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疑似结核性液气胸的肺滑膜肉瘤一例
结核性胸膜炎、结核性液气胸是内科中常见病、多发病.近年来,国内报道100例以上的胸腔积液的病因分析中结核性胸膜炎所占比例达50％以上.因此胸腔积液患者在结核科的住院比例相当大,这也造成了胸膜炎的误诊率增大[1].肺滑膜肉瘤属于肉瘤的一种,恶性程度高,生长较快,通过血液转移,常伴有胸腔积液,预后极差,是一种病死率极高的疾病[2].在诊断结核性胸膜炎的过程中,要考虑到少见病.现将笔者遇到的1例肺滑膜肉瘤的诊治过程报告如下.以期提高结核科医师对本病的认识,减少误诊、漏诊.
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滑膜肉瘤的CT诊断(附32例分析)
目的:为了进一步提高对滑膜肉瘤的认识和临床CT诊断水平.方法:作者总结了经手术病理证实的32例滑膜肉瘤的临床CT表现和临床资料.结果:32例均见软组织肿块,7例有骨改变.结论:本病CT表现无特殊性,术前诊断较困难,必须临床和CT相结合.
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原发性肺滑膜肉瘤的CT影像及临床表现探讨
目的:探讨原发性肺滑膜肉瘤(Primary Pulmonary Synovial Sarcoma,PPSS)的CT及临床表现,提高对该病的认识.方法:回顾性分析了6例PPSS患者的CT影像及临床资料.结果:CT表现:病灶平均长径约7.3cm;5例呈类圆形,1例呈不规则形;6例病灶均边缘光滑、未见毛刺征;4例平扫内密度均匀,其中3例增强呈轻度不均匀强化,余2例平扫内密度不均匀,增强扫描中央可见斑片状坏死,肿瘤实性部分呈中度或明显强化;2例侵犯胸膜或胸壁;6例均未见纵隔及肺门淋巴结肿大.临床表现及随访:3例患者具有胸痛、咯血等症状;术后随访4例患者健在,1例术后复发死亡.结论:原发性肺滑膜肉瘤肿块多较大,边缘光滑,增强呈轻度不均匀强化,较少合并纵隔及肺门淋巴结肿大;PPSS仍以手术切除方式治疗为主.
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公立医院科室外包模式亟需铲除
陕西大学生魏则西患上罕见的滑膜肉瘤，辗转多家医院不见好转，后通过百度搜索找到北京一家部队医院，在该院外包的肿瘤科接受“生物免疫疗法”，花去20多万元医药费后去世。“魏则西事件”引发社会广泛关注，除百度竞价排名涉嫌发布虚假医疗信息外，公立医院科室违规外包也被推上舆论风口浪尖。5月5日，国家卫生计生委召开规范医疗机构科室管理和医疗技术管理工作电视电话会议，要求医疗机构必须依法执业，禁止出租或变相出租科室。
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滑膜肉瘤32例临床病理分析
目的探讨滑膜肉瘤的形态特点和鉴别诊断.方法收集原诊断为滑膜肉瘤的病例 66 例、恶性周围神经鞘膜瘤10例、纤维肉瘤6例、平滑肌肉瘤13例,进行形态学观察,并采用10种抗体做免疫组化染色.结果66例原诊滑膜肉瘤的病例中,终确诊为滑膜肉瘤者27例,诊断准确率40.9%.易误诊为滑膜肉瘤的肿瘤是恶性周围神经鞘膜瘤,占31.8%.5例滑膜肉瘤初误诊为其他梭形细胞肉瘤.组织学双向分化是其主要特点,分单相纤维型,双相型和低分化型,未见单相上皮型病例.免疫组化瘤细胞表达CK和/或EMA,同时vimentin阳性,S-100和PGP9.5也有一定阳性率.bcl-2蛋白阳性率高,多为弥漫性.其他几种梭形细胞肉瘤不表达CK和EMA,bcl-2蛋白阳性率低或局灶阳性.结论滑膜肉瘤是一种容易误诊的软组织肉瘤,免疫组化同时表达上皮性和间叶性标记.易误诊的肿瘤是恶性周围神经鞘膜瘤.bcl-2蛋白检测对滑膜肉瘤鉴别诊断有一定帮助.
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E-钙黏素和β-连接素在滑膜肉瘤中的表达及意义
目的 研究上皮钙粘素(E-cadherin,E-cad)和β连接素(β-catenin,B-cat)在滑膜肉瘤组织中的表达特征及预后意义.方法 应用免疫组化方法检测E-cad和β-cat在60例滑膜肉瘤组织中的表达情况,分析其与临床病理特征及患者术后生存时间的关系.结果 E-cad和β-cat的阳性表达率分别为28.3％ (17/60)和23.3％(14/60)；β-cat异常表达率为45％ (27/60).两者的表达均与滑膜肉瘤的病理学分型及组织学分级有关,B-cat的异常表达还与患者肿瘤部位、TNM分期及转移有关(P＜0.05).E-cad和β-cat表达组的生存情况明显优于β-cat异常表达组(P＜0.05).结论 细胞黏附因子E-cad表达下调及β-cat的异常表达提示肿瘤细胞间的黏附力减弱、运动能力加强,肿瘤复发转移潜能增强,患者预后不良.
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p27和cyclinD1在滑膜肉瘤中的表达及临床意义
目的 探讨滑膜肉瘤组织中p27和cyclinD1的表达及预后意义.方法 采用免疫组化方法检测60例滑膜肉瘤中p27和cyclinD1的表达情况,分析其与临床病理资料及患者术后生存时间的关系.结果 p27和cyclinD1在滑膜肉瘤中的阳性率分别为45％ (27/60)和40％ (24/60).p27阳性与滑膜肉瘤的组织学分级及肿瘤转移相关(P＜0.05);cyclinD1阳性与肿瘤转移相关(P＜0.05).p27阳性组术后生存情况明显优于阴性组(P＜0.05).结论 p27和cyclinD1的异常表达与滑膜肉瘤的发生、发展密切相关,且p27低表达可能提示预后不良.
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肺原发性滑膜肉瘤临床病理观察
目的 探讨肺原发性滑膜肉瘤(PPSS)临床病理特点、诊断与鉴别诊断.方法 分析1例PPSS临床资料,观察并检测其组织学形态、免疫组化特征及SYT-SSX基因易位情况,并复习相关文献.结果 镜下肿瘤界限清晰,部分由梭形细胞构成.梭形成分形态较一致,核深染,有的形成腺管样腔隙.部分细胞呈圆形、卵圆形或立方形,胞质丰富、淡染,细胞界限清楚,核较大,空泡状,可见核仁.免疫组化:vimentin、EMA、CD99和bcl-2均(+),CK7、CK19、CK20、TTF1、PCK、CD117、Dog-1、S-100、CR、CD31、CD34、desmin和SMA均(-).FISH检测示SYT-SSX基因融合.病理诊断为肺原发性滑膜肉瘤(双相型).结论 肺滑膜肉瘤是一种罕见的肿瘤,应与肺梭形细胞癌、恶性间皮瘤、纤维肉瘤及恶性外周神经鞘膜瘤等疾病相鉴别.通过免疫组化方法并结合影像学资料,必要时进行分子遗传学检测可以明确诊断.
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心包滑膜肉瘤临床病理观察
目的 探讨心包滑膜肉瘤的临床病理学特征及其鉴别诊断,提高对该病的认识和诊治水平.方法 对1例心包滑膜肉瘤进行光镜观察、免疫组化染色和荧光原位杂交(FISH)检测,并结合文献分析讨论.结果 肿瘤由单一的梭形细胞组成,呈交织的束状,向上皮样细胞分化.免疫组化:calponin(+),p53和vimentin(+),bcl-2和EMA散在(+).FISH检测显示18号染色体基因位点断裂及易位.结论 心包单相纤维型滑膜肉瘤诊断较为困难,容易误诊,在掌握组织学特征和临床病史的同时,必须结合免疫组化及分子生物学检测综合分析,才能作出正确诊断.
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腹腔单相纤维型滑膜肉瘤3例临床病理观察
目的 探讨腹腔单相纤维型滑膜肉瘤临床病理学特点、免疫组化、病理诊断与鉴别诊断.方法 通过病理形态学观察、免疫组化和基因检测对3例腹腔单相纤维型滑膜肉瘤进行分析,并综合文献资料探讨该病的病理诊断与鉴别诊断.结果 镜下见肿瘤细胞为短梭形,细胞核呈圆形、卵圆形或多角形,细胞质丰富,细胞排列紧密,呈束状或旋涡状.免疫组化:3例肿瘤细胞vimentin均(+),其中2例CD99和bcl-2(+);而CD34、CD117、SMA和S-100等为(-);FISH检测SYT基因(+).结论 腹腔单相纤维型滑膜肉瘤比较少见,需与纤维肉瘤、恶性间质瘤等相鉴别.诊断腹腔单相纤维型滑膜肉瘤的要点是充分取材、光镜观察,免疫组化分析以及基因检测.
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原发性心滑膜肉瘤4例临床病理分析
目的 报道4例原发性心滑膜肉瘤,并总结分析此类疾病的临床病理特征.方法 通过光镜、免疫组化及荧光原位杂交技术(FISH)分析其临床病理特征及免疫组化特点.结果 本组4例心滑膜肉瘤年龄22～52岁,平均41岁;男女之比为1∶3,均无滑膜肉瘤病史.1例有吸烟史.4例肿瘤大径6～ 24 cm,平均12.5 cm;2例肿瘤位于心包,1例位于心房,1例位于心室.均行肿瘤局部切除术.镜下检查3例为单相型滑膜肉瘤,1例为双相型滑膜肉瘤.4例随访1天～24个月,3例死亡,1例存活.免疫组化:4例AE1/AE3、EMA、vimentin和bcl-2均(+),3例CD99(+),3例calponin(+),1例S-100散在(+);4例desmin、SMA、CD34和calretinin均(-);Ki-67阳性指数5％～35％,平均18％.结论 原发性心滑膜肉瘤比较少见,诊断应首先排除转移性.单相型滑膜肉瘤较双相型多见,心包为常见部位.原发性心滑膜肉瘤预后较差,特别是心包滑膜肉瘤预后极差,术后放、化疗有助于延长生存时间.
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色素性隆突性皮肤纤维肉瘤2例
例1 男性,23岁.右内踝包块10余年,近年增大,伴反复溃疡出血.临床诊断:脂肪肉瘤或滑膜肉瘤?遂行手术切除.术中见肿块位于皮下与腱膜之间,6cm×6cm×4cm大小,与周围组织有粘连. 病理检查巨检:灰白色肿瘤组织3cm×1.5cm×1.2cm,无包膜.切面灰白色间杂局灶黑色,质软.镜检:肿瘤位于真皮及皮下组织,呈浸润性生长.瘤细胞形态较一致,密集,呈较纤细或稍肥胖的梭形,瘤细胞境界不清,胞浆较少,嗜酸性,核呈梭形,可见核分裂1-3个/10HPF.大多数瘤细胞围绕小血管或胶原纤维呈车辐状排列,少数呈旋涡状或束状排列.瘤细胞间可见胞浆内含褐黑色色素颗粒的细胞散在,呈单极或多极胞突(图1).Perls和Fontana对比染色,前者阴性,而后者阳性,证实其为黑色素颗粒.瘤组织内灶性区域黏液变性,胶原纤维少,血管较丰富,未见组织细胞及多核巨细胞.免疫组化染色:梭形瘤细胞vimentin 、CD34(+),含黑色素细胞S-100(+).
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右肺下叶滑膜肉瘤1例
患者男性,52岁.干咳2个月,咳血4天入院.2个月前出现无诱因干咳,无咳血,胸片未发现异常;4天前出现咳血,不伴胸痛、气短.CT示右肺下叶外基底段占位病变.术中见右肺下叶外基底段近叶间裂缘有一3cm×3 cm×3 cm的球形肿瘤,切除送病检.
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肺原发性滑膜肉瘤1例
患者男性,51岁.于10天前受凉后出现畏寒、发热,高体温38.5℃,于当地输液治疗后症状有所缓解,但反复发作4天前出现阵发性咳嗽,伴咳黄脓痰,无盗汗、咯血、胸痛,于我院就诊.血常规及尿常规均无异常.胸部平扫+增强CT检查示左肺上叶见一大小11.3 cm ×9.8 cm巨大椭圆形软组织影,不规则增强,其上部边界不清,考虑肿瘤(图1).遂于全麻下胸腔镜行左上肺叶切除+淋巴结清扫术.
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右心包滑膜肉瘤1例
患者女性,23岁.因活动后胸闷、气短伴午后低热5天入院.查体:胸廓两侧不对称,右侧略饱满,右肺呼吸运动及语颤减弱,右侧叩诊浊音,右肺中下野呼吸音消失,未闻及干湿啰音.超声心动图检查:心脏右侧心包内见9.4 cm ×4.8cm大小实性低回声团块,内部回声不均,来源于心包壁层,向下压迫膈肌和肝,心包内可见液性暗区(图1).心电图示右心室肥厚.CT增强扫描示原右心膈角区团块状混杂密度影,各期扫描见该病灶不均匀轻度强化,与心包及膈肌界限不清楚,该肿块内下方可见不规则团块状强化影;心包积液,右侧胸腔积液.胸水脱落细胞检查未见癌细胞.行右心包肿瘤切除术.术中见右心包处有一实性肿块,肿块与膈肌粘连,钝性分离肺与肿块粘连后沿近瘤体处切开心包,见心包积液180 ml,排出积液见右心室面有10cm ×8 cm ×3.5 cm大小肿物,表面光滑,质软,局部有坏死出血,切除肿块及部分心包.
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眼睑单相性滑膜肉瘤1例报道
滑膜肉瘤是一种具有一定程度上皮分化的梭形细胞肿瘤,可发生于任何部位,以大关节附近为常见,好发于年轻人.滑膜肉瘤分为双相性、单相性[1].由于单相性滑膜肉瘤均由梭形细胞构成,因此较易误诊.现报道1例发生于眼睑的单相性滑膜肉瘤,并结合文献讨论其临床特点、病理特征及鉴别诊断.
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肺双相分化的恶性肿瘤
肺双相分化的恶性肿瘤是较少见的恶性肿瘤,组织学有异质性,形态复杂多样,与多种不同的肿瘤极为相似,常造成病理诊断困难.该文对肺双相分化的恶性肿瘤的概念、发病情况、临床病理学特征以及病理诊断与鉴别诊断方面的新进展作一综合介绍,有助于提高对肺双相分化的恶性肿瘤的认识及病理诊断水平.
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细针穿刺结合间期荧光原位杂交诊断滑膜肉瘤一例
患者女,15岁.右腹股沟区复发性包块3个月余,于2009年8月9日入院.患者于3个月前发现右侧腹股沟区包块,伴针刺样疼痛,入当地医院就诊并行手术切除,病理诊断考虑为恶性肿瘤.
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胃母细胞瘤的临床病理学特征分析
发生在胃的上皮间叶双向分化的肿瘤非常罕见，描述多的是高级别癌肉瘤或肉瘤样癌，组织学上含有上皮和肉瘤样梭形细胞成分，上皮成分多为鳞癌或腺癌，或局灶可有神经内分泌成分；而肉瘤样成分多为多形性未分化肉瘤，也可向不同方向分化。这些肿瘤主要发生于老年人，具有高度侵袭性生物学行为，导致患者生存时间短［1-2］。另一种常见具有双向分化的肿瘤是滑膜肉瘤，文献报道中发生在胃部者，多为年轻患者，且单相型多见，双向分化的滑膜肉瘤极其少见［3］。
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荧光原位杂交及TLE1免疫组织化学在小细胞低分化型滑膜肉瘤诊断中的应用
滑膜肉瘤(synovial sarcoma)占软组织肉瘤的5%～10%,以青壮年多见,主要发生于四肢大关节附近,多数生长缓慢.根据组织学形态及分化程度,滑膜肉瘤分可为5种类型;单相纤维型、单相上皮型、双相型、低分化梭形细胞型和小细胞低分化型(small cell variant of poorly differentiated synovial sarcoma),其中后者较为罕见,是病理学诊断中的难点.
