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彩色多普勒诊断脾梗塞1例
患者,女,35岁。腹痛,既往有“甲亢”病史6年,否认伤寒、肝炎。查体:贫血貌,双眼球突出,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,脾肋下4.5cm,质中,表面光滑,左季肋部压痛、反跳痛。实验室检查;WBC 8.4×109/L,中性分叶74%,T3 0.58nmol/L,T4 86.19nmol/L,TG49.21%,TM 34.70%。腹部CT示:脾大,达9个肋单元,下极见片状低密度区,大小13cm×5.0cm×10cm,增强扫描病灶无强化,CT诊断:考虑脾梗塞,少量腹水。彩色多普勒超声检查:脾厚6.8cm,长轴14.9cm,脾下极见呈尖端指向脾门的楔形低回声区(图1),大小9.3cm×5.2cm,脾包膜、形态无明显改变,肝肾隐窝见液性暗区,大小6.5cm×2.0cm,CDFI检查病灶内无血流信号,脾静脉增宽,内径9mm,脾动脉流速增快,彩超诊断:脾下极低回声区,疑脾梗塞;少量腹水。
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B超诊断脾脓肿并引导穿刺抽脓1例
患者,女,67岁.左中下腹疼痛,加剧伴恶心,无畏寒,无发热,既往有糖尿病史10多年.查体:左中下腹压痛,脾区扪击痛.实验室检查:WBC:29.8×109/L,中性分叶80%.X线检查报告:左下胸膜增厚.CT诊断:1.脾脓肿;2.少量腹水.B超检查:脾脏肿大,厚度5.6cm,脾中下极实质内靠近脾包膜见不纯液性暗区,大小8.7cm×5.0cm,其上方相连另一不纯液性暗区,大小5.3cm×5.0cm,内可见散在小点状及斑片状高回声,随体位改变而翻滚(图1).超声诊断:脾脓肿.B超引导下经左腋中线第8、9肋间用8号针头进针3.5cm,抽出巧克力样粘稠脓液190ml;左腋中线第6、7肋间进针4.0cm,抽出巧克力样粘稠脓液30ml.用灭滴灵冲洗脓液,再行B超检查:脾脓肿有所缩小(图2).
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脾分叶遗迹超声解剖学研究及其临床意义
脾分叶遗迹是原始分叶状脾脏在出生后的部分存留,文献报道很少,超声检查有特殊表现,我们对脾分叶遗迹的认识,报告如下。1 资料与方法 随机选择我院1999年2月至1999年12月的日常超声检查病人及体检人员1000例,其中男581例,女419例,年龄7~74岁,平均年龄38岁。使用美国产Auceson XP10超声诊断仪,探头频率2.5~4MHz。检查时受检者平卧位或右侧卧位,充分暴露腹部,涂耦合剂后探头在左季肋部进行仔细扫查。若显示不清可饮水500~800 ml,注意脾脏内部结构及周邻关系,随呼吸活动度等。发现自膈面脾包膜伸向脾门的线样强回声,做好出现部位,线样回声两侧大小,回声强弱比较等记录,并结合临床分析。
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腹部外伤后保脾手术在脾破裂中的应用体会
临床资料:共20例,男15例,女5例,平均年龄30.63岁.受伤原因:交通事故11例,坠落伤3例,斗殴伤5例,开放伤1例.诊断:脾组织脆弱在腹部闭合伤中脾破裂的发生率居首位.早期伤情不明显,因有完整的脾包膜,出血被限制在包膜内无腹腔内出血,容易被其他伤掩盖,也不能过分依赖辅助检查避免延误治疗时机.
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二氧化碳血管造影的新用途:经脾脏细针穿刺门静脉造影术
自20世纪50年代以来,经脾门静脉造影就被用来评价肝硬化患者门体分流术前、后门脉高压的情况[1].但是,由于该方法需要16~18 G的穿刺针穿刺脾脏,并在短时间内注入大量的碘造影剂,有脾包膜撕裂和脾出血的危险,因此,这一技术未被广泛接受,终被经肠系膜上动脉的间接法门静脉造影所取代.如果采用柔韧的22 G或更细的穿刺针,则可能大大降低脾包膜撕裂和脾出血的危险.但是,随之而来的难以逾越的困难是不可能在短时间内经细针注入大量有一定粘稠度的碘造影剂.
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B超诊断脾破裂1例报告
患者,男,30岁.他人用铁棍击其左腰部,先感觉左腰局部疼痛,后左上腹持续性剧痛,继而全腹痛3h来本院,急诊B超检查.采用日立EuB-305型超声诊断仪,探头频率3.5MHz.采取仰卧位及右侧卧位,常规全腹扫查.当将探头置于左肋间做斜断面扫查脾脏时,探及脾脏形态不规则,脾包膜连续中断,脾实质回声紊乱,于脾门处的脾实质内探及大小不等数块不规则的低回声区.并于腹腔内探及游离的液性暗区.超声诊断:脾破裂.手术中证实脾脏破裂,见有5块3~6cm长短不等的裂口以脾门为中心向四周呈星形放射排列,均深达实质,并于腹腔内吸出大量血液及血凝块.
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真性红细胞增多症并广泛性脾梗死1例
病人男性,36岁.因左肋下肿块渐大并隐痛、消瘦2个月,于2000年7月4日人院.皮肤粘膜红紫,脾下极平脐,质硬,无触痛.RBC 7.21×1012/L,红细胞压积(HCT)63.3%,血红蛋白(Hb)201g/L,血小板(PLT)469×109/L,WBC27.7×109/L,血浆凝血酶原时间(PPT)18s.碱性磷酸酶(ALP)269U/L,γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)114U/L,谷草转氨酶(AST)118U/L,乳酸脱氢酶(LDH)433U/L,骨髓象示骨髓增生明显活跃.彩色B超提示脾巨大,内见多个大小不等、形态不一的低回声团块,边界清,内部欠均匀,大约11.5cm×7.9cm,位于上极,内见5.2cm×3.1cm不规则液性暗区,彩色血流显像见星点状血流信号,肝胆胰和门静脉未见异常.CT平扫示脾体积约10cm×15cm×14cm,内部密度不均,可见不规则多囊状改变,部分囊壁不规整,有结节灶及索条分隔影,脾包膜完整.增强CT见“壁结节”强化影明显,囊变区无强化.
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外伤性脾破裂的非手术治疗
脾外伤的非手术治疗已成为保脾治疗的一个重要方法。现将我院1994~1999年非手术治疗脾外伤的情况报告如下。1 临床资料1.1一般资料 我院于1994~1999年共进行非手术治疗脾破裂20例,男18例,女2例,年龄18~52岁。入院时间伤后2~30小时,患者均有左季肋部外伤史,伴持续性左上腹疼痛,血液动力学稳定,脾区叩痛,左上腹压痛,均经B超或CT证实诊断。除1例在保守治疗中失败而行急诊脾切除外,余19例均非手术治愈。平均住院25天,19例患者均未输血。1.2 病例选择 ①闭合性腹部损伤;②脾破裂较轻,脾破裂分级为脾破裂Ⅰ级、Ⅱ级;③血液动力学稳定,BP>12/8kPa,或经少量补液,补液量少于1000ml即可维持血压稳定;④无弥漫性腹膜炎表现;⑤腹腔穿刺未穿出血性液或量少;⑥年龄<55岁;⑦经B超或CT证实,B超的影像为脾包膜不规则、脾周液性暗区、脾实质内液性暗区、脾包膜下液性暗区、腹腔有移动性液性暗区且液性暗区应小于0.5cm。CT诊断标准为Buntain法Ⅰ级和Ⅱ级的脾损伤;⑧除外腹部其他脏器损伤。1.3 治疗方法 非手术治疗基本方法:①绝对卧床至少1周;②密切监测生命体征的变化,若出现血压下降或脉搏加快,应加以注意;③监测血色素和红细胞压积并可随时复查;④监测腹部体征的变化,注意腹膜炎的有无及其范围大小的变化;⑤根据病情情况再次行腹腔穿刺,一般可6小时后复查,若腹穿较易抽出多量不凝血,则需紧急手术治疗;⑥行B超动态监测,注意脾实质内及被膜下血肿的大小、回声的改变,腹腔内积血的吸收情况。若血肿逐渐缩小,腹内积血逐渐减少,血肿内出现回声增粗,周边实质回声增粗,表示非手术治疗有效;⑦抗感染、止血、补液治疗;⑧备血,随时作好急诊手术准备。经保守治疗病情稳定,症状消失,复查B超血肿机化吸收后出院,嘱3个月内避免外伤。
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医源性脾损伤的防治
1临床资料1976年1月~1999年6月手术发生的脾损伤51例占脾损伤的20.48%.男43例(84.31%)、女8例(15.69%)、年龄18~75岁,58~73岁占90.69%,中位年龄为66岁.脾损伤发生在胃癌手术34例(66.67%)、胃十二指肠手术7例(13.73%)、食管癌手术6例(11.76%)、肝肿瘤手术3例(5.88%)、结肠造瘘术1例(1.96%).手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止或术毕时发现脾有裂伤.脾损伤的部位主要为脾包膜撕裂共43例(84.361%)、脾门脾蒂裂伤8例(15.69%).手术时脾损伤的原因为肥胖病人切口较小,牵拉过度.损伤脾脏仅1例作缝合修补成功,其余均作了脾切除,术后无并发症和死亡.文献报道多种疾病可并发脾破裂.
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6例医源性脾撕裂伤的治疗体会
本文收集了1994~2001年在重大手术中出现的6例脾撕裂伤病例,由于术中解剖异常、组织粘连、视野不清、操作不当等,致使脾包膜及膜下浅层实质组织撕裂.术中及时给予脾动脉结扎加脾修补术治疗,术后效果满意.现将治疗体会报告如下.
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新生儿部分脾包膜缺损所致脾出血1例
患儿:胡×,男,出生3天.患儿于1981年3月13日晚9时开始气急、拒乳、不发热,无呕吐腹泻.次日气急加重,呼吸困难,面色发绀.无产伤、窒息及外伤史.拟诊"新生儿肺炎"收入住院.系第二胎,足月顺产,出生后一般情况良好.家族史无特殊.
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脾动脉瘤并附壁血栓继发脾梗死1例
患者女,42岁,间断性左中腹疼痛10d.1个月前左腹部被拳头击伤,伤处皮肤有淤血紫斑.查体:左侧中腹部轻压痛.腹部CT:脾脏体积轻度增大,脾实质腹内侧萎缩有凹陷并见钙化斑,脾脏上部实质内轴位呈类圆形、冠状位条带状密度减低灶,下部实质内轴位条带状、矢状位三角形低密度影,尖端指向脾门,底边贴脾包膜.脾门前方见截面约3.0 cm圆形血管影,强化后管腔内密度明显增高.管腔腹侧弧带状低密度影无增强,脾门区血管影增多增粗迂曲.印象:(1)脾门区动脉瘤并附壁血栓形成,(3)脾梗死.
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成功救治妊娠晚期脾动脉瘤自发性破裂1例报道
病例资料患者,女,24岁,因"停经34+5周,突发剧烈腹胀0.5h"入院.平时月经规则,既往体健.查体:体温正常,脉搏88次/min,呼吸24次/min,血压104/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,痛苦面容,强迫右侧半卧位,不能平躺.腹隆如足月大小,宫高34 cm,腹围95 cm,胎心率158次/min.左上腹轻度压痛无反跳痛,无宫缩,肠鸣音正常.入院后急查血常规:WBC 12×109/L,HGB94 g/L,HCT 26.3%;肝、肾功能和尿常规均正常.急查腹部B超示:盆腔少量积液,左侧髂窝宽约2 cm无回声区,脾包膜完整.入院诊断:①孕1产0孕34+5周;②胎盘早剥;③子宫破裂.人院后1h患者突感腹胀较前明显加剧,同时伴有右肩及左上腹疼痛.查体:脉搏140次/min,血压98/71 mm Hg,胎心率175次/min,仍无宫缩.
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延迟性脾破裂误漏诊原因分析
目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.
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单刃刺器形成变异创口推断1例
1案例某女,32岁,某日上午8时许被发现死在自家卧室内,现场凌乱,有大量的血泊.死后约7h尸检.上衣左胸部见两处破裂口,一处1.2cm,裂口的一侧较平整,另一侧有较多的纤维;另一裂口呈"7"形,长1.8cm和0.9cm,略平整.右项部4cm×1.5cm创口,创缘整齐,内侧创角锐,外侧创角圆钝.颈部偏左有一右斜"7"字形创口,上部约2.1 cm×0.7cm,创缘欠整齐,下部约3.0cm×0.8 cm,创缘整齐,创角锐.深至气管,气管已破裂.左乳房内上象限有两个刺创,长3.0cm×1.8cm呈倒"7"字形,下侧创角锐,上侧创角略钝.左侧创缘整齐,右侧创缘稍欠整齐.另一创呈" "形,长约2.7cm×1.7cm,一侧创角略钝,创缘整齐.左乳房外上象限有少许表皮剥脱.切开胸腹部皮肤及软组织,见左四肋软骨有一向下的成角骨折,第四肋骨向右的成角骨折.四肢突出部位有青紫、表皮剥脱.打开胸腹腔,见心包腔内、左右胸腔内大量积血,约3000ml.打开心包,见左心室表面有一向下约呈50°夹角的"7"字形破裂口,长约1.4cm、0.9cm,创缘整齐.肠系膜苍白,脾包膜皱缩,肝、肾呈贫血状.