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儿科重症监护室多重耐药革兰阴性菌感染危险因素
目的 探讨儿科重症监护室(PICU)多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)感染的危险因素,为有效防控提供参考.方法 采用回顾性分析方法,对某医院PICU住院期间发生的革兰阴性菌感染病例进行调查.通过细菌培养、药敏试验结果以及logistics回归分析,对多重耐药革兰阴性菌感染的危险因素进行分析.结果 133例调查对象中,MDR-GNB组62人,非MDR-GNB组71人.回归分析发现,持续性机械通气、院内感染、烧伤或电击伤以及前期不合理的抗菌药物治疗为MDR-GNB感染的危险因素.MDR-GNB感染患儿住院时间(=4.3,P=0.000)和住PICU(t=5.1,P=0.000)时间均显著延长,死亡率明显高于非MDR-GNB组(x2=4.1,P =0.047).结论 PICU内MDR-GNB感染患儿住院时间延长,死亡率增加,预后差,应针对危险因素制定干预措施.
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危重症病例评分在儿科重症监护室安全管理中的应用.
危重症病例评分法在很多科室均有应用,采用危重病例评分,可有效消除不同医师对同一患者进行疾病诊断时出现的偏差,能够客观反映患者病情,并对患者的病情加以预测.儿科重症监护室的患者大多为患病较重且危及生命或病情极不稳定需要密切观察的患儿,将危重症病例评分法用于儿科重症监护室的安全管理可消除不同医师间的判断偏差,为儿科患者提供准确、客观、全面的诊断,并能随时掌握儿科患者的病情,对病情进行预测,把握治疗时机,为儿科患者的身心健康提供保障.
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微信在儿科重症监护室急救药品5S管理中的应用
探讨微信在儿科重症监护室急救药品5S管理中的应用.方法:5S管理即整理、整顿、清扫、维持、素养,2015年4月～2016年3月为实施前,儿科重症监护室以传统口头传递的方式进行信息传递,对急救药品实行5S管理模式;2016年4月～2017年3月为实施后,儿科重症监护室以微信方式进行5S管理信息传递.比较实施前后的信息传达效率、护理质量、护士相关知识知晓度及护士满意度.结果:采用微信方式的管理措施后,儿科重症监护室护士信息传达率显著提高(P＜0.05);实施后的检查急救药品耗时、取用急救药品时间、护士取药差错发生率均有明显降低(P＜0.05),急救药品完好率有明显提高(P＜0.05);实施后的护士相关知识知晓度及护士满意度明显提高(P＜0.05).结论:使用微信平台进行急救药品5S管理,能减少护理差错的发生,提高护士满意度,从而改善病区护理质量.
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危重症H1N1流行性感冒患儿的临床特点分析
甲型H1N1流感是由一种新型H1N1病毒亚型引起的急性呼吸道传染病,于2009年初开始于墨西哥,逐渐蔓延到世界各国.浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护室(PICU)于2009年11月13日收治第一例重症H1N1甲流患儿,至2009年12月20日共收治33例.2011年1月底至3月初再次出现甲型H1N1流感流行小高峰,共收治8例危重症患儿,病死率均保持在较高的水平.为提高认识,现将两次流行期间危重患儿的临床特点与诊治体会报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组 病例41例,2009年11月至12月第1次甲型H1N1流感流行期间浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治重症病例33例,其中男23例,女10例,平均年龄3.73岁(0.1～11岁),平均体质量14.77 kg (3.4～38 kg),平均住院时间19.18d(3～47d),ICU住院时间平均10.52 d(1～33d),痊愈和好转20例,死亡13例.2011年1～3月份收治危重症病例8例,其中男3例,女5例,平均年龄4.62岁(1.5～12岁),平均体质量20.31 kg (10.5 ～ 58 kg),平均住院时间21.88 d(2 ～41 d),ICU平均住院时间12.63 d(2～34d),痊愈和好转4例,死亡4例.
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PICU儿童心肺复苏过程中持续呼气末CO2分压与连续有创动脉压的相关性分析
目的 分析儿科重症监护室(PICU)儿童心肺复苏过程中呼气末CO2分压(PETCO2)与连续有创动脉压的变化及两者的相关性.方法 收集2016年1月—2017年1月63例在郑州儿童医院PICU进行心肺复苏的患儿,根据心肺复苏的结果分为成功组49例和失败组14例,分析两组患儿在心肺复苏过程中0 min、5 min、10 mim、20 min、30 min、1 h、3 h、12 h、24 h的PETCO2与有创动脉压数值的变化和两者间的相关性.采用SPSS 17.0软件进行数据处理.结果 成功组患儿PETCO2值与有创收缩压、有创舒张压、有创动脉平均压数值均逐渐上升,至心肺复苏30 min后保持平稳,失败组患儿的PETCO2值与有创收缩压、有创舒张压、有创动脉平均压数值在心肺复苏过程中出现短暂上升后迅速下降,30 min后均监测不到,在心肺复苏5、10、20、30 min时,成功组患儿的PETCO2值均高于失败组,差异均有统计学意义(P<0.05);在心肺复苏20、30 min时,成功组患儿的有创收缩压、有创舒张压、有创动脉平均压均高于失败组,差异均有统计学意义(P<0.05),且PETCO2值与有创动脉平均压数值呈正相关(P<0.05).结论 PETCO2值与有创动脉压可作为预测患儿心肺复苏结果的重要指标,可为临床成功抢救提供依据,值得在儿童心肺复苏中广泛应用.
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儿科重症监护过渡期护理模式的应用分析
目的：探讨实施过渡期护理模式对儿科重症监护患儿转入普通病房后的影响。方法：选取2012年5月至2013年5月在我院PICU治疗后转入普通病房的患儿80例作为观察组，采用过渡期护理模式；选取2011年5月至2012年5月自PICU转入普通病房的患儿80例未实施过渡期护理的患儿作为对照组，观察两组患者不良事件发生情况、重返PICU率、出现心理紊乱综合征情况、患儿及家属的满意度，并进行统计学分析。结果：实施过渡期护理模式的患儿，护理不良事件、重返ICU率、心理紊乱综合征发生率均低于对照组（P<0.05），患儿及家属的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对转入普通病房的患儿实施过渡期护理模式管理，保持了护理工作的连续性和有效性，降低了各种不良事件的发生率、患儿重返PICU率和心理紊乱综合征的发生率，促进了患儿的康复，也提高了护理工作质量。
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儿科重症监护室患儿并发肺部感染的临床护理经验探析
目的 研究并探讨儿科重症监护室患儿并发肺部感染的临床护理效果,并分析其护理方法的价值.方法 选取该院2013年10月23日-2014年10月23日收治的88例儿科重症监护室并发肺部感染患儿进行研究,将88例儿科重症监护室并发肺部感染患儿按照信封法随机分为对照组和实验组,每组各44例.对照组患儿给予常规护理,实验组患儿给予综合护理,将两组患儿护理前后的临床指标以及患儿护理满意度进行比较.结果 实验组患儿的临床指标改善情况以及护理满意度显著优于对照组患儿(P＜0.05).结论 对儿科重症监护室并发肺部感染患儿实施综合护理可以改善患儿的临床指标,值得进行推广.
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儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理措施及心得探究
目的 探究儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理措施.方法 选取该院2014年1月-2015年7月儿童重症监护室收治的40例机械通气患者作为研究对象,通过随机分组的方法将其分为对照组与观察组.对照组患者20例,采用常规护理干预;观察组患者20例采用综合性护理干预.对比两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率以及护理效果的差异性.结果 观察组患者的护理效果明显优于对照组患者;观察组患者呼吸机相关性肺炎的发生几率明显低于对照组患者(P＜0 05).结论 对机械通气患者实施综合性护理干预,可以有效减少发生呼吸机相关性肺炎的几率,还可以有效提高护理质量,降低感染率,提高患者免疫力,减少使用呼吸机进行机械通气的时间,减少患者家长的经济负担,从而有效改善患者的生活质量,具有较高的临床意义,值得临床广泛应用以及推广.
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儿科重症监护室和普通病房小儿下呼吸道感染病原学分析
目的 探讨儿科重症监护室(PICU)和普通病房小儿下呼吸道感染病原谱的异同.方法 选择2011年5月至7月于本院儿科住院的下呼吸道感染患儿397例为研究对象,其中男性患儿为240例(60.45％),女性为157例(39.55％).将其按照患儿入住不同病房,分为普通病房组(n=320)和PICU组(n=77).2组患儿的性别、年龄等比较,差异无统计学意义(P＞0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意).应用间接免疫荧光法(IFA),对所有下呼吸道感染患儿监测呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(ADV),甲型流感病毒(IV-A),乙型流感病毒(IV-B),副流感病毒1,2,3型(PIV-1,2,3)等5种(共7型)病毒的IgM抗体,以及肺炎支原体(MP),嗜肺军团菌Ⅰ型(LP 1),肺炎衣原体(CPn)、Q热立克次体(QFR)等4种非典型病原体的IgM抗体.结果 PICU组(n=77)患儿检出病原呈阳性为43例,阳性率为55.84％,非典型病原体检出率为68.83％(53/77),病毒检出率为19.48％ (15/77),混合感染占阳性患儿的51.16％(22/43).普通病房组(n=320)患儿检出病原呈阳性者为115例,阳性率为35.94％,非典型病原体阳性率为42.5％(136/320),病毒阳性率为16.56％(53/320),混合感染占呈阳性患儿的50.43％ (58/115).MP为2组患儿感染率高的病原体(41.56％ vs.24.69％).非典型病原体阳性率,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),其中MP阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；病毒阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非典型病原体是儿科下呼吸道感染的主要病原,MP为常见病原,感染以PICU患儿多见.儿科下呼吸道混合感染较为常见,以MP+LP1双重感染为多见.
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C型鼻病毒在儿科重症监护室的检测及其临床意义
目的：探讨儿科重症监护室C型鼻病毒作为病原体的重要性及其临床意义。方法收集2010年11月至2012年4月入住儿科重症监护室呼吸道感染患儿的咽拭子标本570份,应用巢式RT-PCR对标本行鼻病毒 VP2/VP4及5′UTR基因扩增,同时检测常见呼吸道病毒及细菌,并收集及分析相应病例的临床资料。结果570份咽拭子标本中,鼻病毒阳性170份(29．8%),其中34份(20．0%)未成功分型,分型成功136份(80．6%),分型成功的标本中单纯鼻病毒阳性85份,包括A型52份,B型7份,C型26份。 C型鼻病毒核苷酸同源性为74．0%~99．2%,核苷酸变异率为3．4%~32．3%。 C型鼻病毒感染高发季节分别为春、冬季及秋末、冬初。咳嗽、发热、喘息、气促在C型鼻病毒感染患儿中多见。结论重症感染患儿中C型鼻病毒有较高的检出率,C型鼻病毒常引起患儿咳嗽、发热、气促和喘息。
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新型呼吸道病毒在PICU的检出及其临床意义
目的 了解新型呼吸道病毒在PICU中的检出情况及感染患儿的临床特点.方法 收集我院600例PICU急性呼吸道感染患儿的咽拭子标本600份,87例社区健康体检儿童咽拭子87份作为健康对照.应用多重PCR技术对新型呼吸道病毒进行检测,部分阳性结果进行基因测序,并分析阳性病例的临床资料.结果 (1) 600例患儿中,新型呼吸道病毒检测阳性114例(19％),其中人博卡病毒(human bocavirus,HBoV)48例(8.00％),C型鼻病毒(human rhinovirus group C,HRV-C)47例(7.83％),新型甲型流感H1N1病毒13例(2.17％),人偏肺病毒(human metapneumovirs,HMPV)10例(1.67％),WU多瘤病毒3例(0.50％).87例健康儿童呼吸道病毒检测均为阴性.(2) 114例新型呼吸道病毒检测阳性患儿中,单一感染69例,混合感染45例,其中HBoV混合其他病毒感染22例(45.83％,22/48),HRV-C混合其他病毒感染14例(29.78％,14/47),新型甲型流感H1N1病毒混合其他病毒感染4例(4/13),HMPV混合其他病毒感染9例(9/10),WU多瘤病毒混合其他病毒感染3例(3/3).结论 PICU中HBoV、HMPV、HRV-C、新型甲型流感H1N1病毒等新型呼吸道病毒具有较高的检出率,可能导致重症感染,应该引起临床重视.
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健康教育在儿科重症监护室的应用
护士是健康教育的主要执行者,健康教育是护理人员为服务对象实施优质护理中所必须完成的基本职责之一,而儿科重症监护室( pediatric intensive care unit,PICU)所诊治的对象为身患危重症的儿童,由此,PICU之健康教育更为必要、却更具挑战性。本文对现有的PICU之护理健康教育能力进行分析,提出问题,阐明对策,力求更好地提升PICU护士的健康教育能力,为临床上提供优质而全面的健康教育。
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2009甲型H1N1危重患儿救治体会
2009年11月5日至2009年12月3日,中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护室共收治2009甲型H1N1流感(甲流)危重确诊患儿12例~([1]),平均年龄3岁2个月(16个月～8岁),全部病例均有重症肺炎和低氧性呼吸衰竭,6例出现肺气漏,其中合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并给予机械通气6例,氧合指数(PiO_2/FiO_2)87～148(平均105.5),初调参数吸入氧浓度60%～100%,PIP28～40 cm H_2O(平均32.3 cm H_2O,1 cm H_2O=0.098 kPa),PEEP 10～20 cm H_2O,机械通气时间6～44 d(平均15.5 d).
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洛杉矶儿童医院重症监护室见闻
洛杉矶儿童医院是南加州大学附属医院，是美国顶尖的十家儿童医院之一，医院下设Smith儿科研究院、病理科(包括核磁、化验室等所有辅检部门)、门诊部、住院部(约200张床位)和急救部。急救部由一名副院长任总经理，包括手术室、新生儿监护室(35张床位)、儿科重症监护室(20张床位)和急症室。 儿科重症监护室具有目前国际上先进的设备与管理体系，设主任1人(教授、肺科专家)，主治医师3人(教授2人，副教授1人)；护士长(manager)1人，主管护士(charge nurse)3人，全工护士80多人。办公秘书1人。矩形结构的重症监护室设两个四床位的大房间和十二个单人房间，中央站除设中央监护系统与周边床旁监护仪联网外，科内微机网络将各床旁电脑、主治医师办公室电脑及主任办公室电脑联为一体,打开监护室内任一电脑均可读取所有患儿的监护记录结果。监护室病床使用率约80％，监护室患儿来源中门诊收入约占27％，外院转入19％，病房转入16％，手术后转入38％，收治患儿中53％为外科患儿，47％为内科患儿；52％的患儿行气管内插管，使用呼吸机；病死率约8％。
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纤维支气管镜在儿科重症监护室的应用
儿科重症监护室(ICU)以呼吸系统危重症患儿多见,大多数患儿因病情危重,不适于搬动,而不及时进行相应诊断性检查又会延误治疗.由于纤维支气管镜(简称纤支镜)轻巧灵便,可随时随地手术,因而可以成为ICU内进行呼吸道管理的重要工具.为探讨其应用价值与安全性,2001年9月至2003年7月,我院呼吸科对30例ICU患儿进行了36例次纤支镜术,现报告如下.
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上海市四家儿童医院重症监护室中急性呼吸窘迫综合征发生率调查
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以急性进行性呼吸窘迫、持续性低氧血症和肺水肿为特征的、病死率很高的临床综合征.文献报道成人发病率为3～14/10万[1],小儿尚未见相应报道.为了解上海市小儿ARDS在各医院的发病情况,我们对2001年3月～2002年2月上海四所医院儿科重症监护室(PICU)中ARDS发生率及临床特征进行调查.
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小儿危重症病例评分在儿科重症监护室的应用分析
目的：对小儿危重症病例评分在儿科重症监护室的应用效果进行研究分析。方法从儿科重症监护室患者中选取93例进行研究分析，并依据小儿危重症病例评分将其分为甲组（评分＞90分，14例）、乙组（评分为71～89分，67例）和丙组（评分＜70分，12例），对比3组患者死亡率、多次评分分值状况。结果甲组患者死亡率0.00%，乙组患者死亡率7.46%，丙组患者死亡率高达33.33%。甲组患者死亡率显著低于乙组患者和丙组患者（P＜0.05），且乙组患者死亡率显著低于丙组患者（P＜0.05）；多次评分分值中，小儿危重症病例评分＞90患者的比重从15.05%增加到72.04%，死亡率逐渐下降。结论在儿科重症监护室中小儿危重症病例评分具有良好作用。
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儿科重症监护中对患儿家长的心理护理
儿科护理对象是0～14岁的儿童,心理护理是非常重要的手段和方法.但是在儿童,由于语言表达能力及理解能力有限,进行心理护理非常困难,很难达到预计的效果和目的.
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儿科重症监护室患儿家长焦虑心理和应对方式的相关性研究
目的:分析并评价儿科重症监护室患儿家长焦虑心理和应对方式的相关性.方法:对入住我院儿科重症监护室的74例患儿家长经焦虑自评量表及应对方式量表开展问卷调查.结果:患儿家长SAS量表总分明显高于国内常模,差异有统计学意义(P＜0.05)；高中及以上受教育程度患儿家长的SAS分值明显高于初中及以下受教育程度者(P＜0.05)；在积极应对方面,父亲显著高于母亲,父亲在消极应对方面明显低于母亲(P＜0.05)；消极应对与患儿家长的焦虑程度呈明显的正相关(P＜0.01).结论:儿科重症监护室患儿家长具有焦虑心理,在应激反应面前常选择积极应对方式,而且积极应对方式能够有效缓解其焦虑情绪.
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安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用
[目的]探讨安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用.[方法]对照组100例机械通气鼻饲患儿采取常规护理,观察组100例机械通气鼻饲患儿采取安全护理模式.比较两组患儿非计划拔管、堵管、误吸、胃肠并发症发生情况.[结果]观察组患儿的非计划拔管和堵管率、误吸率、胃肠并发症发生率低于对照组(P＜0.05).[结论]安全护理模式可提高儿科重症监护室(PICU)患儿饲管遵医行为,减少饲管非计划拔管、堵管、误吸、胃肠并发症的发生.
