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腔内修复术并抗凝治疗Stanford B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉血栓形成一例
患者男性,48岁,2009年7月26日因突发上腹痛2h入院。血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。心电图示左室肥大;血WBC 14.1×109 L-1,Hb 136 g L-1,PLT 246×109 L-1;血肌酐(SCr) 55 μmol/L;彩超示胸腹主动脉线状内膜分离。立即降压、控制心率和镇痛治疗。急诊主动脉CTA示主动脉夹层(AD)起自降主动脉内侧至右肾动脉(RRA)水平,原发破口宽约0.6 cm,距左锁骨下动脉(LSA)起始处约5 cm,腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及RRA开口于假腔,SMA近段夹层并见血栓影,远段未充盈,左侧少许胸腔积液.7月29日动脉血气分析为Ⅰ型呼衰;大便隐血试验(0B)阳性。多科会诊后行主动脉造影示破口位于主动脉弓降部距离LSA开口约4.5 cm,SMA中段血栓性闭塞,肠系膜下动脉(IMA)向其提供侧枝循环。
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急诊腔内隔绝术治疗急性Stanford B型夹层动脉瘤
夹层动脉瘤异常凶险,病死率极高,24 h自然死亡率高达15%~80%[1].随着诊断技术和水平的提高,急诊确诊率也越来越高.腔内隔绝术(endovascular thoracic aortic repair,EVTAR)是夹层动脉瘤治疗中的重要的进展,但对急性Stanford B型夹层动脉瘤的治疗价值仍有争议[2].笔者现将应用急诊EVTAR治疗29例急性Stanford B型夹层患者的体会报道如下.
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急性Stanford B型夹层的治疗策略
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向进展,从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变.夹层主要发生在胸主动脉,临床特点为起病急、进展快且致死率很高,是心血管疾病的危重急症之一,该病住院期间的总死亡率为27.4%[1].临床上主要采用Stanford分型将其分为A、B两型:即累及升主动脉的Stanford A型夹层和只累及降主动脉及其以远的Stanford B型夹层.
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Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中覆膜支架误入假腔一例
患者,男,65岁.因突发胸背部疼痛2天于2010年6月25日入我院.入院时血压150/90mmHg(1 mmHg=0.133kPa),计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)显示主动脉夹层,入院诊断为Stanford B型主动脉夹层.
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支架象鼻加左锁骨下动脉开窗术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床研究
主动脉夹层是心血管外科的重症,其自然经过险恶,病死率较高.随着覆膜支架的应用,介入治疗已成为StanfordB型主动脉夹层治疗方式之一.但是对于降主动脉存在多个破口且真腔小假腔大的Stanford B型主动脉夹层,支架象鼻手术仍然是佳选择.
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四分支人工血管在Stanford A型主动脉夹层中的应用
Stanford A型主动脉夹层病情凶险,David等[1]报道若未及时治疗,33%的患者发病24 h内死亡,36%~72%的患者48h内死亡.深低温停循环下置换升主动脉、主动脉弓,并在降主动脉内植入支架人工血管,是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效方法.2006年1月至2008年1月,我们采用四分支人工血管治疗Stanford A型主动脉夹层20例,效果满意,现报告如下.
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原发逆行性Stanford A型夹层外科治疗分析
Stanford分型是临床应用较为广泛的主动脉夹层分型方法之一.只要夹层累及升主动脉即为Stanford A型主动脉夹层;如果原发破口位于降主动脉而夹层逆向撕裂累及升主动脉,即原发逆行性Stanford A型夹层(primary retrogmde type A thoracic aortic dissection,PRTAD). 2008年3月至2009年3月我们共收治了6例PRTAD患者,现将治疗经验报告如下.
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Stanford B型主动脉夹层56例外科治疗
Stanford B型主动脉夹层病情凶险,病死率高.介入治疗创伤虽小,但处理难度大,易堵塞血管或遗留病变;传统外科手术需置换人工血管,吻合口多,心肺转流技术复杂.2004年7月至2008年7月,我们为56例Stanford B型主动脉夹层患者实施了深低温停循环下支撑型人工血管植入术,效果满意,现报告如下.
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两站式杂交手术治疗急性Stanford B型复杂型主动脉夹层八例
主动脉夹层发病率逐年增加,其病程进展快,病死率高,是临床急危重症之一[1].对于大多数Stanford B型主动脉夹层,可通过主动脉腔内修复术来达到治愈目的[2].而Stanford B型复杂型主动脉夹层往往需要实施杂交手术.2010年11月至2011年5月我院收治并确诊Stanford B型复杂型主动脉夹层8例,采用两站式杂交技术进行治疗,获得了满意效果,现报告如下.
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Stanford B型主动脉夹层腔内治疗后支架远端主动脉扩张性病变原因分析
自1994年Dake首次成功地运用腔内修复技术治疗主动脉扩张性疾病以来,随着血管腔内技术以及器械的发展,其微创的特色得到越来越多血管外科医生的认可及推崇,已成为Stanford B型主动脉夹层首选的外科治疗方法.Xiong等[1]对国内2001至2007年收治的1304例行胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的主动脉夹层患者的资料进行meta分析,结果显示技术成功率超过99%,围手术期病死率仅2.5%.
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Stanford B型主动脉夹层支架跨破口腔内修复术随访5年引发的思考
临床资料患者男性,45岁,2003年4月18日因"胸背部持续性疼痛1个月"入院.诊断为"Stanford B型主动脉夹层(亚急性期),高血压病".
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“双烟囱”技术治疗外伤性Stanford A型主动脉夹层一例
临床资料患者女性,48岁,因"背部突然受到撞击后出现胸背部撕裂样疼痛10 h"于2011年2月27日入院.急诊行胸、腹主动脉CT血管造影(CTA)示:主动脉夹层(Stanford A型),原发破口位于主动脉弓部(图1).给予控制血压、镇痛、补液及支持治疗后,于3月12日复查胸、腹主动脉CTA示:主动脉弓夹层(Stanford A型),升主动脉管径约25 mm(图2).术前评估左侧椎动脉为非优势动脉.超声示:右侧股总动脉内径6.8 mm,左侧股总动脉内径7.0 mm.患者于2011年3月21日在全身麻醉下接受主动脉夹层腔内修复术.
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Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉23例的外科处理
总结23例Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉的冠状动脉病理特征、外科处理方法及效果.临床资料 2002年至2009年5月我们共手术治疗A型主动脉夹层147例,其中夹层累及冠状动脉共23例.23例中男16例,女7例;年龄42~69岁,平均59.3岁.冠状动脉内膜完整17例,其中夹层仅累及冠状动脉开口13例,冠状动脉血管形成夹层4例;冠状动脉内膜撕裂6例.累及左冠状动脉5例,累及右冠状动脉10例,左、右冠状动脉均受累8例.
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非体外循环"杂交"手术治疗Stanford A型夹层动脉瘤合并冠心病1例
病人女,71岁.突发剧烈胸痛4 h.既往高血压史10年余,收缩压高达180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:血压160/70 mm Hg,痛苦貌,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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三分支腔内覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗Stanford A型主动脉夹层
传统的全主动脉弓替换术("en bloc"技术和"四分支人工血管"技术)是治疗主动脉弓疾病的标准手术方法.随着血管腔内覆膜支架治疗方法在国内外的广泛应用,人们尝试采用血管腔内覆膜支架治疗主动脉弓病变.
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急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的观察护理
主动脉夹层是凶险的心血管疾病,未经治疗的急性主动脉夹层病人24 h内死亡率高达21%[1].发病在两周内的急性Stanford A型主动脉夹层,发生主动脉破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大.目前主张尽早采取手术治疗.近年来,手术治疗的方式和效果有了很大的提高,但是手术死亡率仍偏高[2].自2003年1月~2008年10月,我院共收治20例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤病人,其中手术治疗17例,效果良好.现总结如下.
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覆膜支架腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层的临床观察
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是各种原因造成的主动脉壁弹力纤维变性,主动脉扩张和内膜撕裂形成双层管腔的一种疾病[1].病因有高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等,危害性大、进展迅速且病死率极高,近年来国内外广泛开展主动脉夹层介入治疗,经皮覆膜血管支架置入技术的发展为AD的治疗开辟了一条微创而有效的治疗途径[2].我院2001年3月-2009年12月经数字减影血管造影(DSA)进一步确诊并行经皮覆膜支架腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)治疗Stanford B型AD 22例,取得了良好的疗效.现将护理报道如下.
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腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层围术期管理
目的 探讨腔内隔绝术(EVGE)治疗stanford B型主动脉夹层的围术期管理.方法 自2005年3月至2008年12月,14例stanford B型主动脉夹层患者行EVGE.围术期严密观察病情并积极配合治疗,术后严格随访并给予生活及治疗指导.结果 全部病例均成功进行丁EVGE,夹层入口全部封闭,术后顺利康复,生活质量明显提高.结论 EVGE治疗Stanford B型主动脉夹层己成为首选治疗方法,明确诊断、移植物的选择、准确定位是手术成功的关键.围术期管理是病人顺利康复的有力保障.本组病例随访3月~3.5年效果满意.
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Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤合并肠坏死一例
患者男,53岁.因腹痛、恶心、呕吐4 d,黑便3 d入院.该患者入院前4 d劳累后出现七腹部持续性隐痛,伴腰部和肩背部放射痛,同时伴有恶心,间断呕吐胃内容物.次日解柏油样大便2次,重量约500 g;并出现晕厥1次,5 min后清醒.入院前2 d患者开始解黄褐色稀水样便,具体次数及量不详.期间血压高达180/90 mm Hg.入院查体:体温36.1℃,脉搏112次/分,呼吸25次/分,血压140/90 mm Hg.精神差,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音.心律齐,心音强弱一致,各个瓣膜听诊区未闻及心脏杂音.腹部饱满,未见肠型、蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,轻微肌紧张,肝脾未扪及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,7次/分,未闻及高调肠鸣音和气过水声.
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Stanford A型主动脉夹层合并短肠综合征一例
患者 男,41岁.因全小肠及右半结肠切除术后1个月余入院.曾有高血压病史4年,一直未规律服药控制,入院拟择期行小肠移植.行心脏彩色多普勒超声心动图检查时发现左室壁增厚,升主动脉增宽,主动脉瓣关闭不全,升主动脉腔内条带状强网声漂浮,考虑主动脉夹层动脉瘤.双源CT检查示:Stanford A型主动脉夹层,腹主动脉自肠系膜上动脉开口至髂总动脉及左髂外动脉均可见夹层,右肾动脉开口重度狭窄,尿素氮及肌酐正常.