首页 > 文献资料
-
浙江省富阳区临床分离甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的流行现状及耐药性分析
目的 分析浙江省富阳区临床分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率、基因分型及药敏特征等流行现状.方法 收集2013年11月至2014年10月两家医院临床标本中分离的金黄色葡萄球菌,对其中经头孢西丁纸片表型筛选确认的44株MRSA进行应用多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)、spa、SCCmec基因分型,筛查vl基因,应用脉冲场凝胶电泳的分型图谱进行菌株间的同源性分析.同时应用16种抗菌药物进行药敏实验.结果 44株MRSA,占金黄色葡萄球菌的16.4％ (44/268).两家医院流行的主要克隆不同,富阳中医骨伤医院以ST59-t437-SCCmecⅣ型为主,菌株间同源程度低;人民医院以ST5-t311-SCCmecⅡ型为主,部分菌株间同源程度高.检出3株pvl阳性菌株,占6.8％.药敏结果表示MRSA对β内酰胺类普遍耐药,红霉素、克林霉素的耐药率高(＞85.0％),未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药株.结论 富阳地区MRSA的检出率相对较低,流行以ST5-t311-SCCmecⅡ型为主,两家医院MRSA流行的主要克隆有较大差异.MRSA的耐药情况不容乐观,多重耐药现象严重,不同基因型别的菌株其药敏结果有差异.
关键词： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 基因分型 同源性分析 药敏 -
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关性的社区获得性肺炎的诊疗进展
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)是医院感染的重要病原菌之一,目前医院正面临着MRSA感染日益严重和多重耐药的挑战.近年发现,MRSA也可引起社区获得性感染,社区获得性MRSA(community-acquired,CA-MRSA)对非β-内酰胺类抗生素敏感,在流行病学上不同种群中有其独特的感染谱,易见于皮肤脓肿、坏死性筋膜炎及坏死性肺炎.近20年,尤其是近年来,CA-MRSA的播散已经成为一个全球性的问题.
关键词： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 社区获得性肺炎 诊断 治疗 -
应用蒙特卡罗模拟优化肾功能不全患者MRSA感染时万古霉素的给药方案
目的:根据抗菌药物PK/PD理论,采用蒙特卡罗模拟的手段,对肾功能不全患者万古霉素的给药方案进行优化.方法:收集已发表的万古霉素的药代动力学资料和我院万古霉素对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( MRSA)的MIC分布数据；设置AUC24h/MIC＞ 400,利用Crystal Ball软件模拟出5 000例患者的PTA和CFR.并与临床病例进行对照.结果:万古霉素能达到满意抗菌活性的低剂量:对于肌酐清除率＞ 80 mL· min -1的患者(A组),当MIC=0.5 μg· mL -时,给予万古霉素1 500mg·d-1;当MIC=1μg·mL-1时,给予万古霉素2 500 mg·d-1；当MIC=2或4μg·mL-1时,即使给予万古霉素4 000 mg·d-1,也不能达到满意的抗菌活性.对于肌酐清除率在50 ～ 80 mL· min -的患者,当MIC=0.5 μg· mL-时,给予万古霉素1 000mg·d-1,当MIC=1μg· mL-1时,给予万古霉素2 000 mg·d -1；当MIC=2或4μg·mL-1时,即使给予万古霉素2 000 mg·d-1,也不能达到满意的抗菌活性.对于肌酐清除率在10 ～ 50 mL· min-1的患者,只有在MIC=0.5μg· mL -1时给予750 mg·d-1,才能达到满意的抗菌活性；对于健康志愿者,当MIC=0.5 μg· mL-1时,给予万古霉素2 000 mg·d -1,能达到满意的抗菌活性.临床结果与模拟结果基本一致.结论:蒙特卡罗模拟法把药代动力学和药效学结合起来,既考虑了不同个体对药物处置的差异性,又考虑了病原菌耐药性的差异,这样获得的给药方案将更合理,也更能提高临床治疗效果.
关键词： 蒙特卡罗模拟法 万古霉素 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 肾功能不全 -
1例医院获得性肺炎患者的抗感染分析
目的：对1例医院获得性肺炎的抗感染治疗进行分析，为临床合理用药提供建议。方法：临床药师通过分析患者的可能致病菌，并根据经验性抗感染的疗效与痰培养及药敏试验结果，协助优化联合抗感染治疗方案。结果与结论：患者的感染得到控制并出院。临床药师可根据药敏试验结果，依据指南协助医师及时调整抗感染方案，并密切监测凝血指标，加强患者用药教育，避免不良反应的发生。
关键词： 医院获得性肺炎 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 万古霉素 -
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗与防控
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus aureus,MRSA)是临床上一类重要的耐药菌,MRSA感染可造成患者死亡率上升、住院天数和医疗费用增加等,应受到高度重视.临床上,万古霉素依然是抗MRSA感染的主要药物,但多种抗MRSA感染新药的问世,使治疗有了更多选择.MRSA传播和感染预防的策略分为基本策略和特殊策略.
关键词： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 抗菌药物 治疗 预防 -
利奈唑胺治疗肺部MRSA感染效果及其对炎性指标、内皮功能等的影响
目的 观察利奈唑胺治疗肺部甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染疗效及其对炎性指标、内皮功能等指标的影响.方法 将2015年2月-2017年2月四川省自贡市第一人民医院呼吸科收治肺部MRSA感染患者96例作为研究对象,随机数字表法分为观察组48例和对照组48例.2组患者均常规治疗,对照组在此基础上给予注射用盐酸去甲万古霉素0.8g,溶于5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,2次/d;观察组另予利奈唑胺注射液0.6 g,溶于溶于5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,2次/d.2组患者疗程均为14 d.比较2组患者临床疗效、炎性指标(TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、PCT)、内皮功能(ET、NO)及其他相关指标(Lac、WBC、NE)水平变化情况,并记录不良反应.结果 观察组总有效率为93.8％高于对照组79.2％ (x2=4.360,P=0.037).与治疗前比较,2组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、PCT、ET、NO、Lac、WBC、NE均降低.(P＜0.05),且治疗后观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP、PCT、ET、NO、Lac明显低于对照组(t=3.859、4.033、5.836、3.769、2.976、3.768、8.138、3.469,P均＜0.01,而WBC、NE无明显变化,差异无统计学意义(t=0.129、0.598,P=0.448、0.276).2组患者治疗过程中发生血小板降低、血肌酐升高、胃肠道反应、转氨酶升高、听力降低、过敏、脱落性皮炎等不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利奈唑胺治疗肺部MRSA感染疗效确切,有效降低炎性反应,安全可靠,值得临床推广应用.
-
临床常见病原菌的耐药性调查
目的:了解我院临床病原菌的耐药情况.方法:用Kirby-Bauer法对我院2002年1月至12月临床病原菌进行药敏试验.结果:1 417株细菌中革兰阴性菌占51.87 %,革兰阳性菌占48.13 %.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的52.20 %和91.30 %.未发现耐万古霉素和替考拉宁的葡萄球菌;甲氧西林耐药葡萄球菌对所有抗生素的耐药率显著高于甲氧西林敏感葡萄球菌.MRSA除对万古霉素、替考拉宁、复方磺胺甲唑和氯霉素的耐药率较低(0 %～18.75 %)外,对其余药物的耐药率高达70.00 %以上.43.10 %的大肠埃希菌和47.30 %的肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰酶(ESBLs).所有肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率为0.产ESBLs菌株对抗生素的耐药率普遍高于不产ESBLs菌株.结论:本地区细菌耐药形势严峻,需各有关部门共同商讨对策,合理使用和控制抗生素的滥用,延缓细菌耐药株的出现.
关键词： 细菌耐药性 超广谱β内酰酶 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 -
应用蒙特卡罗模拟法评价不同MRSA感染人群利奈唑胺给药方案
目的 依据抗菌药物的PK/PD原理,运用蒙特卡罗模拟法对国内外健康人群及肾功能不全患者应用利奈唑胺的给药方案进行评价.方法 测定我院2013年1-3月144株甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的低抑菌浓度(MIC),收集国内外已发表的利奈唑胺的药代动力学资料,利用Crystal Ball软件模拟5 000例患者的目标获得概率(PTA)和累计反应分数(CFR).结果 对于国外健康人群,当MIC=1时,PTA>90%;当MIC=2或4时,PTA<90%.对于国内健康人群,PTA均<90%.对于国外肾功能不全患者,当肌酐清除率在40~80、10~39 mL/min,PTA均<90%;对于肌酐清除率<10 mL/min的患者,当MIC=1时,PTA>90%,当MIC=2或4时,PTA<90%.对于国内重症感染患者,当MIC=1时,PTA>90%;当MIC=2或4时,PTA<90%.各群体的CFR均<90%.结论 当MIC=1时,国外健康人群、国内重症感染患者及肌酐清除率<10 mL/min的患者,给予利奈唑胺600 mg q12h的剂量可达到满意的抗菌活性;而国内健康人群及肌酐清除率在10~39、40~80 mL/min的患者则达不到满意的抗菌活性,应考虑联合用药.
关键词： 蒙特卡罗模拟法 利奈唑胺 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 -
阳性报警时间预测血培养葡萄球菌评价
目的：探讨阳性报警时间（TTP）在预测血培养中金黄色葡萄球菌（SA）、凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）中的价值。方法收集北京大学第一医院2008至2012年血培养阳性标本中SA、CoNS的TTP，根据SA对苯唑西林的敏感性判定为MRSA或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。对同一患者分离的重复菌株，仅留取第1株纳入本研究。分别比较SA和CoNS的TTP差异是否具有统计学意义，MRSA和MSSA的TTP差异是否有统计学意义。用受试者工作特征（ROC）曲线分析TTP的诊断价值。结果收集到 SA 共101株（其中 MRSA 为51株，MSSA 为50株），CoNS 共253株。SA 和 CoNS 的 TTP 分别为（16．63±7．47）h和（24．61±11．09）h，二者差异有统计学意义（P＜0．05）。MRSA 和 MSSA 的 TTP 分别为（18．22±8．15）h和（15．01±6．40）h，二者差异有统计学意义（P＜0．05）。ROC曲线表明TTP≤16．90 h可作为区分SA和CoNS的切点，曲线下面积（AUC）为0．758。TTP＞12．58 h可作为区分MRSA和MSSA的切点，AUC为0．630。结论 TTP对预测SA和CoNS的准确度为中等，对预测MRSA和MSSA的准确度较低。
-
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对万古霉素药物敏感性试验的方法学比较
目的 比较不同药敏试验方法测定万古霉素对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌活性的影响.方法 收集2013年临床分离的61株MRSA,采用微量肉汤稀释法、琼脂稀释法和E试验法对MRSA进行万古霉素药敏试验的测定.根据CLSI 2014年版标准进行结果判断.采用SPSS软件对3种药敏试验所得万古霉素低抑菌浓度(MIC)值进行分析.结果 MRSA对万古霉素的敏感率均为10o％,未见万古霉素不敏感株.微量肉汤稀释法和琼脂稀释法测定万古霉素对MRSA的MIC50和MIC90值均为1mg/L,采用E试验法测定的MIC50和MIG0值均为1.5 mg/L.3种药敏试验得到的MIC几何平均值分别为1.01(微量肉汤稀释法)、0.96(琼脂稀释法)和1.30(E试验法).结论 3种药敏方法检测MRSA对万古霉素的敏感性结果虽一致,但由于万古霉素MIC值的细小差异在临床疗效上有着显著差异,故实验室为临床提供万古霉素药敏试验结果时,需要明确指出采用的具体药敏试验测定方法.
-
万古霉素低抑菌浓度漂移对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗效果的影响
目的 了解万古霉素低抑菌浓度(MIC)的变化与治疗甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)感染之间的关系.方法 分析2007-2009年安徽省立医院微生物实验室MRSA的分离率及MRSA万古霉素的MIC值变化,并结合临床资料评价万古霉素MIC漂移对疗效的影响.结果 3年中我院MRSA在金葡菌中的比率逐渐增加.未发现万古霉素耐药株,但MIC≤0.5mg/L的菌株所占比率逐年下降,而MIC≥2.0 mg/L的比率逐年上升.MIC≤1 mg/L时,治愈率、临床有效率、细菌清除率分别为56.5％、87.0％和78.3％,MIC≥2 mg/L时,分别为44.0％、68.0％和64.0％,抗菌药物平均使用时间后者明显延长.结论 3年中我院MRSA在金葡菌中分离率增加,万古霉素MIC显著增高,但治愈率、临床有效率、细菌清除率仍无差异.
关键词： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 万古霉素 最低抑菌浓度 -
2011年东莞市太平人民医院细菌耐药性监测
目的 了解广东省东莞市太平人民医院2011年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况.方法 肺炎链球菌采用法国生物梅里埃公司的ATBSTREP5药敏试验板条,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌采用法国生物梅里埃公司的ATB HAEMO 药敏试验板条进行抗菌药物的敏感性试验,其他细菌采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,以CLSI 2010年版为判断标准,数据分析采用WHONET 5.5软件.结果 临床分离的1355株细菌中,革兰阴性菌占64.6％(876/1355),革兰阳性菌占35.4％(479/1355). MRSA和MRCNS的检出率分别为23.2％和86.7％,肺炎链球菌对青霉素的敏感率为97.5％.未检出糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为58.4％(153/262)和39.9％(55/138).从血培养中检出1株耐碳青霉烯类抗生素的大肠埃希菌,表型检测显示其产金属酶.鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率均低于20％.泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率(19.2％,10/52)较2009年(3.3％,3/90)有明显上升.铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均低于10％.嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶磺胺甲噁唑、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率较低.未发现对阿莫西林-克拉维酸和头孢噻肟耐药的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌.结论 2011年该院临床分离菌较以往的监测有较大变化,但仍以革兰阴性杆菌为主,所分离的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感.苛养菌中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所占比率有所上升.定期进行细菌耐药性监测有助于了解该院细菌及其耐药性的变迁,为临床经验用药和合理用药提供依据.
关键词： 药敏试验 细菌耐药性监测 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 金属酶 -
ICU与非ICU MRSA医院感染患者特征分析
目的 探讨耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院感染患者的临床特征,为制订有效的MRSA感染控制方案提供参考和依据.方法 采用前瞻性调查方法,对2011年l-6月MRSA医院感染患者的临床资料进行调查分析.结果 重症监护病房(ICU) MRSA医院感染率高于非ICU,两者差异有统计学意义(P＜0.05) ;ICU MRSA感染以下呼吸道感染(61.1％)和血流感染(27.8％)为主,而非ICU以皮肤软组织感染(66.7％)为主,不同科室MRSA感染疾病谱存在差异(P＜0.05);ICU和非ICU MRSA感染患者在年龄、基础疾病、侵袭性操作、手术、疾病转归等方面差异均存在统计学意义(P＜0.05).结论 ICU和非ICU MRSA感染存在差异,应采取针对性的控制措施.
关键词： 重症监护病房 非重症监护病房 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 医院感染 -
2010年中国CHINET细菌耐药性监测
目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性.方法 国内主要地区14所教学医院(12所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用K-B法按统一方案进行细菌药敏试验.按CLSI 2010年版判断结果.结果 2010年1-12月收集各医院临床分离菌共47850株,其中革兰阳性菌13568株,占28.4%,革兰阴性菌34282株,占71.6%.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株平均为51.7%和71.6%.葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,MRSA中分别有73.9%,63.2%的菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、磷霉素呈现敏感;MRCVS中分别有87.8%、68.7%的菌株对利福平、磷毒素敏感.未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株,但首次出现少数凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺中介株,主要为溶血葡萄球菌.肠球菌属中粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为VanA型耐药.肺炎链球菌非脑膜炎株成人组中PSSP较2009年略有降低,PRSP的检出率有所上升.部分大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBLs株分别平均为56.2%和43.6%.肠杆菌科细菌中产ESBLs株对所测试抗菌药物的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率<6%.不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占86.8%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为57.1%和58.3%.与2009年相比肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的泛耐药株数显著增多.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,对临床构成严重威胁.加强感染控制措施是当务之急.
-
头孢噻利对铜绿假单胞菌和甲氧西林耐药金葡菌的体外抗菌作用研究
目的 探讨头孢噻利与阿米卡星对铜绿假单胞菌及头孢噻利与万古霉素对MRSA的体外联合抗菌作用,为联合抗菌治疗提供依据.方法 收集30株不同耐药表型的铜绿假单胞菌和30株耐甲氧西林的金葡菌(MRSA),采用棋盘法测定头孢噻利与阿米卡星、头孢噻利与万古霉素的联合抗菌作用.结果 头孢噻利与阿米卡星联合对铜绿假单胞菌具有协同、相加和无关作用者分别占26.7%、40.0%和33.3%.头孢噻利与万古霉素联合对MRSA主要是相加作用(63.3%),其余为无关作用(36.7%).两组细菌中均未发现拮抗现象.结论 头孢噻利与阿米卡星对铜绿假单胞菌及头孢噻利与万古霉素对MRSA在体外均表现出较好的联合抗菌作用.
关键词： 铜绿假单胞菌 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 头孢噻利 联合抗菌 棋盘法 -
上海地区细菌耐药性监测
目的:了解上海地区临床分离菌的耐药情况.方法:2000年4月至2001年3月上海11家医院临床分离菌用Kirby-bauer法进行药敏试验.结果:18 533株细菌中革兰阳性菌占34%,革兰阴性菌占66%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌(金葡菌)和凝固酶阴性葡萄球菌的63%与77%,无万古霉素耐药株.粪肠球菌耐万古霉素株6.9%,屎肠球菌中为3.3%.肺炎球菌儿童分离株中耐青霉素株占30.9%,其中3株高耐株.青霉素中度敏感株(PISP)与耐青霉素株(PRSP)对万古霉素和碳青霉烯类均高度敏感.肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属和普鲁威登菌属对头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶的耐药率分别达34%～47%、34%～56%和21%～41%.各医院分离的大肠埃希菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)株占15.5%～21.3%、克雷伯菌属中24.3%～54.9%.产ESBLs菌株对19种抗菌药和5种酶抑制剂复方的耐药率(除碳青霉烯类外)均显著高于不产ESBLs株.结论:细菌耐药性仍是目前临床上的严重问题,需要各有关部门共同商讨有效对策.
-
医院感染甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的SCCmec 分型及同源性研究
目的：研究多重耐药的甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）菌株的 SCCmec 基因分型，并对菌株进行同源性分析。方法纳入26株耐药谱相同的 MRSA 菌株，采用多重 PCR 检测 SCCmec 的分型；应用 Rep-PCR 法采用 DiversiLab 系统对菌株进行同源性分析。结果26株 MRSA 的 SCCmec 多数为Ⅲ型，占84．6％，另检出Ⅱ型2株、Ⅳ型1株，1株未能分型；未发现Ⅰ型 SCCmec。DiversiLab 分析结果显示 MRSA 可分为10组，同源性介于40％～100％。其中 SCCmec-Ⅱ亚型2株完全相同。SCCmec-Ⅲ亚型subtype 1型相似性在90％以上；subtype 3型4株为同一组、MRSA 相似性在95％以上；subtype 2型可分为5组，相似性在90％以上。结论医院感染多重耐药的 MRSA 多数以 SCCmec-Ⅲ型为主，医院内存在一定流行，应引起临床医师及感染控制部门重视。
-
中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略——专家共识
中华医学会感染与抗微生物治疗高峰论坛:甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略于2011年4月17日在长沙举行.60余位来自感染科、呼吸科、血液科、重症医学、皮肤科、普外科、烧伤科、肾病科、儿科等临床学科及医学检验科的资深专家就甲氧西林耐药金葡菌感染的病原诊断和治疗的相关问题进行了广泛深入讨论,拟定了"甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略——专家共识"的内容纲要.
关键词： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 感染 治疗 -
儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染研究
目的 探讨上海地区儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)的流行状况、临床特征、耐药谱和分子学特征.方法 总结2005年1月至2007年1月上海交通大学附属儿童医院收治社区发生MRSA感染的流行病学和临床资料,进行细菌耐药监测及分子学检测;分析本地区儿童CA-MRSA感染现状、发展趋势.结果 在金黄色葡萄球菌感染患儿中MRSA检出率从7.5%增高至9.7%,其中CA-MRSA占MRSA的10.9%,而卫生保健相关性MRSA(HCA-MRSA)为65.2%.MRSA检出率有一定的季节分布.呼吸科和儿童重症监护病房的HCA-MRSA阳性高(20%),CA-MRSA在外科较多(40%).CA-MRSA皮肤软组织感染比例高为40%,HCA-MRSA以肺炎和败血症为主(52%和36%).HCA-MRSA危险因素主要是卫生保健机构接触和使用抗生素(64%),而医院获得性MRSA(HA-MRSA)以插管和机械通气为多见(4%).30株MRSA mecA基因均为阳性.其基因型SCCmec Ⅱ型6株,SCCmecⅢ型15株,SCCmecⅣa型1株和SCCmecⅤ型2株,未能分型6株.PVL基因阳性11例,CA-MRSA均携带PVL基因.12株MRSA的spa基因中有3株(25.0%)完全相同.非多药耐药MRSA为17%,多药耐药MRSA对红霉素和克林霉素均达80%.结论 上海地区儿童社区发生的MRSA感染增多,应引起儿科医师重视.儿童HCA-MRSA主要表现为呼吸道疾病和败血症;CA-MRSA除了可引起皮肤软组织感染外,也可引起重症肺炎和败血症.上海地区儿童MRSA菌株以SCCmecⅢ为主,CA.MRSA以SCCmecⅤ和未能分型株稍多.spa基因的多样性提示目前本地儿童MRSA并非流行株,需要作进一步连续耐药监测.
关键词： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 社区获得性 感染 儿童 -
中医药内外合治合并铜绿假单孢菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染之慢性难愈性创面251例
目的:探讨合并铜绿假单孢菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染之慢性难愈性创面的中医药治疗.方法:采用祛腐祛瘀补虚生肌中药,分期辨证,内外结合治疗合并铜绿假单孢菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染之慢性难愈性创面,在内服中药同时,贴敷、药捻、拖线、蚕食、湿敷、灌注、热烘、垫棉、缠缚等多种外治法分阶段综合有序联合运用.结果:251例中痊愈169例,显效34例,好转45例,未愈3例;痊愈率6733%,痊愈时间7～191 d,平均(57.25±39.46)d.铜绿假单孢菌转阴率为92.21%,转阴时间为(22.72±16.16)d;甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌转阴率为95.56%,转阴时间为(21.16±19.50)d.结论:中医药内外合治的综合治疗方案可促进合并铜绿假单孢菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染之慢性难愈性创面愈合及细菌转阴.
