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急诊腔内隔绝术治疗急性Stanford B型夹层动脉瘤
夹层动脉瘤异常凶险,病死率极高,24 h自然死亡率高达15%~80%[1].随着诊断技术和水平的提高,急诊确诊率也越来越高.腔内隔绝术(endovascular thoracic aortic repair,EVTAR)是夹层动脉瘤治疗中的重要的进展,但对急性Stanford B型夹层动脉瘤的治疗价值仍有争议[2].笔者现将应用急诊EVTAR治疗29例急性Stanford B型夹层患者的体会报道如下.
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人工肝联合肝移植治疗急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)疾病凶险,自然死亡率高达80%以上.20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭[1],现今,结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高,英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81%,5年存活率高达73%[2].笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88%,5年存活率达71%.这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效.
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急性肝功能衰竭的现代治疗
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)是指急性肝损伤后发生肝性脑病和其他肝功能衰竭表现的一种严重临床综合征,疾病凶险,自然死亡率高.现代ALF概念中对有无肝病基础一直存在争议,但是亚洲特别东亚,包括中国大陆,该概念涵盖了原有肝病基础但肝功能正常而急性发作类似症状者[1].
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Stanford A型主动脉夹层弓部病变的手术策略
急性主动脉夹层(acute aortic dissection)是一类严重威胁人类健康的心血管疾病,其病情危重,自然死亡率极高.据2010年美国心脏协会(AHA)统计,其发病率为2.0~3.5人/万人[1].按我国13亿人口计算,我国每年新发急性主动脉夹层患者约为30~40万人.现就循证医学角度评价急性主动脉夹层弓部病变外科手术策略问题的研究现状,并提出初步结论以及未来的研究方向.
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超声心动图对三尖瓣闭锁诊断及手术预后的评价
三尖瓣闭锁约占婴儿期先心病的 2.3%,居发绀型先心病的第3位,在10岁以前自然死亡率为90%[1].本研究分析了78例三尖瓣闭锁患者的临床资料,以评价超声心动图在三尖瓣闭锁诊断及判断手术预后中的作用.
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打开先心病的"钥匙"--介入治疗
由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法,加上没有经过治疗的先天性心脏病到一岁时约有一半死亡,到两岁时2/3死亡.因此,早发现、早诊断、早治疗是降低该病自然死亡率的关键.
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动脉导管结扎术的配合
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,发病率约占先心病的12%~15%,位居先心病的第二位.女性多于男性.可单独存在,也可与其他心内畸形并存.它的自然死亡率在2~19岁为0.49%,30岁以上为1.8%,治疗方法以手术为主.
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梅雨时节话保健
依据气候规律,每年的六至七月,包括长江流域在内的许多地方,都可能经历一种高温、高湿、多雨的天气时段,这就是人们通常说的悔雨季节.梅雨天气对人体康是不利的.首先,在高温、高湿条件下,大量的水汽使体表汗液蒸发困难,妨碍人体的散热过程,使体内积存热量过多,皮肤调节体温功能失常,从而产生头晕、胃疼、胸痛、抽筋、视力模糊等症状,人的心情忧郁、情绪低落、烦躁、易疲倦、记忆力下降、事故率增加、自杀事件增多,自然死亡率也会随之上升.
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自杀心理背景的分析
根据有关资料报导,自杀已成为世界各国一个十分重要的社会问题,几乎占非自然死亡率的首位.研究自杀的原因和自杀者的心理背景,对预防自杀显然具有重要实际意义.
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婴幼儿法乐四联症的外科治疗
法乐四联症(TOF)是紫绀型复杂先天性心脏病之一种,婴幼儿TOF非手术自然死亡率较高.早期根治术可减少心脏本身的损害和促进心脏以外其它器官的发育[1].1998年12月至1999年12月我们为5例TOF婴幼儿实施了根治术,现报道如下:
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截瘫病人的护理
截瘫是由于外伤或病理性原因,造成横贯性脊髓损伤,而引起损伤平面以下不同程度的感觉、运动功能障碍.此类病人病情重,及早诊治及护理非常重要.因为截瘫病人的自然死亡率不高,而往往是死于褥疮、泌尿系感染和坠积性肺炎三大并发症.所以,做好截瘫病人的护理,预防三大并发症的发生,是降低死亡率的关键.近年来我科在整体护理中,以预防并发症为主,配合治疗与护理,收到了明显的成效.
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苏丹南部的饥荒调查
苏丹长期受内战和严重饥荒的影响,造成人群中普遍存在严重营养不良和很高的死亡率。 长期战争和混乱的社会经济使苏丹南部正面临着严重的食品短缺。尤其1998年1月在加扎勒河省的瓦乌、乌韦勒和戈格里亚勒的战斗,造成大量贫民流亡,牧畜存栏数大量下降,掠夺和干旱使情况更加恶劣。结果使加扎勒河省的人口面临大面积饥荒。 作者在1998年7月20日~8月25日期间,对加扎勒河省展开营养和死亡率调查。根据WHO推荐的样本分组方法,把指定地区内儿童随机分为30组,每组15个。通过询问户主来收集研究前1个多月或2个月的成人和儿童死亡人数的资料。测量所有身高在65.0~114.9 cm,年龄在6~59个月间儿童的体重、身高和后臂的周径。以体重与身高的比值(W/H)为指标计算。 在三个地区调查了981户,共5 658人,5岁以下儿童1 685(29.8%)人。这三个地方,死亡率是国际标准值(每天0.10‰)的10~20倍。自然死亡率是每天0.92‰~2.61‰,5岁以下儿童的死亡率是每天1.76‰~4.57‰。对1 352名年龄在6~59个月的儿童做营养调查,结果显示极重度营养不良、营养不良和重度营养不良的人占极高比率。尽管被测儿童年龄不是很准确(通过身高估计年龄),但营养不良的严重程度明显超过1994年卢旺达难民和1996年利比亚的观察结果,与1992年索马里的情况很相似。 对上述形势严峻地区的调查,得到了大量真实的普遍人群死亡率和营养不良的数据。这些数据进一步证实了苏丹南部饥荒影响的严重程度和广度。作者希望这个调查结果唤起每个人加入到那儿的救济行动中去。(刘体全 杨光辉摘 郝 勇校)
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心力衰竭恶病质综合征发病机制的研究进展
慢性心力衰竭是一种预后较差的临床综合征,随着病程的进展,患者逐渐出现消瘦、乏力、运动耐量下降,呈现恶病质状态,称之为心力衰竭恶病质综合征[1].恶病质是心力衰竭患者死亡的强力的独立预测因子,心力衰竭恶病质患者的自然死亡率及术前死亡率均较单纯心力衰竭患者高[2].充血性心力衰竭的研究表明,随着人口的老龄化,在80岁以上的人群中心力衰竭的患病率达到了30%.50%的心衰患者有不同程度的营养不良.对慢性心衰住院病人的营养调查表明,恶病质的发生率高达50%~68%[3].
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室间隔完整型肺动脉瓣闭锁的手术治疗
室间隔完整型肺动脉闭锁( pulmonary atresia and intact ventricular septum,PA/IVS)约占先天性心脏病的1% ~3%,占新生儿紫绀型心脏病的1/3,自然死亡率高,如生后不予治疗,约50%的患儿在2周内、80%的患儿在6个月内死亡.该病患儿主要依赖PDA而存活,一旦PDA闭合,患儿可很快死亡,因此,一经发现应尽早手术治疗.
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婴幼儿心脏外科进展
一、概述先天性心脏病的发病率约占新生婴儿0.7%.1岁以内的自然死亡率约为20%~50%,死亡原因多为重症或复杂型心血管畸形.多年临床实践证明虽然有些先心病患儿能够生存下来,但随着年龄增长,异常的血流动力学可使体、肺循环产生各种进行性病变.如肺小动脉闭塞性病变,心肌肥厚劳损或纤维化,心脏扩大等,甚至发展到不可逆的程度,失去手术治疗机会.有的虽经手术治疗,但终因继发性病变严重,给手术带来危险和术后处理的困难.因此对一些重症或复杂心血管畸形的病儿需要在婴幼儿期甚至新生儿期给予手术矫治以挽救病儿生命.
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先天性食管闭锁的诊断及外科治疗 (附7例报道)
先天性食管闭锁(congenital esophageal atresa,CEA)是一种严重的新生儿消化道畸形,自然死亡率极高.2001年前我院尚无1例手术成功.随着现代围产医学和新生儿外科的发展,近年来CEA的手术成功率已大为提高.本文对我院两年来手术治疗的7例CEA病例进行总结分析,现报告如下.
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新生儿先天性食管闭锁的手术期护理
先天性食管闭锁(congenital esophageal atresa,CEA)是一种严重的新生儿消化道畸形,自然死亡率极高.随着现代围产医学和新生儿外科的发展,近年来CEA的手术成功率已大为提高.我院于2001年12月~2003年12月共手术治疗了8例CEA病例,现将手术期护理体会报道如下.