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江苏省海门市耐药肺结核病流行现状分析
目的 了解江苏省海门市耐药肺结核病流行现状、流行特点与危险因素,探索耐药肺结核病的防治方法.方法 自2009年10月至2013年9月,对到海门市结核病防治机构就诊的全部336例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行痰培养检查,所有涂阳患者连续纳入,不得跳选.对培养阳性的菌株进行菌型鉴定.对结核分枝杆菌菌株进行4种一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)敏感试验检查.计数资料的比较采用x2分析,检验水准α=0.05.结果 4年共培养成功获得阳性菌株317株,其中结核分枝杆菌310株.在310株结核分枝杆菌分离株中,总耐药率24.5％ (76/310),单耐药率9.7％ (30/310),多耐药率2.9％ (9/310),耐多药率11.9％ (37/310).复治涂阳患者总耐药率和耐多药率均高于初治涂阳患者(x2=55.294,P＜0.005,x2=71.471,P＜0.005).涂阳患者菌株单耐药谱中分离菌株对SM和INH单一耐药的比例较高,分别达46.7％和36.7％.多耐药谱中分离菌株对INH+ SM耐药比例较高,占88.9％.耐多药谱中分离菌株以耐INH+ RFP和耐INH+ RFP+ SM组合所占比例较高,分别达46.0％和29.7％.结论 海门市耐多药肺结核病的流行较为严重,应加强耐多药肺结核病的发现和治疗管理工作.复治肺结核患者发生耐药的危险性较初治患者更高,应加强正规治疗等结核病防治知识的宣传、培训,重视对初治肺结核患者的治疗管理.
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黑龙江省耐多药与非耐多药肺结核患者在DOTS策略下远期治疗效果分析
目的 分析在DOTS策略下使用一线抗结核药治疗的耐多药与非耐多药肺结核患者成功治疗后的远期治疗效果.方法 采用回顾性队列研究方法,随访2004年黑龙江省耐药监测期间确诊并成功治疗的耐多药肺结核( MDR-TB)患者(暴露组,随访194例患者,访视到111例)及按1:1比例为存活MDR-TB患者配对的非MDR-TB患者(对照组,选择并访视患者71例,其中对所有药物均敏感41例,耐多药以外耐药30例),观察其4年来复发情况,分析存活病例中耐多药(71例)与非耐多药(敏感41例,耐多药以外耐药30例)、治疗分类(初治80例,复治62例)及治疗方案(规划方案124例,科研方案18例)对患者成功治疗后4年复发情况的影响.结果 暴露组,4年复发率为46.85％(52/111).在暴露组患者中死亡40例,4年复发率为67.50％(27/40);存活71例,4年复发率为35.21％(25/71).对照组71例,复发17例,4年复发率为23.94％(17/71).存活MDR-TB的复发风险高于对一线抗结核药完全敏感患者(x2 =4.19,P=0.041:RR=2.06,95％CI:0.98～4.34).复治患者的复发率(40.32％,25/62)高于初治(21.25％,17/80)(x2=6.10,P=0.014；RR=1.90,95％CI:1.13～3.19).采用规划方案、科研方案患者的4年复发率分别为29.84％(37/124)和27.78％(5/18),两者间差异无统计学意义(x2=0.02,P=0.894).结论 对MDR-TB患者采用DOTS策略治疗成功后的4年复发率高,复治患者复发风险高于初治.
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耐多药肺结核患者二线药敏试验结果分析
目的 了解2006和2007年北京市耐多药病例菌株耐二线药物状况,为制定耐多药病例治疗方案提供依据.方法 采用绝对浓度法对确定的43例耐多药菌株进行二线抗结核药物敏感试验.结果 43例MDR-TB中XDR-TB占2.3%,耐LFX14%,耐AK,PAS,Pto均为9.3%,耐CM2.3%.69.8%的耐多药菌株对二线药敏感.结论 对于耐多药病例,进行二线药敏试验,有利于耐多药结核病标准化方案和个体方案的制定.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 微生物敏感性试验 -
上海市闵行区结核病患者治疗管理现况调查分析
目的 评价闵行区结核病患者管理质量和效果,为进一步落实结核病化疗管理工作提供科学依据.方法 对2007年新登记结核病患者进行问卷调查,收回有效问卷437份(户籍人口140人,流动人口297人).结果 患者治疗期间,社区医生通过多种方式对患者进行定期访视、多方位指导,患者多数愿意接受医生的定期督导,但认为DOT管理没有必要;患者对各条结核病防治相关知识知晓率较好,但全部知晓率较低,户籍患者与流动人口结核病患者之间督导意愿及知晓率差异无统计学意义;在区二级医院首次就诊的病人占43.3%,在结防机构的首次就诊仅占10.3%;有38.2%的病人就诊延迟,且有23.6%的病人存在确诊延迟;患者成功治疗率为92.2%,流动人口患者高于户籍患者,二者差异有统计学意义.结论 闵行区对结核病患者的治疗管理方式是成功的,有效提高了患者治疗的依从性和成功治疗率,但应加强公众结核病知识宣传,引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊,提高归口管理效率.
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个体化方案治疗耐多药肺结核患者不良反应分析
目的 分析耐多药肺结核患者个体化化疗方案治疗过程中不良反应的发生情况,及其对治疗和转归的影响.方法 回顾性调查2008年3月至2013年10月北京市结核病防治机构中所有使用耐多药个体化化疗方案治疗满2年的116例耐多药肺结核患者,收集患者基本信息、不良反应发生情况,及其对治疗的影响、治疗转归等信息.应用SPSS 18.0进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 个体化耐多药治疗过程中不良反应发生率为62.1％(72/116).45岁以下青年组、45～岁中年组和≥60岁老年组药物不良反应发生率分别为53.0％(35/66)、70.7％(29/41)和8/9,3个年龄组的不良反应发生率差异有统计学意义(x2=6.347,P＜0.05).不良反应发生率居前3位的种类分别为肝功能异常(26.7％,31例)、单纯尿酸升高(13.8％,16例)、骨关节功能异常(12.9％,15例).不良反应导致更改化疗方案的患者占29.2％(21/72),暂停治疗2周及以上的患者占27.8％(20/72),停止治疗的患者占8.3％(6/72).发生不良反应的患者中65.3％(47/72)治疗成功,未发生不良反应的患者中54.5％(24/44)治疗成功,差异无统计学意义(x2=1.325,P-0.25).结论 尽管耐多药个体化化疗方案治疗耐多药肺结核患者的不良反应发生率较高,但通过及时发现和正确处置,大部分患者能够继续治疗,未对治疗成功造成影响.
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177例复治肺结核使用标准复治方案的疗效分析
目的 对标准复治方案治疗北京市复治肺结核患者的疗效进行评价.方法 采用回顾性调查方法,对2009-2010年全市登记管理的复治菌阳肺结核患者,根据药敏试验结果将其分为利福平敏感组(138例)和利福平耐药组(39例),每组又分为异烟肼敏感组和异烟肼耐药组,其中异烟肼、利福平均敏感组114例,异烟肼耐药、利福平敏感组24例,异烟肼敏感、利福平耐药组12例,异烟肼、利福平均耐药组27例,对其使用2 HRZE(S)/6 HRE标准复治化疗方案的疗效进行回顾性分析.结果 异烟肼敏感组与异烟肼耐药组比较,痰菌阴转率分别为92.9％(117/126)、66.7％(34/51),治疗成功率分别为87.3％(110/126)、60.8％(31/51).两组在痰菌阴转情况及治疗转归方面差异均无统计学意义(x2MH值分别为2.183、1.974,PMH值均＞0.05).利福平敏感组与利福平耐药组比较,痰菌阴转率分别为94.2％(130/138)、53.8％(21/39),治疗成功率分别为88.4％(122/138)、48.7％(19/39),两组在痰菌阴转情况及治疗转归等方面差异均有统计学意义(X2MH值分别为16.199、12.686,PMH值均＜0.001).结论 利福平敏感的复治肺结核患者采用标准复治方案治疗,效果良好；对利福平耐药的复治肺结核患者采用标准复治方案治疗的合理性值得探讨,还需要进行更多的研究.
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不同机构来源HIV阳性结核病患者抗结核治疗效果分析
目的 比较来自艾滋病防治机构(简称“艾防机构”)和结核病防治机构(简称“结防机构”)的HIV阳性结核病患者的特征及抗结核治疗效果.方法 从结核病信息管理系统中导出6省14个县2年时间结核病患者患病和治疗的相关信息,从艾滋病防治机构收集HIV阳性患者的相关信息.从2007年9月1日至2009年8月31日期间共登记报告HIV检测阳性的肺结核患者925例.673例(72.8％)为艾防机构转诊的已知HIV阳性患者,252例(27.2％)为结防机构新检出HIV阳性患者.结果 在HIV主要由采供血传播的地区,艾防机构转诊的HIV阳性结核病患者和结防机构新发现的HIV阳性结核病患者治疗成功率分别为90.6％(328/362)和82.4％(70/85)(x2=4.806,P=0.034),病死率分别为7.5％(27/362)和16.5％(14/85)(x2=6.711,P=0.010).在HIV主要通过吸毒和性传播的地区,艾防机构和结防机构发现的患者治疗成功率分别为60.1％(187/311)和68.9％(115/167)(x2=3.563,P=0.059),不良反应率分别为24.1％(75/311)和13.8％ (23/167)(x2=7.132,P=0.009).结论 应继续加强在HIV感染者与AIDS患者中筛查结核病的工作,同时在结核病患者中筛查HIV感染也是一项很重要的挽救措施.
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抗结核药物固定剂量复合制剂隔日疗法临床效果分析
目的 评价国产抗结核药物固定剂量复合制剂(FDC)隔日疗法的临床应用效果,为抗结核FDC隔日疗法的推广应用提供参考依据.方法 根据两组试点市(县)地貌、人口数、总体经济状况、结核科仪器设备和工作人员水平等基本接近的原则,“抗结核药物FDC隔日疗法试点组”(简称“FDC组”)为保定市12个市(县)中纳入的初治活动性肺结核患者,共计1225例;“抗结核药物板式组合药对比观察试点组”(简称“组合药组”)为保定市另11个市(县)中纳入的初治活动性肺结核患者2328例,通过人口容量比率概率法抽取1225例患者.对两组临床治疗完成率,2、3、6个月末痰菌阴转率,疗程末X线实变阴影及空洞改变,以及不良反应等情况,用对照研究的方法进行对比观察.用统计软件包SPSS 13.0进行处理与分析,计数资料的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗完成率抗结核FDC组为94.53％(1158/1225),组合药组为90.94％(1114/1225),两组比较差异有统计学意义(x2＝11.73,P＜0.01);2、3、6个月末痰菌阴转率抗结核FDC组分别为91.29％(262/287)、94.08％(270/287)、97.56 ％(280/287),组合药组分别为89.05％ (244/274)、93.07％ (255/274)、96.72％(265/274),两组比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.79、0.24、0.36,P值均＞0.05);FDC组疗程末X线胸片实变阴影有效吸收率及空洞改善率分别为93.06％(845/908)、89.60％(181/202),组合药组分别为91.99％(781/849)、88.95％(169/190),两组比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.73、0.04,P值均＞0.05);总不良反应发生率抗结核FDC组为21.35％(237/1110),组合药组为22.62％(235/1039),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.50,P＞0.05);实验室检测结果血常规异常、肝功能异常及肾功能异常方面,抗结核FDC组和板式组合药组相比,差异均无统计学意义(x2值分别为1.16、0.00、0.21,P值均＞0.05).结论 国产抗结核FDC与板式组合药疗效相似,且能提高患者治疗完成率,可作为传统板式组合药的替代品.
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包头市涂阳肺结核患者化疗效果及其影响因素分析
目的 评价包头市涂阳肺结核化疗效果,分析影响包头市涂阳肺结核化疗效果的因素.方法 选择2005年1月至2009年12月包头市疾病预防控制中心痰涂片阳性的肺结核患者1993例,对性别、年龄、职业、户籍、就诊方式、诊断分型、重症肺结核、治疗分组、治疗方案、有无空洞、粟粒型肺结核、管理方式、转归等13个变量进行逐步回归分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 单因素分析显示年龄、职业、户籍、管理方式,其OR值(95%CI值)分别为0.981(0.972～0.990)、0.385(0.190～0.777)、0.235(0.144～0.384),0.019(0.008～0.047),尸值分别为0.000、0.008、0.000、0.000,故年龄、职业、户籍、管理方式为涂阳肺结核化疗效果的影响因素.多因素分析显示年龄、职业、户籍、管理方式、治疗方案、粟粒型肺结核为化疗效果的影响因素,其中年龄(OR值 0.989、P值0.037)、职业(OR值2.250、P值0.014),粟粒型肺结核(OR值0.332、P值0.004)为危险性因素;户籍(OP值0.276、P值0.003)、管理方式(OR值0.010、P值0.000)、治疗方案(OR值10.719、P值0.036)为保护性因素.结论 在化疗中对中老年男性、民工、患粟粒型肺结核的患者要高度重视,采取全程督导系统管理模式及高效的化疗方案,提高治愈率,减少复发.
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深圳市耐多药结核病人管治效果初步评价
目的 分析深圳市耐多药肺结核的诊断、治疗、管理及其效果,并为制定耐多药肺结核病防治对策提供参考依据.方法 政府提供专项经费;确保结核分枝杆菌实验室的质量保障;确保一、二线抗结核药物的供应;DOT管理的患者接受免费的一、二线抗结核药物、治疗监测和DOT管理服务;全程管理服务的患者接受免费的治疗监测.结果 2003-2006年,共有111例接受治疗,出现不良反应率60.4%,治疗成功率59.5%,丢失率18.9%,失败率11.7%;48例耐多药肺结核病人接受DOT免费管理,治愈34例,治愈率70.8%.63例耐多药肺结核病人接受自费的全程管理,治愈22例,治愈率34.9%.结论 逐步推行DOTS-plus策略,可提高耐多药肺结核的治愈率,减少耐药结核的传播.
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农村地区新涂阳肺结核患者采用家庭成员短程督导化疗依从性的研究
目的 探讨家庭成员短程督导化疗对提高新涂阳肺结核患者治疗依从性的效果.方法 采用流行病学实验性研究方法,家庭成员督导组(Ⅰ组)为实验组,村医督导组(Ⅱ组)为对照组.2006年6月-2007年4月,湖北省汉川市、宜都市、成丰县、秭归县和建始县等5个县(市)登记的新涂阳肺结核病人为研究对象,用SAS软件随机分成2组,分别在家庭督导员或村医督导下实施短程督导化疗,比较2组治疗依从性和治疗效果;采用EpiData V3.02软件录入数据,EpiData Analysis V2.0.3.129软件汇总分析,SAS 8.0软件进行χ2分析.结果 5县(市)共登记新涂阳肺结核病人532例,其中Ⅰ组270例,Ⅱ组262例;Ⅰ组2、5、6个月末随访查痰率分别为95.9%,93.0%和92.6%,村医督导组为95.8%,89.7%和88.9%.Ⅰ组6个月末随访查痰率明显高于Ⅱ组(χ2=6.935 0,P＜0.05).Ⅰ组应服药24 300次,实际用药23 126次,规则服药率为95.2%.Ⅱ组应服药23 580次,实际服药22 045次,规则服药率为93.5%.Ⅰ组规则服药率明显高于Ⅱ组(χ2=63.163 6,P＜0.01);Ⅰ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.6%和92.6%.Ⅱ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.4%和88.9%.2组2个月末痰菌阴转率和治愈率差异无统计学意义.结论 在推广全程督导化疗有困难的边远山区和贫困农村,鼓励具有一定文化程度,经过培训的结核病患者家庭成员或志愿者担任家庭督导员,监督病人按时服药及复查,可以弥补医务人员督导治疗在部分农村地区应用的不足,从而提高患者治疗依从性和DOTS实施质量.
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北京市昌平区初治涂阳肺结核病人短程督导化疗的近、远期效果
目的观察初治涂阳肺结核短程化学治疗的近期及远期疗效.方法回顾性分析、调查昌平区1992-1994年155例经6个月短程化学治疗的疗效及1、2、10年的随访结果.结果治疗结束时,痰菌阴转率、肺部病变吸收好转率各为96.8%和97.0%,治疗结束后1、2、10年的随访未见复发病人.结论全程督导下短化具有很好的近、远期效果.
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左氧氟沙星联合奈替米星治疗耐多药肺结核临床疗效观察
目的观察和评估左氧氟沙星联合奈替米星方案在耐多药肺结核治疗中的疗效.方法 102例耐多药肺结核患者随机分为治疗组52例和对照组50例.治疗组以左氧氟沙星及奈替米星为主,联合力克肺疾、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺的化疗方案;对照组以氧氟沙星、力克肺疾、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的化疗方案,疗程为12月.结果全部102例患者完成化疗疗程.治疗组52例,痰菌阴转率86.5%;对照组50例,痰菌阴转率56.0%;痰菌阴转率治疗组明显高于对照组(P＜0.01).结论对耐多药肺结核采用3DNZTHV/9DTHV方案,药物不良反应低,近期治疗效果满意,此方案值得在临床上试用.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 氧氟沙星 奈替米星 -
利福喷汀替代利福平治疗129例老年初治涂阳肺结核的临床观察
目的 观察利福喷汀对老年肺结核的有效性及安全性.方法 选取老年初治涂阳肺结核患者129例,分为治疗组(2HL2ZE/4HL2)、对照组(2HRZE/4HR),观察痰菌阴转率、X线好转率、1年复发率及药物不良反应.结果 治疗组3个月、疗程结束痰菌阴转率分别为87.1%、98.4%,对照组分别为85.2%、96.3%,2组疗效比较差异无统计学意义(χ12=0.09,χ22=0.02,P>0.05);X线有效率分别为了90.3%、87.0%、(P>0.05);空洞闭合率分别为36.7%、32.6%(P>0.05);1年随访痰菌复发率分别为6.4%、7.4%(P>0.05).在不良反应方面,治疗组和对照组胃肠道反应分别为19.4%、38.9%,两组差异有统计学意义(χ2=5.41 P<0.05),肝功能损害分别为4.8%、24.1%,两组差异有统计学意义(χ2=7.44 P<0.01).结论 利福喷汀替代利福平治疗老年初治涂阳肺结核取得满意疗效,不良反应少,值得临床应用.
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利福喷汀治疗耐利福平肺结核的疗效分析
目的 分析增加利福喷汀的用药剂量对利福平耐药肺结核的疗效,以评价利福喷汀在治疗利福平耐药患者中的作用.方法 根据药敏结果选取耐利福平肺结核患者101例,分为治疗1组(利福平低耐),治疗2组(利福平高耐),两组治疗方案中均含利福喷汀,对照组(利福平高耐)治疗方案中不含利福喷汀.观察治疗后3、18个月疗效.结果 治疗1组在各阶段的痰菌阴转率、病灶吸收和空洞闭和情况明显优于治疗2组和对照组,两组差异有统计学意义;治疗2组的痰菌阴转率、病灶吸收和空洞闭和情况略优于对照组,两者差异无统计学意义.结论 对利福平耐药的患者尤其在利福平低度耐药病例中,可以选择增加利福喷汀用药剂量的方案进行治疗,在利福平高度耐药病例中利福喷汀的作用不能确定.
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69例耐多药肺结核个体化治疗的疗效分析
目的观察与分析69例耐多药肺结核病人个体化综合治疗的疗效.方法根据耐药情况将病人分为3组,HR耐药组(Ⅰ组)、HR+1药耐药组(Ⅱ组)和≥HR+2药耐药组(Ⅲ组)制定个体化方案,观察痰菌阴转率及胸部X线好转率.结果 3组6、12及24月的痰菌阴转率及胸部X线好转率各为Ⅰ组:76.5%,94.1%,94.1%,94.1%;Ⅱ组:60.0%,65.0%,70.0%,80.0%;Ⅲ组:46.9%,50.0%,46.9%,56.3%.Ⅰ组、Ⅲ组疗效比较均有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01)而与Ⅱ组比较无显著性差异.结论个体化方案治疗失败与耐多种药物、肺部不可逆性病变及病变广泛有关.根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案对MDR-TB是十分重要的.
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武汉市涂阳肺结核患者耐药率及耐药谱分析
目的 分析不同登记分类涂阳肺结核患者的耐药[特别是耐多药结核病(MDR-TB)]特点,了解耐药的危险因素,为制订耐药结核病(特别是MDR-TB)控制策略提供参考.方法 对痰涂片阳性的新患者、复治(复发、返回和其他)和治疗失败(初治失败、复治失败和治疗3个月末痰涂片阳性的新患者)3类患者收集2份痰标本进行培养,用比例法进行6种抗结核药物(INH、RFP、EMB、S、Km和Ofx)敏感性试验.2006年12月至2012年3月进行痰培养的涂阳肺结核患者2110例,培养阳性1947例(92.3％)；经药物敏感性试验和菌型鉴定,Mtb感染1800例(92.4％).结果 1800例Mtb感染者中总耐药794例(44.1％,794/1800),其中单耐药结核病(SDR-TB)244例(13.6％,244/1800)、多耐药结核病(PDR-TB) 155例(8.6％,155/1800)、MDR-TB 395例(21.9％,395/1800);MDR-TB检出率明显高于SDR-TB和PDR-TB(x2=43.4,x2=123.6,P值均＜0.01).新患者、复治及治疗失败3类患者SDR-TB检出率分别为11.9％(57/480)、14.4％(159/1107)及13.1％(28/213),差异无统计学意义(x2=0.33,P=0.85)；3类患者PDR-TB检出率分别为5.4％(26/480)、9.8％(109/1107)及9.4％(20/213),复治与治疗失败PDR TB检出率差异无统计学意义(x2=0.04,P=0.84),但高于新患者(x2=8.53,P=0.01)；3类患者MDR-TB检出率分别为14.4％(69/480)、22.5％(249/1107)及36.2％(77/213),经x2检验,治疗失败患者MDR-TB检出率高于复治和新患者(x2=17.92,x2=42.07,P值均＜0.01).结论 武汉市涂阳肺结核患者耐药检出率高；耐药成因复杂,耐药谱呈多样性和复杂性,对结核病控制构成威胁.
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上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价
目的 分析上海市耐多药肺结核(multi-drug resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素,以及治疗费用减免情况;评价该模式效果,为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据.方法 上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDR-PTB防治管理模式.采用"全面筛查"方式,对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21 402例进行筛查,发现MDR-PTB患者363例,其中初治患者168例,复治患者195例.比较"全面筛查"方式与"高危人群筛查"方式的效果.363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁(下四分位数28岁,上四分位数55岁);其中男263例,占72.5％.MDR-PTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案,其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗.共有321例MDR-PTB患者(包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者)制定MDR-PTB方案治疗,其中96.6％(310/321)接受MDR-PTB治疗方案.截止到2014年12月,对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素,以及费用减免情况分析.结果 高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10.5％(273/2592)和1.4％％(90/6328),差异有统计学意义(x2=390.922,P＜0.001).全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者,占全部患者的24.8％(90/363).维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69.0％(40/58).采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54.5％(115/211),其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68.1％(49/72)和47.5％(66/139),差异有统计学意义(x2=8.096,P=0.004).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥40岁(OR=3.20,95％CI=1.58～6.49,P=0.001)、复治(OR=1.98,95％CI=1.05～3.75,P=0.036)与MDR-PTB患者治疗不良转归有关.MDR-PTB患者平均治疗费用为1.70万元,其中政府财政减免经费为1.28万元.结论 上海市建立的耐多药肺结核防治管理模式取得了一定成效,但仍需进一步加强MDR-PTB患者的管理,应用诊断新技术和新药物,确保早期、有效治疗.
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333例肺结核病患者不规则治疗原因与转归分析
目的 了解肺结核病患者不规则治疗的原因和转归,探讨提高病人治疗的依从性和治愈率.方法 比较上海市2001-2003年333例不规则治疗肺结核病患者的性别、年龄,对不规则治疗原因进行排序分析.结果 不规则治疗的肺结核病患者与同期新登记结核病人性别比男性多于女性(X2=12.5,P＜0.001);不规则治疗原因中以药物不良反应(64.3%)及不配合(26.7%)为主;初治菌阳病人治愈率略高于复治菌阳病人治愈率(X2=0.077,P＞0.05).结论 采用合理的化疗方案,加强对重点病例(尤其是男性、高龄、菌阳病人)的督导管理,妥善处理药物不良反应,将减少病人的不规则治疗率,提高肺结核病例的治愈率.
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耐多药结核病患者治疗2个月末痰培养情况及影响因素分析
目的 了解MDR-TB患者痰菌转阴情况,评价影响痰菌转阴的相关因素.方法 在徐州市、南通市和镇江市,对痰涂片阳性的肺结核患者的痰液进行培养及结核分枝杆菌菌种鉴定,培养阳性的结核分枝杆菌采用比例法药敏试验判断患者是否耐药.2009年1月1日至2012年6月30日纳入治疗的MDR-TB患者,采用标准化疗方案或个体化化疗方案进行治疗,治疗期间随访监测并实施DOTS管理.对痰菌检查结果、治疗转归、痰菌转阴影响因素进行分析.完成全疗程的376例MDR-TB患者中男278例,女98例,平均年龄(49.33±15.36)岁.使用SPSS 13.0软件进行单因素x2检验和多因素logistic回归分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗2、4、6个月末时,痰培养阴性率分别为58.78％(221/376)、61.97％(233/376)和61.17％(230/376),差异无统计学意义(x2=0.807,P＞0.05).在治疗2、4、6个月末时,痰培养阴性患者的治疗成功率分别为69.68％(154/221)、71.24％(166/233)和73.48％(169/230),高于培养阳性或未检查的患者(x2=60.804、82.619、101.047,P值均＜0.01).治疗第2个月末痰培养阳性患者的治疗成功率(31.33％,26/83)也高于治疗第6个月痰培养阳性患者的治疗成功率(16.36％,9/55)(x2=3.912,P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,既往抗结核治疗史(P＜0.01,OR=0.205;95％CI:0.070～0.598)、是否对二线药耐药(P＜0.05,OR=2.609; 95％CI:1.097～6.206)、是否对Km耐药(P＜0.05,OR=10.008;95％CI:1.101～90.974)等因素与MDR-TB患者治疗2个月末痰培养转阴呈负相关.结论 约60％的MDR-TB患者可以在治疗2个月末时痰培养转阴,既往抗结核治疗史、是否对二线药耐药、是否对Km耐药等因素与MDR-TB患者治疗2个月末痰培养转阴有关.
