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颈动脉支架成形术的研究进展
缺血性脑卒中是导致人类死亡的主要原因之一,研究表明颈动脉狭窄占缺血性脑卒中发病的20%[1]。每年国内脑卒中的发生率以8.7%的速度增加,带来社会经济负担达400多亿元人民币。颈动脉狭窄程度>75%的患者,1年内发生脑卒中的可能性为10.5%,5年随访发生率为30%~37%。因此,对颈动脉狭窄的干预治疗是Ⅰ级和Ⅱ级预防缺血性脑卒中的基本措施。随着药物治疗水平与外科干预手段的进步,尤其是血管腔内技术的发展,颈动脉狭窄治疗的有效性及安全性逐渐增加。然而,对颈动脉狭窄腔内治疗的选择及操作,仍然存在诸多争议。本文将总结当前颈动脉支架成形术(CAS)治疗的现状,结合自身临床实践经验,对颈动脉支架成形术的研究进展进行讨论。
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微创手术精准导航
随着医学影像设备、介入治疗器械、影像技术和介入新技术的不断发展,使外科技术微创化,内科技术手术化成为了当今医学发展一大趋势,治疗方法也从以往单一的外科手术向血管腔内治疗,进而向融合了腔内和外科技术优势的方向转变,并通过医学影像设备将两者有机结合在一起.一站式杂交手术(one-stop hybrid procedure)是同时用两类或两类以上的技术处理同一病变的新技术[1-2],虽然杂交手术在20世纪60年代就已出现,但仅限于血管外科技术和血管腔内技术的结合,应用于血管切开取栓术中.
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血管腔内治疗在血管疾病治疗中的作用
血管腔内治疗作为一种新的微创治疗方法,是目前医学领域迅猛发展的新技术之一,也是血管外科发展的一个重要方向,开放手术在不同程度上正被血管腔内技术所取代,血管腔内治疗成为反映血管外科技术水平的一个重要技术指标.从初简单的扩张术到现在复杂的腔内支架移植物,血管腔内治疗技术随着材料和方法的改进,疗效得到不断的提高.
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股浅动脉支架成形术后再狭窄腔内治疗进展
近年来,随着血管腔内治疗技术的发展,以经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和经皮血管腔内支架成形术(percutaneous transluminal stenting angioplasty,PTSA)为代表的血管腔内技术日益成熟,在股浅动脉(superficial femoral artery,SFA)硬化闭塞症的治疗方面应用日趋广泛,然而支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)问题也日益突出,越来越引起人们的重视.
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腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理
腹主动脉瘤是常见的真性动脉瘤,一旦破裂,危及生命[1].自从1991年Parodi等[2]报道了腹主动脉瘤的腔内治疗,1994年Yusuf等[3]报道了分叉型支架治疗腹主动脉瘤.随着血管腔内技术的不断进步,越来越多的腹主动脉瘤通过腔内覆膜支架置入得到治疗,腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理也愈来愈受到重视,与入路相关的并发症有各种处理方式,也随着腔内技术的不断发展和经验的积累,处理方式越来越多,也越来越灵活.
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累及分支动脉的Stanford B型主动脉夹层的治疗策略
近年来,随着血管外科学和影像学技术的发展、我国人民饮食结构的改变导致高血压发病率增高等因素,Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的发病率显著提升,严重威胁人类生命[1]。1991年,Parodi首次成功使用主动脉腔内修复技术治疗主动脉疾病[2]。随着血管腔内技术的发展,其微创的特色和稳定的疗效已经逐渐被血管外科医生接受,目前,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已经成为治疗TBAD的首选治疗方法。统计学研究显示,TEVAR技术治疗TBAD的技术成功率达到95%以上,围手术期死亡率仅为2.5%[3]。
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Stanford B型主动脉夹层腔内治疗后支架远端主动脉扩张性病变原因分析
自1994年Dake首次成功地运用腔内修复技术治疗主动脉扩张性疾病以来,随着血管腔内技术以及器械的发展,其微创的特色得到越来越多血管外科医生的认可及推崇,已成为Stanford B型主动脉夹层首选的外科治疗方法.Xiong等[1]对国内2001至2007年收治的1304例行胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的主动脉夹层患者的资料进行meta分析,结果显示技术成功率超过99%,围手术期病死率仅2.5%.
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三专家纵论血管病医生继续教育
在近日召开的中国血管论坛(CEC)上,与会专家普遍认为,尽管心脑血管的腔内治疗技术在我国已经取得了广的泛应用和普及,但周围血管疾病的腔内治疗工作虽然已经开展了近20 年时间,患者对疾病的重视程度、医生的专业化程度等依然远远不够.为此,CEC 仍将继续致力于血管腔内技术的宣传与培训工作,着重解决血管病医生的继续教育问题.
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血管介入远程数控机器人系统在血管造影中的体内外实验观察
目的 探索血管介入远程数控机器人系统在血管造影手术中的可行性.方法 在X线透视下遥控血管介入远程数控机器人系统,使配套导管进入血管模型的指定血管.在动物实验中,远程操控该系统,使造影导管分别进入巴马小型猪的主动脉弓部各主要分支并完成全脑血管造影,记录上述过程的技术成功率、平均用时及曝光剂量,并与传统造影方法进行比较.结果 各目标血管均成功进入,远程控制MirageTM导管分别进入血管模型中的左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉各5次,平均用时分别为(21.3±2.8)s、(28.8±5.2)s、(17.7±2.6)s、(31.5±5.1)s和(24.2±3.7)s,平均曝光剂量分别为(9.3 ±1.2) mGy、(12.4±2.2) mGy、(7.4±1.2) mGy、(14.2±2.5)mGy和(10.4±1.9) mGy.完成巴马小型猪全脑数字减影血管造影(DSA),进入左无名动脉、右无名动脉、右折返动脉、颈内动脉总干、左颈内动脉、右颈内动脉的平均用时分别为(41.5±6.8)s、(29.1±3.7)s、(40.7±5.5)s、(40.1±5.8)s、(59.6±9.0)s和(60.3±10.1)s,平均曝光剂量分别为(40.6±6.5) mGy、(36.0±5.2) mGy、(39.8±6.1)mGy、(43.9±6.7)mGy、(51.0±7.4) mGy和(50.1±7.8)mGy,与传统方法造影比较无显著差异.结论 血管介入远程数控机器人系统可以远程操控导管进入血管模型分支及巴马小型猪的分支并行DSA造影,初步验证了该系统具备远程完成血管造影造影手术的可行性.
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血管腔内技术在深静脉血栓闭塞性疾病中的应用
深静脉血栓形成(DVT)是临床常见周围血管疾病,易并发致命的肺栓塞(PE)和慢性静脉瓣膜功能不全,近年来发病率呈急剧上升趋势.传统治疗方法包括抗凝、溶栓(全身/局部)、外科手术取栓等,临床尚无统一治疗方法.随着介入放射学的日趋发展,目前血管腔内介入技术已广泛应用于冠状动脉和外周血管疾病,均获得满意的临床治疗效果.本文对DVT主要病理、生理学及危险因素,诊断及新早期诊断,血管腔内技术在治疗该类疾病中的临床效果、研究现状、进展综述如下.
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带膜血管内支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤患者的护理
主动脉夹层动脉瘤是心脏大血管急症.起病突然,常有剧烈疼痛、休克和压迫症状,同时伴有心血管系统、胃肠道系统、泌尿系统、神经系统等多器官损害,其病死率于发病后24 h内为21%[1].若治疗不及时或护理不当,半数以上在2周内病死.近年来,通过血管腔内技术用支架型人工血管治疗主动脉瘤已倍受推崇[2].2002年8月至2004年4月,我院采用经股动脉覆膜支架置入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤患者16例,效果好,创伤小,安全性高,术后恢复快.现将护理体会报告如下.
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血管外科腔内介入治疗的现状与评价
1964年Dotter完成首例经皮腔内血管成型术(percutanious transluminal angioplasty,PTA)标志着腔内技术治疗血管疾病的开始.1974年Gruntzig发明球囊扩张导管使PTA技术进一步发展.1983-1989年Dotter、Palmaz、Gianturco等相继研制多种支架,使PTA技术走向成熟.1990年Parodi应用腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)取得成功,标志着血管腔内技术在扩张性血管病的微创治疗中取得重大突破.
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主动脉夹层的治疗
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分掀起形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离状态.尽管这是一种常见的主动脉病变,但确切发病率尚不清楚,据文献报道每年每100万人中5~10人发病[1].这类病人常因高压动脉血进入夹层假腔而使主动脉破裂致死,或者是夹层隔膜将动脉分支的开口阻塞引起肢体或重要器官急性缺血.未经治疗的病人,约21%于24h,60%于2周,90%于3个月内死亡.近年来,随着内科治疗的进步,外科治疗材料和方法的改进,特别是血管腔内技术的崛起,治疗成功率明显提高,病死率降为18%~27%[2,3].
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血管腔内技术治疗下肢中小动脉闭塞症
血管腔内技术治疗大中动脉(主髂、髂股动脉)闭塞性疾病的效果已得到广泛认同,而用以治疗腘动脉及远侧动脉,多数学者还是持谨慎态度.但是,近10年来,血管腔内治疗技术发展迅速,尤其是多种新型导管的相继问世,血管腔内治疗的范围已从大中血管向中小血管扩展.目前比较公认的观点是:腘远端及小腿主干动脉的腔内治疗,主要用于重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI),以挽救肢体为目的.近年来,有将适应证扩大到重度间歇性跛行(lifestyle-limiting claudication,LLC)的趋势.
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腹主动脉瘤的腔内治疗
随着血管腔内技术的不断进步,腹主动脉瘤(AAA)的治疗模式和血管外科医生的思维模式有了明显改变.目前,腔内修复术(EVAR)以其创伤小、恢复快、病死率低的特点正在世界范围内蓬勃发展,现已成为AAA常规的治疗手段之一.有症状的AAA及瘤体直径> 5 cm的无症状AAA都具有腔内手术的指征,但动脉瘤体近远端需有支架人工血管附着的锚定部.对于高龄和伴有心、肺、肾等重要器官功能不全的高危患者中,通常将瘤体直径6 cm视为决定是否行腔内手术的标准.
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微创技术在大血管病变中的应用
微创技术指利用先进的电子、放射和光学等技术,以间接的电子镜像代替直接肉眼镜像,以特殊的操作途径代替传统手工直接操作,力求以小的组织损伤,完成对体内病灶的诊断和治疗.微创技术是相对于传统方式的概念,临床常用的血管腔内技术、腔镜技术和内镜技术等,都属医学领域的微创技术,因其微创、简便、安全、有效、并发症少和住院时间短等优点,故被广泛接受和快速发展.
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自制国产化支架-移植物腔内治疗腹主动脉瘤的实验研究
目的探讨自制国产化支架-移植物在治疗犬腹主动脉瘤中的作用。方法以国产镍钛合金丝编织成网状管型支架,外套以国产真丝涤纶交织人造血管,装入导鞘制成支架-移植物系统;用胰蛋白酶灌注犬肾下腹主动脉段形成动脉瘤模型;用血管腔内技术将支架-移植物置入腹主动脉内,隔绝血流分别于第1周、1个月、3个月和6个月末观察通畅度及新生内膜生长。结果 20条模型犬接受手术,成功19条。支架置入后能充分展开并恢复形状,1个月末,支架内表面90%被新生内膜覆盖,3个月末几达100%。6个月末,79%的支架保持通畅,无移位、内漏等并发症。结论自制国产化支架-移植物有良好的生物相容性和较高的通畅率,可用于腹主动脉瘤的治疗。
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开放手术和血管腔内技术在动脉疾病治疗中的联合应用
在动脉疾病的治疗中,越来越多的传统开放手术被新兴的血管腔内技术所取代,主要是由于血管腔内治疗具有微创性的优势.与传统外科手术相比,血管腔内治疗创伤小、并发症少、恢复快,尤其适合于高龄、全身合并症多的高风险患者,使许多既往不能耐受开放手术的患者获得治疗机会.
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胸腹主动脉瘤腔内介入治疗的护理
胸腹主动脉瘤是一类凶险的血管疾病,处理难度较大,是心胸外科和血管外科医生面临的一个挑战.传统的开放手术方式采用胸腹联合切口,以多分叉人造血管进行主动脉置换并重建内脏动脉,具有较高的术后并发症和死亡率.随着血管腔内技术的发展,出现了以杂交手术和开窗支架为代表的处理胸腹主动脉瘤的新技术.杂交手术是在主动脉瘤覆膜支架隔绝前采用开腹手术以人造血管重建内脏动脉,将内脏动脉开口移位于腹主动脉远端或一侧髂动脉,获得足够的覆膜支架的远端锚定区,然后用覆膜支架隔绝全部动脉瘤,避免了传统手术需要开胸、体外循环,且较长血管阻断时间和巨大创伤的缺点,降低了术后并发症.开窗支架技术根据患者的情况定制个体化的覆膜支架,隔绝主动脉瘤的同时采用血管腔内技术重建内脏动脉,属于完全血管腔内介入技术,但是因为需要定制支架,所以此项技术只能在较少的中心开展.