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无痛:让肝癌射频消融治疗更轻松
射频消融治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,是肝癌治疗的未来发展趋势之一.射频消融治疗的特点是治疗效果确实有效,可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉;特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况.在肝脏肿瘤射频消融的过程中,由于肝脏包膜张力的变化以及神经分布、手术时间较长等原因,在手术进行时,患者会有不同程度的不适,如恶心、呕吐、肩背部持续疼痛、肝区疼痛等,且大部分患者在手术结束后还会伴有持续疼痛.
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卵磷脂治疗伴有肝功能不良的老年高脂血症的临床研究
目的评价卵磷脂治疗伴有肝功能不良的老年高脂血症的临床疗效及安全性.方法47例原发性高脂血症患者,均伴有肝功能不良,服用卵磷脂3粒,3次/d,治疗共8周,分别于治疗前、治疗后第4、8周测定谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(CREA)、总胆固醇(TC)、总甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算动脉硬化指数(A1).结果经卵磷脂治疗后,TC、TG、LDL-C、ALT、CREA、AI均显著下降,而HDL-C显著升高.结论卵磷脂具有调节血脂的作用,同时还能改善肝功能,在临床应用中具有广阔的前景.
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原位肝移植后初期肝功能不良危险因素分析
目的分析原位肝移植后导致初期肝功能不良(IPGF)发生的危险因素.资料与方法分析36次原位肝移植.肝移植术后72 h内ALT和(或)AST>1500 IU/L作为IPGF组,<1500 IU/L作为非IPGF组.受体肝移植前分析指标为:年龄、原发疾病、Child分级;供肝分析指标为:热缺血时间、冷保存时间、冷保存末期肝活检;手术分析指标为:受体手术时间、无肝期时间.结果供肝热缺血时间IPGF组显著高于非IPGF组(P=0.04),IPGF组受体肝功能Child C者、供肝冷保存时间均高于非IPGF组,但未达到显著性差异,其余因素两组无差异(P>0.05).结论供肝热缺血时间是引起IPGF的危险因素,肝移植前肝功能Child C级、供肝冷保存时间可能是潜在危险因素.
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肝癌射频消融术后残留癌细胞过快增长
一、我国现阶段肝癌(HCC)发病的新特点和治疗新理念HCC在我国发病率高,危害大.近年来,我国HCC呈现出以下几方面的临床流行病学特点:(1)由于好发人群定期体检和筛查意识的提高,直径≤5 cm的早期HCC诊断率逐年提高;(2)由于肝炎、肝硬化等基础肝病疗效的提高,HCC预防意识的增强,肝病病人的寿命延长,HCC发生时间推迟,导致高龄HCC病人和伴肝功能不良的HCC病人的比例和数量均有增加的趋势;(3)HCC多中心生长理论的普及[1,2],对多病灶性HCC认识水平的提高,检查能力的提升,加之诊断经验的积累,均使得对多中心性病灶和肝内转移性病灶的漏诊率明显降低,多病灶HCC的比例有明显增加的趋势.
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肝胆外科病人的营养支持
肝胆外科病人大都存在不同程度的肝功能不良.受此影响,术中意外和术后并发症的发生率都非常高,轻者伤口愈合不良、伤口裂开,重者则可发生术中大出血,术后出现吻合口瘘等.
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亚急性甲状腺炎合并肝功能异常及高血压患者的药学监护
目的:探讨亚急性甲状腺炎合并肝功能异常及高血压患者的规范化药学服务方法及模式。方法本例患者的用药监护主要包括选择无需肝转化的氢化泼尼松注射液抗炎,注意氢化泼尼松的溶媒乙醇所致的过敏及双硫仑反应、调整氨氯地平及普萘洛尔给药时间。结果与结论患者亚急性甲状腺炎症状明显减轻,肝功能好转,血压控制正常,未发生药物不良反应。
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复方电解质注射液预充对合并肝功能不良体外循环心脏手术患者的影响
目的:探讨复方电解质注射液作为体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)预充液在肝功能不良患者心脏手术中的作用。方法回顾我院2003年7月-2013年12月,因术前合并肝功能异常接受体外循环下心脏手术的患者41例,体外循环晶体预充液2009年10月前使用乳酸林格液,之后使复方电解质注射液。分为乳酸林格液组(A组)18例,复方电解质注射液组(B组)23例,检测两组术前(T1)、转流30 min (T2)、停机后/术后即刻(T3)、术后4 h (T4)、术后24 h (T5)的剩余碱(base excess,BE)、血乳酸(lactic acid,Lac)、电介质水平,术前、术后4 h、术后第1天、第3天、第7天肝功能酶的化变。结果两组天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)及丙氨酸氨基转移酶(glutamate-pyruvate transaminase,GPT)水平体外循环后进一步升高,B组术后7 d基本恢复到术前水平;Lac浓度、BE负值、氯离子浓度A组均明显高于B组(P<0.05), B组中钙离子浓度显著降低,两组血糖在CPB中均升高,组间无统计学差异。结论体外循环中使用复方电解质注射液作为预充液可减少对肝功能的损害,降低血乳酸水平,能快速有效地维持机体酸碱平衡。
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感冒通可诱发哮喘发作
感冒通为一复方制剂,含双氯灭痛、人工牛黄、扑尔敏,它主要用于治疗感冒引起的发热、头痛、肌肉酸痛、打喷嚏、流涕、鼻塞等上呼吸道感染症状.目前,对于服感冒通而引起的不良反应报导的较多,如:嗜睡、头晕、皮疹、浮肿、肝功能不良、肾脏损害、排尿困难、肾绞痛、少尿或蛋白尿以及不同程度的血尿、氮质血症和贫血、心脏兴奋或抑制、低血压、消化道出血等等.正因为其不良反应较多,现在主张儿童忌用感冒通,老年人使用也要慎重.
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颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治
硬膜外血肿(spinal epidural hematoma, SEH)临床上较少见.Jackson于1869年首次报告本病.此后,文献中散在报告大约287例.SEH发生常与抗凝治疗、脊髓血管畸形、硬膜外插管等有关.1 硬膜外血肿临床上较少见.发生率较低,王少波等报道行颈后路椎管扩大手术共1 710例,术后出现颈椎SEH 11例,发生率为0.64%.他指出SEH发生的原因较多,包括凝血机制障碍、外伤、血管畸形及自发性出血等.其中脊柱手术、硬膜外插管及抗凝血治疗等医原性原因所致是其临床发生的常见原因.其分析11例病例中,术前有肝功能不良,血小板低等凝血机制障碍者6例,为术前手术禁忌证把关不严造成.4例由于术后引流不畅引起SEH形成,为术后切口引流管管理不善引起.上述报告中可见脊柱术后出现的SEH是其临床常见的原因.这与我本人所经治2例患者,一例为术前凝血障碍,一例为术后引流管管理不善引起大体相同.同回顾近年来见诸文献报道及本人临床经见少数病例诊治就颈椎后路椎管扩大成形术术后硬膜外血肿临床成因及防治作一回顾.
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肝癌重复射频消融的必要性和适应证
肝癌(HCC)在我国发病率高,危害大.近10年来,我国HCC呈现出以下几方面的临床流行病学特点:①由于好发人群定期体检和HCC筛查意识明显增强,直径≤5 cm的早期HCC的诊断率有逐年提高的趋势;②由于对肝炎、肝硬化等基础肝病规范治疗的重视,HCC预防意识的增强,肝病患者的寿命延长,老年HCC患者的比例明显增加,伴肝功能不良的HCC患者比例亦有增加的趋势;③HCC多中心生长理论的普及[1],对多病灶性HCC认识水平的提高,加之诊断经验的积累,检查能力的提升,均使得对多中心性病灶和肝内转移性病灶的漏诊率明显降低,多病灶HCC的比例有明显增加的趋势.新时期HCC的上述临床特点,使其治疗理念有了明显的变化,局部治疗和肝移植在HCC治疗中的地位和作用有了明显的提升,肝切除术的应用空间有相对变小的趋势.
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药源性肝损害
肝脏不仅是机体处置体内正常代谢产物的重要器官,而且也是多数药物的转化(或称解毒)器官,许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性.对于肝功能不良的患者来说,则危害性更大.药物性肝损害是指应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所引起的疾病.
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Gilbert综合征5例
Gilbert 综合征又称体质性肝功能不良症,是由于肝组织摄取非结合胆红素障碍或微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足、致使血液中非结合胆红素显著增高而发生黄疸的一类良性遗传性疾病,部分呈家族性,病情可反复发作.笔者对本院近2年来收治的5 例Gilbert 综合征患者的临床表现及肝组织病理表现进行整理分析,报道如下.
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破译人体"疾病密码"
肝病"密码"04070407指每年的4~7月,这是肝功能不良者患病的高风险期,此时外界细菌、病毒滋生较多,会大大增加肝的解毒负担.临床检测发现,肝细胞恶变及其恶性生长的活跃期也在4~7月.肝病发作前一般会出现食欲不振、肝部隐痛、易怒、易疲劳等症状.中老年朋友4~7月若出现上述症状,应及时到医院检查,并在生活中重视养护肝脏.
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急性胃肠炎用什么药
每逢节假日,人们总免不了美食娱乐,常因饮食不加节制而引发急性胃肠炎.对于症状并不严重者,可以自己在家中对症治疗.为此,家庭药箱中需要备用以下药品:易蒙停:又名苯丁哌胺,适用于治疗急慢性腹泻,其止泻作用强而迅速.本品主要作用于肠壁,直接抑制胃肠平滑肌的收缩,抑制肠蠕动,从而达到减少排便次数的目的.服法是每日3~4次,每次2毫克,首剂服用加倍.但必须注意的是1岁以下婴儿、孕妇和哺乳期妇女不宜使用,肝功能不良者忌用.
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中晚期巨块型肝癌行化疗栓塞术的预见性护理
巨块型肝癌是原发性肝癌的常见类型,发现时常因肿瘤巨大,多属中晚期而失去手术切除的机会,经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)已成为公认的首选治疗方法.但巨块型肝癌患者多伴有肝储备不足、肝硬化、肝功能不良、门静脉癌栓形成等,化疗栓塞术也会相应增加并发症的发生率.
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非清髓性移植治疗高风险重型再生障碍性贫血(3例报告附文献复习)
近10年来,造血干细胞移植(HSCT)治疗高风险重型再生障碍性贫血(SAA)进展很大,但其失败的主要原因是移植物被排斥和GVHD.我们报告年龄大、病史长、经CSA和ALG治疗无效、长期输血、肝功能不良等移植高风险因素3例SAA,行非清髓性造血干细胞移植及移植后供者干细胞输注(DSI)治疗,报道如下.
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肝功能不良病人手术后早期肠道内营养疗效及安全性研究
目的了解肝功能不良病人术后早期进行肠内营养的疗效及安全性.方法将25例肝胆管手术后肝功能不良病人随机分成两组,分别于术后第3天进行肠内和肠外营养,共10天,观察营养状况、肝功能、电解质、空腹血糖及胃肠道功能的变化.结果 (1)两组病人的营养状况及肝功能均明显改善,与术前相比差异有极显著性意义(P<0.01),组间差异无显著性意义(P>0.05).(2)两种营养方法均能纠正由于手术所致的电解质轻度异常,而对血糖无明显影响.(3)肠内营养能促进胃肠功能早期恢复.结论肝功能不良病人术后早期胃肠内营养具有安全、有效且费用较低等优点,可代替肠外营养.
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重视肝硬变对外科手术的影响
外科手术操作对于机体并不是简单的局部创伤过程,无论手术大小,都会引起不同程度的全身性应激反应.同样.病人全身状况对手术结果也会产生重要的影响,维持各主要器官的正常功能是手术成功的保证.其中,肝功能的状态对于外科手术显得特别重要.肝功能不良者的术中意外和术后并发症的发生率都非常高,轻者伤口愈合不良、伤口裂开,重者则可发生术中大出血,术后出现吻合口漏、休克或肝昏迷,等等.忽视肝硬变的影响,将会因此而付出代价.同样,肝硬变对创伤病人的影响也非常明显,Wahlstrom[1]报道"创伤严重度(ISS)”相同的两组创伤病人,肝硬变组的病死率比对照组高4倍,达到44%,并发症发生率高达71%.肝硬变是创伤病人病死率的独立危险因素.Ziser[2]回顾性分析Mayo Clinic 10年内接受各种外科手术的肝硬变病人计733例,其围手术期(术后30天之内)病死率及并发症发生率都相当高,分别达到11.6%及30.1%.原发性肝癌都有肝硬变基础,手术的风险不言而喻.肝硬变者的择期手术死亡率为8.7%,较正常肝的手术死亡率(1.0%)高得多[3].总之,肝硬变病人在创伤或手术时都会发生许多问题,有时在处理上还相当困难.因此,总结、交流这方面的经验和教训很有必要.
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肝癌癌栓致胆道梗阻时手术的适应证、术式选择及远期疗效
彭淑牖教授以往认为黄疸是肝癌手术的禁忌证,近10余年来随着影像技术的进步和大量临床实践,外科医生已经注意到黄疸未必就是肝癌的终末期. 原发性肝癌(HCC)同时伴黄疸在临床上并不罕见,约占HCC病例总数的20%,其中因肝功能不良而出现的黄疸占90%;肿瘤所致的黄疸占10%.
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甲状腺功能减退致肝功不良一例
患者男性,22岁,农民,平素身体健康.因乏力、纳差、反复肝功能不良2年求治.曾被诊断为"肝炎",使用多种护肝、降酶药物治疗后ALT虽可恢复正常.但减药或停药后ALT又升高.如此反复达2年之久.体检:除双眼睑中度浮肿外无其他阳性体征.