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腹部闭合伤的风险管理
腹部闭合性损伤在临床上属于复杂且须紧急处理的创伤性疾病,风险大,并发症多,因此引发的医疗纠纷也多.根据本市医学会的统计,2008年普外科的医疗事故鉴定中,由腹部闭合伤而产生的纠纷超过了30%.2008年12月23日,全国人大常委会开始审议<侵权责任法<草案>>,该法制定了专章,共14个条款,为如何处理医疗纠纷立法.本文结合<侵权责任法<草案>>,就如何对腹部闭合伤进行医疗风险管理提出下列观点.
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腹腔镜在腹部闭合伤治疗中的应用
目的:探究腹腔镜在腹部闭合伤治疗中的应用效果.方法:收治腹部闭合伤患者 82 例,进行腹腔镜探查,对出血部位进行止血,修补损伤脏器,缝合损伤肠管,对出血不止和脏器损伤严重的患者及时转开腹手术治疗.结果:82例均准确诊断,脾损伤7例,肝损伤11例,腹膜后血肿14例,胃肠损伤16例,肠系膜损伤例18例,16例常规留置腹腔引流管.1例死亡,其余81例均治愈出院.结论:腹腔镜可有效探查腹部闭合伤患者损伤部位及程度,应合理应用,结合开腹手术,增强其应用效果.
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腹部闭合性损伤的诊治体会
目的:腹部闭合伤的致伤因素复杂,常伴有多脏器损伤,易漏诊。在诊治过程中应密切观察病情变化,注意影响早期诊断的因素,注重物理检查。急诊原则注重一个“快”字。液体复苏是抢救成功的关键。应严格把握手术时机和手术适应证,行剖腹探查手术,迅速控制出血。
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骨盆骨折合并腹部闭合伤的观察及护理
目的探讨骨盆骨折合并腹部闭合伤的临床观察及护理.方法对20例骨盆骨折合并腹部闭合伤救治、观察、护理进行回顾性分析.结果 20例患者临床治疗效果良好.结论积极伤情判断,观察监测生命体征及腹部体征,诊断性腹腔穿刺,做好术前、术后护理,预防并发症,加强功能锻炼,是提高治愈率的重要保证.
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68例腹部闭合性损伤的临床分析
本文报道经剖腹证实的64例腹部闭合性损伤诊治情况,结合本文提出腹部闭合性损伤因受伤时间不同症状变化较大,强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性,提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征,总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则.
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创伤性膈肌破裂的诊治体会
资料与方法2001年1月~2009年1月收治创伤性膈肌破裂(TDR)患者24例,其中男21例,女3例;年龄6~50岁.下胸部锐器开放伤6例,下胸及腹部闭合伤18例,闭合伤18例全部合并膈疝.伤后24小时内入院22例,伤后3个月~4年因膈疝就诊2例.
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腹部闭台伤导致小肠破裂诊治探索
提高对闭合性腹部损伤小肠破裂的认识,做到早诊断、早治疗、早手术.损伤轻者行破裂修补术,损伤重者行肠段切除吻合,彻底冲洗腹腔,有效引流,注重围手术期治疗,改进外科技术,可提高治愈率,减少并发症、后遗症的发生.
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91例腹部闭合性损伤临床治疗观察
目的 观察腹部闭合伤的诊断治疗.方法 回顾分析2003~2006年经治的91例腹部闭合伤病人资料.结果 非手术治疗22例,急诊手术治疗69例,治愈85例,死亡6例.结论 X线、B超、腹腔穿刺对早期诊断的准确率高,合理应用足量广谱抗生素预防严重继发感染.
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术后酸痛、发热、肠瘘
患者、女、63岁,因"腹部闭合伤剖腹探查术后4月,伴间歇性腹疼、发热3月余"人院.1 病例摘要1.1 病史现病史:2007年5月16日6时左右,摔倒撞击上腹部,即感腹部疼痛不适,伴恶心呕吐.
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腹腔积液在不伴实质脏器损伤的腹部闭合伤中的意义
腹部闭合性损伤常是由坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力所致.虽然现代外科技术、麻醉和监护措施有很大进步,腹部闭合伤的病死率有所降低,但严重腹部闭合损伤的病死率仍然很高.其中大部分病例主要是延误诊断所致.
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外伤性肝破裂临床护理的回顾性分析
肝脏血运丰富,组织脆弱,容易遭受外伤,尤其是在腹部闭合伤中,肝破裂居于首位,而且目前单纯肝破裂的死亡率仍然较高.肝破裂在临床上主要危险是腹腔内大出血.因此,做好患者的临床观察与护理是降低死亡率的重要措施.我院于1990年1月~2000年12月,收治外伤性肝破裂65例,现将临床护理体会总结如下.
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急性胰腺断裂的超声诊断分析
回顾我院11例外伤致急性胰腺断裂的超声检查,分析其图像特点,讨论超声在急性胰腺断裂诊断中的价值.资料与方法本组11例患者,男7例,女4例,年龄为12~43岁.均为急性腹部闭合伤导致胰腺断裂.仪器采用HP M 2410A,探头频率3.5 MHz,于伤后行急诊超声检查.首先对腹部各器官及腹腔各间隙进行常规扫查,观察其大小、形态、回声、被膜连续性及有、无游离液区.
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B超对消化道穿孔的诊断体会
本文报告消化道穿孔45例,全部经超声检查并经手术证实.男37例,女8例,年龄13~77岁,平均49.7岁.发病至入院时间2小时至3天不等.其中十二指肠球部溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔9例,胃癌穿孔2例,自发性肠穿孔2例,腹部闭合伤所致肠破裂6例.所用仪器为RT-2800型超声诊断仪和SSA-340A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,以及HDI-3500型全数字化彩超,超宽频凸阵探头,探头频率5~2MHz,对所有受检者均进行了腹部大范围的超声扫查,并对腹痛主要部位及可疑病变处进行了重点扫查.
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12例肠系膜损伤急诊救治分析
闭合性腹部外伤致肠系膜血管损伤在临床上相对少见,由于临床症状体征不典型或出现较晚,易漏诊误诊,严重者导致死亡[1,2]。近年来,广西医科大学第一附属医院急诊科引入国际初级创伤救治(Primary Trauma Care,PTC)理念[3],积极探索创伤体化急救新模式,在复杂创伤和严重创伤救治方面积累一定经验,现对广西医科大学第一附属医院急诊科2011年1月~2013年1月收治12例闭合性腹部外伤致肠系膜血管损伤病例进行整理,报道如下。
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腹部闭合伤合并颅脑损伤的救治
目的:探讨腹部闭合伤合并颅脑损伤的早期诊断和治疗.方法:分析204例腹部闭合伤合并颅脑损伤病例的临床资料.结果:治愈150例,好转36例,死亡18例.结论:腹部闭合伤合并颅脑损伤病情复杂,病残、病死率高,应早诊断,早治疗.
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腹部闭合伤合并延迟性肠破裂1例救治体会
近期我科成功救治1例腹部闭合伤合并延迟性肠破裂患者,报告如下。
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腹部外伤后保脾手术在脾破裂中的应用体会
临床资料:共20例,男15例,女5例,平均年龄30.63岁.受伤原因:交通事故11例,坠落伤3例,斗殴伤5例,开放伤1例.诊断:脾组织脆弱在腹部闭合伤中脾破裂的发生率居首位.早期伤情不明显,因有完整的脾包膜,出血被限制在包膜内无腹腔内出血,容易被其他伤掩盖,也不能过分依赖辅助检查避免延误治疗时机.
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保留脾动静脉胰体尾切除治疗胰腺损伤
对6例腹部闭合伤(术前诊断及术中探查排除腹内脏器损伤及多发伤)所致的符合美国创伤外科学会(AAST)分级标准~([1])Ⅲ级胰腺损伤,急诊行保留脾动静脉的胰体尾切除术,术后效果良好.
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肝外伤后严重胆瘘自愈一例
患儿男,4岁.因车祸致腹部闭合伤、左尺桡骨远端骨折急诊入院.入院时血压121/50 mmHg,血色素10.8 g/dl,腹穿可抽出大量不凝血,经输液后生命体征平稳.入院后第3天,患儿血色素、血压持续下降,经输液、输血不见好转,血色素降至5.3 g/dl,血压100/50 mmHg,故急诊行剖腹探查术.术中见腹内血性液1500 ml,肠壁黄染,肝右叶膈面裂伤长5 cm,深2 cm.清除坏死组织,大网膜填塞创面缝合创面,术后腹腔引流仅少量渗液(每天3~5 ml).第6天腹部B超发现左下腹大量积液(考虑因体位因素引流至左下腹),于左下腹麦氏点行套管针穿刺留置,引流出黄褐色液体1890 ml.术后每天经左下腹引流出胆汁性腹水150~400 ml,初为黄褐色,后为金黄色.B超显示积液局限于左下腹,于术后第27天停止穿刺引流.
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外伤性胆总管拔脱伤一例
患者男,22岁.因右上腹撞击伤后20 min入院.患者被车间高速运行的直径23 cm,长约10 cm的钢管纵向撞伤右上腹,当时感右上腹剧痛送至我院.查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min,神志清楚,急性痛苦病容,腹平坦,右上腹沿肋缘下长约20 cm弧形皮肤瘀痕,呈板状腹,全腹压痛,反跳痛,以右上腹为甚,移动性浊音可疑,肠鸣音未闻及.X线胸部平片及腹部立位片未见胸腔积液及隔下游离气体.腹部B超示左肝下间隙、脾区及肠间隙均有积液,左肝包膜模糊.初步诊断:腹部闭合伤,肝破裂可能性大.