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上海市闵行区结核病患者治疗管理现况调查分析
目的 评价闵行区结核病患者管理质量和效果,为进一步落实结核病化疗管理工作提供科学依据.方法 对2007年新登记结核病患者进行问卷调查,收回有效问卷437份(户籍人口140人,流动人口297人).结果 患者治疗期间,社区医生通过多种方式对患者进行定期访视、多方位指导,患者多数愿意接受医生的定期督导,但认为DOT管理没有必要;患者对各条结核病防治相关知识知晓率较好,但全部知晓率较低,户籍患者与流动人口结核病患者之间督导意愿及知晓率差异无统计学意义;在区二级医院首次就诊的病人占43.3%,在结防机构的首次就诊仅占10.3%;有38.2%的病人就诊延迟,且有23.6%的病人存在确诊延迟;患者成功治疗率为92.2%,流动人口患者高于户籍患者,二者差异有统计学意义.结论 闵行区对结核病患者的治疗管理方式是成功的,有效提高了患者治疗的依从性和成功治疗率,但应加强公众结核病知识宣传,引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊,提高归口管理效率.
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电话督导与传统督导对湖南农村肺结核患者干预效果的比较
目的 通过比较电话督导和传统督导对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性.方法 采用整群随机抽样的方法,将县村两级医师电话督导、县级医师电话督导、村级医师电话督导和传统督导4种不同干预模式完全随机地分配到4个抽样县;研究共纳人涂阳肺结核患者546例,其中3个电话督导组(即干预1组、2组、3组)分别有173、124和160例,传统督导组(即对照组)89例,对各组纳人的结核病患者随访观察1年;对4个抽样县的主要指标进行样本率和构成比分析.结果 与对照组治愈率为82.0%(73/89)相比,干预1组肺结核患者的治愈率升高,为94.2 %(163/173),差异具有统计学意义(x2=10.052,P
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深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式实施效果分析
目的 评价深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式的实施效果,为完善跨区域肺结核患者管理模式及制定防控对策提供参考依据.方法 以2009-2012年深圳市2332例跨区域流动的肺结核患者为研究对象,其中转出患者2027例,转入患者305例.计数资料进行x2检验,比较转出和转入患者在人口学特征、临床特征、到位情况、管理方式和管治效果等方面的差异,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 跨区域流动肺结核患者的信息反馈率、总到位率、到位代管率和到位重登率分别为98.50％(2297/2332),75.34％(1757/2332),67.56％o(1187/1757)和30.28％ (532/1757).转出患者的总到位率、到位代管率[73.95％(1499/2027)、63.31％(949/1499)]明显低于转入患者[84.59％(258/305),92.25％(238/258)],转出患者的丢失率、到位重登率[26.05％(528/2027)、35.16％(527/1499)]明显高于转入患者[15.41％(47/305)、1.94％(5/258)],差异均有统计学意义(x2值分别为16.15、84.11、16.15、115.06,P值均＜0.001).跨区域转诊丢失率为24.66％(575/2332),转诊未到位的主要原因有“未回”、“查无此人”、“外出”等.跨区域流动肺结核患者的治疗成功率为56.13％(1309/2332).转出患者与转入患者的治疗成功率分别为52.44％(1063/2027)和80.66％(246/305),转出到位患者与转入到位患者的治疗成功率分别为59.31％(889/1499)和83.72％(216/258),差异均有统计学意义(x2值分别为85.70、56.22,P值均＜0.001).转出代管患者、转入代管患者与未转出患者的治疗成功率分别为91.04％(864/949)、87.82％(209/238)和91.61％(14 930/16 297),差异无统计学意义(x2=4.67,P＞0.05).结论 深圳市跨区域流动肺结核患者综合管理模式取得一定成效,跨区域代管患者的治疗成功率超过90％,但转出患者的丢失和重新登记问题仍然突出.建议进一步落实《全国跨区域肺结核患者管理程序(试行)》,提高跨区域转诊到位率和到位代管率,从而提高流动人口肺结核患者的管治效果.
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脊柱结核非手术治疗临床管理路径研究(附102例临床分析)
目的 讨脊柱结核的非手术治疗临床管理路径的可行性及有效性.方法 将山东省胸科医院2010年1月至2015年6月符合入组条件的102例脊柱结核患者,全部纳入非手术治疗临床管理路径的研究.分时段观察记录患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化情况,影像学评估骨融合及骨桥形成情况,记录并发症的发生情况.分时段评估患者的心理状态并给予一对一的心理疏导,评估患者的营养状态并给予营养支持疗法.依据评估结果制定个体化治疗措施并进行严格随访.结果 4例非手术治疗失败转为手术治疗,98例(96.1%)至疗程结束评估结果符合临床停药标准,其中3例遗留小的脓肿.37例(36.3%)出现胃肠道不良反应,经保护胃黏膜等处理后症状逐渐消失;23例(22.5%)化疗过程中出现肝功能损伤,其中6例需停药,5例视物模糊,停用乙胺丁醇后逐渐恢复.完成治疗的98例患者入院时VAS、ESR、CRP分别为(6±2)分、(43±20) mm/1 h、(21±10) mg/L,抗结核药物治疗1个月时降为(4±2)分、(32±11) mm/1 h、(12±8) mg/L,3个月时降为(2±1)分、(15±7) mm/1 h、(6±2) mg/L,其中CRP下降的速率高于ESR.治疗后6、9、12个月对患者进行影像学复查,显示骨融合及骨桥形成者分别为37例(37.8%)、72例(73.5%)、89例(90.8%).入院时心理状态评估焦虑、抑郁、愤怒、孤独总分高达(104.1±10.8)分,1个月时降为(69.0±10.5)分,3个月时降为(52.6±8.1)分,至6个月时降为(32.8±6.9)分,接近正常人.入院时营养状态评估总分≥3分者53例,治疗后1、3、6、12、18个月分别为38例、19例、10例、3例、1例.这些数据提示患者心理状态与营养状态的改善需要较长的时间.结论 在全方面评估、个体化抗结核药物治疗联合辅助措施的临床管理路径指导下,对脊柱结核患者有选择地进行非手术治疗是有效可行的.
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广东省Mtb与HIV双重感染重点防治区(县)患者治疗管理现状分析
目的 分析广东省Mtb与HIV双重感染重点防治区(县)登记HIV阳性结核病患者的治疗管理现状,为进一步提高Mtb与HIV双重感染(简称“双重感染”)防治水平提供参考.方法 用回顾性调查研究的方法,搜集广东省11个双重感染重点防治区(县)结核病防治(简称“结防”)机构于2012年1月至2013年6月新登记的103例双重感染患者,对患者的登记、治疗管理现状和效果进行分析.结果 85.4％(88/103)的双重感染患者主要临床症状为“咳嗽、咯痰≥2周”,91.3％(94/103)的患者胸片以“斑片、条索状”等较典型的结核病影像学改变为主;45.6％(47/103)的患者资料有明确的抗逆转录病毒治疗(anti retroviral therapy,ART)记录,41.7％(43/103)的患者资料有CD4+T淋巴细胞计数;除1例患者拒治外,53.9％(55/102)的双重感染患者接受了全程督导治疗管理模式;初治涂阳结核病患者的成功治疗率达到87.8％(36/41),初治涂阴患者的成功治疗率达到87.9％(51/58),3例复治涂阳患者2例治愈;7例双重感染患者死亡,其中初治涂阳患者4例和初治涂阴患者3例.结论 广东省重点区(县)双重感染患者治疗管理工作取得一定成效,但在抗结核化疗和ART的整合、降低患者病死率方面仍有待进一步加强.
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新疆喀什地区结核病患者诊治管理现况研究分析
目的 了解新疆喀什地区结核病防治工作现状,分析患者管理存在的主要问题、影响因素及发展趋势.方法 每个县采用数字表法随机抽取2010年登记的治愈或完成疗程的活动性肺结核患者20例,结合报表分析.结果 共调查结束疗程肺结核患者244例,发现治疗分类错误64例,占26.23;实际完成规定疗程者172例,完成率70.49%;初诊查痰率77.87%(190/244),疗程结束查痰率20.90%(51/244);涂阳患者全程督导管理服药率为28.48%(43/151),自服药高达71.52%(108/151);患者在治疗过程中,接受过县级人员督导的占44.67%(109/244),接受过乡级人员督导的占60.25%(147/244).结论 分类概念不清,对痰菌发现、诊断治疗结核病的重要性认识不够,医务人员直接面视下服药率低,是导致喀什地区结核病疫情居高不下的重要原因.
关键词： 结核 肺/药物疗法 病人医护管理 新疆[维吾尔自治区] -
开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求分析
通过分析中国全球基金结核病项目和中国卫生部盖茨基金会结核病项目(简称“中盖项目”)等耐多药肺结核项目实施中培训类别、频次、人员需求,提出将来国家实施耐多药肺结核规范化治疗管理各级的培训需求和经费测算的建议.研究结果显示,开展耐多药肺结核规范化诊疗工作必须开展的培训类别包括:临床技能中长期培训、实验室培训、耐多药肺结核防治管理工作方案培训和耐多药肺结核预防控制加强培训；省级需要培训的人员数量为10名,每个地市级需要培训的人员数量为48名,县级需要培训的人员数量为6名；平均每启动一个地市需要的培训经费约为125.4万元.本研究为今后全国范围内实施耐多药肺结核规范化治疗管理进行需求分析和经费测算提供了参考依据.
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医护合作型团队对社区慢性病的干预效果
目的 探讨医护合作型团队对社区慢性病的防治干预模式.方法 2011年9月调查苏州市双塔社区人群高血压和糖尿病慢性病人群的患病情况及危险因素,针对调查结果,制定干预措施,组织医护合作型团队对社区120例高血压和(或)糖尿病患者进行团体教育和个案咨询,对干预后患者慢性病相关知识知晓率、服务的满意度以及干预前后患者的运动情况、服药依从性、摄盐情况进行评价.结果 干预后现场评估患者慢性病相关知识知晓率为90％,准确率为82％；患者对团体教育的满意度为92％,对个案咨询的满意度为98％；干预后患者的运动依从性(82.50％比61.67％)及服药依从性(75.83％比49.17％)较干预前明显改善,干预前后比较,差异有统计学意义(x2值分别为12.941,18.204;P ＜0.05)；干预后6个月患者的食盐摄入量由(6.5125±0.865) g/d降至(5.000±0.501) g/d,干预前后比较,差异有统计学意义(t =33.352,P＜0.05).结论 医护合作型团队能够提高社区慢性病人群的知识、信念和行为水平,可为未来社区慢性病干预提供指导.
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"人工肝"室护士对患者的舒适护理
我科2005-06～2006-07对重症型肝炎进行了"人工肝"单纯血浆置换52例,并把"舒适护理模式"的理念贯穿于"人工肝"室的护理工作中,为患者创造舒适环境和满足其合理需求,使患者在舒适的状态下接受治疗,以达到大的治疗效果.现总结如下.
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糖尿病患者管理现状的调查
目的:调查糖尿病患者对糖尿病相关知识的了解.方法:选择106例糖尿病患者发放问卷调查,由患者逐项填写,回收103例.结果:103例糖尿病患者中对糖尿病相关知识了解缺乏.结论:经过调查了解到患者对糖尿病知识的缺乏,因此对糖尿病患者有待于普及强化健康教育,加强相关知识的宣教及讲座.
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住院患者的请假问题与对策
1 住院患者的请假问题1.1 请假原因 (1)工作需要:随着社会的发展,竞争的日益激烈,越来越多的患者在住院的同时并没有停止或延缓工作的进展.甚至有很大一部分患者仍把工作放在第一位,只是抽空或在下班以后才来医院做治疗.这类患者往往身负重任,日程安排的很满,因此会不断请假.(2)环境原因:有很多老年患者换了环境夜眠比较差,严重者甚至会加重病情,如血压持续升高,食纳差等,并影响了疗效.家住医院附近的患者白天在医院治疗休养,要求晚上回家休息,一般于晚饭后请假离开.(3)家庭原因:许多患者在住院期间仍担任着原有的家庭角色,如去接送小孩上学,会见亲朋好友等.(4)医院设施不全:目前,一般医院的条件都难以全面满足患者生理,心理,精神上的需要,当患者的某些要求得不到解决时,就会请假外出,尤其是某些有特殊爱好或特长的患者.(5)个人原因:如要参加考试的学生、出去理发等等.
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基层医院转科患者登记本的设计与应用
我院是一所综合性二级甲等医院,在临床工作中,经常有患者因疾病的发展或转归需由首诊科室转往相应的专科继续治疗.此时,由于患者伴有神志方面的改变、生命体征的不稳定、留置管道、皮肤长期受压等情况,经常会出现接诊人员因为病区工作繁忙或工作马虎,责任心不强,而使患者病情交接不清,患者信息遗漏,延误患者治疗,且得不到应有的护理.
关键词： 病人医护管理 -
护理程序在护理管理中的应用
护理程序(Nursing Process)是一种科学的、确认问题和解决问题的工作方法.是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程.在护理管理中,通过一系列有目的、有计划的步骤和行动达到佳的工作效果.我院从1997年起,应用护理程序于管理工作中,使医院护理管理一直沿着良性轨道运转,总结如下.
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手术患者交接卡的设计与临床应用
目的:加强手术患者交接中的护理质量管理,明确职责,进一步保障患者的安全.方法:设计并应用手术患者交接卡,对交接中容易疏忽和遗漏的护理细节进行提示及相互监督检查.结果:应用手术患者交接卡之后,术前准备不到位、术后静脉堵塞、患者物品遗落等现象明显减少.结论:手术患者交接卡的应用保证了手术护理工作的连续性和整体性,提高了手术患者交接过程中安全隐患的防范能力,减少医疗纠纷的发生.
关键词： 病人医护管理 -
腕带和术眼标识在成批白内障手术患者中的应用
目的 探讨腕带和术眼标识在成批白内障手术患者中的应用与效果.方法 给301例白内障手术患者术眼同侧手腕系标识带,术眼上方用记号笔做标记,以识别每位手术患者身份和手术部位.结果 301例白内障手术患者无一例因识别错误而发生差错.结论 腕带和术眼标识可提高医护人员对患者身份及术眼识别的正确性,确保患者识别安全和手术部位正确,值得在双脏器单手术患者中推广使用.
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两种临床护理查房模式的综合比较
护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施;是全面考核护士素质的重要途径[1];也是临床护理教学中不可缺少的部分,是检验学生是否真正掌握综合知识,独立护理患者,提高自学能力及推理能力的一种重要形式[2].
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慢性肾脏病患者健康管理的实践研究
目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)健康管理的方法和效果.方法 建立由医生、护士、营养师组成的规范化CKD健康管理团队,采用慢性肾脏病信息化管理系统,对2015年10月-2017年4月肾内科门诊CKD3期和CKD4期的170例患者,通过收案、评估、干预指导、积极追踪4个环节,进行定期门诊随访、血压控制、用药指导、营养干预等无缝隙管理,并在干预前后对各项生化指标进行检测.结果 干预后,170例患者的血尿素氮、血肌酐、血压低于干预前(P＜0.05),肾小球滤过率、血浆白蛋白高于干预前(P＜0.05),BMI达标率高于干预前(P＜0.05).结论 构建的CKD健康管理体系,能延缓患者肾功能的恶化,改善CKD患者营养状况.
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我国分级护理决策主体的研究状况
分级护理是指患者住院期间医护人员根据患者病情和生活自理能力确定并提供不同级别护理的制度.病房护士根据患者的护理需求和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理和专业技术服务[1].我国分级护理制度始于1956年,其决策主体是医生,医生常根据生物学诊断提出护理级别时,一般并未考虑患者自身活动能力、心理因素及社会支持等在疾病治疗康复中的价值,常常出现分级护理判断的偏差.医嘱护理级别规定的要求往往与患者实际护理需求存在矛盾,造成护理不足或过度现象,护患双方都经常面临着尴尬局面.在护理活动中不仅患者是被动的,护士也是被动的,难以获得整体的护理效果[2-3].因此,有关分级护理决策主体的讨论成为了护理研究的热点问题.
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运用格林模式促进疼痛资源护士职业行为发展的实践
目的 促进疼痛资源护士(pain resource nurse,PRN)职业行为的发展.方法 以格林模式为指导,综合护士疼痛管理知识和态度调查结果、多种角色的护理人员访谈结果和文献资料,分析促进PRN职业行为发展的倾向、促成和强化因素,相应地采取培训、行政及学术支持、组织文化建设和反馈措施.结果 PRN建立及发展了宣教、指导护理实践、培训、监测疼痛护理质量、倡导优质疼痛护理5种职业行为.床边护士的疼痛管理知识和态度得到了提高和改善,疼痛护理实践规范率得到了提高,患者镇痛宣教质量得到了改善.结论 以格林模式为指导有助于成功发展PRN职业行为,促进医院疼痛管理质量提高.
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病人择医中的护理管理
通过实施6个月的病人择医,促进了护理管理,改变了服务观念,提高了护理质量,使护理质量评分由原来的98分提高到99.7分,病人满意率由择医前的80.5%上升到95.5%,从而也增强了医护间的合作,收到了较好的经济效益和社会效益.
