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重视肾血管性高血压
肾血管性高血压约占高血压患者总数的5%,病因主要包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肾动脉纤维肌性发育不良,其余少见病因有大动脉炎、肾肿瘤等[1],其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄占肾血管性高血压患者总数的90%。年轻患者尤其是女性,大动脉炎和纤维肌性结构不良是引起肾血管性高血压常见的原因。而中年以上患者伴有其他诸如冠心病等动脉粥样硬化疾病时,多考虑动脉粥样硬化性肾血管性高血压。肾血管性高血压可致心、脑、肾等多种靶器官损害,而早期诊断和及时治疗在一定程度上可逆转病变进展。即使严重的肾血管疾病患者,病初的数年内,血压和肾功能可完全正常,随后可出现进展性高血压。临床需充分认识疾病的发展过程,合理使用药物、合理选择血管扩张术的时机,以降低血压,从而控制病情,改善患者预后。
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后强化降脂或常规降脂治疗对肾功能的影响:一项前瞻性随机对照研究
目的 比较动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后强化降脂与常规降脂治疗对肾功能的影响是否存在差异.方法 入选2013年6月至2014年12月成功行肾动脉支架术的150例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄住院患者,1∶1随机分配到强化降脂组[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<1.8 mmol/L]和常规降脂组(LDL-C目标值1.8~<3.3 mmol/L),两组均服用瑞舒伐他汀,在2个月内调整LDL-C至各自的目标值并维持,其他治疗方案两组间一致.研究主要终点为术后6个月的估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿微量白蛋白/肌酐.次要终点为术后6个月的降压药物种数、诊室血压、支架再狭窄率和心血管临床事件.结果 两组的临床基线特征差异无统计学意义.术后6个月时,强化降脂组LDL-C低于常规降脂组[(1.51±0.32)比(2.32±0.47) mmol/L,P<0.01];eGFR高于常规降脂组[(92.0±29.3)比(79.5±19.4)mL/(min·1.73m2),P<0.01],eGFR较基线升高值也高于常规降脂组[16.7(3.6~24.6)比1.5(-9.5~8.7)mL/(min·1.73 m2),P<0.01];尿微量白蛋白/肌酐低于常规降脂组[45.3(19.8~64.0)比55.4(26.0~121.8)mg/g,P=0.037],尿微量白蛋白/肌酐较基线下降值高于常规降脂组[31.7(2.3~54.4)比-6.6(-17.6~31.1)mg/g,P<0.01].次要终点方面,术后随访中两组的降压药物种数和诊室血压较基线水平均有显著下降,但组间差异无统计学意义,两组支架再狭窄率及主要临床事件的差异也无统计学意义(均P>0.05).结论 粥样硬化性肾动脉狭窄患者在肾动脉支架术后强化降脂较常规降脂可带来更多肾功能保护作用.
关键词: 粥样硬化性肾动脉狭窄 降脂治疗 支架术 瑞舒伐他汀 -
肾动脉狭窄介入适应证的研究
目的:本研究以肾动态显像法测定ARAS 患者的肾功能,评价经PTRAS 对粥样硬化性肾动脉狭窄患者血压、总体肾功能及分侧肾功能的影响,探索肾动脉支架术的佳手术指征。
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肾动脉支架联合规范药物治疗对粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效
目的:评估肾动脉支架术联合规范药物治疗,对伴有功能意义的粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效。
方法:本研究为前瞻性队列研究,研究对象为2011-09至2013-03于我院行肾动脉支架术的患者,所有患者均符合动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断并伴有导致高血压和(或)肾功能损害的功能意义。同时进行规范的抗血小板、降压、调脂、降糖等药物治疗,使患者血压、血脂和血糖达标。随访至少12个月,观察手术对患者血压、血肌酐的影响。 -
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并高血压的诊治进展
近年来随着中国老龄化发展,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的患病率逐年增多,受到人们越来越多的关注。ARAS是一种进展性疾病,多见于老年人,是肾动脉狭窄常见的类型,ARAS及时纠正后,部分患者不仅能纠正高血压,而且对受损的肾功能有一定保护作用,使其成为少有的老年性高血压和慢性肾功能不全的可逆性病因之一,因此对ARAS进行早期诊断及有效的治疗干预、对提高患者的生活质量有重要临床意义。
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老年冠心病患者肾动脉造影的意义及危险因素分析
动脉粥样硬化是一种全身性疾病,冠心病和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄分别是动脉粥样硬化在冠状动脉(冠脉)和肾动脉的局部表现.冠心病患者肾动脉狭窄的发生率不一(6.0%~27.1%)[1-5].我们对老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率和危险因素进行了探讨.
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老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究进展
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)常发生于老年人,ARAS可以引起两种非常重要的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病.ARAS和高血压、缺血性肾病的关系是非常复杂的[1]:(1)ARAS可能单独发生,此种情况称为孤立性解剖性ARAS;(2)ARAS亦可诱发高血压或使原有高血压加重;(3)ARAS可引起缺血性肾病;(4)ARAS可同时引起诱发高血压和缺血性肾病.高血压和缺血性肾病是导致终末期肾病的重要病因,终末期肾病可占老年高血压患者的10%~40%[2].纠正ARAS后,部分病例不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能,使ARAS成为少有的老年人高血压和慢性肾功能不全的可治性病因之一[2],因此,对于本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal arterial stenosis,ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄.
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老年人缺血性肾脏病的诊断与治疗
一、概述缺血性肾脏病是指肾动脉重度狭窄(超过70%~75%管腔)或阻塞,肾脏严重缺血而导致肾功能进行性损害的慢性肾脏疾病.老年人肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化引起,故在此将只讨论肾动脉粥样硬化所致缺血性肾脏病.西方国家缺血性肾脏病的发病率很高,流行病学调查显示50岁以上具有肾功能不全的患者中此病至少占22%,国内尚无统计资料发表.年龄增长、嗜烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、DD型血管紧张素转换酶基因等因素可能与本病发病相关.严重的肾动脉狭窄既可引起肾血管性高血压,又可导致缺血性肾脏病.肾血管性高血压与缺血性肾脏病常并存,但也可各自独立存在.二、临床表现缺血性肾脏病常发生于50岁以上人群,多伴有身体其它部位(心、脑及外周血管)动脉粥样硬化病变的表现,伴或不伴高血压.肾脏病变主要表现为肾功能进行性减退,如肾小管浓缩功能损伤出现早,患者夜尿增多,尿比重减低;而后肌酐清除率下降,血清肌酐增高;肾脏体积渐进缩小,两肾大小常不对称;尿常规化验变化轻微,轻度蛋白尿、少量红细胞及管型.患者可有或无腹部血管杂音.当粥样硬化性肾动脉狭窄同时引起肾血管性高血压时,血压常有下列1个或数个特点:血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平增高,患者可出现低血钾;对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1RA)敏感,服药后血压可陡降和(或)诱发急性肾功能衰竭(肾衰);原本稳定的高血压突然恶化,甚至迅速进展成恶性高血压;多种抗高血压药物联合治疗无效,呈难治性高血压表现.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄--呼唤跨学科的研讨与合作
随着与不良生活方式有关的慢性代谢性疾病在我国患病率的不断增高,动脉粥样硬化性疾病及其肾脏损害也必然形成了对有关各科医师的挑战.美国麻省总医院Roosevelt教授指出:在20世纪90年代末对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)尚处于认识不足、漏诊率高、治疗不充分的状态.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄治疗中的困惑与思考
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)占肾动脉狭窄病因的90%以上,已成为老龄化社会的常见病.由于ARAS可引起肾血管性高血压、进行性的肾功能减退及心血管事件,及时恰当地治疗极为重要.然而无论在药物治疗还是介入治疗领域,尚有一些问题存在争议.我们就ARAS的治疗研究进展以及当前争鸣的热点进行综合讨论,希望引起肾脏、心脏、介入专家的关注与广泛探讨,并针对治疗方式的选择开展更多研究.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄治疗方式的选择及其评价
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是西方国家肾动脉狭窄常见的原因,约占70%~90%左右[1].以往我国及亚洲国家的报道以多发性大动脉炎发病率高.北京大学第一医院对自1979年11月至2003年11月收治经动脉造影确诊的144例肾动脉狭窄研究显示,多发性大动脉炎确是20世纪90年代前肾动脉狭窄的首要病因,约占55.3%.
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慢性缺血性肾脏疾病的诊断与治疗(三)动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄的诊断与治疗
动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及大动脉炎是肾动脉狭窄的常见病因.年老病人以动脉粥样硬化为主,而年轻病人以纤维肌性发育不良多见.与纤维肌性发育不良不同的是,动脉粥样硬化是一弥漫性病变,不仅累及一侧或双侧肾动脉,还常常影响其他部位的血管床;它的进展性更明显,易发展至完全的肾动脉闭塞及双侧的狭窄,损害肾功能.吸烟、高血脂、高血压等心血管疾病的危险因素都会加速脏器动脉粥样硬化斑块的沉积.当肾动脉狭窄大于50%,伴有肾小球滤过率(GFR)明显下降和(或)肾脏缩小时,临床可诊断为缺血性肾脏病.近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一,大约占透析人群的12%~24%[1,2].
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肾动脉支架术的临床地位和争论
动脉粥样硬化是肾动脉狭窄常见的病因,据估计在我国占所有肾动脉狭窄病因的70%左右~([1]),在欧美国家约占90%~([2]).动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARVD)是引起老年人继发性高血压的常见原因之一,患病率占高血压人群的1%~3%,也是引起缺血性肾病,导致肾功能不全及终末期肾病的重要原因之一~([2]).
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肾动脉狭窄的腔内治疗现状及进展
随着社会发展及人们生活方式的改变,动脉粥样硬化相关性疾病成为危害国人健康的主要问题之一,而其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的发病率也在逐年增高.Holley等[1]在尸检中发现在非高血压人群中的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的比例为10%,而在高血压患者人群中,RAS(>50%)的比例可高达56.4%.在接受冠状动脉治疗的患者中,RAS的比例在11%~28%[2],而在外周血管疾病的患者中比例可高达40%.同时,由RAS引起的缺血性肾病在透析患者中的比例也由20世纪80年代的8%升至16.5%[3].
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄腔内治疗
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%[1]。>40岁的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者中约有90%的患者为ARAS,它是继发性、恶性、急进性高血压的主要原因之一,降压药物、肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty stent,PTRAS)及手术是治疗的主要手段。目前资料表明,ARAS对药物、介入手术治疗均有效,但支架植入术后能使70%~80%的患者血压稳定或改善[2]。有研究表明:RAS患者中约27%的患者6年内发生慢性肾衰竭;年龄超过50岁接受血液透析患者有RAS者占20%,是肾衰竭的主要原因[3]。因此,有效去除RAS、改善RAS侧肾脏的血液供应成为阻断心、肾功能衰退及恶化的重要手段。自1978年 Grüntzig 首先报道球囊扩张成功,1987年 Palmaz 首次成功进行肾动脉支架植入以来,腔内治疗逐渐取代传统转流手术,成为RAS所致肾血管性高血压的首选治疗方法。然而RAS腔内治疗的一些并发症是医生和患者都不愿意看到的,希望通过总结经验,能将并发症发生率降至低。
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支架植入术和药物治疗粥样硬化性肾动脉狭窄
1%~5%的高血压患者会出现肾动脉狭窄,并且常常伴有外周动脉和冠状动脉疾病。社区筛查发现65岁以上老年人肾动脉狭窄的发病率可以高达7%。肾动脉狭窄可导致高血压、缺血性肾病、以及多种长期并发症。粥样硬化性肾动脉狭窄已经成为中老年人的常见问题。曾有两项随机试验显示肾动脉支架植入术在改善肾功能方面没有明显益处。近,美国学者研究了支架植入术对预防肾脏和心血管重大事件方面的作用。
他们随机分配了947例粥样硬化性肾动脉狭窄患者,伴有收缩期高血压的患者单纯服用两种以上降压药或者加上肾动脉支架植入术治疗;伴有慢性肾脏病的患者单纯接受药物或者加上肾动脉支架植入术治疗。主要随访终点为患者发生重大的心血管和肾脏事件(包括患者死于心血管或肾脏原因、心肌梗死、中风、因充血性心力衰竭住院、进行性肾功能不全,或需要永久性肾脏替代治疗)。 -
关注动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenal arterial stenosis, ARAS)引起的关注日益增加.ARAS是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄,是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一,也是老年终末期肾病(endstage renal disease, ESRD)发病率增长快的病因之一.ARAS 是我国肾动脉狭窄的首要病因,也是心血管疾病全因死亡的独立预测因子,其所致的ESRD患者预后较差.关注ARAS,需要关注下述几个方面.
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粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素分析
近些年,人们认识到粥样硬化性肾动脉狭窄不但可引起高血压,还是发生终末期肾病的重要原因.因此,如何早期发现粥样硬化性肾动脉狭窄,明确粥样硬化性肾动脉狭窄与肾功能恶化以及高血压或充血性心力衰竭的关系,具有重要的意义.
关键词: 冠状动脉造影 粥样硬化性肾动脉狭窄 危险因素 -
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄--关于"中年男性,视物模糊伴高血压,大量蛋白尿"的讨论
1 本病例临床特点1.1 中年男性,主要表现为间断视物模糊,测舒张压130mmHg,眼底为高血压Ⅲ级眼底.既往体健,有大量吸烟史和高血压家族史.