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低危前列腺癌主动监测还是手术:临床决策分析
背景和目的:通过评估年龄、健康状况、病人偏好等因素对结果的影响,比较对低危前列腺癌病人采取外科手术或者动态监测的差别.病人和方法:笔者用蒙特卡罗模拟马科夫模型(Monte Carlo simulation of Markov models)描述20 000名诊断有低危前列腺癌病人的生存时间,这些病人随机分人采取前列腺癌动态监测组和前列腺癌根治术组,然后分别计算出两组的质量调整预期寿命、预期寿命、前列腺癌相关病死率、多年治疗的不良反应,并分别与从文献中得来的标准参数进行比较.笔者将差、一般和优秀的健康状况进行分别模拟(分别为50%、100%、150%的平均期望寿命),模型参数经过了测试.
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人工耳蜗植入术的经济学价值
经济学评估的目的是为了增加卫生保健领域中,资源所能发挥的效率和效力.将这种评估方法应用于人工耳蜗植入术时,则主要需要评价成本效率的问题,如投入货币的价值.在该项研究中,我们运用了成本利益分析以及对生活质量调整后寿命的分析(quality adjusted life years,QALY),作为卫生保健的一种衡量方法,QALY本身尽管存在着一些问题,但该方法可以称得上相当成熟并取得了广泛的认可,而且已经逐步成为用于比较不同的健康获益的通用方法.
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质量调整生存分析在中医药辅助治疗肿瘤疗效评价中的应用价值
中医药用于肿瘤的辅助治疗,具有独特优势.由于研究质量的参差不齐,中医药辅助治疗肿瘤疗效尚待进一步确证.从西方科学的临床研究方法中寻找适合中医药研究的临床评价方法是解决上述问题的重要途径.质量调整生存分析方法起源于西方医学,是将生存质量和生存时间两个纬度测量指标整合为单纬度的综合疗效评价方法,包括QALYs、Twist、Q-Twist、TIO、质量-数量Cox回归分析等.质量调整生存分析具有较高灵敏度、节省样本量和花费等优点.与单纬度的生存时间或生存质量分析相比,质量调整生存分析可能更适用于中医药辅助治疗肿瘤的疗效评价.
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WONCA研究论文摘要汇编(一百二十七)--全科医疗中腰痛分层治疗(IMPaCT Back)的效果:前瞻性-群组序列对照研究
目的:此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究(通过靶向疗法以改善患者的治疗)按照前瞻性-群组序列对照研究方法,将接受全科医疗的患者分为两组,即干预前期组(常规治疗6个月)与干预后期组(层化治疗12个月),此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务,纳入了1647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为:低、中、高风险组,并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷( Roland-Morris Disability Questionnaire)对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者(干预前期368例,干预后期554例)符合基线标准。在治疗6个月组的随访中,罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷( Roland-Morris Disability Questionnaire)分数均差0.7〔95%CI (0.1,1.4)〕,提示与常规治疗相比,层化治疗均差小但获益显著;高危组均差大,为2.3〔95%CI(0.8,3.9)〕,是临床重要差异。而在干预后期组,患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%(4 vs 8 days,P=0.03);被给予疾病证明的患者比例也要低30%;医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施,在未增加医疗成本的前提下,显著改善了患者功能障碍的治疗效果,并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。
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基于人力质量调整的中国卫生人力配置的公平性评价
目的:基于人力质量调整后的数据评价1989 -2015年间我国大陆地区卫生人力配置公平性的变动情况.方法:基尼系数和洛伦兹曲线.结果:基于人口规模的卫生人力配置基尼系数1989 -2008年间变化范围为0.269~0.253,处于相对公平状态.但2008年之后明显增加;基于经济发展水平的卫生人力配置基尼系数1989 -2008年间变化范围为0.321~0.365,1989 -2001年稍有降低趋势,2002年之后逐年升高,到2015年远超过国际公平警戒线.结论:中国卫生人力配置的公平性得到优化,但未来有降低趋势.要注重吸引和鼓励高质量的卫生人力向经济不发达地区转移,增大对不发达地区卫生人力的资金支持,全面提高卫生人力的整体素质.
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西美加群预防卒中的成本和疗效
近的一些试验发现,西美加群(ximelagatran)和华法林在心房颤动患者的卒中预防中同样有效.由于西美加群能以固定剂量服用而无需监测国际标准化比率,而且出血风险可能较低.因此,与剂量调整的华法林相比,西美加群可能会改善生活质量调整后的生存.
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下腔静脉直径评估维持性血液透析患者干体质量
维持性血液透析(MHD)治疗关键之一就是评估干体质量,我们用超声检测MHD患者下腔静脉直径以评估干体质量.一、对象和方法1.对象:我院MHD6个月以上患者32例,平均年龄(51±11)岁,排除恶液质、慢性消耗性疾病、肺动脉高压症或慢性阻塞性肺疾病、心肌缺血、心律失常.2.方法:分别于血透前后1~2 h内超声测下腔静脉直径,血透后1~2 h内拍X线胸片,计算出下腔静脉直径指数(下腔静脉直径/体表面积)和脱水率(脱水量/体质量).患者自我感觉良好,无心悸气促,无水肿或浆膜腔积液,X线胸片心胸比<0.55时的体质量视为干体质量.患者分为干体质量达标组24例与不达标组8例.体质量不达标组再用超声检测下腔静脉直径,评估干体质量的临界值,进行干体质量调整.
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论医疗风险预警对医疗质量的影响
目前医疗安全质量远未达到医疗卫生行业及全社会的期望值,患者对医方不信任的蔓延及医院管理层级对医务人员就医患纠纷或医疗事故解释的存疑,均直接影响着寻找医疗安全质量不高的产生原因、滋生条件、消除方式、调控对策.将医疗安全质量调整到医患双方可接受范围内,必须首先建立医疗风险预警及防控机制,为医院管理层级实时提供科学的预警咨询、预警决策、预警执行、预警监督,是构建和谐医患关系、提高医疗安全质量的根本正途.
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肝切除与肝移植治疗符合米兰标准早期肝癌的成本效益分析
目的:符合米兰标准且肝功能尚可的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的根治性方法包括肝切除(liver resection,LR)和尸体肝移植(cadaveric liver transplantation,CLT)。选用哪种方法作为一线治疗涉及到成本及资源的考量。本研究采用决策分析模型来估算符合米兰标准的HCC患者施行LR相对于CLT的成本效益。设计:应用马尔可夫队列模型模拟符合米兰标准的一组HCC患者,年龄55岁,肝硬化Child-Pugh分级A/B级,接受LR或CLT,术后终生随访。选取美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家进行分析。数据来源:系统回顾文献并结合新加坡及美国器官获取与移植网络(OPTN)数据库获得转移概率,通过公开来源获得供体器官利用及成本数据。结果:LR的质量调整寿命年(quality-adjusted life years,QALYs)为3.9,而CLT则较之高出1.4。CLT较LR的增量成本效益比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)在新加坡为111821美元/QALY,瑞士为156300美元/QALY,均在3个国家的成本效益的阈值以上。敏感性分析发现,CLT相关5年累积生存率、CLT的一次性费用和LR后5年累积复发率是所有成本中为敏感的指标。当CLT相关5年累积生存率分别超过84.9%(新加坡)或87.6%(美国)时ICER可降至阈值以下。而在瑞士,ICER则始终在成本效益的阈值以上。结论:在美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家,符合米兰标准且肝硬化Child-Pugh分级A/B级的HCC患者接受LR的性价比优于CLT。