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舒芬太尼在剖宫产手术腰麻-硬膜外联合麻醉中应用的临床观察
近年来有研究显示,小剂量阿片类药物与局麻药伍用可有效提高椎管内麻醉的感觉阻滞效果并延长镇痛时间[1].本研究旨在观察舒芬太尼复合布比卡因在子宫下段剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉中应用的安全性及有效性.
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剖宫产切口瘢痕处妊娠26例治疗分析
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.由于其临床症状隐匿,易误诊导致子宫破裂、大出血和子宫切除等严峻威胁患者的生殖健康.本院自2008年7月至2009年6月收治26例,现对其临床表现、诊断与处理等方面进行回顾性分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组26例,年龄25~38岁;均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔4个月~2.5年.26例均有停经史,且妊娠试验均阳性.11例停经后阴道少量出血,当地医院拟诊"早孕,先兆或不全流产"行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院.另15例均B超提示子宫下段囊状结构,其中6例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;4例用米非司酮150 mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5~1个月而收住入院;另5例妇科门诊收入院诊治.
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剖宫产切口瘢痕处妊娠26例治疗分析
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.由于其临床症状隐匿,易误诊导致子宫破裂、大出血和子宫切除等严峻威胁患者的生殖健康.本院自2008年7月至2009年6月收治26例,现对其临床表现、诊断与处理等方面进行回顾性分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组26例,年龄25~38岁;均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔4个月~2.5年.26例均有停经史,且妊娠试验均阳性.11例停经后阴道少量出血,当地医院拟诊"早孕,先兆或不全流产"行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院.另15例均B超提示子宫下段囊状结构,其中6例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;4例用米非司酮150 mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5~1个月而收住入院;另5例妇科门诊收入院诊治.
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子宫下段剖宫产手术的围手术期护理体会
目的:探讨分析子宫下段行剖宫产手术的围手术期护理方法与体会.方法:选取2010年7月至2012年7月期间我院接收的108例行子宫下段剖宫产手术的患者,对其临床数据观察并记录,随机分为等量两组:实验组与对照组.实验组由专门责任护士进行护理,进行围手术期的生理、心理等各方面的护理.对照组采用常规方法进行护理.观察两组患者术中情况与术后康复情况并记录.结果:结果发现,实验组患者术中配合良好,手术顺利进行的概率高于对照组,术后康复较快,出院时间短于对照组,且有统计学差异(P<0.05).结论:对行子宫下段剖宫产手术的患者进行专门责任制的科学护理,有利于产妇手术的顺利进行,早日康复.
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剖宫产的80例临床分析
目的:对比分析不同术式剖宫产的手术效果.方法:选取我院于2012年10月到2013年8月收治的120例接受剖宫产术的产妇,将其均分为三组,甲组接受改良式剖宫产治疗,乙组接受新式剖宫产治疗,丙组接受子宫下段剖宫产手术方法,对比分析三组手术治疗效果.结果:甲乙两组各项指标对比无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05),甲组与丙组对比差异显著,对比有统计学意义(P<0.05).结论:在对产妇实施剖宫产手术时,其中改良式剖宫产优点相对突出,值得广泛推广应用.
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引产致疤痕子宫完全破裂1例
资料:张某,女,30岁,已婚,G6P1.因停经21周行引产术后持续性下腹胀痛19h,未见胎儿及附属物排出,转入本院.末次月经2006年2月10日.6年前子宫下段剖宫产一活婴,此后3次人工流产,1次中期妊娠引产.
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胎盘植入22例临床分析
资料与方法1996~2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20~39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例.分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例.
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阴式剖宫产术后疤痕妊娠病灶清除术11例治疗体会
剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)是指剖宫产术后,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口疤痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,临床较少见,但近年来,随着剖宫产率的增高,也有增多的趋势.既往因认识不足常被误诊.随着对剖宫产术后疤痕妊娠认识的提高,经阴道彩色多普勒超声的普及,疤痕妊娠能够早期诊断,及时治疗.2010年5月来,通过阴式剖宫产术后疤痕妊娠病灶清除术治疗患者11例,获得满意的效果,现报告如下.
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新式剖宫产术183例临床分析
近年来,我院如手术学所示采用Joel-cohen开腹方法及Shark的新式剖宫产手术即子宫肌层一层缝合及不缝合腹膜、膀胱腹膜反折的方法(新式组),开展剖宫产手术183例,与同期纵切口子宫下段剖宫产(旧式组)180例对比分析,报告如下.
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B超诊断晚期妊娠合并巨大子宫肌瘤1例
孕妇,30岁.孕1产0,妊娠38周,超声检查所见:胎头位于耻骨联合上,颅骨光环完整,脑中线居中,双顶径9.0 cm,股骨长7.0 cm,胎心率143次/min,律整,羊水深度4.2 cm,胎盘位于子宫前壁,胎盘功能Ⅲ级,于子宫前壁处见一大小约13.0 cm×11.8 cm×8.4 cm实性低回声光团(图1)边界较清晰.B超诊断:宫内单活胎合并子宫肌瘤.行子宫下段剖宫产加子宫肌瘤剔除术,术中所见:产下一男活婴,胎儿未见异常,子宫下段前壁处见一约14.2 cm×12.0 cm×8.5 cm的肿物,外壁光滑,质稍软,暗红色.病理诊断为:子宫肌瘤红色样变性.
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剖宫产同时行子宫肌瘤切除术169例临床体会
目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床体会。方法选择2006年5月至2013年10月高平市妇幼保健院收治的,剖宫产同时行子宫肌瘤切除产妇169例作为研究组;随机选取同期分娩且无任何妊娠并发症的剖宫产产妇169例,单纯行剖宫产术,作为对照组,进行回顾性分析。结果两组患者均顺利完成剖宫产术。研究组在术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),研究组手术时间与对照组相比较长,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除术安全可行。
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剖宫产常见并发症及预防
随着围产医学的进展,剖宫产率明显升高,同时剖宫产的并发症也随之增加.统计一年来我院子宫下段剖宫产320例.其中择期110例,出血》400ml 2例(1例为多胎妊娠,1例为胎盘剖分植入).
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论介入方法治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠
剖宫产子宫瘢痕妊娠,是指子宫下段剖宫产,子宫复旧后,子宫峡部妊娠.是子宫体腔外的异位妊娠.近年来其发病率明显增加,达到1/1800~1/2216,占所有异位妊娠的61%,可以引起子宫破裂,大出血等并发症,因此被视为一种特殊而严重的异位妊娠.
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剖宫产病人的护理
剖宫产术即是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁,从子宫中取出胎儿附属物,然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合.目前由于围产医学的发展、消毒、无菌技术及抗感染技能的进步,以及手术操作技巧的娴熟,使剖宫产成为当今处理难产的重要手段,应用适当,使母婴安全.根据子宫切口的不同,分为子宫体和子宫下段剖宫产.又根据切开子宫的途径不同,分为腹膜内和腹膜外剖宫产.
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切口保护器联合洁净袋在剖宫产切口保护中的应用
目的 探讨切口保护器联合洁净袋在剖宫产患者切口保护中的应用效果.方法 采用简单随机数字法将86例剖宫产孕妇分为保护器组(43例)和纱布垫组(43例).比较两组患者的手术时间、出血量及切口愈合、产褥病率及术后生活质量.结果 保护器组患者的手术时间[(31.5±4.1) min]与纱布垫组[(45.9±4.9) min]比较,差异有统计学意义(P<0.05),保护器组切口感染率(2.6%,1/43)与纱布垫组(7.0%,3/43)比较,差异有统计学意义(P<0.05).保护器组躯体功能、躯体角色、机体疼痛、健康状况、生命力、情感角色、心理健康及社会功能评分与纱布垫组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 切口保护器联合洁净袋不仅减少患者的手术时间,降低切口并发症,而且可有效提高患者的生活质量,具有较好的卫生经济学价值.
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妊娠合并原发性肺动脉高压一例
一、病例摘要患者28岁,因停经29+3周,妊3产0,间断咳嗽伴咳血20d于2000年12月11日入院.8个月前胸片发现肺动脉扩张,超声心动图诊断为原发性肺动脉高压,无不适未治疗.末次月经2000年5月19日,未定期产检;20d前出现咳嗽伴咳血,经抗炎及止血治疗后好转,超声心动图提示右心房、右心室扩大,三尖瓣关闭不全,肺动脉扩张及原发性肺动脉高压.平素月经规律,妊娠3产0.查体:T36.5℃,P 108次/分,R 21次/分,Bp90/60 mmHg,贫血非紫绀面容,被动体位,睑结膜及口唇苍白,颈静脉无怒张,心界向右扩大,肺动脉区第二心音亢进,肺动脉及三尖瓣区可闻及收缩期杂音,双肺呼吸音清,肝脏肋下未及,产科查体宫高25cm,腹围79cm,先露为头,未入盆,胎心率140次,骨盆未测,双下肢水肿(-).辅助检查:血红蛋白6.5g/dL,红细胞压积19.9%,血小板PLT 147×109/L,超声心动图提示右室扩大、右室壁增厚,肺动脉扩张及肺动脉高压,压力50~60mmHg,彩超显示胎儿宫内发育良好、脐血流正常,余(-).入院后予间断吸氧、补血治疗,心内科会诊诊断原发性肺动脉高压(中度),继续妊娠风险大,经患者和家属同意,于2000年12月15日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产+双侧输卵管峡部抽芯包埋绝育术,娩出一早产女活婴,体重1 400g,身长40cm,Apgar评分1分钟、5分钟均10分,转入新生儿病房.手术顺利,术中血压80~100/40~60mmHg.术后予抗炎治疗,术后第6 d腹部伤口拆线,Ⅱ/甲愈合.经会诊于加用抑平舒(血管紧张素转换酶抑制剂),1.25mg/次,1日2次.术后7 d出院,乘车3 h回家,当日一般情况好,次日排便时晕厥倒地,未能及时抢救,30min后死亡.新生儿生后20 d仍存活.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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关于剖宫产率和剖宫产技巧的几点意见
剖宫产是一项重要的产科技术.它的起源很早,但当时死亡率极高;19世纪以来,Perro对它作了重要改进,在剖宫产后立即作次全子宫切除,以减少出血和感染,使死亡率有一定程度下降.到了20世纪早期,剖宫产的术式有了很多变化,子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产的相继问世,剖宫产死亡率下降比较明显,到了20世纪30~40年代,输血技术成熟、麻醉技术逐步完善、抗生素发现及临床应用,使剖宫产的死亡率降至很低的程度.因此,剖宫产在产科中应用日趋广泛,现在已经成为不可缺少的产科技术.
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新观念改良子宫下段剖宫产术
以色列Stark.M医师的新观念剖宫产和香港周基杰医师的改良式子宫下段剖宫产均是改变传统术式的剖宫产术(caesarean section,CS),二者的手术方式有一定的共同性,适用于有CS指征的孕产妇.作者将两种的CS方法进一步融合、改进,开展了新观念改良的CS术式,效果满意,现报道如下.
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再次行剖宫产术218例临床分析
新式剖宫产术是以色列Stark医师创下的腹部横切口子宫下段剖宫产术式.我院于1998年2月开始对其进行了部分的简化和改良,而称之为改良式剖宫产[1].2002年1月至2006年11月,本院对有改良式剖宫产史患者进行再次剖宫产术,与同期有下腹纵切口的常规子宫下段剖宫产[2]史患者再次行剖宫产进行比较,探讨不同剖宫产术式的利弊,现将结果报道如下.