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48例剖宫产术中大出血处理体会
目的:分析剖宫产术中大出血的原因,总结处理对策.方法:回顾性分析2010年6月-2013年6月在我院进行剖宫产术中出现大出血的48例患者临床资料.结果:导致术中大出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤和凝血功能障碍等,本组中以宫缩乏力为主.经过积极处理后,45例止血成功,成功率为93.75%,另3例无效者进行子宫切除,所有患者均康复出院.结论:明确剖宫产术中出血原因,给予相对应的处理,能够有效提高止血成功率.
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分析宫腔纱布填塞法对前置胎盘剖宫产术中大出血的临床效果
目的 :探讨前置胎盘剖宫产术中大出血采用宫腔纱布填塞法治疗的临床效果.方法 :选择2017年5月-2018年5月期间本院收治前置胎盘剖宫产术中大出血患者60例,遵照双盲分组标准法分为实验组和对照组,各30例,分别采取宫腔纱布填塞法 、 常规环形间断缝合法进行止血治疗,分析手术情况与并发症情况.结果 :实验组并发症发生率为3.33%,与对照组的10% 比较有优势,差异不明显(P>0.05),治疗后对照组手术情况差于实验组,存在统计学意义(P<0.05).结论 :宫腔纱布填塞法应用于前置胎盘剖宫产术中大出血患者中效果可靠,可进行有效止血,值得推广.
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不同成分输血对术中大出血患者调节性T淋巴细胞及临床预后的影响效果
目的:探讨不同成分输血对术中大出血患者调节性T淋巴细胞及临床预后的影响.方法:选取72例术中大出血患者作为研究对象,研究时间为2016年01月至2018年07月,按照抽签方法分为两组,即观察组给予洗涤红细胞输注、对照组给予浓缩红细胞输注,各36例,且对调节性T淋巴细胞比例、住院时间、机械通气时间、院内感染发生率及病死率进行观察及评估.结果:两组输血前调节性T淋巴细胞比例无明显差异,P>0.05;观察组输血后调节性T淋巴细胞比例低于对照组,P<0.05.观察组住院时间、机械通气时间短于对照组,而院内感染发生率及病死率低于对照组,P<0.05.结论:洗涤红细胞输注用于术中大出血患者中具有较高的临床价值,即对调节性T淋巴细胞无明显影响,有利于改善预后.
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肝硬化合并胆道疾病术中大出血的临床特征研究
目的:分析肝硬化合并胆道疾病术中大出血的临床特征.方法:选择2011年至2013年在我院接受治疗的肝硬化合并胆道疾病患者术中大出血15例,分析患者的临床特征、出血的原因和处理的方式等.结果:肝硬化原因:8例血吸虫肝病,7例慢性乙型肝炎.手术的时机:11例急诊手术,4例进行择期手术.出血的部位:6例胆囊管周围曲张血管出血,9例胆总管周围曲张血管出血.止血的方法:进行压迫止血6例,单纯缝扎止血6例,将胆总管切开置探条支撑后缝扎止血2例,无法止血死亡为1例.结论:肝硬化合并胆道疾病手术的风险较高,重在预防.止血方法首选是压迫止血,当无效时,选择深缝扎止血.
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水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的临床效果
目的 对比分析纱布填塞与水囊压迫应用于剖宫产术中大出血治疗中的临床效果.方法 随机选取2010年1月至2016年12月我院收治的剖宫产术中大出血患者66例为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组(n=30)和观察组(n=36).对照组患者采用水囊压迫法治疗,观察组患者采用纱布填塞法治疗.比较两组患者的临床效果.结果 观察组患者的治疗总有效率为94.44%,显著高于对照组的76.67%(P<0.05);观察组患者的手术时间、填塞物留置时间均显著短于对照组(P<0.05);两组患者24 h内出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在剖宫产术中大出血治疗过程中,应用水囊压迫方法进行治疗能够取得更为显著的止血效果.
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早孕合并子宫动静脉瘘1例处理分析
1 病例资料患者,女,37岁,平素月经不规律,3~4d/40~60d,量中等,无痛经,末次月经日期(LMP):2012年1月1日.停经36d查尿hCG阳性,无腹痛及阴道流血,院外B超提示早孕合并子宫动静脉瘘,要求终止妊娠入本院.2010年7月因"阴道不规则出血"于当地医院行取宫内节育器术及诊刮术,术中大出血,予以输血治疗,上级医院检查考虑子宫动静脉瘘,行双侧子宫动脉栓塞术(弹簧圈栓塞).
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剖宫产术中大出血18例护理分析
目的:总结剖宫产术中大出血救治和护理经验,提高临床救治率和护理质量。方法:2011年2月-2014年3月救治剖宫产术中大出血患者18例,配合医生紧急抢救,仔细观察患者出血量,认真评估患者身体状况,协助查明出血原因、控制出血,采取宫腔球囊止血,密切监测产妇生命体征,加强心理护理等护理措施。结果:本组18例剖宫产大出血患者,由于抢救措施得当,护理得当,有1例行次全子宫切除术,1例行全子宫切除术,全部患者均成功救治,救治成功率100.0%。结论:宫产术中大出血的护理效果显著,值得推广。
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剖宫产术后瘢痕妊娠3例临床诊治
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处,是一种异位妊娠.该病缺乏明显的症状,常被误诊或造成人工流产术中大出血休克,在中孕时可能发生子宫自发破裂,如果处理不当可使患者失去生殖能力甚至危及生命.以往CSP发病率较低(早孕妇女发病率1∶1 800),近年随着剖宫产率的上升,CSP发病率迅速增加.另外,发病增加的原因可能还与宫腔操作增加有关.CSP已经成为一种以往罕见而近年来临床比较常见的严重危及妇女健康的疾病.
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B-Lynch子宫缝合在剖宫产术出血的临床应用
近年来,由于珍贵儿及一些不愿阴道分娩的产妇要求剖宫产等社会潜在因素的影响,剖宫产率逐年上升,而剖产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题.产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病,也是引起孕产妇死亡的主要原因.
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原发性宫颈绒癌1例
临床资料 患者,18 岁,主因"流产术后阴道出血1年,头晕、乏力5月,加重伴下腹痛、发热1周"于2009年8月10日住院.患者未婚,有性生活史,既往人工流产4次.平素身体健康.于2008年6月在诊所口服药物流产,因不全流产行清宫术(具体情况不详),术中出血较多,术后阴道出血7 d停止.7月份月经正常来潮.8月份开始阴道持续少量出血,淋漓不尽,无周期性增多.至2009年3月开始出现活动后头晕、心慌、乏力等症状,4月12日就诊于私立医院,阴道彩超提示"不全流产",住院清宫,术中大出血、休克,4月12日、13日及15日先后3次测血HCG 2956.1~3302.6 IU/L,考虑"宫颈妊娠",4月 16日于该院在全麻下行宫腹腔镜联合检查及宫颈搔刮术加甲氨喋呤注射术.
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子宫下段妊娠人工流产术中大出血1例
人工流产(简称人流)是早期妊娠终止的常用方法,手术是安全的,严重的并发症很少见.子宫下段妊娠合并胎盘绒毛植入而行人工流产术中大出血虽发生率低,但随着剖宫产率的升高有增高的趋势.
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产术中大出血的因素及其治疗
近年来,随着产科检测方法的不断改进,以及对高危妊娠认识的提高,尤其足社会心理因素的影响(包括医护人员方面的及产妇本身的因素),越来越多的人选择了剖宫产,使剖宫产呈上升趋势.
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浅析妇产科患者在手术中大出血的防治
手术为一创伤性治疗手段,术中极易出现手术区域的血管损伤及出血,如处理不妥,将会直接影响手术效果及患者预后,妇产科手术中大出血出血量大、速度快,可危及患者生命,是妇产科手术的严重并发症之一.
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急诊体外循环在普胸外科中的临床应用
急诊体外循环技术(emergency cardiopulmonary bypass,ECPB)应用于临床,近年来报道已有明显增加,特别在心血管危重病例方面,但对应用于非心脏手术中出现的意外,如普胸病例术中大出血、呼吸道窒息、心肺复苏等,则鲜有报道.本文报告我院及苏州大学附一院心胸外科10年间应用急诊体外循环救治6例普胸外科危重患者的体会,探讨ECPB在普胸外科开展的条件、指征及救治措施.
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前置胎盘并植入胎盘12例分析
前置胎盘和胎盘植入均为产科危急重症,可导致严重的产时产后出血、子宫穿孔、继发感染等并发症,而前置胎盘同时合并胎盘植人则更为凶险,常因术中大出血致产科急诊子宫切除[1].我院2000~2005年共收治前置胎盘并植入性胎盘12例,现分析报道如下.
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2例嗜铬细胞瘤患者术中病情突变的手术配合
嗜铬细胞瘤为功能性肿瘤,引起的症状错综复杂,是人体变化大的一种肿瘤.[1]手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,但危险性大.[2]我院手术室自1991年2月至2000年5月共为15例肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施肿瘤摘除手术,其中2例术中病情突变:1例术中发生高血压危象,心跳骤停;另1例术中大出血致重度休克,均经抢救脱险.现就2例术中病情突变和手术配合体会报告如下.
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1例巨大颌面血管内皮肉瘤切除术的护理配合
血管内皮肉瘤是一种较少见的颌面骨间叶细胞恶性肿瘤。我院于1999年7月收治了1例巨大颌面血管内皮肉瘤患者,在低温降压插管麻醉下手术治疗后康复出院。现将手术护理配合介绍如下:1 临床资料 患者女性,52岁,21年前发现耳后有一花生米大小肿物,无自觉症状,1982年在当地医院手术治疗,因术中大出血而终止手术,进行组织活检,报告为“血管内皮瘤”。之后肿块逐渐增大,伴局部疼痛、头痛、心慌、乏力,于1999年7月12日入我院。入院时,体温36.5 ℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压18/12kPa,肿物呈葫芦形,长30cm、前后径24cm、颈部大周径46 cm,其基底部上界为颧弓下缘及乳突上4 cm,下界为胸骨切迹上二横指,右界为向右移位的喉头及气管,左界为胸锁乳突肌外缘。肿瘤表面可见蚯蚓状曲张的静脉。 7月20 日在低温降压插管全麻下行肿瘤切除术,患者体温降至29 ℃,切口总长度80cm,术中出血量多,血压一度降至6/4 kPa,曾两次阻断颈总动脉进行止血。手术历时9h,术中出血35 00ml,输血2900ml。术后体温升至31℃,血压14/10kPa,窦性心率,气管切开后送ICU 。病理诊断:恶性血管内皮肉瘤伴大片坏死。患者康复过程顺利,于8月21日出院。
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动脉导管未闭结扎的改进(附48例报告)
1995年1月至1999年12月,我们用改进的方法对48例动脉导管未闭(PDA)施行手术。 全组男20例,女28例。年龄3.5~20岁。胸骨左缘第二肋间可扪及连续性震颤,闻及连续性 机器样杂音,心功能Ⅰ~Ⅱ级,经彩色多普勒超声心动图确诊。全麻插管,经左第4肋间后外侧切口入胸,纵形切开纵隔胸膜,暴露导管及两端的主动脉和 肺动脉。于主动脉的导管上下放置主动脉套带,顺着套带的途径,于主动脉的导管上过10号 丝线,于主动脉导管下过10号丝线的另一端,收紧丝线通过主动脉后壁达到导管后壁,以备 结扎。同法过另一根结扎线。用硝酸甘油控制降压至90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,常规 行阻断试验,无异常变化后,加垫(垫片用长2~4 cm,宽0.5 cm绦纶片制成)结扎导管。 结果 本组手术时间38~69 min,术后住院7~15天。发生并发症4例,其 中暂时性声嘶2例,肋间血管出血再次手术止血1例。导管再通1例。 讨论 PDA是常见的先天性心脏病之一,手术常见导管结扎、切断缝合及 肺动脉内缝合法。导管结扎由于安全简便,手术费时少,成为目前常规手术方法。PDA患者均有不同程度的肺动脉高压,肺动脉高压引起血管病变(导管内膜炎),致使导管组 织脆弱,而且导管后壁上方常有粘连,组织比较致密。在直接分离导管时,极易损伤导管、 肺动脉及主动脉,导致术中大出血。特别是粗短型PDA更易发生。术中大出血是一种严重的 并发症,也是手术死亡的重要原因。我们采用改进的结扎法,对导管不直接分离,不会伤及大血管及后面的胸导管,避免了术中 大出血、术后乳糜胸等并发症,简易了手术,手术时间明显缩短。穿过结扎线是靠近降主动 脉壁操作,不会损伤喉返神经,避免了术后声音嘶哑。本组有2例声音嘶哑,与术中牵拉喉 返神经过度有关,给予保守治疗14天治愈。 此方法结扎导管,导管后壁存在不同程度的软组织垫,导管前壁再带垫结扎,避免了结扎线 割伤导管,因此直径1 cm以上的导管也可运用此法结扎。本组1例术后胸腔血性引流液多,再次开胸探查发现肋间血管出血。我们体会到幼儿肋间隙 窄,手术操作应紧靠下一肋骨的上缘,免于损伤胁间血管。1例术后复查出现导管再通,直 径0.2 cm(术前0.9 cm),与结扎线太粗,结扎不严有关。术中注意结扎线的选择,不宜太 粗,双重结扎,结扎时双手平均用力,用力适中,慢慢收紧结扎线直至导管震颤消失,避免 导管结扎不严,术后再通。
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腹膜后肿瘤手术中大出血和副损伤的预防与处理
腹膜后肿瘤常难以早期诊断,治疗困难,疗效较差,至今仍是腹部肿瘤外科治疗难度较大的一类肿瘤.腹膜后肿瘤唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤,并尽可能地达到肿瘤的RO切除[1-2].
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水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较
目的:对比水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效。方法:剖宫产术中大出血产妇60例根据治疗方法的不同分为治疗组30例与对照组30例,对照组采用纱布填塞治疗,治疗组采用水囊压迫治疗。结果:2组都无死亡与切除子宫产妇,治疗组有效率96.7%,对照组有效率为80.0%,治疗组的临床有效率明显高于对照组( P<0.05)。治疗组术后48小时出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于纱布填塞,水囊压迫治疗剖宫产术中大出血能有效提高治疗疗效,减少总体出血量。