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耐万古霉素肠球菌小鼠感染模型的优化
目的 优化小鼠经口感染耐万古霉素肠球菌(VRE)肠道定植模型,明确不同抗生素预处理方式和感染剂量对VRE在肠道定植的影响.方法 C57/6J小鼠随机分为3组,分别为混合抗生素、氨苄西林、万古霉紊预处理组.混合抗生素预处理组:感染前第7天给予小鼠混合抗生素(卡那霉素、庆大霉素、粘菌素、甲硝唑、万古霉素)水溶液;感染前第2天,将混合抗生素水溶液换为万古霉紊水溶液,感染前1d,腹腔注射克林霉素.氨苄西林与克林霉素预处理组:感染前第7天给予氨苄西林水溶液,感染前1d,腹腔注射克林霉素.万古霉素预处理组:感染前第7天给予万古霉紊水溶液.第0天,3组小鼠同时进行VRE灌胃处理.感染后第3天,氨苄西林、万古霉素水溶液改换为正常饮用水,直至实验结束.在感染后2周内对收取的小鼠粪便活菌计数,观察VRE定植量的变化.结果 感染后第1天,VRE在3种抗生素预处理的小鼠肠道中均能成功定植.在感染后1~9 d,3种模型的粪便VRE含量在105~108 cfu/mg.感染后第9天,3组小鼠粪便中VRE定植量出现下降趋势,第15天(实验结束)粪便VRE含量降至103~105 cfu/mg.另外,感染后第10天氨苄西林处理组中有2只小鼠死亡.对万古霉素预处理模型给予的2个不同感染剂量,在整个急性感染期两组VRE定植量差异无统计学意义.结论 万古霉素预处理的VRE肠道定植模型的稳定性和简洁性优于混合抗生素或氨苄西林预处理的模型.在万古霉素预处理模型中,VRE可在肠道定植至少15d,且感染剂量在105~107 cfu/只间不影响VRE的肠道定植模型的建立.
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MRSA与VRE感染性疾病现状及治疗
村川幸市在《呼吸と循环》2001年49卷8期739页上撰文,介绍了耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)感染性疾病的现状及其治疗情况,对我国医院内感染防治具有一定参考意义.
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主动筛查重症监护病房耐万古霉素肠球菌和防控措施
目的 研究综合重症监护室(ICU)住院患者耐万古霉素肠球菌(VRE)感染或定植情况,建立有效防控措施.方法 采用细菌分离鉴定技术,对某医院综合ICU住院患者进行VRE主动筛查,采取有效防控措施.结果 采取防控干预措施之前的2013年调查当日,19例患者的肛拭子VRE检出率为47.37%,血、尿、痰液中VRE检出率为5.26%.经采取单间或分区域隔离、加强医务人员手卫生和病房环境及床单位终末消毒等干预措施1月后的2014年调查当日,15例患者肛拭子VRE检出率为13.33%,血、尿、痰液中VRE未检出.结论 该医院综合ICU患者送检标本VRE检出率较高,经采取有效防控措施之后,患者的VRE检出率明显下降.
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临床抗菌药物的选择
抗菌药的选择随着抗菌药物的广泛应用,使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制,但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题,例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等,其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物.所以,合理使用抗菌药物可大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到低程度.
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抗耐药菌药物研究进展
抗生素的发现被认为是现代医学重要的突破之一。但是随着抗生素的广泛使用,一些菌株如革兰阳性菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、革兰阴性菌中的耐万古霉素肠球菌(VRE)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌开始出现多药耐药性(MDR),甚至极高耐药性(XDR)和完全耐药性(TDR),给临床治疗造成严重困难[1-3]。我们对细菌感染的治疗选择范围也越来越小,临床医生甚至需要使用那些毒性比较大、临床数据不完善的老药,比如多黏菌素[4]。世界卫生组织2014年4月发布报告称,抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地,全世界正进入一个后抗生素时代,如不采取措施,目前可治愈的感染性疾病和小的创伤将来可能会导致死亡[5]。因此,研究并发现新的抗耐药菌药物已经势在必行。
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耐万古霉素肠球菌耐药基因及毒力因子研究
目的 研究耐万古霉素肠球菌(VRE) van基因及肠球菌毒力基因esp、hyl、cylA、gelE 的携带情况,分析其对抗菌药物的耐药特性和流行特性,为临床抗菌药物的选择和感染控制提供依据.方法 采用含有6 μg/ml万古霉素的琼脂筛选平板(ADSP)筛选VRE菌株,VITEK-60全自动微生物分析仪检测常用抗菌药物的敏感性;运用PCR方法检测万古霉素耐药基因vanA、vanB、vanC1/C2、vanM和其携带的毒力基因esp、hyl、cylA、gelE;并对VRE菌株进行多位点序列分型(MLST).结果 360株肠球菌中共筛出VRE菌株7株,均为屎肠球菌;7株VRE对万古霉素均为高水平耐药,部分菌株对替考拉宁中介和敏感.所有VRE菌株均携带vanA基因,vanB、vanC1/ C2、vanM均为阴性;毒力因子esp均为阳性,其中一株菌株同时携带4种毒力因子.7株VRE的ST型呈散在分布.结论 本研究发现基因型为vanA型而表型为vanB型的VRE菌株;VRE菌株常对多种抗菌药物耐药且毒力因子携带率高;利奈唑胺可作为治疗VRE菌株的推荐药物.
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耐万古霉素肠球菌二株的耐药基因及传播机制研究
肠球菌是重要的条件致病菌之一,不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染,还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等.近年来抗菌药物的广泛应用,使肠球菌对多种抗菌药物产生耐药,并成为导致医院感染的重要致病菌.由于肠球菌对抗生素的耐药性增加,特别是近年出现的万古霉素耐药肠球菌(VRE)给临床治疗造成困难.本研究分析了杭州市分离到的两株VRE菌株的克隆相关性、耐药性及耐药传播机制,为VRE感染的防治提供基础.
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耐万古霉素肠球菌表型检测及基因分析
肠球菌可引起菌血症、心内膜炎以及泌尿系、腹腔和伤口感染,并已成为医院感染的主要病原菌[1].由于产β-内酰胺酶的肠球菌及耐高浓度氨基糖苷类抗生素肠球菌,特别是耐万古霉素的肠球菌(VRE)的出现,给临床治疗造成了极大的困难.本研究比较VRE常见的几种分型结果,了解本院VRE的流行状况,为临床治疗提供依据.
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达托霉素对2679株革兰阳性球菌外抗菌活性的研究
目的 研究达托霉素等抗菌药物对2679株革兰阳球菌的体外抗菌活性.方法 收集2010年1月-2011年12月9个城市17家教学医院临床分离的2679株非重复革兰阳性球菌.采用微量肉汤稀释法测定的达托霉素低抑菌浓度(MIC),用琼脂稀释法测定其他抗菌药物的MIC值,用WHONET5.6软件进行药敏数据统计分析.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)检出率分别为45.8%和84.2%,MRSA对复方磺胺甲(噁)唑和氯霉素的敏感率分别为93.1%和85.5%,对红霉素、四环素、克林霉素和利福平的敏感率分别为13.8%、26.6%、63.2%、50.0%,对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0%,MRSCoN对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0%,达托霉素对于MRSA和MRSCoN的MIC50和MIC90均为0.5 mg/L.513株肠球菌对于高水平庆大霉素耐药率为56.9%,氯霉素和四环素的敏感率分别为76.0%和44.1%,对替加环素和达托霉素敏感率均达100.0%,达托霉素对于其中17株耐万古霉素肠球菌(V RE)的MIC50和MIC90均为2 mg/L.肺炎链球菌和β-溶血链球菌对于达托霉素的敏感率均为100.0%,按口服青霉素折点判读,青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSSP)的比例为63.1%.达托霉素对于PNSSP的MIC50和MIC90分别是0.125 mg/L和0.25 mg/L.达托霉素对于β-溶血链球菌MIC50和MIC90分别是0.008 mg/L和0.032 mg/L.结论 达托霉素对临床常见革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性,包括多重耐药菌,是治疗革兰阳性菌特别是耐药菌感染的很好选择.
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耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习
患者男性,74岁.因肺部感染,Ⅰ型呼吸衰竭,外院给予留置导尿(具体时间不详),亚胺培南-西司他丁及盐酸莫西沙星抗感染治疗约1周,甲泼尼龙80 mg静脉滴注,1次/d平喘,症状无好转,且出现高热(39℃),转入我院.既往史:高血压、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死、糖尿病(2型)、腔隙性脑梗死.入院体检:T:38.8℃,浅昏迷,双肺散在哮鸣音及湿啰音,心、腹未见异常,双侧病理征阴性.
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对"耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习"一文的异议
编者按:"耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习"一文报道的病例姘非单纯泌尿系感染,患者同时还有肺部感染、褥疮;并有高血压、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死、糖尿病(2型)等基础病.
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2011-2014年屎肠球菌和粪肠球菌临床分布特点及耐药性分析
目的:了解近年来屎肠球菌和粪肠球菌临床分离菌株分布特征及耐药情况.方法:回顾性分析2011年1月-2014年12月解放军总医院第一附属医院分离的828株屎肠球菌和370株粪肠球菌临床分布特征及药敏试验结果.结果:屎肠球菌主要来自于尿液、痰液及分泌物,粪肠球菌主要来自于尿液、分泌物及痰液;屎肠球菌主要分离于烧伤科、老年医学科、ICU,粪肠球菌主要分离于烧伤科、骨科、肾内科;屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、呋喃妥因、高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率明显高于粪肠球菌,对四环素的耐药率低于粪肠球菌,屎肠球菌对万古霉素耐药率远高于粪肠球菌.结论:屎肠球菌和粪肠球菌的易感部位、科室分布以及耐药性等方面均存在差异,屎肠球菌总体耐药率明显高于粪肠球菌.
关键词: 屎肠球菌 粪肠球菌 耐药率 耐高浓度氨基糖苷类药物肠球菌 耐万古霉素肠球菌 -
外科感染常见耐药菌的治疗
在外科感染中常见的耐药菌有两类:耐药革兰阳性(G+)球菌和耐药革兰阴性(G-)杆菌.前者有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS);耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE);耐甲氧西林溶血性葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌(VRE)等.耐药G-杆菌主要有两类:(1)肠杆菌科:产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌;产染色体介导Ⅰ型β-内酰胺酶(AmpC)菌;产超超广谱β-内酰胺酶(SSBL)菌.(2)非发酵菌包括:铜绿假单胞菌;不动杆菌属包括鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等;嗜麦芽窄食单胞菌等.
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耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
肠球菌广泛分布在自然界,常栖居人、动物的肠道和女性泌尿生殖系统,是人类的正常菌群之一.近年来,由于抗菌药物的广泛应用,使原本就对β-内酰胺类、氨基糖苷类抗菌药物具有内在抗药性的肠球菌耐药性进一步扩大,逐渐形成了多重耐药菌.
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耐万古霉素肠球菌医院感染流行特征与危险因素分析
目的:对耐万古霉素肠球菌(VRE)医院感染现状、流行特征及相关危险因素进行分析,为制定 VRE医院感染预防控制策略提供科学依据。方法收集医院2010年1月-2014年9月23例VRE医院感染患者的临床及流行病学资料,采用1∶1成组设计病例对照研究,运用单因素及多因素 logistic回归分析,探索VRE医院感染发生的危险因素。结果4年共纳入2887例住院患者,23例发生 VRE医院感染,4年感染率波动较大,为0.20%~1.90%;尿路感染是VRE医院感染常见的感染类型,占73.91%;科室分布以老年病房高,占26.09%;8例VRE患者发生混合感染;死亡8例,病死率34.78%;多因素 logistic回归分析结果显示,高龄、患有基础疾病、感染前使用过碳青霉烯类抗菌药物是V RE医院感染的独立危险因素。结论老年患者、患有基础疾病、使用碳青霉烯类抗菌药物是VRE医院感染的危险因素,VRE与真菌混合感染提示不良临床结局,临床应严格掌握广谱抗菌药物使用指征,预防VRE的发生和传播。
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耐万古霉素肠球菌血流感染相关因素分析
目的 分析耐万古霉素肠球菌(VRE)血流感染的相关因素,为临床提供参考.方法 选择2013年5月 -2017年5月医院收治的VRE血流感染患者62例设为VRE组,并选择同期确诊的万古霉素敏感肠球菌(VSE)患者108例为对照组,均进行菌株检测、药敏试验,分析患者性别、年龄等临床资料,归纳VRE血流感染的相关因素.结果 62例VRE患者中VREfa血流感染者10例,VREfm 52例;发生血流感染科室以ICU和神经外科为主. VRE组替考拉宁、万古霉素完全耐药,对红霉素、氨苄西林耐药率>90 0.0%,青霉素耐药率83 8.7 %,庆大霉素(高浓度)耐药率77 4.2 %,仅奎奴普丁/达福普汀与利奈唑胺耐药率相对较低;与VSE组抗菌药物耐药率对比,红霉素、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、庆大霉素(高浓度)耐药性差异有统计学意义(P<0 0.5).入住ICU 、静脉导管、住院至血流感染时间、预防性使用万古霉素/去甲万古霉素和碳青霉烯类抗菌药物是VRE血流感染的相关因素(P<0 0.5) .结论 针对VER血流感染因素作合理抗菌药物使用,加强VRE定植感染者的隔离管控,提高医疗器械质量管理,预防VRE血流感染.
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磷霉素联合常规抗菌药物对耐万古霉素肠球菌的体外抗菌活性影响
目的 探讨磷霉素联合常规抗菌药物对耐万古霉素肠球菌(VRE)的体外抗菌活性影响,为耐万古霉素肠球菌患者治疗提供可靠的参考依据.方法 采集2013年1月-2014年12月医院患者痰标本中分离出的50株VRE,将磷霉素与常规抗菌药物(利奈唑胺、阿莫西林、达托霉素)作用于菌株,并测定其低抑菌浓度(MIC),分析药物对VRE的体外抗菌活性影响.结果 磷霉素与常规3种抗菌药物联合使用,对VRE的MIC,明显低于单用药物的MIC,其抗菌活性明显增加;磷霉素+利奈唑胺联用以相加作用为主占70.0%,磷霉素+达托霉素联用以协同作用为主占60.0%,磷霉素+阿莫西林联用以协同、相加作用为主,各占40.0%.结论 应用磷霉素联合利奈唑胺、阿莫西林、达托霉素等抗菌药物,均具有较好的抗菌效果,提高了对VRE的体外抗菌活性.
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引起尿路感染的肠球菌属耐药性分析
笔者主要对2008-2010年从泌尿系分离的肠球菌属进行分析,旨在为临床提供准确合理的抗菌药物,为肠球菌属引起的泌尿系感染有效治疗提供可靠的实验室依据.
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重症监护中心患者感染病原菌及耐药谱分析
目的探讨某院重症监护中心(ICU)患者感染病原菌种类、对常用抗菌药物耐药谱等,为临床和医院感染科管理提供第一手资料.方法采用K-B法对28种常用抗菌药物进行耐药率测定、纸片扩散初筛和确证试验检测ESBLs、并进行MRSA、MRCNS和VRE测定.结果在201份阳性标本中共培养出264株菌,其中G-杆菌192株,占72.7%,主要为PAE、ABA、KPN、ECO和SMA;G+菌43株,占16.3%,主要为EC、SAU和CNS;真菌29株,占11.0%,主要为白色念珠菌;病原菌抗药性强,G-杆菌对IPM、AZT、CAZ、FEP、CFS、AMK、CIP不同程度敏感,G+菌对VAN、SXT、RIF、NIF不同程度敏感;KPN、ECO的ESBLs为64.7%和64.3%、MRSA80.0%、MRCNS 66.7%、VRE 22.2%.结论ICU患者感染病原菌以G-杆菌为主,提示临床医生提高标本送检率,控制抗菌药物滥用,降低细菌耐药性,提高治愈率.
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五步法综合干预措施对手卫生依从性和医院多药耐药菌分离情况的影响
目的 探讨三级综合医院实施五步法综合干预措施对提高手卫生依从性和降低医院多药耐药菌分离率的有效性.方法 2013年8月一2014年8月为干预前组,2014年9月-2015年8月为干预后组,采用直接观察法调查手卫生依从率,在获取了依从性的基线水平后,实施综合干预措施,通过x2检验进行干预前后手卫生依从性、多药耐药菌分离率的数据处理和分析.结果 全院医务人员手卫生依从率干预前为54.0%,逐步提高至于预后的74.0%,差异有统计学意义(P<0.001);MRSA临床标本分离率从干预前的54.6%,下降至干预后的35.9%,VRE的临床标本分离率从干预前的30.1%,下降至干预后的9.2%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 实施无步法综合干预措施能明显提高手卫生依从性,有效降低医院多药耐药菌的分离率.
关键词: 手卫生 多药耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌