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  • 住院肺结核患者两种痰液处理方法依从性研究

    作者:杨风勤;陆川;孟桂云;邓钰

    目的 探讨住院肺结核患者使用盛有消毒液的塑料痰缸和一次性纸塑袋处理痰液方法的依从性.方法 将257例住院的痰菌阳性肺结核患者采用随机数字表法分为痰缸组和纸塑袋组,125例痰缸组患者使用含有效氯2000mg/L的消毒液痰缸处理痰液,而132例纸塑袋组患者则使用一次性纸塑袋处理痰液.出院前一周发放调查表对患者使用这两种处理痰液方法的依从性进行调查.采用中位数、四分位数间距、秩和检验对数据进行统计学描述与分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 比较患者使用痰缸和纸塑袋两种方法的依从性,痰缸组依从性高者占60.8% (76/125),纸塑袋组依从性高者占80.3% (106/132),差异有统计学意义(Z=-3.401,P=0.001).对使用地点分析显示,在病房时痰缸组依从性高者占84.8% (106/125),纸塑袋组依从性高者占81.8% (108/132),差异无统计学意义(Z=-0.625,P=0.532);但当患者在病区走廊、检查科室及外出时,痰缸组和纸塑袋组依从性高者的构成比分别为:43.2% (54/125)和70.4% (93/132)、39.2% (49/125)和63.6%(84/132)、28.8% (36/125)和50.0% (66/132),差异有统计学意义(Z值分别为-4.554、-4.507、-4.152,P值均<0.05).结论 两组患者在病房使用时依从性没有明显差异,当患者离开病区时纸塑袋使用依从性优于痰缸,说明根据患者的需求选择不同的痰液处理方法,更有利于医院内痰液的有效管理.

  • 农村地区新涂阳肺结核患者采用家庭成员短程督导化疗依从性的研究

    作者:刘勋;熊昌富;杨成凤;罗军民;王小靖;赵丁源;侯双翼;李国明;周丽平;李爱国

    目的 探讨家庭成员短程督导化疗对提高新涂阳肺结核患者治疗依从性的效果.方法 采用流行病学实验性研究方法,家庭成员督导组(Ⅰ组)为实验组,村医督导组(Ⅱ组)为对照组.2006年6月-2007年4月,湖北省汉川市、宜都市、成丰县、秭归县和建始县等5个县(市)登记的新涂阳肺结核病人为研究对象,用SAS软件随机分成2组,分别在家庭督导员或村医督导下实施短程督导化疗,比较2组治疗依从性和治疗效果;采用EpiData V3.02软件录入数据,EpiData Analysis V2.0.3.129软件汇总分析,SAS 8.0软件进行χ2分析.结果 5县(市)共登记新涂阳肺结核病人532例,其中Ⅰ组270例,Ⅱ组262例;Ⅰ组2、5、6个月末随访查痰率分别为95.9%,93.0%和92.6%,村医督导组为95.8%,89.7%和88.9%.Ⅰ组6个月末随访查痰率明显高于Ⅱ组(χ2=6.935 0,P<0.05).Ⅰ组应服药24 300次,实际用药23 126次,规则服药率为95.2%.Ⅱ组应服药23 580次,实际服药22 045次,规则服药率为93.5%.Ⅰ组规则服药率明显高于Ⅱ组(χ2=63.163 6,P<0.01);Ⅰ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.6%和92.6%.Ⅱ组2个月末痰菌阴转率、治愈率分别为95.4%和88.9%.2组2个月末痰菌阴转率和治愈率差异无统计学意义.结论 在推广全程督导化疗有困难的边远山区和贫困农村,鼓励具有一定文化程度,经过培训的结核病患者家庭成员或志愿者担任家庭督导员,监督病人按时服药及复查,可以弥补医务人员督导治疗在部分农村地区应用的不足,从而提高患者治疗依从性和DOTS实施质量.

  • 耐多药肺结核患者既往诊治情况调查研究

    作者:张加胜;孙强;李文婧;边学峰;闫赟;王黎霞;李仁忠

    目的 了解耐多药患者从确诊为肺结核病到确诊为耐多药肺结核病之间的治疗行为,以及在此期间所获得的管理服务情况.方法 采用结构式访谈问卷调查在天津市、黑龙江省大庆市、河南省濮阳市3个项目市专科医院住过院的43位耐多药肺结核患者.运用SPSS 16.0软件对获取的资料进行统计分析.结果 53.5%(23/43)的患者首次抗结核治疗是在结核病防治机构(简称结防机构),37.2%(16/43)的患者首次抗结核没有完成治疗疗程.从确诊为肺结核病到确诊为耐多药肺结核病期间,患者平均治疗天数为767 d,平均费用为24 536元,72.1%(31/43)的患者在2家以上的医疗机构治疗过,23.3%(10/43)的患者存在停药行为,46.5%(20/43)的患者有结核病防治人员访视.结论 研究对象的治疗过程复杂、治疗行为不规范,结防机构的管理也不到位.应当加强对患者的引导和管理,提高患者的治疗依从性,防止耐药的产生.

  • 结核病管理模式的实施方法研究

    作者:周林;薛晓;王芳;刘二勇;成诗明;王黎霞;万利亚

    目的 分析各国结核病患者的管理策略,探索结核病患者有效管理模式.方法 以结核病、控制、管理、策略为中文检索词;以tuberculosis、management、control、strategy、policy为英文检索词.检索CHKD中国医院知识仓库、万方数据资源系统、PubMed 3个数据库,世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、中华人民共和国卫生部、中国疾病预防控制中心4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar.共检索出384条文献,包括论文和政策性文件,按照纳入与排除标准,终纳入所有描述或评价实施结核病患者管理策略的文章25篇,并对文章信息进行分析.其中3篇文献与结核病防治立法相关,14篇文献与直接面视下的督导化疗相关,8篇文献与开展公立-私立机构及公立-公立机构合作相关.结果 日本、俄罗斯等国家通过结核病防治专项立法,明确政府责任、落实主要防治措施,通过这些法规有效预防控制结核病,降低了结核病疫情.1995-2011年,全球5500万例结核病患者接受DOTS管理,接受DOT管理的患者提高了治愈率(中国初治肺结核治愈率达96.8%,复治肺结核治愈率达91.1%),降低耐药率(美国降低93%),增加无家可归等治疗依从性差患者治疗完成率(西班牙DOT管理患者75.2%完成治疗,自服药患者仅26.7%完成治疗).在卫生资源匮乏的地区,开展家庭督导、社区督导也能取得很好的效果[坦桑尼亚社区督导与医务人员DOT对照,患者治疗成功率分别是81%、72%(P<0.001)].2009年全球有15个国家实施了PPM-DOTS项目,PPM提高了患者报告率(印度提高了12%),提高了治疗成功率(尼泊尔治疗成功率超过90%,患者丢失率低于1%),增加患者规则服药率(中国规则用药率达到了90%),增加患者治疗依从性(孟加拉国治疗依从性达到了98%).结论 应尽快制订结核病防治法,因地制宜的选择督导方式管理患者服药,加强医防合作,提高结核病防治效果.

  • 宁夏山区3县涂阳肺结核病患者依从性及其影响因素的调查分析

    作者:王晓林;杨旭雯

    目的 分析宁夏山区涂阳肺结核病患者依从性及其主要的影响因素,为山区涂阳肺结核患者治疗管理工作的改善提供科学依据.方法 采用分层整群系统随机抽样方法,入户面对面问卷调查,个人访谈.结果 宁夏山区涂阳肺结核病患者服药依从性、复查依从性达到了96.2%、89.4%.药物不良反应、复查距离为影响依从性的主要因素.结论 充分的健康教育提高了患者的依从性.进一步改进结核药物剂型和使用方式,政府为贫困患者适当提供就医时的交通费、食宿费用和肝功能检查费,避免因经济困难而影响依从性.

  • 电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较

    作者:杨华林;包昌林;白丽琼;李艳红;龚德华;唐益;万燕萍;肖涛;范江静;陈有芳

    目的 通过比较电话督导和传统督导对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性.方法 采用整群随机抽样的方法,将县村两级医师电话督导、县级医师电话督导、村级医师电话督导和传统督导4种不同干预模式完全随机地分配到4个抽样县;研究共纳人涂阳肺结核患者546例,其中3个电话督导组(即干预1组、2组、3组)分别有173、124和160例,传统督导组(即对照组)89例,对各组纳人的结核病患者随访观察1年;对4个抽样县的主要指标进行样本率和构成比分析.结果 与对照组治愈率为82.0%(73/89)相比,干预1组肺结核患者的治愈率升高,为94.2 %(163/173),差异具有统计学意义(x2=10.052,P

  • 耐多药肺结核患者依从性调查及干预研究

    作者:黎意芬;李佩竹;邓虹;何庆秋;林茵;高翠南

    目的 了解影响耐多药结核病患者规律服药依从性的相关因素,探讨改进服药督导方法及措施.方法 采用自行设计的患者用药依从性问卷,对78例耐多药结核病患者的用药依从性进行干预调查,发出78份问卷,回收78份问卷,有效问卷78份.将患者按登记号随机分为对照组和实验组(各39例),实验组平均年龄为(34.6±14.5)岁,对照组平均年龄为(35.3±14.7)岁,对照组采取常规用药督导模式,实验组在常规用药督导基础上采取层级管理督导.结果 实验组耐多药结核病患者的完全遵照医嘱(简称“遵医”)的例数为28例,高于对照组的19例;实验组的不遵医例数为4例,少于对照组的11例,两组总体的遵医程度差异有统计学意义(Z=-2.234,P<0.05).结论 针对患者不同社会情况以及在治疗期间出现的不良反应、心理状况等,制定不同的护理干预措施,可提高患者的规律服药依从性,从而提高耐多药患者的治愈率.

  • 应用手机短信管理肺结核患者依从性调查与分析

    作者:陆峰;徐红;符剑

    目的 评价中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目(简称“中盖结核病项目”)患者管理子项目手机模式的实施效果,为推广使用手机短信管理肺结核患者提供参考.方法 中盖结核病项目实施期间,江苏省南通市崇川区、通州区确诊533例初治活动性肺结核患者(其中纳入中盖项目270例,未纳入项目263例),从两组中按数字表法各随机选择100例,作为项目组和对照组,调查患者治疗管理的依从性(疗程分为强化期末和疗程结束两部分).结果 2个月强化期末,项目组和对照组分别有94.0%(94/100)和79.0%(79/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(x2=144 508.67,P<0.05);92.0%(92/100)和75.0%(75/100)患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(x2=10.49,P<0.05).6个月疗程结束后项目组和对照组分别有84.0%(84/100)和48.0%(48/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(x2=28.87,P<0.05);81.0%(81/100)和40.0%(40/100)的患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(x2=35.17,P<0.05).结论 应用手机短信管理的患者依从性优于对照组,应加以推广.

  • 心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响

    作者:陈珣珣;钟球;周琳;高翠南;许卓卫

    目的 探讨心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响.方法 采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS),对2008年9月2日至2010年4月30日期间确诊并接受治疗及管理的640例广州市流动人口初治涂阳肺结核患者进行心理测评,将其中存在心理障碍的患者164例采用抽签法分为对照组和干预组,每组各82例.两组均给予2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗,干预组同时增加以支持疗法为主的心理干预措施,对干预后两组的心理测评和第2个月末服药依从率结果进行统计学分析,计量资料数据采用t检验,计数资料数据采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.观察两组患者对治疗的依从性.结果 164例入选患者心理障碍主要表现在躯体化、焦虑、强迫、抑郁等4个因子.心理干预后,对照组躯体化、焦虑、强迫、抑郁等4个因子得分分别为1.51±0.53、1.50±0.46、1.75±0.54、1.65±0.61,干预组的结果分别为1.25±0.49、1.27±0.44、1.50±0.50、1.36±0.60,明显低于国内常模数据(1.37±0.48、1.39±0.43、1.62±0.52、1.50±0.59),差异均有统计学意义(t=2.21、2.46、2.17、2.11,P值均<0.05);与对照组比较,干预组得分也明显较低,差异均有统计学意义(t=3.27、3.28、3.08、3.09,P值均<0.01).同时,干预组的社会支持度得分(22.67±5.51、8.75±3.15、7.98±2.19、37.23±6.67)则高于对照组得分(20.56±4.43、6.93±2.21、7.01±2.42、33.87±5.43),差异有统计学意义(t=2.70、4.28、2.69、3.53,P值均<0.01).第2个月末干预组服药依从率(96.3%,79/82)也显著高于对照组(82.9%,68/82),差异有统计学意义(x2=7.94,P<0.01).结论 对广州市流动人口肺结核患者采取心理干预措施可有效提高治疗依从性.

  • 结核性脓胸患者术后肢体功能锻炼采用多元化健康教育模式的效果分析

    作者:刘颖;戚玉;毕娇

    回顾性分析2016年1月至2017年12月在沈阳市胸科医院胸外一病房接受结核性脓胸胸膜纤维板剥脱手术治疗的175例男性患者的资料.其中,2016年1-12月收治的75例患者术后采用常规健康教育模式,作为实施前组;2017年1-12月收治的100例患者采用改善后的术后多元化健康教育模式,作为实施后组.实施前组患者功能锻炼依从性为65.3%(49/75),明显低于实施后组的84.0%(84/100),差异有统计学意义(x2=8.19,P=0.004);实施前组患者对护理工作的满意度为93.3%(70/75),明显低于实施后组对护理工作的满意度(100.0%,100/100),差异有统计学意义(x2=9.29,P=0.010).对于结核性脓胸术后的患者,实施针对性的多元化健康教育模式,可以大幅提高患者进行术侧肢体功能锻炼的依从性,提高患者对护理工作的满意度.

  • 涂阳肺结核病患者治疗效果影响因素分析

    作者:陈国裕;胡晔;张媛媛

    目的:分析涂阳肺结核患者一般人口学特征及治疗依从性对其预后的影响,了解治疗依从性的主要影响因素,为改善涂阳肺结核患者治疗管理工作提供科学依据.方法:收集涂阳肺结核患者病人的治疗管理记录资料,入户面对面问卷调查和个人访谈.结果:在381例新发涂阳肺结核患者中,依从性好的病人达328例,治愈301例,治愈率92.0%;在依从性差的53例患者中,治愈15例,治愈率仅28.3%,依从性差的原因主要是药物不良反应,其次为并发症、经济困难及对结核病相关知识认知程度低.结论:提高肺结核患者治疗依从性,是社会、家庭、医疗机构及患者本人共同的责任,充分的健康教育,做好用药督导,及时解决在治疗中出现的不良反应,改善肺结核患者心态,增强医治信念,是提高患者的依从性和治愈率的基本策略与措施.

  • 代谢综合征207例患者健康管理的对比分析

    作者:夏燕妮;姜海伟;李晨;翟莎

    目的 通过对武汉市某单位职工代谢综合征的健康管理效果观察,对比分析健康管理对于相关危险因素的发生率及代谢综合征相关指标的影响.方法 将2008年某单位体检中诊断为代谢综合征430例患者,通过问卷调查收集的健康信息进行健康风险因素分析;通过随机分组将207例自愿参与健康管理者作为管理组,管理组给予系统化的健康管理,其余223例作为对照组,仅给予一般性的健康指导及建议,一年后通过再次体检及问卷调查结果对比分析饮食、吸烟、饮酒、熬夜、情绪等危险因素的控制情况及在体重指数(BMI)、血压、血脂包括三酰甘油(TG)、高密度胆固醇(HDL),空腹血糖(FBG)相关指标的变化.结果 通过1年时间的健康管理,在相关危险因素的控制方面:管理组在过咸、高脂、嗜食甜食,饮食量过多、运动量缺少、熬夜、饮酒过量等方面的发生率较管理前减少,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比较,在高脂、嗜食甜食、运动量缺少、熬夜、饮酒过量等方面的比率明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).而在代谢综合征相关指标方面,管理组在BMI(t=11.10),收缩压(t=25.55)、TG(t=10.55)、FBG(t=20.33)等方面均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,在BMI(t=9.03),收缩压(t=3.46)、舒张压(t=3.93)、TG(t=10.42)、FBG(t=5.23)的改善差异均具有统计学意义(P<0.05),结论对于代谢综合征的防治,在相关危险因素的控制方面,仅仅给予一般性的指导建议是不够的,只有通过系统化、个性化的健康管理才能取得良好的依从性,终有利于代谢综合征的治疗.

  • 脑血栓形成合并糖尿病患者出院后用药依从性研究

    作者:胡翠娥;蔡小红

    目的:调查了解脑血栓形成合并糖尿病患者出院后用药依从性。方法设计用药依从性量表及用药情况问卷,对1995—2015年在出院的脑血栓形成合并糖尿病患者进行用药种类及依从性随访。结果40例患者中男性23例,女性17例,平均年龄(65.28±10.01)岁,用药依从性“佳”者占2.5%,依从性“差”者占97.5%。按总分累计用药依从性“良好”者60.0%,“中等”者40.0%。患者出院后主要用药种类为口服降糖药及(或)胰岛素、他汀类、阿司匹林及(或)氯吡格雷、降压药,平均用药4.2种,1年内与1年以上组间、男性与女性患者间用药种数无显著差异。各类药物不依从率5.0%~56.2%,降糖药及(或)胰岛素、阿司匹林及(或)氯吡格雷、他汀类、降压药的用药依从率分别为95.0%、82.5%、80.0%、43.8%,不依从率高的是降压药。1年内与1年以上组间降压药用药率有显著性差异。结论脑血栓形成合并糖尿病患者出院后用药依从性较差,不依从率较高,说明患者对长期用药预防脑血栓形成和复发的重要性认识不足,需要采取综合措施加以宣教,提高用药依从性。

  • 居家护理指导对血液透析病人液体摄入依从性的影响

    作者:刘晓芳;唐宁波;徐航;张媛媛;梁志金

    目的 探讨以协议护理理论为指导的居家护理指导对提高血液透析(HD)病人液体摄入依从性的效果.方法 将48例液体摄入不依从的HD病人随机分为观察组与对照组各24例.对照组给予常规护理与健康教育,观察组在此基础上实施以协议护理理论为指导的居家护理指导1个月,随后随访3个月.评价干预后第4个月HD病人的液体摄入依从性,家庭支持与透析间期体重增长(IDWG)的相对值.结果 干预后观察组病人IDGW/干体重显著低于对照组,依从性和家庭支持水平显著高于对照组,家庭支持与IDGW/干体重呈负相关.结论 以协议护理理论为指导的居家护理指导有利于指导家属向病人提供有效的家庭支持,提高病人液体摄人的依从性,使透析间期体重增长控制在理想范围.

  • 健康信念对冠脉介入治疗病人的影响

    作者:林平;赵振娟;高学琴

    生存质量.

  • 社区老年病人服药依从性的调查分析

    作者:任丽芬;王德慧;陆虹

    目的 了解社区老年病人服药依从性的现状及其影响因素.方法 采用问卷法调查138例社区老年病人的一般资料、用药知识、服药依从情况、不依从的原因及社会支持情况.结果 138例老年病人中有42例对用药知识完全了解,占30.4%;57例服药依从性好,占41.3%;不依从的主要原因是记忆力差;年龄、医疗费用类型、健康态度和信念等与服药依从性相关.结论 社区老年病人普遍存在用药知识缺乏、服药依从性差的问题.应开展有针对性的健康教育,充分发挥社区、家庭支持系统的作用,以提高老年病人的服药依从性.

  • 综合护理干预对2型糖尿病病人服药依从性的影响

    作者:李海英

    目的 探讨综合护理干预对糖尿病病人服药治疗依从性的影响.方法 将116例住院2型糖尿病病人随机分为对照组和观察组各58例.对照组给予常规护理措施和一般健康教育,观察组在此基础上实施综合护理干预.比较两组病人糖尿病相关知识水平、服药依从性和并发症发生率的差异.结果 综合护理干预后,与对照组比较,观察组病人糖尿病相关知识水平较高,服药依从性较好,相关并发症发生率较低,差异均有统计学意义.结论 综合护理干预可提高2型糖尿病病人的知识水平,提高服药的依从性,有利于控制疾病进展.

  • 肝脏移植术后服用普乐可复的教育指导

    作者:邵丽芳;张宇;陈素红

    目的 探讨服用普乐可复的肝脏移植病人的教育指导内容方式,提高病人用药依从性.方法 对护士进行有关服用普乐可复知识培训,对病人采用个案集中的方式进行教育指导;发放普乐可复教育指导内容测试问卷;建立普乐可复用药监测和随访记录.结果 所有病人了解用药相关知识,能定期监测和复查,未出现擅自停药现象.结论 护理人员对肝脏移植术后病人进行系统的教育指导,并注意心理护理,可以提高病人用药依从性,保障用药安全.

  • 节假日对腹膜透析患者的影响

    作者:马莹;雷蕾;王海云;周紫娟;李阳;王颖;杨薇;黄宝延;李雪梅;陈丽萌

    目的 观察腹膜透析患者春节期间与春节前临床指标、自我管理及依从性的变化,了解节假日对腹膜透析患者的影响.方法 选取北京协和医院腹膜透析中心长期腹膜透析、规律随诊,且病情平稳的130例患者为研究对象,通过腹透预约门诊面对面调查的方式,随访其春节前(2016年1月8日至2016年2月7日)、春节期间(2016年2月8日至2016年3月8日)临床指标、自我管理及依从性的变化.结果 130例腹透患者平均年龄(58.5±15.4)岁,女性69例(53.1%),中位透析龄34个月.32.3%的患者原发病诊断为糖尿病肾病,其次为慢性肾小球肾炎(26.2%).透析方式为持续不卧床腹膜透析占73.8%,14例(10.8%)患者接受自动化腹膜透析治疗.随访1个月期间患者食欲无变化,血磷、血前白蛋白水平升高[(1.5±0.4)mmol/L比(1.6±0.4)mmol/L, P=0.025;325.3(272.2,355.1)mmol/L比326.0(284.2,376.5)mmol/L, P<0.001].水肿、憋气、夜间平卧症状差异无统计学意义,体质量增加[(61.3±13.9)kg比 (63.4±13.0)kg, P=0.002],中位腹膜透析超滤量由783.3 ml增加至900.0 ml(P=0.005).节假日期间患者腹膜透析相关感染发病率无改变,而消化道不适的发生比率增加(5.4%比13.8%, P=0.021).治疗依从性方面,节假日期间发生腹膜透析次数减少8例,较前增加(P=0.018);转换透析模式1例,未遵医嘱用药6例.性别、年龄等人口学特征以及透析龄、透析方式、操作者等透析相关因素均不是影响节假日期间腹膜透析患者依从性的危险因素.结论 节假日期间腹膜透析患者水分、血磷等负荷增加,依从性下降,节假日期间患者的容量、饮食、依从性管理不良及影响患者自我管理的因素亟需关注.

  • 2型糖尿病治疗依从性相关因素分析

    作者:段雅;郑宪玲

    目的:研究依从性对糖尿病治疗效果的影响.方法:筛选在我院接受治疗的糖尿病患者78例,治疗方法相同,跟踪3 a,进行依从性评价并对比治疗效果,进行统计学分析.结果:依从性差别显著,有统计学意义.结论:依从性对精尿病治疗效果影响显著.

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