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经支气管镜局部药物灌注治疗气管支气管结核的临床研究
目的 探讨经支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗对气管支气管结核的临床疗效及应用价值.方法 对62例确诊的气管支气管结核患者,采用随机数表法分为两组,即经支气管镜局部灌注药物联合化疗组(简称“联合治疗组”)31例和单纯化疗组31例,比较两组患者在治疗2个月后的临床表现、胸部CT检查情况、抗酸杆菌阴转率,以及不同镜下类型气管支气管结核治疗转归的差异.结果 治疗2个月后,联合治疗组支气管镜下病变好转的总有效率(87.10%,27/31)高于单纯化疗组(45.16%,14/31)(x2=12.17,P<0.01),临床症状改善总有效率(87.10%,27/31)高于单纯化疗组(54.84%,17/31)(x2=7.828,P<0.05),镜下刷检找抗酸杆菌阴转率(87.10%,27/31)高于单纯化疗组(64.52%,20/31)(x2=4.309,P<0.05),胸部CT检查总有效率(82.14%,23/28)高于单纯化疗组(57.69%,15/26)(x2=3.865,P<0.05).结论 局部抗结核药物灌注联合全身化疗能缓解气管支气管结核患者的症状,促进病灶吸收,临床疗效优于单纯全身化疗.
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CT引导下经皮肺穿空洞内置管介入治疗重症空洞肺结核的初步研究
目的 探讨CT引导下经皮肺穿空洞内置管介入治疗重症空洞肺结核的可行性、临床疗效和治疗意义.方法 32例重症空洞型肺结核住院患者随机分成2组,均用3VHPThZAk/15VPaTh化疗方案治疗,治疗组16例配合CT引导下经皮肺穿空洞内置管引流注入抗结核药的介入方法进行治疗并完成疗程.结果 疗程结束后,临床观察治疗组痰菌阴转率75.0%(12/16),病灶显著吸收率62.5%(10/16),明显高于对照组的43.8%(7/16)和31.3%(5/16)(P均<0.05).治疗3个月时治疗组痰菌阴转率56.3%(9/16),显著高于对照组的31.3%(5/16)(P<0.05).空洞闭合率和空洞缩小率2组相比较差异无统计学意义(P>0.05),但较小的薄壁空洞和干酪空洞的闭合率较高.空洞内仍然存在液平的比率治疗组为9.1%远低于对照组的80%(P<0.01).结论 CT引导下经皮肺穿空洞内置管引流注入抗结核药是治疗重症空洞肺结核的一种新方法,与其他介入治疗方法相比较具有较好的治疗效果,并且有安全、微创、无明显不良反应等优点.由于病例数尚少,需进一步积累经验.
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HIV感染人群中结核病的预防性治疗
HIV被公认为是导致结核菌感染者发展成为活动性结核病人的具危险的因素,HIV和结核菌双重感染者比HIV阴性的结核菌感染者,发生结核病的危险性显著增加[1]。1992年Narain等指出:双重感染者中每年发生活动性结核病者达5~8%,终生累计发病率估计在30%或以上[2]。因此,在HIV高流行国家,结核病的报告率也戏剧性地升高。 一些研究表明,HIV感染者中患结核病的主要原因是由于免疫缺陷,导致机体病灶内处于休眠状态的结核菌复燃[3]或机体再次受结核菌感染后形成新感染灶[4],也可通过初染而迅速发生结核病[5]。
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肺结核短程化疗中立复欣应用的临床观察
本组报道在肺结核病人经短程化疗之强化阶段应用立复欣治疗病例166例.痰菌在3个月内阴转;肺部病灶吸收较快;少数(11/166)病例轻度GPT升高,并末影响治疗,毒副作用小,尤其立复欣作为抗痨治疗主力药物,利福霉素类唯一的静脉注射剂型,应用在抗痨治疗的强化阶段,能达到迅速杀灭生长旺盛的敏感菌群,使病灶内含菌量显著降低,活力减弱,对机体侵害较快缓解及大限度地减少耐药菌株的形成.认为立复欣在抗痨治疗中有着积极的临床意义.
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L5S1椎体结核的诊断与治疗方法探讨
目的:对L5S1椎体结核的临床特点、诊断及治疗方法进行分析探讨.方法:本组L5S1椎体结核11例,男7例,女4例;平均年龄32.5岁.5例采用前路倒"八"字切口病灶清除手术,3例采用前路倒"八"字切口病灶清除自体髂骨植骨手术,1例采用在CT引导下对病灶穿刺,经皮置管将抗结核药物局部灌洗及化疗,2例仅使用抗结核药物进行保守治疗.结果:本组11例均获得随访,时间2~7年,平均18个月,抗痨治疗1~1.5年,患者全部治愈.8例腰部疼痛症状有明显减轻或消失,3例腰部仍有不同程度疼痛不适症状.3例自体髂骨植骨均愈合,融合时间平均5.2个月,但髂骨取骨处感到轻微疼痛不适,患者对治疗结果满意.结论:对于L5S1椎体结核完善详细的检查有助于正确诊断,前路病灶清除或自体髂骨植骨对L5S1椎体结核的治疗效果肯定.
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肺结节硬化型霍奇金淋巴瘤
1.病例简介:患者女,30岁.间断咳嗽、咳痰2月余,发现肺部阴影20余天.CT示左上肺前段灶状实变影,病灶内缘与纵隔粘连,病灶内密度不均;纵隔内主动脉弓前部可见一不规则软组织肿块影.术中病变位于左肺上叶前段,大小9 cm×7 cm×6 cm,向纵隔生长,纵隔淋巴结肿大,大直径3 cm.临床诊断:肺癌伴肺门淋巴结转移?
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彩色多普勒诊断脾梗塞1例
患者,女,35岁。腹痛,既往有“甲亢”病史6年,否认伤寒、肝炎。查体:贫血貌,双眼球突出,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,脾肋下4.5cm,质中,表面光滑,左季肋部压痛、反跳痛。实验室检查;WBC 8.4×109/L,中性分叶74%,T3 0.58nmol/L,T4 86.19nmol/L,TG49.21%,TM 34.70%。腹部CT示:脾大,达9个肋单元,下极见片状低密度区,大小13cm×5.0cm×10cm,增强扫描病灶无强化,CT诊断:考虑脾梗塞,少量腹水。彩色多普勒超声检查:脾厚6.8cm,长轴14.9cm,脾下极见呈尖端指向脾门的楔形低回声区(图1),大小9.3cm×5.2cm,脾包膜、形态无明显改变,肝肾隐窝见液性暗区,大小6.5cm×2.0cm,CDFI检查病灶内无血流信号,脾静脉增宽,内径9mm,脾动脉流速增快,彩超诊断:脾下极低回声区,疑脾梗塞;少量腹水。
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大网膜经食管裂孔疝入纵隔超声表现1例
患者女,50岁.胸腔超声体检见右背部第7肋间以下探及约16 cm×14 cm的较均匀实性低回声,边界不清,其内可见0.2 cm×0.1 cm的强回声,后有典型声影(图1),病灶内未见血流信号,超声提示右纵隔实性占位性病变(软组织肿物?).MRI提示右后纵隔脂肪瘤.术中见右后纵隔占位为经食管裂孔疝入纵隔的大网膜组织,膈肌右侧见5 cm×4 cm的缺损,贲门位置正常.术后诊断:食管裂孔疝(Ⅱ型).
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腘窝滑膜肉瘤超声表现1例
患者男,32岁,因右膝关节疼痛4年余,活动受限2年余入院.查体见右膝关节外侧及腘窝稍肿胀,可触及实性肿块,大小约5 cm×3 cm×3 cm,皮肤不红,质韧,边界不清,腘窝有压痛,膝关节活动受限,屈曲约100°,右腿麻木,肢端血运良好.彩超检查见:右侧腘窝皮肤及肌层深面可见一偏低回声包块(图1),范围约4.4 cm×3.2 cm×2.3 cm,距皮表约1.5cm,边界尚清,内部回声分布不均匀,CDFI显示病灶内部及周边血流信号较丰富,动脉频谱17.2 cm/s.超声诊断:右侧腘窝实性占位病变.
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脾肉芽肿性炎1例超声所见
患者男,42岁.既往体健,超声所见:脾长12.2cm,厚5.0 cm,表面欠光滑,内可见弥散性分布多个粟粒状低回声(直径约0.3~0.5 cm),其边界欠清,余脾实质内为等回声(图1).CDFI:病灶内未探及明显血流信号.超声诊断:脾内多发实性占位(脾结核,淋巴瘤待除外).查体患者全身淋巴结未见明显肿大,结核菌试验阴性,胸片未见异常.MRI:脾脏多发异常信号灶,脾结核?转移癌?手术所见:脾表面和切面可见弥散多个灰白色结节.病理诊断:脾肉芽肿性炎,符合结节病.
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双侧颈动脉体瘤超声表现1例
患者女,56岁.有高血压史,服药后,血压可控制在正常范围.无其他不适.体检时发现颈部血管有占位性病变.超声检查:于双侧颈总动脉分叉处可见低回声包块,右侧大小约3.6 cm×2.0 cm×2.5cm、左侧约3.9 cm×2.3 cm×2.8cm,形态欠规则,内部回声欠均匀.颈内、外动脉受挤压,其分叉角度增大.CDFI:病灶内探及较丰富血流信号.
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加压法在彩超诊断软组织血管瘤中的应用
血管瘤是一种常见的良性肿瘤,尤其是在躯干和肢体软组织,其B型图像易与其它肿瘤混淆。我们应用彩色及频谱多普勒技术探查时探头加压及放松使其内部血液受挤压被动流动。检出特有的血流信号,为诊断血管瘤提供了依据。 于2000年临床B超检出四肢及躯干部占位性病变30例,其中四肢24例,肩背腰部5例,左锁骨下1例。直径2~6cm,距皮深5cm,浅1.2cm,男17人,女13人,大60岁,小9岁。 使用西门子Versa Plus彩超,探头频率4~7.5MHz。患者随病变部位而仰卧、俯卧、侧卧均可。首先用B型探查找到病灶,并探头静止加上彩色血流显示(速度标尺15~30cm加滤波去除伪像)观察病灶内有无彩色血流信号,然后再反复加压放松,若病变内部随加压放松出现有规律的彩色血流并随加压放松改变方向和色彩,或比静止时彩色血流信号明显增强,可再加脉冲多普勒放置取样点于彩色血流信号处继续加压放松便出现随加压放松而改变方向的频谱信号速度达15~30cm/s(可随加压放松动作快慢而改变速度)为加压法试验阳性,无上述改变为阴性。
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二维及彩色多普勒血流显像对胃癌的诊断价值
目的:探讨二维超声及彩色多普勒血流显像对胃癌的诊断价值和声像图特征.方法:选择经二维超声及彩色多普勒血流显像首诊,并与手术病理对照符合、临床确诊的32例胃癌和正常对照组30例,对其超声检查资料进行分析.结果:二维超声全部病例均显示胃壁非均匀性增厚,平均15±4mm,明显高于正常对照组胃壁厚度3.9±0.6mm(P<0.01).彩色多普勒血流显像胃癌病灶内血流信号检出率(93.8%),明显高于对照组(6.7%,P<0.01),胃左动脉显示率,胃癌组和对照组分别为90.6%和93.3%,两组无明显差异(P>0.95).脉冲多普勒测定胃左动脉血流参数,胃癌组Vs89.4±32.6mm/s,Vd 26.7±13.6mm/s,RI 0.87±0.12,对照组Vs 67.6±29.4mm/s,Vd 16.7±8.9mm/s,RI 0.61±0.17,胃癌组明显高于对照组(P<0.05).结论:二维超声结合彩色多普勒血流显像有利于提高胃癌诊断准确率,具有较高的实用价值.
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肝包虫病的超声图像分析探讨
目的:分析、探讨肝包虫病的超声图特征.方法:498例病例均经B超检查,结合Casoni氏试验及病理结果对肝包虫病进行分析、分型.结果:超声对肝包虫病的诊断率为100%(本组).依声像图特征可分两大类型:1.囊肿型肝包虫病,囊壁呈"双壁征",囊内见"囊砂征"、"囊中囊"征象等.2.泡球蚴型肝包虫病,根据肝内无包膜,无一定界限的类实质斑块状回声区且内有弥散分布的点状、斑片状钙化影及病灶内坏死腔呈"溶岩洞"样改变.
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子宫腺肌病的超声诊断及分析
目的:探讨子宫腺肌病的声像图特征,为临床诊治提供依据.方法:对术前超声诊断的154例子宫腺肌病的声像图特征、临床特点与术后病理对照进行综合性分析.结果:仔细观察子宫的大小、形态、宫壁病灶内部图像,超声诊断准确率为81.8%.结论:进一步提高子宫腺肌病的诊断与鉴别诊断价值.
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应用能量多普勒血流显像对小肾癌的诊断
目的:探讨能量多普勒血流显像(CDEI)在诊断小肾癌中的应用价值.方法:应用CDEI检测20例小肾癌(经手术病理证实).并与20例肾柱良性肥大对照.结果:小肾癌周边以环状血流信号为多(80%),病灶内以树枝状血流信号居多(75%),肾柱肥大区内以星状血流信号居多(70%),周边以线状血流信号为多(65%).结论:CDEI对低速血流敏感能完整显示肿瘤内部各方向粗细不同血流信号,在小肾癌诊断中具有特异价值.
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乳腺良性疾病的二维及彩色多普勒显像分析
目的:对乳房良性病灶的高频声像图与CDFI的表现进行探讨.方法:对76例经手术、病理证实为乳腺良性疾病的高频声像图与CDFI进行回顾性分析并与病理作对照.结果:各种乳腺良性疾病均有其声像图特征.本组血流信号检出率为:69.9%(53/76);峰值流速:6.2~27.3mm/s;RI:0.45~0.78.结论:乳腺良性病灶内及周边大多可见血流信号,以乳腺纤维腺瘤及炎症尤为丰富.
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二维及彩色多普勒在甲状腺疾病中的应用
目的:探讨二维、彩色多普勒及能量多普勒在弥漫性甲状腺疾病诊断中的价值.方法:采用二维、彩色多普勒及能量多普勒对82例经临床怀疑有弥漫性甲状腺疾病患者进行检查.用彩色多普勒血流显像对甲状腺上动脉的血流动力学参数进行测定并评价病变区内的彩色血流图.结果:在二维显像的基础上,结合彩色多普勒及能量多普勒,能清晰显示病灶内血流供应情况,并对疾病作出鉴别诊断.结论:二维、彩色多普勒及能量多普勒在诊断弥漫性甲状腺疾病中有一定价值.
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彩色多普勒超声诊断小肝癌的临床价值
目的:探讨彩色多普勒超声对小肝癌(<3.0cm)的诊断价值.资料及方法:收集了经手术及病理证实的小肝癌病例共52例进行回顾性分析,并与对照组30例肝脏良性小肿瘤进行对照.结果:肝脏良恶性小肿瘤的二维图像表现有一定区别,但部分病例表现相似,并有部分小肝癌在二维图像上难以显示.小肝癌病灶内及周边血流显示率明显高于良性小肿瘤;小肝癌病灶内及周边以及肝动脉血流峰值速度及阻力指数明显高于良性小肿瘤(P<0.01);小肝癌肝动脉管径较良性小肿瘤肝动脉管径宽(P<0.01).小肝癌术前与术后肝动脉管径、肝动脉血流峰值速度及阻力指数均有明显差别(P<0.01).结论:彩色多普勒超声对小肝癌的诊断价值明显高于二维超声.
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超声引导经皮胃壁穿刺注墨的临床应用
超声引导下穿刺术早已广泛应用于临床诊断和治疗,但经皮胃壁穿刺注墨国内鲜有报导.我院自1997-03~2000-10对43例胃癌患者行经皮胃壁穿刺注墨术,对胃癌周围淋巴结进行染色,指导胃癌周围淋巴结清除,取得了良好的效果,现报告如下.