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ICD-10以多处损伤为主要诊断编码的体会
我院是以骨伤科为主的全国示范中医院,拥有近1200张床位,其中骨伤科的病人占60%,尤其是车祸所致的骨折病例,骨折和损伤并非单一,表现为"多处"和"多发"的复合性损伤.为了提高疾病诊断编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,要求临床医师配合把好疾病诊断书写质量关,而编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用ICD-10编码外,还必须学会核对编码,在工作中积累经验,摸索方法,为医疗、教学、科研提供更为完整准确的信息资料,现将工作中一些以多发骨折和复合损伤为主要诊断的选择谈几点体会.
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肌腱梳毛机损伤显微外科修复
手部梳毛机损伤是一种组织破坏大,伤口污染重,功能毁损多的特殊机械性创伤.造成的肌腱损伤具有范围大,损伤深,屈伸肌腱同时损伤,多指、多处损伤的特点.
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单头胸锁乳突肌肌皮瓣修复火器伤咬肌区缺损
咬肌区火器性毁伤,常合并颅面颈部多处损伤,由于伤情严重,早期急救时多将咬肌区的皮肤肌肉缺损留待后期修复(二期修复).此类伤例多因局部瘢痕挛缩,致张口明显受限,影响进食及咀嚼功能[1-4] .用胸锁乳突肌之肌瓣代替嚼肌者已有报道[3] ,但此法使一侧该肌功能丧失,且不适用于同时有皮肤缺损者.我们在解剖学研究的基础上,采用胸锁乳突肌胸骨头肌皮瓣(以下简称单头肌皮瓣)修复咬肌区皮肤缺损12例,皮瓣完全成活,咬肌的功能及局部外形均有改善.
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502胶水致眼损伤13例临床分析
我院从1996年至1999年收治误滴502胶水致眼部外伤13例,18眼,报告如下.一般资料:13例中女9例占69.2%,男4例占30.8%,年龄大82岁,小6岁,平均44岁.病程60分钟内8例,90分钟内3例,120分钟内2例,均为将502胶水当眼液滴入眼内致眼部多处损伤.
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深静脉留置管治疗结核性胸膜炎的护理体会
结核性胸膜炎胸水的局部治疗往往采用胸腔穿刺法.由于胸腔穿刺时不能完全抽净胸水,少量剩余胸水要靠患者自行吸收,常形成胸膜粘连,造成包裹、支气管扩张等后遗症,反复穿刺易造成胸膜多处损伤、出血、气胸.笔者近改用深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗结核性胸膜炎,取得显著效果.现将手术前后护理介绍如下:
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创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌,使膈肌撕裂,腹腔脏器疝入胸腔而成,伴随呼吸循环,胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤.如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤,就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难,现将护理体会报道如下.
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浅谈创伤性膈疝的监护重点与护理体会
创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌,使膈肌撕裂,腹腔脏器疝入胸腔而成,伴随呼吸循环、胃肠功能等障碍的胸腹部复合性损伤.如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤,就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难,现将我科收治的重度膈疝护理体会报道如下.
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成功救治严重肝外伤伴合并伤的临床体会
肝外伤是腹部外伤中引起死亡常见的原因,肝外伤伴合并伤进一步增加了治疗上的困难,死亡率较高.我院1989年5月~2003年5月手术治疗严重肝外伤伴合并伤32例,临床治愈31例,死亡1例.现将治疗体会报告如下.
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腹部闭合性损伤30例诊治分析及体会
目的:讨论腹部创伤的诊断、治疗及如何避免误诊,减少病死率.方法:对30例腹部闭合性损伤的原因、伤情、诊治及死亡原因进行分析.结果:手术治疗23例,痊愈26例,4例死亡,3例保守治疗,死亡病例为失血性休克.MODS.结论:腹部损伤病情重,且多伴有器官创伤.腹穿是诊断腹部创伤简单,便捷的方法,阳性率85%以上.腹部创伤的围手术期正确诊断及处理是提高救治成功的关键,手术探查必须全面、简捷、不能遗漏,尤其是膈肌、十二指肠、胰腺、同时要注意同一器官的多处损伤.
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多处损伤综合编码谈
在疾病分类工作中,经常见到身体区域不同、类型不同的多处损伤疾病诊断,我们不仅要对每一个损伤情况分别编码,而且要做一个多种损伤情况的编码,即多处损伤综合编码.
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人工流产术致子宫穿孔并多处肠损伤1例报告
早孕人工流产术中子宫穿孔并肠道损伤是计划生育手术中的严重并发症之一,若未及时抢救可危及患者生命.目前无论是城市或基层医院都是不常见的,特别是基层医院发生后都未作及时处理而很少有报道,但子宫穿孔伴肠道多处损伤实属罕见.现将我院收治子宫穿孔伴肠道多处损伤患者治疗情况报道如下,供基层妇产科、计生专业人员参考.
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左利与右利
2013年2月的一则消息说,一男子因帮雇主修房子,在开搅拌机时左手绞到机器里,导致指骨粉碎性骨折,指关节囊和血管、神经、肌腱等也发生了多处损伤。该男子的左手外伤经法医鉴定为九级伤残。但伤者认为自己是左利手,自小就用左手从事主要活动,即除了写字吃饭用右手外,其他事情都用左手做,包括切菜铡柴削东西,要求上调伤残等级。法院根据调查,结合村委会的证明,参照法医的鉴定,终将其伤等级定为八级,雇主的赔偿金额随之提高,较好地保护了受害者的权益。这消息也让局外人增加了一些维权知识。
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头孢噻肟钠引起皮疹1例
患者女,50岁,因左手背部多处损伤来院就诊.经清创后,为了预防和控制感染,给静脉滴注5%GS250ml,头孢噻肟2g(南方制药厂深圳九新药业有限公司,批号970109)每天2次.第三天上午输液时,患者脸部感觉轻度灼热,伴发痒,当时未引起重视,下午继续静滴,大约半小时左右,患者感觉周身不适,烦燥不安,皮肤潮红,奇痒,面部、胸部、四肢等处出现大小不等淡红色皮疹,融成片状,压之退色,伴眼睑水肿,余无殊.在此期间,患者未用过其它药物,被诊为头孢噻肟过敏.停头孢噻肟,即给50%GS 20ml,地塞米松10mg,静脉推注,肌肉注射异丙嗪25mg,口服赛特赞,维生素C等抗过敏治疗.症状减轻,二天后皮诊消退,无色素沉着.
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Purtscher综合征1例
患者男,58岁.因车祸致颈部、双耳、全身多处损伤,疼痛活动受限30分钟来我院就诊.伤后有短暂昏迷史.经X线、CT等检查,入院诊断为:第一颈椎粉碎性骨折;左肩胛骨粉碎性骨折;左第九肋骨骨折;双侧血胸;下颌骨骨折;全身软组织损伤;双耳撕裂伤.入院后给予颅骨牵引,颈托制动,支架固定,双耳廓清创缝合,胸腔闭式引流,消炎脱水,消肿止痛,冬眠及能量合剂等治疗.
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62例肝损伤诊治体会
肝损伤是肝胆外科的常见急症.我院1993~2000年共治疗肝损伤62例,现将诊疗体会总结如下.1 临床资料本组62例,男51例、女11例;年龄8~67岁.闭合性损伤55例,开放性损伤7例.闭合性损伤主要原因是交通事故(45例,占81.82%),开放性损伤中主要原因是锐器刺伤.单纯性肝破裂29例;33例有1处以上的合并伤,多达6处,合并受累的器官是骨、脑、脾脏等.全肝多处损伤7例,肝右叶损伤41例,肝左叶损伤14例.本组非手术治疗5例,手术治疗57例.参照美国创伤学会(AAST)标准,根据术中所见及B超、CT辅助检查,将本组肝损伤情况介绍如附表.
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腹部多发损伤1例整体护理
2007年5月,我院收治1例外伤致腹壁疝、肠穿孔等多处损伤的患者,经认真实施整体护理,效果满意.现将护理诊断及措施报告如下.
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502胶水致眼部化学伤13例临床分析
1995~2005年我院收治误滴502胶水患者13例,其中男9例,占69.2%,女4例,占30.8%.7~70岁,平均41岁.病程50 min 7例,75 min内4例,120 min 2例.患者眼部均多处损伤.眼睑伤14眼,表现为眼睑红肿、黏膜及皮肤糜烂、灼热疼痛;结膜伤16眼,结膜充血、水肿,呈现点片状出血,眼结膜有片状白色胶状膜;角膜伤11眼,角膜上皮剥脱荧光素着色,畏光、流泪刺激症状明显,重者全角膜混浊水肿;泪点损伤9眼,多为上下泪点,周围红肿,黏膜糜烂,胶质沉积在泪道入口处.
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外伤性肝破裂术后胆管出血13例临床分析
1991~2003年,我院共收治外伤性肝破裂术后胆管出血患者13例,现分析如下.资料分析:本组13例患者中,男8例,女5例;年龄16~62岁,平均36.5岁.腹部闭合伤11例,开放伤2例.损伤部位:全肝多处损伤4例,肝右叶损伤6例,肝左叶损伤3例.肝脏损伤分级(美国创伤外科学会AAST1994版):Ⅲ级4例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例.
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中药治疗急性软组织损伤98例小结
自1991年以来,采用中药内服外洗的方法治疗急性软组织损伤98例,取得了满意疗效.现报告如下.1 临床资料本组98例,男65例,女33例.年龄大者65岁,小者8岁,平均32岁.1处损伤者91例,多处损伤者7例.手部15例,前臂11例,肘部8例,上臂2例,肩部4例,上肢多处损伤4例.胸腰部损伤者10例.足踝部19例,小腿7例,膝部15例,下肢多处损伤3例.病程8小时~2天.
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糖皮质激素受体在多发伤后早期作用的研究
目的 从组织细胞受体水平探讨糖皮质激素受体(GR)在多发伤中的作用.方法 50例小鼠随机分成多发伤组(40例)和对照组(10例),建立多发伤小鼠动物模型.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测GR mRNA表达水平,同时检测血清丙氨酸转胺酶(ALT)、肌酐(Cr)水平,肺组织髓过氧化物酶(MPO)和小肠组织二胺氧化酶(DAO)活性.结果 多发伤伤后6、24、72 h的血、肝、肾、肺、小肠组织GRα表达明显降低,而GRβ明显高于对照组(P<0.05).且多发伤组ALT、Cr和MPO升高,而DAO活性降低(P<0.05).结论 GR可能在多发伤早期器官组织的损伤与抗损伤机制方面起着重要作用.