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朱志军:传递生命的“多米诺”
2014年12月9日,三名患有不同肝脏代谢疾病的儿童,经过“多米诺”肝脏移植治疗,创造了生命传递的奇迹.为这三名儿童进行肝移植治疗的这位医生,就是朱志军.目前,朱志军已完成了1900余例肝脏移植手术,是目前国内独立完成肝移植手术多的医生.不仅手术成功率高,病人愈后良好,他还开创和改良了多的术式,如“反向多米诺肝移植”“多米诺交叉辅助肝移植”等.
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活体肝移植术后小肝综合征的研究进展
目前肝移植的手术方式包括原位全肝移植和原位部分肝移植.前者需要切除患者病变肝脏并在原解剖位置植入一个完整体肝脏,其肝主要来源于人的新鲜尸体或脑死亡患者,数量有限.然而,随着需要进行肝移植治疗的患者数量日益增加,不断扩大的肝移植物缺口限制了肝移植术广泛开展,使很多患者在等待肝移植物的过程中死亡.
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肝癌肝移植肿瘤复发的防治策略
肝移植治疗肝脏恶性肿瘤是器官移植领域的特殊事件.大量临床实践证实,肿瘤复发是影响肝癌肝移植患者长期生存的重要原因,防治肿瘤复发已成为提高肝癌肝移植疗效的关键.一、肝癌肝移植适应证标准的制定及选择选择肝癌肝移植适应证标准相当程度上意味着选择了相应的肿瘤复发概率,术后预期5年生存率不低于50%已成为制定肝癌肝移植适应证标准的基本共识.各国在肝癌背景疾病、病例构成及供体资源等方面存在明显差异,肝癌肝移植适应证标准混乱而不统一、且普遍缺乏循证依据.
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肝移植术后的超声评价
目前,对终末期肝病施行原位全肝移植已被广泛接受.美国2001年共有5148例患者接受了肝移植治疗,术后1年存活率高达87%[1].我国1977年首例肝移植术成功,近年能实施肝移植手术的医院及肝移植病例的数量和成功率不断增加,2003年全国完成肝移植手术已突破1000例.我院普外科自2000年开展肝移植手术以来,迄今已完成手术138例.
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门静脉高压症施行肝移植治疗的相关问题
自20世纪90年代以来,我国肝移植技术一直处于稳步发展和不断成熟中,目前,良性终末期肝病肝移植后1年生存率可达90%,5年生存率也已达到75%~80%.随着"肝移植时代"的到来,门静脉高压症的治疗策略和模式必然发生相应的改变,与此同时,当前国内肝脏移植也面临着诸多的机遇和挑战,正确理解门静脉高压症施行肝移植治疗的相关问题在当前形势下显得尤为重要.
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小议肝肾综合征的诊治
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是肝硬化、肝功能衰竭及门脉高压患者中发生的一种功能性的肾损害,其预后极差,特别是Ⅰ型HRS,只有肝移植治疗才能获得长期疗效.但是,近期的有关HRS以及腹水的一些病理生理研究进展,推动了对HRS预防和治疗的研究.肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门脉高压时,以肾功能不全、血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的临床综合征,在急性肝衰竭患者也可发生.HRS是严重肝病的常见并发症,一旦发生,病死率极高.本研究对HRS患者的临床特点进行回顾性分析,并对其发病机制及治疗进行讨论.
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肝移植治疗肝门部胆管癌
肝门部胆管癌治疗困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个难题.手术切除是治疗肝门部胆管癌的主要方法,但远期效果令人沮丧.肝移植为肝门部胆管癌的根治带来了新的希望.该文总结近年来这一领域的新进展.
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临床急诊活体肝移植
对有暴发性、急性、亚急性和在慢性病变肝病基础上急性发作的肝功能衰竭的危重病人,可适合于行急诊肝移植治疗.这些病人在保守治疗的情况下,死亡率很高.
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辅助性部分原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的实验研究现状
1969年Trey等首次提出暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failture,FHF)的定义,是指在既往无肝病的基础上,起病8周内出现脑病.现在普遍采用的概念是根据Grady等的主张将FHF分为3类:超急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于7 d内;急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于8~28 d内;亚急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于5~12周内[1].
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肝移植治疗肝门部胆管癌
一、肝门部胆管癌的治疗现状肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinomas)又称高位(high cholangiocarcinoma,HCCA)或近端胆管癌,是指发生在胆囊管开口以上肝管的上1/3肝外胆管,并常累及胆管汇合部和单侧或双侧肝管的恶性肿瘤.
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肝移植治疗复发性肝癌:附20例
资料和方法1.一般资料:2003年9月至2005年8月第二军医大学附属东方肝胆外科施行肝移植42例,其中复发性肝癌20例,原发性肝癌15例,肝炎后肝硬化4例,胆汁性肝硬化1例,Wilson病1例,糖原累积综合征伴多发性肝腺瘤1例.诊断依据为临床表现、影像学资料、血清AFP及病理结果.
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肝移植治疗肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭:附二例
肝移植是治疗肝癌切除术后肝功能衰竭的有效手段.我院分别于2001年及2004年对2例肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭病人进行了肝移植治疗,现总结报道如下.
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亲体肝移植治疗先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)一例
先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)过去治疗主要是根据病变范围而定,通常在局限于某一叶时可手术切除,终多因肝功能衰竭而死亡,治疗没有更好的办法.
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人工肝联合肝移植治疗急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)疾病凶险,自然死亡率高达80%以上.20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭[1],现今,结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高,英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81%,5年存活率高达73%[2].笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88%,5年存活率达71%.这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效.
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肝移植术后并发症初探
目前,肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效治疗方法.我院从2000年4月起采用经典式原位肝移植治疗晚期肝硬化和肝脏肿瘤,取得较好疗效.现将手术中出现的一些并发症进行讨论.
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背驮式同种异体原位全肝移植治疗晚期肝硬化在内蒙古获得成功
病人,男,44岁,蒙古族,1985~2000年大量饮酒,每周3~4次,每次300~500 ml,酒精度60%~62%(v/v),2000年7月后反复出现腹胀、乏力、呕血、便血、黄疸;2001年10月消化道大出血(约3000 ml)后6 d出现肝昏迷,经治疗24 h后苏醒,该病人近2年出现6次言语失常、精神失常表现,有时达24 h后缓解,有时5~8 min后缓解,多次住院诊断为酒精性肝硬化失代偿期并门静脉高压、肝性脑病,经内科长期治疗无效,现病人已戒酒3年,决定行全肝移植术.
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肝移植治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓一例报告(附视频)
患者男,55岁.以右上腹不适伴发热10 d于2010年2月26日入院.患者10d前无明显诱因出现右上腹不适、恶心、呕吐、腹痛等症状,伴发热.患者发病以来饮食尚可,大小便正常,体重未见明显变化.既往有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10年.体格检查:体温38℃,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心、肺检查未见异常.腹部平、软,右上腹轻压痛,无反跳痛.肝、脾肋下未及.辅助检查示丙氨酸转氨酶(ALT)77 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)91 U/L、总胆红素(TB)30 μmol/L、血清白蛋白(ALB)32 g/L,肾功能、凝血功能无明显异常,甲胎蛋白(AFP)768 μg/L.超声检查示肝右叶有一直径为10 cm的低回声包块,考虑肝细胞肝癌(肝癌)合并门静脉主干癌栓.上腹部计算机体层摄影术(CT)示肝右叶巨块型肝癌,门静脉癌栓及肠系膜上静脉血栓形成(图1).胸部CT未见明显异常.入院诊断:肝右叶巨块型肝癌,门静脉癌栓及肠系膜上静脉血栓形成.
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肝移植治疗Caroli病合并原发性肝癌一例体会
患者男,32岁。既往有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史10余年。因反复腹痛4年,加重伴腹胀10 d入院。患者4年前因反复腹痛于外院诊断为“肝内胆管扩张症、胆管结石”,予保守治疗后好转。10 d前患者腹痛加重并出现腹胀,上腹部持续性疼痛,无发热、恶心等不适。体检:皮肤、巩膜无黄染,结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,腹膨隆,未见胃肠蠕动波,全腹软,轻压痛,无反跳痛,未触及肿大胆囊,肝、脾未触及,移动性浊音阳性。实验室检查示血常规、肝功能基本正常,AFP 4.88μg/L。超声检查示腹腔大量积液;腹部CT示肝Ⅲ段原发性肝癌(肝癌),肝内胆管扩张并肝内胆管多发结石,胆源性肝硬化伴门静脉高压症(图1)。入院诊断:先天性肝内胆管扩张症(Caroli病),肝癌,胆源性肝硬化伴门静脉高压症。
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活体肝移植治疗肝母细胞瘤
活体肝移植(LDLT)是20世纪90年代开展的新技术,我院于2004年7月10日开展活体肝移植治疗儿童肝母细胞瘤,现总结如下.
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肝移植治疗肝性脊髓病一例
患者,男,50岁,因发现乙肝病毒感染7年,腹胀、乏力2年,意识不清、双下肢运动障碍8个月入院.7年前查体发现为乙肝病毒携带者,无不适症状.2年前出现腹胀、乏力,诊断为"乙肝肝硬化、门静脉高压".