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内镜下放置支架治疗食管贲门狭窄及气管瘘疗效探讨
目的:探讨国产记忆合金网状及覆膜支架(支架)治疗食管贲门狭窄及气管瘘的疗效.方法:对317例无法手术治疗的食管贲门狭窄及食管癌并发气管瘘的患者,采用在内镜直视下放置支架.结果:一次性置入成功率91%(290例),二次调整支架位置,置入成功率9%(27例),术后1h解除狭窄及封闭痿口率100%.随访317例,平均生存时间17.5个月.结论:此疗法不需X线监视定位,完全在内镜直视下操作,简便、安全、成功率高,可显著提高患者生活质量,延长寿命,为内镜下介入治疗狭窄,开辟了新途径.
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无症状颈动脉狭窄治疗中药物能否替代手术的探讨
脑血管疾病的发生率不断增加,已成为致死和致残的重要原因。脑中风是美国第4大死亡病因,2/3中风患者是缺血性中风,20%~30%中风患者可能与颈动脉粥样硬化病变相关[1]。一项流行病学调查发现,在普通人群中无症状颈动脉狭窄患者所占比例高达1%。近年来随着药物治疗的不断发展,无症状颈动脉狭窄引起中风的发生率,原来是2%~4%,现在<1%[2]。然而,无症状颈动脉狭窄患者是应采用药物治疗还是行颈动脉内膜剥脱术(CEA)或者颈动脉成形支架术(CAS)以及手术干预的指征,仍然存在争议[3]。
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颈动脉支架成形术的研究进展
缺血性脑卒中是导致人类死亡的主要原因之一,研究表明颈动脉狭窄占缺血性脑卒中发病的20%[1]。每年国内脑卒中的发生率以8.7%的速度增加,带来社会经济负担达400多亿元人民币。颈动脉狭窄程度>75%的患者,1年内发生脑卒中的可能性为10.5%,5年随访发生率为30%~37%。因此,对颈动脉狭窄的干预治疗是Ⅰ级和Ⅱ级预防缺血性脑卒中的基本措施。随着药物治疗水平与外科干预手段的进步,尤其是血管腔内技术的发展,颈动脉狭窄治疗的有效性及安全性逐渐增加。然而,对颈动脉狭窄腔内治疗的选择及操作,仍然存在诸多争议。本文将总结当前颈动脉支架成形术(CAS)治疗的现状,结合自身临床实践经验,对颈动脉支架成形术的研究进展进行讨论。
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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先天性主动脉瓣上狭窄的治疗体会
作者对10例先天性主动脉瓣上狭窄治疗进行分析,以探讨主动脉瓣上狭窄的病理生理,病理解剖特点,为其进一步治疗提供依据.临床资料总结我院1990年3月至2000年6月收治10例先天性主动脉瓣上狭窄的患者,男性6例,女性4例,年龄4~58岁,平均23.8岁.因活动后气短,乏力入院.查体:胸骨左缘第2~3肋间,可闻及3级收缩期杂音.根据升主动脉的形态分三型:Ⅰ型膜样主动脉瓣上狭窄2例,Ⅱ型壶腹样主动脉瓣上狭窄6例,Ⅲ型条索样主动脉瓣上狭窄2例.其中壶腹样主动脉瓣上狭窄有2例并发主动脉瓣关闭不全,1例合并主动脉瓣二瓣畸形,条索样主动脉瓣上狭窄2例均有特殊面容、前额宽、眼距宽、唇厚及发音低下,诊断为Willion's seurum综合征.
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局部应用血管紧张素Ⅱ1型受体反义寡核苷酸对大鼠颈动脉损伤后内膜增生的影响(摘要)
本工作研究大鼠血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体的反义寡核苷酸(ODN),对颈动脉内膜形成的影响,以期为再狭窄治疗提供一种新的有效的基因治疗途径.
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冠状动脉支架内再狭窄治疗的一缕曙光——药物涂层球囊问世
自1977年瑞士Gruentzig医师首次在苏黎世使用经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)治疗冠心病以来,人类相继研发了众多的经皮冠状动脉介入技术用以攻克冠心病.这些治疗技术的大好处是能够立刻开通狭窄或闭塞的血管,恢复已减少或中断的冠状动脉血流,使冠心病得以控制,减低病死率,提高生活质量.并且以其创伤小、恢复快而为患者及医师广泛接受.30余年来,冠状动脉介入治疗(PCI)在全世界范围内广泛开展,显示出强大的生命力.然而,就像古希腊神话中阿基里斯(Achillis)的脚踵,PCI也有其致命的弱点,那就是无论用什么方法损伤破坏了冠状动脉内膜和中层,机体都将对其进行修复,部分患者的冠状动脉由于修复过度而造成管腔再狭窄.PTCA总的再狭窄率约30%~50%,急性冠状动脉闭塞更是心脏介入医师下班后的"梦魇".
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄治疗中的困惑与思考
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)占肾动脉狭窄病因的90%以上,已成为老龄化社会的常见病.由于ARAS可引起肾血管性高血压、进行性的肾功能减退及心血管事件,及时恰当地治疗极为重要.然而无论在药物治疗还是介入治疗领域,尚有一些问题存在争议.我们就ARAS的治疗研究进展以及当前争鸣的热点进行综合讨论,希望引起肾脏、心脏、介入专家的关注与广泛探讨,并针对治疗方式的选择开展更多研究.
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外翻式颈动脉内膜剥脱术在颅外颈动脉狭窄治疗中的应用
颈动脉内膜剥脱术(CEA)已有50多年的历史,是治疗颅外颈动脉狭窄安全、有效的方法,其手术方法也在不断改进.作者于2002年10月-2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了56例外翻式颈动脉内膜剥脱术(ECEA),现报道如下.
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后天性喉气管狭窄的诊断与治疗(Ⅰ诊断与术前评估)
喉气管狭窄的诊断和规范治疗仍是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的一个具有挑战性的难题.喉气管狭窄由于发生原因、狭窄部位、严重程度、持续时间和功能损伤状态存在较大差异,所以在诊断手段和治疗措施上各有不同.另外,针对同一特定狭窄问题所存在的治疗方法多样性和治疗效果较大的差异性决定了喉气管狭窄治疗的复杂性.儿童喉气管狭窄的诊治同成人相比也有较大的差异.
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等离子柱状电极在尿道狭窄治疗中的应用
我院2006年7月至2009年11月应用内镜下等离子柱状电极治疗65例尿道狭窄患者,现将其治疗方法及疗效报道如下.
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男性尿道狭窄的治疗
过去30年来,随着对男性尿道解剖、尿道狭窄病理等认识水平的提高及尿道重建外科技术的发展,男性尿道狭窄治疗总的成功率已达90%~95%.由于男性尿道狭窄病变的复杂性,目前尚无单一的治疗方法,其治疗方法的选择应取决于狭窄病因、部位、程度、长度及并发症等.
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十二指肠乳头良性狭窄治疗的术式选择与评价
目前认为十二指肠乳头良性狭窄可能是由于支配括约肌的重要神经受损或对Oddi括约肌的器械损伤所致,但多数病人的病因不明.十二指肠乳头良性狭窄分为两种类型:(1)Oddi括约肌狭窄(sphincter of oddi stenosis,SOS)和Oddi括约肌运动障碍(sphincter of Oddi dyskinesia,SOD).此两型间的区别很困难,甚至无法区分.可分非手术和手术治疗.
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肝圆韧带修补胆管狭窄4例
胆道狭窄治疗是现代胆道外科富有挑战性的难点之一,本院于2001年至今收治胆道狭窄4例,采用肝圆韧带修补T型管引流术获得成功.
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症状性椎动脉狭窄的腔内支架成形术治疗
椎动脉狭窄与颈动脉狭窄一样是缺血性脑卒中的重要病因.椎动脉狭窄可引起椎基底动脉的供血不足,进而导致患者的反复后循环的短暂性脑缺血发作(TIA)或引起后循环区域脑梗塞,严重的可危及生命.由于对于支架的选择、植入技术和疗效还缺乏研究,对于椎动脉狭窄治疗的临床报道还不多,本文就通过支架成形术成功治疗的11例高危的椎动脉狭窄病人来进一步探讨椎动脉支架成形术的临床应用,与同行探讨.
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晚期食管癌内置食管支架术应用探讨
晚期食管癌患者,错过手术根治机会,由于食管高度狭窄,造成患者进食梗阻,严重影响患者生活质量[1].我院开展食管支架植入术,对晚期食管癌狭窄治疗取得良好效果,有效缓解患者进食梗阻症状,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集2012年3月至2013年4月晚期食管癌患者43例,男性37例,女性6例,年龄45~82岁,平均(63±10)岁.病理证实鳞癌24例,腺癌13例,腺鳞癌4例,淋巴瘤2例,均未手术治疗.病变情况:位于食管中上段11例,食管下段24例,位于贲门8例.
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肝胆管结石伴狭窄治疗中保留Oddi括约肌的体会
我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中,选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损,保留Oddi括约肌功能,初步效果良好.现报告如下.
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退行性脊柱滑脱和椎管狭窄椎管减压侧后方融合内固定术的价值
在过去的几十年中,关节融合一直是退行性腰椎滑脱及椎管狭窄治疗文献讨论的主题.尽管在一些少量的报道中,有些医生认为单纯减压已经足够,但是大多数作者认为侧后方内固定融合是脊柱滑脱和椎管狭窄治疗的主要方法.
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超细胃镜在食管贲门部狭窄治疗中的应用体会
食管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润、术后瘢痕狭窄、放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.2006年1月至2007年7月,我院在无X线透视下经超细内镜对34例食管、贲门癌术后吻合口狭窄及晚期食管癌患者进行46次扩张治疗,疗效满意,报道如下.
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把药物直接送到阻塞部位的新一代冠脉支架
美国每年有700 000名做血管成形术的病人。手术中一般用球囊清理冠脉中的阻塞,然后放上支架保持血管张开。但有15-20%的病人手术六个月后,需要做另外的手术。原因是:支架被瘢痕组织重新阻塞,这种过程叫再狭窄。心脏病专家和支架制造商正在研究新一代的支架,不仅能掌开动脉,而且能把药物送到血管阻塞部位以保持血管扩张。初步结果令人兴奋:包裹着雷怕霉素(rapamycin,免疫抑制剂)的支架能阻止血管中的再狭窄。对45名病人进行治疗,4个月后没有一个出现瘢痕组织的生长,对其中15名病人随访6个月,另外15名病人跟踪了1年。有一名病人死于和该手术无关的疾病。这项发现使得原先反对支架术的心脏病专家对此感到兴奋。1994年,Johnson&Johnson公司生产出第一个支架,其后,J&J公司获得了将雷怕霉素(Rapamycin)用在支架上的许可,称为Sirolimus。它是一种免疫抑制剂,用来抑制机体的排异反应。它能阻止一些细胞的复制,而这种细胞的复制过程是机体对损伤反应时瘢痕组织增生的一部分。其它研究包裹性支架的公司用抗癌药紫杉醇(paclitaxel)或其类似物,希望能通过杀死细胞来阻止瘢痕组织的增生。尽管有早期的正面的报告,医生们仍希望知道这种药物包裹支架在大量病人身上用后的效果。担心抑制的不仅仅是再狭窄,而且还抑制了支架上的一薄层细胞,这层细胞可保证血液从支架中流过,支架不是裸露在血流中的。如果这层细胞受抑制的话,支架就很容易产生血栓。早期的研究显示支架被细胞安全地覆盖着。不管怎样,如果大规模研究结果符合早期的预测的话,包裹性支架将对普通支架再狭窄治疗所用的新的放射器械带来很大的挑战。心脏病专家说这项新的技术将增加血管成形术的病人,减少做旁路手术的病人。(海农摘自:www.ccherat.com.cn)