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彩色多普勒在肝移植术后临床应用的初探
目的:研究彩色多普勒在肝移植手术前后应用的临床意义.方法:观察术前受体原肝脏的一般状况及肝内管情况,连续观察术后肝脏回声及肝内血流速度和RI值.结果:肝静脉三相波消失,以锯齿负向波为主;门静脉以进肝为主的双向血流,排斥反应时血流速略减低;肝动脉血流RI值偏高,排斥反应时血流速略减低.结论:彩色多普勒是肝移植术后监测的首选方法.
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彩色多普勒超声诊断小肝癌的临床价值
目的:探讨彩色多普勒超声对小肝癌(<3.0cm)的诊断价值.资料及方法:收集了经手术及病理证实的小肝癌病例共52例进行回顾性分析,并与对照组30例肝脏良性小肿瘤进行对照.结果:肝脏良恶性小肿瘤的二维图像表现有一定区别,但部分病例表现相似,并有部分小肝癌在二维图像上难以显示.小肝癌病灶内及周边血流显示率明显高于良性小肿瘤;小肝癌病灶内及周边以及肝动脉血流峰值速度及阻力指数明显高于良性小肿瘤(P<0.01);小肝癌肝动脉管径较良性小肿瘤肝动脉管径宽(P<0.01).小肝癌术前与术后肝动脉管径、肝动脉血流峰值速度及阻力指数均有明显差别(P<0.01).结论:彩色多普勒超声对小肝癌的诊断价值明显高于二维超声.
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经肝动脉连续输入小剂量腺苷对移植肝动脉血流的影响
目的 评估肝移植患者术中经肝动脉连续输入小剂量腺苷对移植肝动脉血流的影响.方法 2009年1-8月,44例实施原位肝移植的患者,其中10例患者接受术中腺苷,其余34例未接受腺苷作为对照组.移植肝动脉血流恢复后,导管经肝动脉持续输入小剂量腺苷30 main,剂量为0.7 ~ 4.2 μg·kg-·min-.术中实时超声血流测量仪测定腺苷输入前、输入过程中及输入10 min后肝动脉血流量(HAF)与门静脉血流量(PVF).比较两组患者性别、年龄、术后住院时间、ICU入住天数、术后肝生化指标及1年生存率差异.结果 腺苷输入剂量在1.4~2.8 μg· kg-1·min-1时能够显著增加HAF,剂量>2.8μg·kg-·min-并不能进一步增加HAF.输入腺苷后HAF平均增加150.3% ±161.2% (P<0.05),PVF无显著变化(P>0.05).腺苷输入前后患者平均动脉压[(85.6±13.0)比(84.0±13.6),P>0.05]与心率[(74.5±10.0)比(74.1±9.6),P>0.05)]无显著变化.两组患者年龄性别分布、术后住院时间、ICU入住天数、术后肝生化指标及1年生存率等差异无统计学意义.结论 研究表明经肝动脉连续输入小剂量腺苷能明显增加移植肝HAF,而对全身系统未产生副作用.
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肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,46岁,体检发现右肝占位性病变5个月人院.无乙型肝炎病史.实验室检查,包括甲胎蛋白(AFP)在内的所有项目均在正常范围.超声见右肝内一50 mm×47 mm强弱不等的团块回声,边界清,形态不规则,周边回声增强,内部回声不均,彩色多普勒超声示:于团块周边探及肝动脉血流,其大流速为0.91 m/s,余未见异常.
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肝移植术后肝脾结核超声表现1例
患者男,38岁.因肝炎后肝硬化、肝细胞肝癌于2006年12月行同种异体肝移植术,术后恢复顺利.2007年2月持续低热,复查肝功能基本正常.超声提示肝大小形态正常,右前叶可见1.9 cm × 1.7 cm不均匀回声肿物,边界欠清,中央部回声略强,周边回声较低,彩色多普勒周边可见少许血流信号.门静脉及肝动脉血流未见异常.
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血栓通治疗原位肝移植患者肝动脉血流及其阻力指数的变化
目的 探讨应用血栓通粉针治疗原位肝移植患者对肝动脉血流及其阻力指数的影响.方法 良性终末期肝病接受肝移植患者40例,被分为治疗组和对照组各20例.术后给予治疗组血栓通静脉滴注,在对照组给予生理盐水治疗,治疗2 w.使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪采用连续、动态彩色多普勒血流显像测量左、右肝动脉血流和阻力指数.结果 在术后1个月、6个月和18个月,血栓通组患者肝动脉血流分别为51.22±12.11 cm/s、61.32±11.87 cm/s和65.38±12.76 cm/s,明显快于对照组的47.18±14.25 cm/s、51.33±13.24 cm/s和53.45±11.43 cm/s(P<0.05),肝动脉阻力指数分别为0.66±0.13、0.62±0.12和0.68±0.11,明显低于对照组的0.72±0.14、0.71±0.11和0.75±0.14,差异有统计学意义(P<0.05);术后血清胆红素和谷丙酶水平显著低于对照组(P<0.05).结论 血栓通能改善肝移植术后患者肝动脉血流,降低阻力指数,改善肝功能指标.
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肝癌大鼠部分门静脉结扎术后血流动力学变化与不同肝叶肿瘤生长的关系
目的 探讨门静脉结扎术(PVL)后,肝脏血流动力学变化与荷瘤大鼠不同肝叶肿瘤生长的关系.方法 将18只雄性大鼠随机分为A、B组.均为荷瘤大鼠,A组行PVL术,B组为假手术组.分别于术后不同时间段,应用多普勒超声测量结扎肝叶与非结扎肝叶肝动脉及门静脉血流速度,正电子发射计算机断层显像(PET-CT)测算结扎与非结扎肝叶上肿瘤的体积变化,分析血流变化与肿瘤体积变化是否存在相关性.结果 A组PVL肝叶肝动脉血流速度明显高于B组[(4.34±0.53) ml/min比(2.07±0.04) ml/min,P<0.05],且与结扎肝叶肿瘤体积增加呈正相关(r=0.908,P<0.05).结论 PVL肝叶的肝动脉血流增加是PVL术后结扎侧肝叶肿瘤生长加速的促进因素.
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中西医结合介入治疗晚期肝癌临床体会
原发性肝癌足我国为常见的恶性肿瘤,大部分原发性肝癌确诊时已接近晚期,80%不能手术切除,肝癌术后肝内转移复发,大部分也不能再次手术切除.山于肝癌结节主要由肝动脉供血,因而阻断肝动脉血流,可使肿瘤缺血、缺氧,以致坏死而达到治疗目的.经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)为首的介入治疗,已成为不宜手术切除病例的主要治疗手段.1中西医结合介入法应根据肿瘤血管的丰富程度合理决定栓塞剂的用量,栓塞剂过多会影响正常肝组织,对多数病灶而言,1:1为适宜,好的控制方法是透视下直接观察碘油流动方向及存留部位.如果碘油沉积弥敞,或没有沉积,则不宜继续栓塞,只能行肝动脉灌注.因此,对于晚期肝癌,肝功能不良,或肿瘤弥散,侵害肝组织广泛者,宜从左锁骨下动脉插管,经肝动脉栓塞化疗后,留置导管或埋置动脉导管药盒系统,然后选用小剂量5-FU、HCPT、THP等肝动脉灌注、中药制剂华蟾素、吗特灵(苦参碱)、康莱特等反复肝动脉灌注,我们观察到小剂量华蟾素(10ml/天)肝动脉灌注及苦参素(氧化苦参碱)静脉滴注,肝功能可得到不同程度的改善.
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调节脾脏血循环对肝脏血流动力学影响的人体内实验研究
肝脏外科关于肝动脉缓冲效应(HABR)的研究进展显示了脾脏血循环对肝脏血循环的影响。日本东京大学的研究者选取40例因各种疾病接受胰十二指肠切除术的患者进行体内实验,观察脾动脉栓塞/结扎(仅钳闭脾动脉)和脾切除(同时钳闭脾动脉和脾静脉)对脾脏血循环的血流动力学影响。以彩色多普勒超声测量门静脉血流速度、门静脉血流量、肝动脉血流速度和肝动脉阻力指数。钳闭脾动脉可迅速显著升高肝动脉血流速度(16%,P<0.001),同时门静脉血流显著降低(10%,P=0.03)。脾动脉钳闭15分钟后,肝动脉流速较钳闭初期仍显著升高,门静脉血流则较钳闭初期显著降低(16%,P<0.001)。钳闭脾动脉后再钳闭脾静脉,患者门静脉血流迅速显著减低(30%,P<0.001),但肝动脉血流并未受影响。钳闭脾静脉15分钟后,门静脉血流无明显变化,但仍低于对照组(28%),但肝动脉血流进一步升高(31%,P<0.001)。该研究提示脾动脉栓塞/结扎和脾切除都可有效提高肝动脉血流、降低门静脉血流,其中脾切除效果更显著。HABR是上述血流动力学变化的基础。