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免疫吸附疗法治疗急进性肾小球肾炎的临床研究
目的 对患者的血清抗肾小球基底膜抗体(抗-GBM)、抗髓过氧化物酶抗体(ANCA-MPO),在治疗前后的变化进行分析,探讨免疫吸附疗法治疗急进性肾小球肾炎的临床效果.方法 选取该院2017年4月—2018年4月收治的50例患者,观察患者治疗前后的抗-GBM、ANCA-MPO变化,进行免疫吸附疗法治疗急进性肾小球肾炎的效果研究.结果 患者的抗-GBM与ANCA-MPO在治疗前后的对比明显,抗-GBM治疗前(22.68±22.71)EU/mL,治疗后(12.93±10.57)EU/mL;ANCA-MPO治疗前(86.78±45.49)EU/mL,治疗后(53.29±30.96)EU/mL,但是抗-GBM的差异无统计学意义(P>0.05),ANCA-MPO的,差异有统计学意义(t=5.02,P<0.05).监测患者治疗前后的血压、呼吸变化、血氧饱和度以及心率都相对稳定.结论 该临床研究显示,免疫吸附疗法治疗急进性肾小球肾炎,其治疗效果安全,可以有效的改善患者的病情状况,具有临床依据.
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继发性高血压的病因鉴别诊断
继发性高血压指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%.尽管继发性高血压所占比例不高,但绝对人数相当多,且不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善.所以对继发性高血压的病因作鉴别诊断,有较大的临床意义.临床上凡遇到:①中、重度血压升高的年轻患者;②症状、体征或实验室检查有怀疑线索,如肢体脉搏搏动不对称减弱或缺失,腹部听到粗糙的血管杂音,近期明显怕热、多汗、消瘦,血尿或明显蛋白尿等;③降压药联合治疗效果很差,或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内有明显升高;④急进性和恶性高血压患者.要进行全面详尽的筛选检查以明确诊断.现将临床上较常见的继发性高血压的病因鉴别如下.
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溶血性尿毒症综合征10例报告
典型的溶血尿毒症(HUS)诊断标准为微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急进性肾功能衰竭[1],其发病率低.本病虽少,但起病急,进展快,其发病机制还不十分清晰,缺乏特异治疗.现将病例报道如下.
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第64例:全身不适、尿量减少、急进性肾功能恶化
病例摘要患者女性,64岁.因全身不适、纳差、乏力3个月,尿少20 d于2000年10月13日收入院.2000年7月底患者因腰痛经双肾超声检查示: 右肾积水,疑有右肾输尿管结石.服用中药汤剂21剂(每剂含关木通10 g)后出现全身不适、纳差、乏力、时有恶心,无呕吐、反酸、腹痛及腹泻,在当地医院就诊,检查血钾偏低(具体欠详),拟诊为低钾血症,给予补钾治疗15 d,症状好转出院,自述当时查血钾、血肌酐(Scr)正常.2000年9月29日再次服中草药汤剂(含关木通10 g)1剂后出现心悸、胸闷、乏力,尿量进行性减少(<400 ml/24 h),双下肢无力进行性加重,当地医院查血钾1.6 mmol/L, 血尿素氮(BUN)30.4 mmol/L 、Scr 344.8 μmol/L,2周内Scr迅速上升至892.8 μmol/L,为进一步诊治收入我院急诊科.既往有冠心病病史,无糖尿病、高血压及甲状腺功能亢进等病史,否认长期服药史.
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静脉注射用人免疫球蛋白治疗病毒性脑炎疗效观察
病毒性脑膜脑炎系由多种病毒引起的一种颅内急性炎症,是儿科较为常见的中枢神经系统感染性疾病,由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异形成不同的临床表现,症状轻重不一,轻者可自行缓解,重者呈急进性过程,具有高死亡率、高致残率等特点。近年来应用人免疫球蛋白成功治愈小儿病毒性脑炎的报道很多,我科于2009年12月~2011年12月收治小儿病毒性脑炎60例。其中32例采用联合大剂量静脉注射用人免疫球蛋白( IVIG)治疗。疗效较满意,报告如下:
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄腔内治疗
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%[1]。>40岁的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者中约有90%的患者为ARAS,它是继发性、恶性、急进性高血压的主要原因之一,降压药物、肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty stent,PTRAS)及手术是治疗的主要手段。目前资料表明,ARAS对药物、介入手术治疗均有效,但支架植入术后能使70%~80%的患者血压稳定或改善[2]。有研究表明:RAS患者中约27%的患者6年内发生慢性肾衰竭;年龄超过50岁接受血液透析患者有RAS者占20%,是肾衰竭的主要原因[3]。因此,有效去除RAS、改善RAS侧肾脏的血液供应成为阻断心、肾功能衰退及恶化的重要手段。自1978年 Grüntzig 首先报道球囊扩张成功,1987年 Palmaz 首次成功进行肾动脉支架植入以来,腔内治疗逐渐取代传统转流手术,成为RAS所致肾血管性高血压的首选治疗方法。然而RAS腔内治疗的一些并发症是医生和患者都不愿意看到的,希望通过总结经验,能将并发症发生率降至低。
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急进性后部型早产儿视网膜病变雷珠单抗疗效观察
目的 观察玻璃体内注射雷珠单抗(intravitreal Ranibizumab,IVR)治疗急进性后部型早产儿视网膜病变(aggressive posterior retinopathy of prematurity,AP-ROP)的效果. 方法 22例(44眼)AP-ROP纳入研究.所有患儿在确诊后 24 h内玻璃体内注射 10 mg/ml的雷珠单抗0.025 ml(0.25 mg).注药后1 d、2 d检查眼前段,并于注药后3 、7 、 14 及30 d检查眼前段及眼底.随访 8~24 周,平均(15.80±7.31)周.若患儿病情未控制则重复IVR,或行视网膜激光光凝治疗.结果 注药后,病变完全消退者14例(28眼,63.64%),病情发展者 8例(16眼,36.36%).治愈的28眼中,4 眼眼底Ⅲ区仍可见无血管区;所有患儿均未发现全身毒副作用.病情发展的 16 眼中,进行视网膜激光光凝后,病情稳定者10眼,病情发展到Ⅳ期转到上级医院治疗者 4 眼,因其他疾病放弃治疗者2眼.结论 大部分AP-ROP能通过IVR而治愈,小部分联合视网膜激光光凝后治愈,极少数患儿未能治愈.通过IVR治愈的患儿均未发现全身毒副作用,但治愈的小部分患儿出现眼部副作用,表现为周边血管未达锯齿缘.
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甲巯咪唑致急性粒细胞缺乏症
患者女,37岁,因甲状腺机能亢进症,于2001年7月9日开始口服甲巯咪唑片(他巴唑)10mg,tid治疗.患者治疗前血常规正常.服药1个月后,出现白细胞、粒细胞急进性下降.低白细胞降至0.9×109·L-1,中性粒细胞降至0.35.考虑为甲巯咪唑所致的急性粒细胞缺乏症.停用甲巯咪唑,给予非格司亭(津恤力)150 μ g,im,qd;瑞白100 μ g,im,qd;小檗胺(升白安)40mg,po,tid;螺旋藻(施普瑞)3片,po,tid;小牛胸腺肽片60mg,po,tid;维生素B4 10mg,po,tid;鲨肝醇片50mg,po,tid等药促进白细胞再生及对症治疗.治疗10天后,患者白细胞及中性粒细胞恢复至正常.
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IgA肾炎治疗进展
IgA肾炎(IgAN)是肾小球系膜区以IgA和C3沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎,在我国占原发性肾小球疾病的26%~34%.临床症状复杂多变,主要表现为无症状蛋白尿、单纯镜下血尿、肉眼血尿、蛋白尿、肾病综合征、急进性新月体肾炎和急性肾功能衰竭(ARF)等.预后相差甚远,4%~20%的患者可自行缓解,每年有1%~2%的患者进入终末期肾病.
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急进性肾小球肾炎的诊断
急进性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)是一组病情发展急骤,伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病。其预后差,如治疗不当,经数周或数月即进入尿毒症期,病理特点为广泛的肾小球新月体形成。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤和关木通肾毒性报告概况
当前,中药安全性问题倍受注目.1993年,日本学者Izumotani报告1例35岁男性病人因减肥服用中药防己黄芪汤后引发获得性Fanconi综合征[1].同年,比利时Vanherweghem首先发现2例青年女性病人特发型急进性肾间质纤维化与含有中草药防己、厚朴的减肥治疗有关,进而将中草药导致的肾损害命名为中草药肾病(Chinese Herbs Nephropathy,CHN)[2],此后有关报道连续不断[3~5],特别是近日本又报告多例服用当归四逆加吴茱萸生姜汤和关木通茶后出现肾损害的病人[6,7],现将这方面的报道近况概述如下.
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恶性高血压与肾脏损害
肾脏病变可以导致高血压,高血压进一步损害肾脏.在西方发达国家,高血压是导致终末期肾功能衰竭的第二位病因,我国的发病率也在日趋增多.恶性高血压(Maliganant Hypertension,MHT)是由原发或继发性高血压导致的一组临床综合征,常累及心、脑、肾等多个实质脏器.如不积极治疗,患者病情常迅速进展恶化至死亡.WHO称为"急进性高血压"(Accelerated Hypertension),有作者将二者进行区分,但这种区分对于肾病学界并无实际意义.
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老年人头痛意味着什么
一、高血压急症此症包括急进性高血压、高血压危象和高血压脑病.三者不尽相同,但有内在联系.高血压平时头痛是比较少见的,有也只是昏重夹杂钝痛而已.但出现上述三种急症突变时,则有较明显的头痛头涨,常合并眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸眼花,甚至可有肢体乏力麻木、精神异常等.此时头痛难忍,有爆裂沉重感,血压骤升,甚至可成为中风的先兆.因此,高血压患者遇有上述头痛等情况,应及时去医院诊治.
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25例小儿病毒性脑炎的护理体会
病毒性脑炎是儿科临床中比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,病情轻重不等,轻者可以自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症.我科2007年4月~2008年12月共收治病毒性脑炎患儿25例,现将护理体会报道如下.
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皮肌炎合并症及其对治疗和预后的影响
1皮肌炎合并症 1.1内脏合并症1.1.1肺部:是皮肌炎合并症好发脏器.1.1.1.1急进性间质性肺炎:患者一般在皮肌炎皮疹、肌无力、肌酶升高后不久,很快出现活动后气促、咳嗽、发绀等表现,胸片提示"间质性肺炎".用皮质类固醇激素治疗,呼吸系统症状无改善,病情继续恶化,甚至死亡.有报道急进性肺炎多见于伴有血管炎、脂膜炎的皮肌炎患者,此病发病隐匿,早期症状主要为活动后气促,须引起注意.
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全科医生小词典--急进性高血压
急进性高血压( accelerated hypertension)指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应,继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒张压(DBP)跃14O mm Hg,眼底检查示视网膜出血或渗出〔Keith-Wagener(K-W)眼底分级Ⅲ级〕,如不及时治疗,可迅速转为恶性高血压( malignant hypertension)。恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿( K-W眼底分级Ⅳ级),常伴有严重肾功能损害,若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。二者病理改变、临床表现、治疗及预后很相似,是高血压病发展过程中的不同阶段。此类患者大多为吸烟者,其诱因有极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等,多见于原发性高血压,但也出现在继发性高血压如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎等。此外,原来血压正常的患者也可出现急进性高血压,而且由于缺少保护性的动脉内膜增厚,其脑血流自动调节的上限也未增加,故可在较低的血压水平发生高血压脑病。
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全科医生小词典--急进性高血压
急进性高血压( accelerated hypertension)指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应,继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒张压(DBP)>140 mm Hg,眼底检查示视网膜出血或渗出〔Keith-Wagener(K-W)眼底分级Ⅲ级〕,如不及时治疗,可迅速转为恶性高血压( malignant hypertension)。恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿( K-W眼底分级Ⅳ级),常伴有严重肾功能损害,若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。二者病理改变、临床表现、治疗及预后很相似,是高血压病发展过程中的不同阶段。此类患者大多为吸烟者,其诱因有极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等,多见于原发性高血压,但也出现在继发性高血压如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎等。此外,原来血压正常的患者也可出现急进性高血压,而且由于缺少保护性的动脉内膜增厚,其脑血流自动调节的上限也未增加,故可在较低的血压水平发生高血压脑病。
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成功救治多发性肌炎并发急进性间质性肺炎一例
间质性肺炎是多发性肌炎(polymyositis,PM)/皮肌炎(dermatomyositis,DM)严重的并发症,急进性预后极差.我们联合应用大剂量激素、静脉用丙种球蛋白和环磷酰胺冲击治疗成功救治PM合并急进型间质性肺炎1例,现报告如下.
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硝酸甘油针剂应用体会
硝酸甘油针剂是心血管临床中常应用的药物之一,其对冠心病心绞痛、心肌梗死的疼痛缓解及急性心力衰竭、肺水肿、急进性高血压的抢救等都具有十分显著的疗效.尽管近年来曾有观点认为硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛等对这些疾病的预后缺乏根本性的改观作用,但全球心血管临床医生中仍有80%的人还将坚持应用硝酸酯类药物.这不难看出人们对此类药物临床价值的肯定和推崇.但是,硝酸甘油针剂的应用即使指证明确.但却因其本身存在着较多的不安全因素和毒副反应,因此,就要求在临床中必须根据病人的具体情况谨慎选择和正确掌握,如此,方能达到既于疾病有益但又不增加对病人危害的结果.下面仅就自己在应用硝酸甘油针剂方面的一些体会讨论如下.
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急进性肾小球肾炎
文章介绍急进性肾小球肾炎的诊断要点、治疗方案和说明。