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畅听一生,从孕期开始
听力障碍是常见的出生缺陷之一.婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成,如果儿童在初的两至三年内被剥夺了声音刺激,那么在今后的生长发育过程中将不能获得佳语言功能的发展潜力.儿童听力保健的目的是保护和促进儿童正常的听力发育,通过听力筛查及早发现小儿听力障碍,并进行听力语言康复.新生儿听力筛查是在出生48小时以后接受初次听力筛查;未通过初筛者,在42天左右接受听力复查;42天复查仍未通过者,在3个月左右进行听力诊断性检查.
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高频电凝:微创切除胃肠息肉
胃肠息肉是指隆起高于胃肠黏膜上皮,并向胃肠腔突出的局限性病变.根据息肉所处消化道部位的不同,分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉常见.胃肠息肉大多数是单个发生,约20%的患者是多发的.少数患者结肠息肉数量很多,甚至同时有胃和小肠的息肉,伴有各种全身疾病的表现,称为胃肠道息肉综合征.胃肠息肉是常见的消化道疾病之一,可因疼痛、大便出血、黏液便等就诊而被检出,大部分患者不一定出现症状,而是在做诊断性检查或体检时被发现的.
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冠状动脉CT血管造影的临床应用
在冠状动脉无创成像技术中,冠状动脉CT血管造影(cornary CT angiography,CCTA)已广泛应用于临床[1].CCTA通过血管注入对比剂,行多层螺旋CT心血管造影,再通过后处理达到清晰显示冠状动脉血管细节的目的,具有无创和操作简便的特点,对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值,对冠状动脉狭窄诊断准确性高[2].本文回顾近年国内外的一些临床研究,综述了CCTA诊断性检查在临床中的应用.
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纤维支气管镜在儿科重症监护室的应用
儿科重症监护室(ICU)以呼吸系统危重症患儿多见,大多数患儿因病情危重,不适于搬动,而不及时进行相应诊断性检查又会延误治疗.由于纤维支气管镜(简称纤支镜)轻巧灵便,可随时随地手术,因而可以成为ICU内进行呼吸道管理的重要工具.为探讨其应用价值与安全性,2001年9月至2003年7月,我院呼吸科对30例ICU患儿进行了36例次纤支镜术,现报告如下.
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Humphrey视野计青光眼随访软件的基本内容和临床解读
Humphrey视野计广泛应用于临床青光眼的诊断和随访中.近年,其随访软件已从Glaucoma progression analysis (GPA-Ⅰ)发展到Guided progrcssion analysis(GPA-Ⅱ).相对于常规诊断性检查,随访性检查报告的阅读目的、观察指标及其相关内容、分析方法等均有很大的不同.GPA-Ⅱ作为随访软件,给出的单视野分析报告,与常规的诊断性检查内容有所不同.为便于临床医师对Humphrey视野计青光眼随访软件的理解和应用,笔者以新版本的GPA-Ⅱ为例,简要介绍其基本内容及解读方法.
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遗传病的诊断及进展
医学遗传学研究技术的不断发展与革新,为人们提供了阐明和解决问题的新的构思方法.分子水平的诊断方法与传统的生物化学及细胞学的诊断方法相辅相成,使临床医师在了解各类诊断技术的前提下,根据患者的临床表现及初步的综合分析,有目的地选择特殊诊断性检查,多方位,多途径地认识遗传病和寻找有效防治对策.本文着重介绍有关染色体病和单基因病的一些主要诊断技术.
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显微腹腔镜在妇科手术应用中的临床效果
1显微腹腔镜操作及手术指征显微腹腔镜的操作与传统腹腔镜相比,除了无需先气腹,可直接套管穿刺入腹腔,置入镜体,确定在腹腔内再完成气腹,其他步骤和操作两者都是一样的.由于显微腹腔镜镜头小,光纤束相对也少,所以我们认为其适合于操作要求比较精细的妇科腹腔镜检查和范围较小的手术操作.指征包括:诊断性检查和活检;盆腔粘连分解术;早期子宫内膜异位症的切除和电烧灼;单纯卵巢囊肿的剥除;输卵管绝育术;早期异位妊娠的诊断和治疗;不孕症检查和镜下通水;盆腔手术后的评价.
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肺血栓栓塞症的心电图表现
肺血栓栓塞症(PTE)的诊断在很大程度上依赖于临床疑诊程度的大小以及在这种疑诊程度上对诊断性检查所做出的解释,心电图(ECG)检查简单方便,通常是首选的检查方法.由于大多数ECG表现都是瞬间的,存在动态演变,因此认识和理解这些异常改变非常重要.
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三维CT动脉血管造影技术在颅内动脉瘤破裂急性期的应用
三维CT动脉血管造影(3D-CTA)技术是采用新型三维重建技术配合连续静脉注射对比剂,以显示动脉血管性病变的检查手段,近年来此项技术在临床应用的相关研究报道逐渐增多.我院自2003年1月-2004年7月应用3D-CTA技术对9例颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血急性期患者进行诊断性检查,并将其影像结果作为手术依据,施行手术治疗获得良好效果.
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医生点手术室护士组的实施方法及体会
手术室是医院对病人进行手术、诊断性检查、治疗和抢救的重要场所,手术室的工作质量直接关系到医院的医疗质量、护士业务水平的高低,直接影响到手术配合质量和抢救的成败.为适应现代医学模式对手术室的要求,在开展手术室整体护理的基础上,为方便临床,密切医护关系,提高护士的技术水平和服务质量,使医生满意,病人放心,我们开展了医生点护士组的工作.现将具体方法和体会介绍如下,供手术室专业同行参考.
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肺栓塞42例临床心电图分析
由于急性肺栓塞心电图改变的多样性(高达28种)、多变性(随栓子大小、发病时间动态改变),因此,心电图诊断急性肺栓塞的特异性有限.但绝大多数有症状的肺栓塞患者都会或多或少的出现心电图的改变.若能紧密结合临床,怀疑肺栓塞的存在,再做进一步的诊断性检查,而明确诊断,避免使这一灾难性疾病漏诊和误诊,得以及时治疗.因此,重视肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断十分重要.
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WONCA研究论文摘要汇编(一百二十七)--全科医疗中腰痛分层治疗(IMPaCT Back)的效果:前瞻性-群组序列对照研究
目的:此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究(通过靶向疗法以改善患者的治疗)按照前瞻性-群组序列对照研究方法,将接受全科医疗的患者分为两组,即干预前期组(常规治疗6个月)与干预后期组(层化治疗12个月),此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务,纳入了1647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为:低、中、高风险组,并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷( Roland-Morris Disability Questionnaire)对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者(干预前期368例,干预后期554例)符合基线标准。在治疗6个月组的随访中,罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷( Roland-Morris Disability Questionnaire)分数均差0.7〔95%CI (0.1,1.4)〕,提示与常规治疗相比,层化治疗均差小但获益显著;高危组均差大,为2.3〔95%CI(0.8,3.9)〕,是临床重要差异。而在干预后期组,患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%(4 vs 8 days,P=0.03);被给予疾病证明的患者比例也要低30%;医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施,在未增加医疗成本的前提下,显著改善了患者功能障碍的治疗效果,并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。
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小儿胃管插入长度的研究
临床上食物中毒的患儿, 常需要插胃管洗胃;昏迷的患儿需要留置胃管给予鼻饲;新生儿不明原因的呕吐及腹胀患儿需留置胃管注入钡剂行X光诊断性检查;小儿外科腹部手术在术前常需留置胃管行胃肠减压.留置胃管是儿科疾病治疗中常用的一种护理措施.以往小儿胃管留置长度的测量均是按常规方法分别测量"耳垂-鼻尖-剑突"体表标志长度[1],但我们在临床实践中发现,按此测量方法留置的胃管,往往达不到胃体内,以致抽不出胃液,需要再增加胃管插入长度,边插入边抽吸胃液以判断胃管是否到达胃体内;昏迷病人推注流质饮食及X光检查推注钡剂时则易出现食物反流引起呕吐.1996年6月-2000年12月,对136例患儿插入胃管长度采用新的测量法,能够有效地达到治疗目的,即测量"前额正中发际-脐"(以下简称"发际-脐")体表标志确定胃管插入长度,现报告如下.
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预见性护理在急诊抢救室患者院内转运中的应用研究
急诊抢救室患者因病情需要,经常会转往相关辅助科室进行诊断性检查或者病情平稳后转到专科病房继续进一步治疗。由于患者病情重和特殊的治疗措施等多种因素会直接影响患者的安全转运,可能在患者转运过程中出现病情变化,导致患者出现各种严重情况,甚至死亡[1-3]。为了保证患者转运过程中的安全,防止意外和不良事件的发生,我科对需要进行院内转运的急诊抢救室患者开展预见性护理,取得了满意的效果,现将其总结如下。
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急诊危重患者院内转运的护理
2007年9月至2008年12月我科对276例危重患者进行转运,结合本院的实际情况采取一系列对策,取得了良好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组需转运的危重患者276例,男170例,女106例,平均年龄(43.2±10.3)岁.其中内科:上消化道出血、脑血管意外、重度有机磷农药中毒、冠心病心肌梗死116例;外科:颅脑损伤、骨折、失血性休克、多发伤等共145例;儿科:高热惊厥15例.有气管插管65例.均须通过转运完成诊断性检查或到专科住院治疗.
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口服硫酸钡后再发性腹痛消失6例报告
再发性腹痛是儿科常见病,现将口服钡剂1次后再发性腹痛消失6例报告如下。 临床资料男5例,女1例。年龄11岁2例,7岁3例,1(7)/(12)岁1例。临床表现:1(7)/(12)岁幼儿经常食后5分~10分钟剧烈哭闹,随之呕吐胃内容物;另3例以持续性腹部钝痛为主,偶有腹痛加剧时伴呻吟、大汗、恶心,甚至呕吐;其余2例为间断性腹部钝痛,可以耐受。腹痛位置不固定者2例,脐周痛2例,上腹部剑突下痛2例。6例体检均无明显阳性体征。疑有癫FEC3者脑电图检查正常,3例经纤维胃镜检查仅1例为浅表性胃炎。6例均进行消化道钡剂造影无异常发现。结果:以浓度为160%~200% 硫酸钡干悬浮剂60 ml~100 ml行消化道造影,腹痛均于检查后1天~2天内消失,其中1例当日腹痛即止,所有患儿随访3个月未再复发。 讨论小儿再发性腹痛是儿科常见病,尤以学龄儿童多见,本病病因不明确,多认为系小儿植物神经功能不稳定或是综合性因素所致,如环境寒冷、精神紧张、饮食习惯不良、便秘及幽门螺杆菌感染等。在治疗方面国内报道主要为控制可能存在的感染、解痉、调节植物神经功能、粘膜保护剂及中药等。硫酸钡治疗作用仅在本组诊断性检查后偶然发现,其确切治疗效果有待积累更多病例再作进一步探讨。
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十二指肠胃反流性胃炎患者Hp、病理、pH等相关研究
十二指肠胃反流(DGR)指十二指肠内容物反流至胃内,因其主要成份为胆盐,故亦称为胆汁反流.临床上并不少见.多由消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致.DGR胃炎诊断性检查缺乏明确标准.本文通过对无胃手术史、具有烧灼样痛、腹胀、或有胆汁性呕吐;胃镜有胆汁反流的36例,行胃窦粘膜病检、快速尿素酶Hp染色、胃24h pH监测、肝脏排泄的同位素图测定等检查,对比分析,进一步阐明DGR与萎缩性胃炎、Hp的关系,并比较各种检测方法,以期寻求DGR胃炎的一种诊断方法.
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膝关节半月板损伤的影像学诊断
半月板损伤是膝部常见的损伤之一,目前其诊断的标准是膝关节镜检查.但由于关节镜的检查有创性、检查费用昂贵而使其在作诊断性检查时受到极大的限制.现临床仍主要依靠典型症状、体征及影像学检查来诊断半月板损伤.本文拟就目前临床常用的影像学检查作一总结,为临床选择恰当的检查提供参考.
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植入式Holter的临床应用
晕厥是临床上相对常见的症状,占住院病人的1%~6%,急诊病人的3%左右,大约10%~50%年轻人发生过晕厥(其中大部分并不就诊),而其复发率为30%~45%.据统计,美国每年有100余万人发生晕厥;国人尚无大规模统计,但估计会远远超出此数.准确的晕厥定义是指突然短暂的意识丧失,伴有维持体位的肌张力消失,不需要药物或电转复律,能自行恢复意识.频繁发作的晕厥不仅增添了患者的恐惧,也确有生命危险.早在3000多年前,希波克拉底就曾经说过:“频繁而严重晕厥者常常会突然死亡”.国外统计表明所有晕厥患者的死亡率为7.5%,而其中心源性晕厥患者的死亡率为18%~33%,大部分心源性晕厥患者在出现症状的5年内死亡.38%~47%的反复发作性晕厥原因不明,这不仅使患者随时处于受伤的危险中、生活质量下降,同时反复诊断性检查也增加了医疗费用,因而晕厥的病因诊断是临床上的一个巨大挑战.
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腹腔淋巴结肿大腹腔镜检查活检的结果分析
腹腔淋巴结肿大的诊断较为棘手,CT及MR在发现深部淋巴结有重要价值,但对诊断却不满意.为了解不明原因腹腔淋巴结肿大应用腹腔镜检查、活检的诊断价值,本组于2000年3月至2004年12月,对42例确定无腹腔镜禁忌的不明原因腹腔淋巴结肿大患者,应用腹腔镜进行诊断性检查并活检,确诊率为95.2%.现报告如下.