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残角子宫妊娠足月1例
病历资料患者,女,23岁,因"孕1产0,孕39+2周臀位",于2007年8月14日入我科待产.患者末次月经2006年11月12日,预产期是2007年8月19日.孕早期轻度恶心呕吐等早孕反应,孕期无阴道出血、腹痛等症状.不定期在当地乡医院进行产前检查,自诉无异常.孕7个月发现臀位,膝胸卧位未能纠立.孕晚期血压正常.今因臀位,孕39+2科要求剖宫产.
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B-Lynch子宫缝合在剖宫产术出血的临床应用
近年来,由于珍贵儿及一些不愿阴道分娩的产妇要求剖宫产等社会潜在因素的影响,剖宫产率逐年上升,而剖产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题.产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病,也是引起孕产妇死亡的主要原因.
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拉玛泽分娩法减轻分娩疼痛的临产观察
分娩是人类繁衍过程中的自然的生理过程,是人类的一种本能行为,产妇和婴儿都具有主动参与完成分娩过程的潜力.因此,有效的让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上,从而转移疼痛,适度放松肌肉,能够充满信心在产痛分娩过程中保持镇定,达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的,同时分娩疼痛是导致难产及要求剖宫产的重要因素.
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产妇分娩期的心理护理
产妇从入院到分娩结束,都有一个比较复杂的心理变化,不少产妇人院时处于紧张恐惧、忧虑或忧伤的心理状态,加上初产妇无分娩经验、社会因素的渲染,把分娩看做过鬼门关,怕痛、怕难产及大出血、怕生女孩丈夫及家人不高兴.表现为对疼痛极敏感,一有宫缩就呻吟、叫喊或哭泣,可表现为心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,从而产生一些有碍于产程进展的不利因素,如宫缩乏力、产程延长及胎儿宫内窘迫等,严重威胁母婴生命安全.还有一些人一开始疼就要求剖宫产,对自然分娩缺乏信心,针对这些情况在导乐陪产中采取如下措施:
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Dubin-Johnson综合征合并妊娠一例
一、病案摘要
孕妇29岁,妊娠38+1周,孕1产0。间歇性黄疸8~9年,2008年于北京友谊医院行肝病理组织学检查,确诊为“Dubin-Johnson综合征”。孕早期阴道少量出血,查血P 16.88 ng/ml,保胎治疗(黄体酮注射液20 mg肌肉注射1/d)3周,每周定期复查血P值,分别为20.66 ng/ml、23.33 ng/ml、28.13 ng/ml,出血停止后,停止保胎治疗。患者妊娠后持续性黄疸,较妊娠前明显加重,小便浓茶色,尿胆红素阳性,孕19+5周时总胆红素为75.6μmol/l,32+3周时,总胆红素为107.7μmol/l,38+1周时总胆红素127.4μmol/l,进行性增高,以直接胆红素增高为主,肝酶正常,无其他症状与体征。入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜及巩膜明显黄染,心肺未闻及异常,肝脾肋下未触及,肝区无压痛、叩击痛。产科情况:腹部膨隆,未触及宫缩,头高浮,胎心140次/分,骨盆测量无异常。入院诊断:1. Dubin-Johnson综合征;2.宫内孕38+1周,第一胎,头位无产兆。入院后急查血尿常规、凝血功能、生化全项等,尿常规示尿胆红素(+),生化全项示总胆红素105.3μmol/l,直接胆红素57.7μmol/l,间接胆红素47.6μmol/l,肝酶及其余各项化验结果无异常。因家属及本人坚持要求剖宫产,查无手术禁忌证,于2012年8月27日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见宫体明显黄染,羊水色黄,量中等,顺利娩出一活男婴,皮肤红润,无黄染。术后第2天复查肝功能示总胆红素127.4μmol/l,直接胆红素69.9μmol/l,间接胆红素57.5μmol/l,肝酶正常。新生儿生后第2天,面颈部、前胸部皮肤轻度黄染,经皮胆红素前额/前胸为9.7/12 mg/dL,新生儿一般情况良好,查肝功能,结果示:总胆红素212.6μmol/l,直接胆红素40.7μmol/l,间接胆红素171.9μmol/l,碱性磷酸酶194.0 U/L,r-谷氨酰转肽酶142.0 U/L,谷草转氨酶88.0 U/L,谷丙转氨酶33 U/L。新生儿科建议严密观察。新生儿皮肤黄染逐渐加重,第5天时经皮胆红素前额/前胸14.4/15.8 mg/dL,达峰值,新生儿无异常表现,之后黄疸逐渐消退。产妇于术后7d伤口拆线出院,新生儿随母出院,出院时新生儿皮肤轻度黄染,经皮胆红素前额/前胸为9.5/12.6 mg/dL。患者家族中仅祖母有长期间歇性黄疸,未经正规检查治疗,饮食体力无异常。 -
足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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Lamaze呼吸法减痛分娩在中国应用的研究进展
人类分娩过程是一个自然的生理过程,越来越多的孕妇由于恐惧自然分娩、恐惧分娩疼痛要求剖宫产,产科医务人员为减轻或消除分娩疼痛研究了许多重要课题,而Lamaze呼吸法减痛分娩就是其中之一,现就此在中国的应用研究进展综述如下.
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正确掌握剖宫产指征
在围产医学日益发展的今天,医生正为寻求更安全的分娩方式不断探索.自古以来,经阴道分娩一直是产科医生推举的,因为它首先符合自然规律,对胎儿和孕产妇的好处不胜枚举.但是对一些伴有产科合并症或并发症的孕妇,阴道分娩又会增加危险.随着麻醉和手术技术的提高,剖宫产的安全性不断增强,极大地降低了孕产妇和围产儿的死亡率.但是,无限制地增加剖宫产指征,不仅增加了产妇的经济负担,而且由于剖宫产本身引起的各种并发症也会增多,如剖宫产术后再妊娠问题,给产妇增加了机体和精神上的痛苦.近年来,子宫下段剖宫产率在国际性范围内有逐年增加的趋势,但增加的幅度不甚一致,甚至在同一城市不同医院的剖宫产率也存在差异.剖宫产率增加的原因是多方面的,社会因素占相当大比例,其中产妇和家属惧怕产痛和害怕产程异常受的所谓"二茬罪",强烈要求剖宫产终止妊娠;另一方面主要是医护人员迫于各方面的"压力",或由于经济利益的"驱动",不愿承担看护产程的风险,造成阴道分娩数下降;再者由于年轻的医生可以熟练地行剖宫产,而不能掌握阴道分娩并发症的处理技术.曾经有学者非常伤心地将这种现象形象地称为"产科技术的萎缩".因此,目前非常有必要再次强调严格掌握剖宫产指征.
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晚孕期脐带因素导致死胎3例
患者1 女性,26岁.因"停经40孕周,要求剖宫产"于2005-05-08入本院.病史采集:G2 P0,停经40孕周.入院查体:未见明显异常.辅助检查:胎心监护示无负荷试验(nonstress test,NST)可疑型.超声检查未见明显异常.入院诊断为:G2P0,妊娠40孕周,枕左前位,待产.拟行剖宫产术.入院1d发现胎心音消失,超声检查证实胎死宫内.诊断为:妊娠40孕周,死胎.故行水囊引产术.术后检查胎儿脐带扭转60周,脐根部血管完全闭塞.
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头位脐带绕颈经阴道分娩的临床分析
近年因为围生期保健知识的普及,B超对脐带绕颈诊断率的提高,使得越来越多的孕妇产前即被诊断为脐带绕颈,而脐带绕颈可导致胎儿窘迫已被公认,有报道认为脐带异常在胎儿窘迫发生原因中占35.3%-52.8%,故产妇及家属为了不让胎儿承受丝毫可能发生的风险,执意要求剖宫产,使剖宫产率逐年上升,相应带来更多手术并发症.为减少对头位脐带绕颈产妇的过早干预,降低剖宫产率,现对我院收治的头位脐带绕颈经阴道分娩者进行回顾性分析,探讨头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性和安全性.
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剖宫产后话保健
剖宫产是为解决难产、保护母儿而不得不采取的一种开腹手术.但是,近年来产妇为了生得快、生得安全、减少疼痛而主动要求剖宫产的逐渐增多.
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无产科指征剖宫产新生儿窒息原因探讨
新生儿窒息是产科常见的威胁新生儿安全的因素,也是围产儿死亡的主要原因之一.近年来随着剖宫产手术安全性的提高以及儿童优先、母亲安全意识的增强,无产科指征或指征不足而强烈要求剖宫产者日趋增加,但剖宫产术对新生儿的不良影响及可引起新生儿窒息的有关因素尚未引起人们的足够重视.本文对325例无产科指征剖宫产术进行分析,探讨引起新生儿窒息与剖宫术有关的原因,旨在为正确掌握剖宫产术指征和时机、降低剖宫率提供参考.
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助产士与孕妇的交流技巧
妊娠、分娩虽然是育龄妇女的一种正常、自然的生理现象,但是对孕妇来说毕竟是一个重大的生活事件,可给孕妇带来不同程度的应激反应.分娩时子宫阵发性的收缩所导致的阵痛使产妇处于恐惧和焦急不安的状态,不仅增加了疼痛的程度,而且导致产程的延长,给母婴带来各种并发症,甚至部分产妇拒绝自然分娩,要求剖宫产,增加了不必要的手术.为了减轻产妇的痛苦和焦虑,使其以稳定的心态顺利通过分娩,助产士除了严密监测产程进展外,还要对产妇进行心理安慰和正确引导,掌握与产妇沟通的技巧,以全身心的爱善待产妇,鼓励他们增强自然分娩的信心,减少易发性忧虑,防止滞产和产程延长.
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剖腹产的误区
世界卫生组织(WHO)在一份调查报告中指出,中国近半产妇都选择剖宫产诞下婴儿,剖宫产率为全球第一.这个比例大大超出了世界卫生组织规定的15%到20%的标准.如此之高的剖宫产率与孕妇对分娩的误区不无关系.误区一:剖宫产的宝宝更聪明 许多人因为听说剖宫产的宝宝更聪明而盲目要求剖宫产.其实宝宝的智商主要取决于基因,这与遗传关系为密切,也就是说父母的智商很大程度上影响了宝宝的智商,而孕期的营养、分娩的顺利与否、后天智力的开发也对宝宝的智商有一定的影响作用.剖宫产或阴道分娩并不直接与智商相关,只要能让宝宝顺利娩出,无论是剖还是生,都是一样的.
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护理干预对降低选择性剖宫产率的影响
目前,剖宫产率逐年增高是国内外产科学术界十分关注的问题.过高的剖宫产率并不能降低围产儿死亡率,反而增加了孕产妇的死亡率及严重并发症的发生率[1].2010年世界卫生组织的报告指出,中国剖宫产率已高达46.2%,是迄今文献报告中剖宫产率高的国家,且11.7%没有明确的手术指证.无指证的母亲要求剖宫产是中国剖宫产直线上升的主要原因[2].为了降低选择性剖宫产率,减少孕产妇死亡率及严重并发症的发生率,我科对2009年6月-2010年12月选择剖宫产的290名孕妇进行调查分析,总结原因制定护理计划并实施,引导其改变分娩方式,取得明显效果.现报告如下.
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产科健康教育中要注重自然分娩宣教
近几年来剖宫产率逐年上升,社会上也流传着"剖宫产痛苦少、风险小"的传言,致使一些孕妇一进医院就要求剖宫产,针对这一突出问题,护士倡导提高自然分娩已成为对孕产妇进行健康教育的主要内容之一.
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残角子宫妊娠至足月1例
1病例报告女,24岁,单胎臀位,孕期有腹坠痛感,经保胎治疗至37周,因臀位要求剖宫产人院.4年前B超查疑为双子宫.入院后检查,一般情况良好,血压正常,心脏正常,宫高32 cm,腹围100 cm,臀位,胎心165次/分.
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剖宫产术后肺栓塞死亡一例
患者女,37岁.因孕4产1,孕39+6周,中度妊娠高血压综合征,于2006年11月5日入院.患者12年前足月顺产一女活婴,曾药物流产2次,分娩期发现血压增高未用药治疗,入院时血压150/100 mm Hg,心率80次/min.一般情况好.心肺无明显异常.双下肢水肿Ⅰ度,宫高31 cm,腹围110 cm,胎位左枕前位,无宫缩,胎心率140次/min,心电图正常,尿蛋白(±).入院后由于中度妊娠高血压综合征,患者年龄偏大,坚决要求剖宫产,遂于2006年11月6日上午8:30在连续硬脊膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.术中以左枕前位娩出一男活婴,1 min Apgar评分10分,体重2 900 g,手术顺利,术中出血约200mL,术后病情稳定,血压逐渐降至正常.于术后第2天上午7:45,下床排尿后突然面色苍白,大汗淋漓,自觉胸闷,憋气,神志尚清,呼吸急促,呼吸36次/min,心率110次/min,测血压不清,考虑低血压、低血糖,立即静脉推注50%葡萄糖注射液10 mL加氟美松10 mg,氧气持续吸入.5 min后,患者突然呼吸停止,口唇及全身紫绀,测血压30/0 mm Hg,立即给予气管插管,心外按摩心脏,机械呼吸通气,尿激酶、低分子肝素溶栓治疗及多巴胺维持血压.患者病情未见好转,深昏迷状态,多方会诊考虑肺栓塞.于2006年11月11日抢救无效死亡,家属拒绝尸检.
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足月妊娠合并子宫内膜异位囊肿破裂一例
患者女,26岁,因孕足月第一胎臀位,无腹痛,阴道流水2 h于2013年3月入院。患者平素月经规律,有痛经史,孕前B型超声提示:左侧卵巢巧克力囊肿,大小为10 cm ×9 cm ,未治疗。孕30周时突感左下腹持续性绞痛,2 h后自行缓解,未予特殊治疗。B超发现卵巢囊肿较前缩小,胎儿无异常。患者要求剖宫产于次日行子宫下段剖宫产术,术中发现子宫前壁与前腹膜广泛粘连,剖娩一活胎儿后再次探查腹腔,发现左卵巢有一大小直径为6 cm的囊肿,表面有一3 cm长的破裂口。左卵巢及左输卵管及左阔韧带后叶与子宫左后壁粘连,子宫后壁宫底及右卵巢表面黏附大量暗褐色物,右侧卵巢大小正常,右输卵管未见异常。子宫直肠窝吸出巧克力样液体300 m L ,行左侧卵巢囊肿剥除术加内异病灶烧灼术。囊壁毛糙,厚约0.8 cm ,内见褐色黏稠液体约100 m L。术后病检示:卵巢子宫内膜异位囊肿。术后7d,腹部切口拆线,甲级愈合,恢复好出院。产后因新生儿母乳喂养,未予药物进一步巩固治疗,嘱患者应尽量延长哺乳时间以降低其复发率。术后42 d复查B超示双附件未见异常,剖宫产术后2个月月经复潮,无痛经,无其它不适反应。
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“一对一”陪伴在分娩中的作用
在分娩过程中大多数孕妇,尤其是初产妇,都表现出恐惧、¢紧张、焦虑、不安等心理反应,有的孕妇由于对分娩缺乏正确了解,拒绝阴道分娩而要求剖宫产,从而增加了不必要的手术.更有甚者由于过度紧张,不配合医护人员,致使产程延长.