而柔软、松动、富有弹性,握拳时的面积较伸直时增大25%.在指间关节有许多横纹和环状隆起,便于手指活动.手背皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开.因此,手背烧伤的特点如下.
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48例儿童肱骨外髁骨折治疗方法探讨
骨折多见于年龄5~10岁内的儿童,占儿童肘部损伤的6.7%[1],属于关节内经骺骨折.由于有桡侧副韧带、旋后肌、总伸肌腱的附着[2],牵拉,骨折块有向外移位的趋向,使肱骨外髁骨折Ⅳ型的整复难度、骨折的不稳定性更加明显,临床上缺乏手法整复经验的医师多主张开放手术治疗.
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血源性多发腱鞘结核一例报告
患者女,49岁。双手背侧包块渐大8个月。无畏寒发热史,无外伤史,伸腕、伸指时手背酸胀,疼痛逐渐加重,以夜间为甚,多方治疗无好转。以双手背部伸肌腱腱鞘囊肿收入院。查体:患者一般情况好,营养佳,心肺未见异常,胸透(-)。左手背部腕横纹以远3cm处有一约3cm×4cm×1cm分叶状肿块,局部隆起,质韧,有轻度压痛,无波动感,左右被动活动度较大,上下无活动,屈指轻度受限,并伴手背酸胀,疼痛无力及不适感。右手同等对称部位亦有一3cm×4.5cm×1cm包块,性质与左手相同。体检时发现双足背正中,距踝横纹6cm处均有一5cm×3cm×1cm隆起包块,左右可轻度活动,上下活动度甚小,压痛明显,局部肿胀,皮肤正常,界限不清;双足功能无明显受限,双踝关节功能好。以手背多发性腱鞘囊肿(双侧),足背多发性腱鞘囊肿(双侧)收入院。入院后对症治疗无效,即择期在局麻下行双手背侧多发性腱鞘囊肿切除术。术中见肿物约为4cm×8cm×1.5cm,位于伸指总肌腱腱鞘内,并随伸肌腱分为四叶且范围已达腕横纹以上。剥开包块见有许多散在的黄白色米粒样物混同少许黄色液体溢出,包块包绕肌腱并与肌腱紧密粘连,腱鞘明显充血、水肿,位于包块中心部的部分肌腱已有坏死,腱鞘深层组织及掌骨未见异常。向近端扩大切口将肿物全部切除。术后予以一般抗炎治疗。病理报告为腱鞘结核(图1)。再次追问病史,数年前患者曾患右腋下淋巴结核,现已治愈。摄胸片未见异常,血沉为56mm/h,血红蛋白为125g/L,白细胞为8.4×109/L,双手X线片未见异常。立即行抗痨治疗,两周后行双足背肿物切除术。术中所见同手部肿物,术后病理诊断(足背)腱鞘结核,切口一期愈合。患者出院后继续抗痨治疗1年后痊愈,血沉为2mm/h,随访8年未见复发。