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剖宫产切口瘢痕处妊娠26例治疗分析
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.由于其临床症状隐匿,易误诊导致子宫破裂、大出血和子宫切除等严峻威胁患者的生殖健康.本院自2008年7月至2009年6月收治26例,现对其临床表现、诊断与处理等方面进行回顾性分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组26例,年龄25~38岁;均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔4个月~2.5年.26例均有停经史,且妊娠试验均阳性.11例停经后阴道少量出血,当地医院拟诊"早孕,先兆或不全流产"行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院.另15例均B超提示子宫下段囊状结构,其中6例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;4例用米非司酮150 mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5~1个月而收住入院;另5例妇科门诊收入院诊治.
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剖宫产切口瘢痕处妊娠26例治疗分析
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一.由于其临床症状隐匿,易误诊导致子宫破裂、大出血和子宫切除等严峻威胁患者的生殖健康.本院自2008年7月至2009年6月收治26例,现对其临床表现、诊断与处理等方面进行回顾性分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组26例,年龄25~38岁;均有1次剖宫产史;剖宫产距发病间隔4个月~2.5年.26例均有停经史,且妊娠试验均阳性.11例停经后阴道少量出血,当地医院拟诊"早孕,先兆或不全流产"行清宫术,术中出血多,止血缩宫治疗效果不佳转入本院.另15例均B超提示子宫下段囊状结构,其中6例行人工流产,术中未见绒毛,术后一直有阴道出血而收入院;4例用米非司酮150 mg+米索前列醇600mg行药物流产,未见组织物排出,且阴道出血淋漓不净0.5~1个月而收住入院;另5例妇科门诊收入院诊治.
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医保管理系统的设计与开发
随着医疗保障体系的健全完善,医疗保险的覆盖范围越来越大,医保患者占医院门诊人次和出院人次的比重与日剧增,由此带来的门诊收入和住院收入也在医院占有越来越大的比重.如何加强对医保患者的管理及相关费用的控制,对医院来说变得越来越重要和迫切.
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社区卫生机构实施基本药物制度效果及问题分析
选取山东省28所实施基本药物制度的社区卫生服务机构进行调查,对基本药物配备量、工作量、门诊收入、人均医疗费用等方面进行对比分析.基本药物制度的实施降低了患者药品费用,使患者下沉到社区,但基本药物配备量不足,社区卫生机构人员编制缺乏等问题突出.
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从门诊收入复核角度浅谈医院内部控制管理
复核是加强医院内部控制管理的重要工具,是夯实会计基础工作,提高财务管理水平的重要内容.该文以门诊收入复核为切入点,以医院内部控制管理为主线,分析门诊收入复核的作用、内容和存在问题,结合实际工作经验提出门诊收入复核的关键控制措施.
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中医院业务收入影响因素分析
目的:对湖北省中医院2012-2013年的门诊收入和住院收入进行分析,找出影响收入的主要因素,为医院制定各项管理措施和发展规划提供决策依据。方法运用因素分析法对指数体系进行因素分析。结果医院业务收入2013年比2012年增长为5494万元,增长率为21%,是门诊人次和住院人次工作量的增长及费用降低共同作用的结果,工作量的增长在业务收入增长中期起决定性的作用。结论要保证医院经济效益健康持续的发展,就必须一切以病人为中心,减少就医环节和病人负担,提高医疗质量和服务水平。
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某市公立医院门诊和住院收入影响因素的动态分析
目的:探讨某市公立医院门诊和住院收入增长的主要影响因素,为有效控制医疗费用过快增长提供依据。方法采用指数体系因素分析法对某市14家公立医院2012年-2014年总体收入情况进行分析。结果2012年-2014年某市公立医院门诊和住院人次、次均费用、收入均呈逐年增长趋势;2013年-2014年门诊次均费用上涨成为影响门诊收入增加的主要因素,药费的影响程度仍然是6项(药费,卫生材料费,化验费,检查费,挂号、诊察费,手术、治疗等费用)次均费用构成中高,但影响程度较2012年-2013年段略有下降,而检查费的影响程度增长较快;2013年-2014年住院检查费的影响程度较2012年-2013年增长多,药费的影响程度下落明显。结论次均费用在收入增加方面起着主导作用,而医院检查费用在次均费用结构中增长快,提示医院可能在政府缺乏健全的补偿机制下而开展鼓励趋利行为的检查项目,政府应健全合理的补偿机制,强化医院公益性,医院应转变管理思路,规范医疗行为。
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新医药价格综合改革对中医院收入结构的影响分析
目的:了解新医改中价格改革对中医院收入结构的影响,对新医改实践初期的政策效果进行探讨。方法选取江苏省74家中医院的基本信息及2014-2015年财务收支和业务运营数据作为研究样本,比较新医改政策实施前后医院收入结构的变化。结果新医改政策实施后,政府对中医院的财政补贴增加;门诊收入中药品收入和检查费增幅较小,而诊察费涨幅大达34.66%;住院收入中护理费上涨较快,达21.17%,而手术费和药品收入增幅较小,住院的药品收入与患者住院天数和中医院的级别呈负相关;县级中医院仍未摆脱原有的以药品和检查费收入为主的补偿方式。结论政府需进一步加大对基层中医院的财政补贴力度,加强对基层中医院的人才、设备、技术扶持。
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先天性单侧肺动脉发育不良合并房间隔缺损超声表现一例
患者男,9岁,因发现心脏杂音2个月由门诊收入小儿外科,患儿曾因生长发育迟缓到当地医院就诊时发现心脏杂音.平素易感冒,活动耐力可,无活动后心慌、气短,无口唇青紫,无晕厥、抽搐,无胸痛、心悸,不喜蹲距,查体:体温35.5℃,心率100次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律齐,胸骨左缘2、3肋间可闻及2~3级/6级收缩期杂音.彩色超声心动图所见:(1)右心扩大,左心大小正常;(2)主动脉内径正常,肺动脉主干内径15 mm,右肺动脉入口处内径5 mm,左肺动脉起始部显示欠清晰,远端可见高速血流信号,内径约2.2 mm.
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第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液
病历摘要患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13~18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10~22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.
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阑尾腺癌病例解析
1 病历摘要一般情况:患者宿某,女性,49岁.主诉:间断性右下腹痛伴低热2个余月经门诊收入院.现病史:缘于2个月余前患者无明显诱因出现右下腹痛,呈间断性隐痛,无放射伴低热,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀,就诊于当地医院未做特殊检查,考虑结肠炎,给予中药治疗,疗效不佳,两天后右下腹痛加重,体温高达38℃,仍无腹胀、腹泻,查B超提示右下腹肿物.
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前列腺小细胞癌1例报告并文献复习
1病例简介
患者,男,54岁,因“尿频伴进行性排尿困难2年”以“前列腺增生症”入院。近2年来夜尿增加,一开始每晚2~3次,后逐渐增加至4~5次,并出现尿线无力、分叉及变细,遂来本院就诊门诊收入院。患者饮食、既往史、家族史无明显异常。 -
洛杉矶儿童医院重症监护室见闻
洛杉矶儿童医院是南加州大学附属医院,是美国顶尖的十家儿童医院之一,医院下设Smith儿科研究院、病理科(包括核磁、化验室等所有辅检部门)、门诊部、住院部(约200张床位)和急救部。急救部由一名副院长任总经理,包括手术室、新生儿监护室(35张床位)、儿科重症监护室(20张床位)和急症室。 儿科重症监护室具有目前国际上先进的设备与管理体系,设主任1人(教授、肺科专家),主治医师3人(教授2人,副教授1人);护士长(manager)1人,主管护士(charge nurse)3人,全工护士80多人。办公秘书1人。矩形结构的重症监护室设两个四床位的大房间和十二个单人房间,中央站除设中央监护系统与周边床旁监护仪联网外,科内微机网络将各床旁电脑、主治医师办公室电脑及主任办公室电脑联为一体,打开监护室内任一电脑均可读取所有患儿的监护记录结果。监护室病床使用率约80%,监护室患儿来源中门诊收入约占27%,外院转入19%,病房转入16%,手术后转入38%,收治患儿中53%为外科患儿,47%为内科患儿;52%的患儿行气管内插管,使用呼吸机;病死率约8%。
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误诊为Guillain-Barré综合征的急性铊中毒致多发性神经病一例报告
患者女性,34岁.因四肢麻木、疼痛1 d于2002年4月29日入院.患者于28日晨服"乌鸡精"后约半小时出现口舌麻木、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,数小时后好转.下午5时左右患者感四肢麻木、刺痛,走路有踩棉花感,胸闷,由门诊收入院.既往无特殊病史.
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参附注射液致频发房性早搏1例
1 病例男性,69岁.因"反复咳嗽、咳痰3年余,再发加重伴气促1月余"于2012年8月15日由门诊收入院.体格检查示:慢性重病容,神萎,劲静脉稍充盈,胸廓呈桶状,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及散在湿罗音及少许干罗音.体温为37.8℃,脉搏为87次/min,呼吸为22次/min.无心脏疾病、高血压、糖尿病史,有30余年吸烟史.入院后完善相关检查:胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征、双肺少许纤维灶、双侧胸膜增厚;心电图正常;肺功能:一秒用力呼气容积(FEV1)为27%,FEV1/用力肺活量(FVC)为81%,肺扩张受限(重度),慢性阻塞性肺疾病(COPD,极重度),弥散功能下降(重度);血常规:白细胞计数(WBC)为7.5×109/L,中性粒细胞百分比(NEU%)为59.90%,血红蛋白(HGB)为115 g/L,血小板计数(PLT)为187×109/L;血气分析:pH值为7.424,二氧化碳分压(PC02)为44.40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分压(PO2)100.20 mmHg.
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头孢地嗪钠引起过敏反应1例
1 病例报告 患者费广益,男,16岁,既往有青霉素过敏史,慢性肾炎病史4年余,在当地行B超、CT检查时发现"肝右叶实质占位"病变,于2007-04-02门诊收入我院,查体:T 36.5℃、P 76次/分、BP 135/80 mmHg、R 19次/分,术前予常规检查,心肺功能均正常.无手术禁忌症,先锋霉素皮试(-),于4月6日在全麻+持续硬膜外麻醉下行右肝肿瘤切除术,术程顺利,回病房后给予抗炎保肝补液治疗,抗炎用药:0.9%氯化钠注射液100mL+头孢地嗪钠 1g静滴,bid.当第1袋NS+头孢地嗪钠输入15分钟时,患者自诉胸闷、气喘、呼吸困难,较烦躁,测得脉率130次/分,血压110/58mmHg,呼吸31次/分,血氧饱和度由99%降至92%.
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临床病例讨论--肺动脉栓塞(PE)
病例摘要患者:男性,52岁,主因活动后气短20天,晕厥2次,于2000年8月29日由门诊收入院.患者于1个月前诊断为右下肢静脉炎,给予抗炎及口服中药治疗.近20天无明显诱因出现活动后气短,2天前上楼时出现头晕、周身乏力、晕厥,持续1分钟,就诊于急诊室,ECG正常(见图1),未予特殊处理.1天前再次出现晕厥,持续约10秒钟,伴大便失禁,次日到门诊就诊,心电图图示:不完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ、V1~V2导联T波倒置、V3~V4T波双向(见图2).胸片正常,以冠心病、不稳定心绞痛收入院.
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门诊收入在实现过程中遇到的问题及一般对策
在门诊收入的实现过程中容易出现漏洞和问题,管好门诊收入就相当于管好了医院经济的第一个入口.新时期,对门诊收入实现过程的各环节的稽核与管理功能,很大程度上要靠系统的传递来实现,靠手工劳动是很难实现的.
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武警某总队医院门诊人次与门诊收入关系分析
门诊部的工作是衡量一个医院医疗质量和管理水平的重要标志之一,而门诊人次和门诊收入则是门诊工作的两大要素,它不仅关系到门诊部的工作质量,而且反映了医院的经济效益和社会效益.为了了解门诊人次与门诊收入之间的关系,本研究对门诊量和门诊收入进行了相关分析,以期能够找出门诊量和门诊收入的关系,以评价某武警总队医院门诊部的医疗工作现状,这也将为发现门诊工作中的问题,从而为进一步解决问题提供参考.
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慢性阻塞性肺疾病的用药分析一例
1 病例报告患者,男,67岁.因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院.患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解.1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常.